salud fetal monitoreo

C.F. - TOCOGINECOLOGIA - 2007C.F. - TOCOGINECOLOGIA - 2007

CURSADA DECURSADA DE PEDIATRIAPEDIATRIA

EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA SALUD INTRAUTERINASALUD INTRAUTERINA

VITALIDAD FETALVITALIDAD FETAL

04/07/200704/07/2007


EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA SALUD FETALSALUD FETAL

CRECIMIENTO: CRECIMIENTO: AUMENTO PROGRESIVO DE LA MASA AUMENTO PROGRESIVO DE LA MASA

CORPORALCORPORAL MADUREZ:MADUREZ:

CAPACIDAD FUNCIONAL PARA LA VIDA CAPACIDAD FUNCIONAL PARA LA VIDA EXTRAUTERINAEXTRAUTERINA

VITALIDAD:VITALIDAD:FACULTAD DE MANTENER LA FACULTAD DE MANTENER LA

HOMEOSTASISHOMEOSTASIS


VITALIDAD FETALVITALIDAD FETAL

VALORACION DE HORMONAS Y VALORACION DE HORMONAS Y ENZIMAS FETOPLACENTARIASENZIMAS FETOPLACENTARIAS

DETECCION DE MOVIMIENTOS DETECCION DE MOVIMIENTOS FETALESFETALES

DETECCION DE L.A. MECONIALDETECCION DE L.A. MECONIAL MONITOREO CARDIOTOCOGRAFICO MONITOREO CARDIOTOCOGRAFICO PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO ECODOPPLER FETO PLACENTARIOECODOPPLER FETO PLACENTARIO


MONITOREO MONITOREO CARDIOTOCOGRAFICO FETALCARDIOTOCOGRAFICO FETAL

DETECCION DE F.C.F.:DETECCION DE F.C.F.:METODO INDIRECTO:METODO INDIRECTO:

ULTRASONIDOULTRASONIDO

CAPTACION DE CONTRACTILIDAD CAPTACION DE CONTRACTILIDAD UTERINA:UTERINA:METODO EXTERNO:METODO EXTERNO:

TOCODINAMOMETRIA EXTERNATOCODINAMOMETRIA EXTERNA


MIOCARDIOMIOCARDIO AUTOMATISMOAUTOMATISMO EXCITABILIDADEXCITABILIDAD CONDUCTIBILIDADCONDUCTIBILIDAD CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD

• SIMPATICO:SIMPATICO:MEDULA TORACICA / ACC. ACELERADORAMEDULA TORACICA / ACC. ACELERADORA

AUMENTA F.C.AUMENTA F.C.

• PARASIMPATICO:PARASIMPATICO:N. DORSAL DEL BULBO / ACC. MODERADORAN. DORSAL DEL BULBO / ACC. MODERADORA

DISMINUYE F.C.DISMINUYE F.C.


ULTRASONIDOULTRASONIDO

CALCULA LA F.C.F. POR EL TIEMPO TRASCURRIDO CALCULA LA F.C.F. POR EL TIEMPO TRASCURRIDO ENTRE DOS IGUALES EVENTOS DE LOS CICLOS ENTRE DOS IGUALES EVENTOS DE LOS CICLOS CARDIACOSCARDIACOS

METODO MAS UTILIZADO POR:METODO MAS UTILIZADO POR:• NO ES INVASIVONO ES INVASIVO• COLOCACION MUY SENCILLACOLOCACION MUY SENCILLA• NO REQUIERE CONDICIONES OBSTETRICASNO REQUIERE CONDICIONES OBSTETRICAS• INFIMO INDICE DE FRACASOSINFIMO INDICE DE FRACASOS


TOCODINAMOMETRIA EXTERNATOCODINAMOMETRIA EXTERNA

APRECIA CONTRACTILIDAD UTERINA APRECIA CONTRACTILIDAD UTERINA POR CAMBIOS EN LA TENSION DE LA POR CAMBIOS EN LA TENSION DE LA PARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

““INDICA FRECUENCIA”INDICA FRECUENCIA”

POBRE INDICACION DE INTENSIDAD Y POBRE INDICACION DE INTENSIDAD Y AMPLITUDAMPLITUD


FRECUENCIA CARDIACA FETAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL (F.C.F.B.)BASAL (F.C.F.B.)

PROMEDIO ENTRE PICOS Y VALLES DE LAS PROMEDIO ENTRE PICOS Y VALLES DE LAS OSCILACIONES FEL TRAZADO DE LA F.C.F.OSCILACIONES FEL TRAZADO DE LA F.C.F.

ES UNA “LINEA FICTICIA”ES UNA “LINEA FICTICIA”

VALOR NORMAL ENTRE VALOR NORMAL ENTRE 120 y 160 LATIDOS x MIN. 120 y 160 LATIDOS x MIN.

(TIENDE A DISMINUIR A LO LARGO DEL (TIENDE A DISMINUIR A LO LARGO DEL EMBARAZO)EMBARAZO)


REGULACION DE F.C.F.REGULACION DE F.C.F.

POR MADURACION PROGRESIVA DEL POR MADURACION PROGRESIVA DEL PARASIMPATICO:PARASIMPATICO:DISMINUYE DESDE DISMINUYE DESDE

170 L / min A LA SEMANA 15ª 170 L / min A LA SEMANA 15ª

a 140 L / min A LA SEMANAS 35ªa 140 L / min A LA SEMANAS 35ª

DESDE LA SEMANA 35ª MAYOR DESDE LA SEMANA 35ª MAYOR ACCION DEL SIMPATICOACCION DEL SIMPATICO


TAQUICARDIA FETALTAQUICARDIA FETAL

ELEVACION DE LA F.C.F. POR ENCIMA ELEVACION DE LA F.C.F. POR ENCIMA DE 160 L /min DURANTE POR LO DE 160 L /min DURANTE POR LO MENOS 10 MINUTOSMENOS 10 MINUTOS

• LEVE:LEVE: E/ 160 y 180 L /minE/ 160 y 180 L /min

• GRAVE:GRAVE: MAYOR A 180 L /minMAYOR A 180 L /min


TAQUICARDIA FETALTAQUICARDIA FETAL

CAUSAS:CAUSAS:• HIPOXIA / ACIDOSIS (+ SIMPATICO)HIPOXIA / ACIDOSIS (+ SIMPATICO)• DROGASDROGAS• TAQUICARDIA MATERNATAQUICARDIA MATERNA

SIGNIFICADO:SIGNIFICADO:• SIGNO POTENCIAL DE HIPOXIA FETALSIGNO POTENCIAL DE HIPOXIA FETAL• NO ES SIGNO OBLIGATORIO DE SUFRIMIENTO FETALNO ES SIGNO OBLIGATORIO DE SUFRIMIENTO FETAL• SE LO VE EN ESTADIOS INICIALES DE S.F.SE LO VE EN ESTADIOS INICIALES DE S.F.• AL RECUPERARSE DE UN EPISODIO DE HIPOXIA AGUDA AL RECUPERARSE DE UN EPISODIO DE HIPOXIA AGUDA

(TAQUICARDIA DE REBOTE)(TAQUICARDIA DE REBOTE)


BRADICARDIA FETALBRADICARDIA FETAL

DISMINUCION DE LA F.C.F POR DEBAJO DE DISMINUCION DE LA F.C.F POR DEBAJO DE 120 L /min, DURANTE COMO MINIMO UN 120 L /min, DURANTE COMO MINIMO UN MINUTOMINUTO• LEVE:LEVE: E / 120 y 100 L /minE / 120 y 100 L /min• GRAVE:GRAVE: MENOR A 100 L /minMENOR A 100 L /min

SI ES LEVE Y ES EL UNICO HALLAZGO NO INDICA S.F.SI ES LEVE Y ES EL UNICO HALLAZGO NO INDICA S.F. MAS FRECUENTE EN P. EXPULSIVO QUE EN P. MAS FRECUENTE EN P. EXPULSIVO QUE EN P.

DILATANTEDILATANTE A MENOR F.C. ---- MAYOR ACIDOSISA MENOR F.C. ---- MAYOR ACIDOSIS


VARIABILIDADVARIABILIDAD

REPRESENTACION GRAFICA DE LOS REPRESENTACION GRAFICA DE LOS MECANISMOS CARDIO- RREGULADORES, MECANISMOS CARDIO- RREGULADORES, VISIBLE ENTRE ACCIDENTES TRANSITORIOS VISIBLE ENTRE ACCIDENTES TRANSITORIOS

SURGE DE LA OBSERVACION DE LA F.CF.B.SURGE DE LA OBSERVACION DE LA F.CF.B. NORMAL E/ 5 y 15 L /minNORMAL E/ 5 y 15 L /min CAUSAS DE DISMINUCION:CAUSAS DE DISMINUCION:

• DROGASDROGAS• REPOSOREPOSO• SUEÑO FETALSUEÑO FETAL


TIPOS DE PRUEBASTIPOS DE PRUEBAS

““PRUEBA DE REACTIVIDAD FETAL”PRUEBA DE REACTIVIDAD FETAL”• N.S.T. (NON STRESED TEST)N.S.T. (NON STRESED TEST)• C.A.S.A. (CARDIOTOCOGRAMA C.A.S.A. (CARDIOTOCOGRAMA

ANTEPARTO SIN AGRESION)ANTEPARTO SIN AGRESION)

““PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES”CONTRACCIONES”• ““PRUEBA DE POSEE”PRUEBA DE POSEE”


FUNDAMENTOS DE LA P.R.F.FUNDAMENTOS DE LA P.R.F.

CAMBIOS DE LA F.C.F. DURANTE CAMBIOS DE LA F.C.F. DURANTE SEGUNDOS ASOCIADOS A LOS SEGUNDOS ASOCIADOS A LOS MOVIMENTOS FETALES:MOVIMENTOS FETALES:

• ““ASCENSOS TRANSITORIOS”ASCENSOS TRANSITORIOS”

SON DIFERENTES A LA VARIABILIDADSON DIFERENTES A LA VARIABILIDAD


EJECUCION DE LA P.R.F.EJECUCION DE LA P.R.F.

EDAD GESTACIONAL DE COMIENZO SEGÚN EDAD GESTACIONAL DE COMIENZO SEGÚN INFRAESTRUCTURA NEONATOLOGICAINFRAESTRUCTURA NEONATOLOGICA

SEMISENTADA O EN D.L. IZQUIERDOSEMISENTADA O EN D.L. IZQUIERDO CONTROL DE T.A. (HIPOTENSION SUPINA)CONTROL DE T.A. (HIPOTENSION SUPINA) DURACION 30 MIN.:DURACION 30 MIN.:

• MENOR SI ES “REACTIVA”MENOR SI ES “REACTIVA”• MAYOR (HASTA 60 min) SUEÑO FETALMAYOR (HASTA 60 min) SUEÑO FETAL


CLASIFICACION DE P.R.F.CLASIFICACION DE P.R.F.

A- REACTIVAA- REACTIVA B- NO REACTIVAB- NO REACTIVA C- DUDOSAC- DUDOSA D- SINUSOIDALD- SINUSOIDAL E- NO INTERPRETABLEE- NO INTERPRETABLE


A- REACTIVAA- REACTIVA

F.C.F.B. E/ 120 y 160 L /minF.C.F.B. E/ 120 y 160 L /min

VARIABILIDAD E/ 5 y 15 L /minVARIABILIDAD E/ 5 y 15 L /min

2 ASCENSOS TRANSITORIOS DE 2 ASCENSOS TRANSITORIOS DE

20 L /min x 20’’ EN 10 min DE 20 L /min x 20’’ EN 10 min DE TRAZADOTRAZADO


B- NO REACTIVAB- NO REACTIVA

F.C.F.B. E/ 120 y 160 L /minF.C.F.B. E/ 120 y 160 L /min

VARIABILIDAD MENOR A 5 L /minVARIABILIDAD MENOR A 5 L /min

LOS ASCENSOS TRANSITORIOS NO LOS ASCENSOS TRANSITORIOS NO SON SUFICIENTESSON SUFICIENTES


C- DUDOSAC- DUDOSA

F.C.F.B. CON TAQUICARDIA o F.C.F.B. CON TAQUICARDIA o BRADICARDIABRADICARDIA

VARIABILIDAD MAYOR A 5 L /minVARIABILIDAD MAYOR A 5 L /min

ASCENSOS TRANSITORIOS DE ASCENSOS TRANSITORIOS DE PRUEBA REACTIVAPRUEBA REACTIVA


D- SINUSOIDALD- SINUSOIDAL

OSCILACIONES DE 2 a 6 CICLOS POR min Y OSCILACIONES DE 2 a 6 CICLOS POR min Y AMPLITUD DE 5 a 15 L /minAMPLITUD DE 5 a 15 L /min

VARIABILIDAD MINIMA o AUSENTEVARIABILIDAD MINIMA o AUSENTE NO TIENE ASCENSOS TRANSITORIOSNO TIENE ASCENSOS TRANSITORIOS

E- NO INTERPRETABLEE- NO INTERPRETABLE NO SE OBTIENE REGISTRO ESTABLE DE LA NO SE OBTIENE REGISTRO ESTABLE DE LA

F.C.F.F.C.F.


SIGNIFICADO DE P.R.F.SIGNIFICADO DE P.R.F.

REACTIVA:REACTIVA:• EL FETO TIENE UNA PROBABILIDAD EL FETO TIENE UNA PROBABILIDAD

MENOR AL 1 % DE MUERTE MENOR AL 1 % DE MUERTE INTRAUTERINA EN UNA SEMANAINTRAUTERINA EN UNA SEMANA

NO REACTIVA:NO REACTIVA:• TIENE PEOR PRONOSTICO, NO ES TIENE PEOR PRONOSTICO, NO ES

DIAGNOSTICO, ES INDICADOR DE LA DIAGNOSTICO, ES INDICADOR DE LA NECESIDA DE HACER OTRA PRUEBANECESIDA DE HACER OTRA PRUEBA


PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES

BASES FISIOPATOLOGICAS:BASES FISIOPATOLOGICAS:

• FUNCION RESPIRATORIA PLACENTARIA:FUNCION RESPIRATORIA PLACENTARIA:• EL OXIGENO NO SE ALMACENAEL OXIGENO NO SE ALMACENA• Po2 umbilical= 30 mmHgPo2 umbilical= 30 mmHg

• FETO “SOBREVIVE”:FETO “SOBREVIVE”:• Hto. ALTOHto. ALTO• FACIL INTERCAMBIO CO2FACIL INTERCAMBIO CO2• Hb FETAL SATURA A Po2 bajaHb FETAL SATURA A Po2 baja


CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS

REDUCEN EL INTERCAMBIO DE REDUCEN EL INTERCAMBIO DE SANGRE EN EL ESPACIO SANGRE EN EL ESPACIO INTERVELLOSO PLACENTARIOINTERVELLOSO PLACENTARIO

HIPOXIA TRANSITORIAHIPOXIA TRANSITORIA (+) NUCLEOS VAGALES(+) NUCLEOS VAGALES DEPRIME MIOCARDIODEPRIME MIOCARDIO DISMINUYE F.C.DISMINUYE F.C. ““DESCENSOS TRANSITORIOS: DESCENSOS TRANSITORIOS: “DIPS”“DIPS”


DIP TIPO I DIP TIPO I

TAMBIEN LLAMADO TAMBIEN LLAMADO PRECOZ POR QUE PRECOZ POR QUE SUCEDE “DURANTE SUCEDE “DURANTE LA CONTRACCION”LA CONTRACCION”

ES NORMALES NORMAL REFLEJO VAGAL REFLEJO VAGAL

POR COMPRESION POR COMPRESION CEFALICACEFALICA


DIP TIPO IIDIP TIPO II

TAMBIEN LLAMADO TAMBIEN LLAMADO “TARDIO” POR QUE “TARDIO” POR QUE SUCEDE POST SUCEDE POST CONTRACCIONCONTRACCION

HIPOXIA (Po2 baja HIPOXIA (Po2 baja a 18 mmHg)a 18 mmHg)

HAY “DECALAGE”HAY “DECALAGE” ES “PATOLOGICO”ES “PATOLOGICO”


DIP TIPO IIIDIP TIPO III

TAMBIEN LLAMADO TAMBIEN LLAMADO “VARIABLE”“VARIABLE”

SON VARIABLES EN SON VARIABLES EN FORMA, AMPLITUD FORMA, AMPLITUD Y MOMENTO DE Y MOMENTO DE APARICIONAPARICION

POR COMPRESION POR COMPRESION FUNICULARFUNICULAR


FUNDAMENTOS DE “P.T.C.”FUNDAMENTOS DE “P.T.C.”

““LOS FETOS CON RESERVAS DISMINUIDAS LOS FETOS CON RESERVAS DISMINUIDAS DE O2 RESPONDERAN PRODUCIENDO DIPS DE O2 RESPONDERAN PRODUCIENDO DIPS II CUANDO SON SOMETIDOS A II CUANDO SON SOMETIDOS A CONTRACCIONES SIMILARES A LAS DEL CONTRACCIONES SIMILARES A LAS DEL TRABAJO DE PARTO”TRABAJO DE PARTO”

INDICACIONES DE P.T.C.:INDICACIONES DE P.T.C.:• DOS P.R.F. NO REACTIVAS O DUDOSAS DOS P.R.F. NO REACTIVAS O DUDOSAS

CONSECUTIVASCONSECUTIVAS


TECNICA DE REALIZACION TECNICA DE REALIZACION DE P.T.C.DE P.T.C.

REGISTRO DE F.C.F. DURANT 20’REGISTRO DE F.C.F. DURANT 20’(SI ES REACTIVO, SE SUSPENDE)(SI ES REACTIVO, SE SUSPENDE)

ESTIMULACION FARMACOLOGICA DE ESTIMULACION FARMACOLOGICA DE LA CONTRACTILIDAD UTERINALA CONTRACTILIDAD UTERINA

LOGRAR 10 CONTRACCIONES CON LOGRAR 10 CONTRACCIONES CON UNA FRECUENCIA DE 3 EN 10’UNA FRECUENCIA DE 3 EN 10’

DOSIS INICIAL:DOSIS INICIAL:• 1 UI OCCITOCINA EN 500 CC DE 1 UI OCCITOCINA EN 500 CC DE

DEXTROSA AL 5% = 1 mU/minDEXTROSA AL 5% = 1 mU/min


INTERRUPCION DE P.T.C.INTERRUPCION DE P.T.C.

LUEGO DE 30 min CON FRECUENCIA LUEGO DE 30 min CON FRECUENCIA DE CONTRACCIONES INDICADA , “NO DE CONTRACCIONES INDICADA , “NO APARECEN” CRITERIOS DE APARECEN” CRITERIOS DE POSITIVIDADPOSITIVIDAD

ANTES DE LAS 10 CONTRACCIONES ANTES DE LAS 10 CONTRACCIONES APARECEN CRITERIOS DE APARECEN CRITERIOS DE POSITIVIDADPOSITIVIDAD


CLASIFICACION DE P.T.C.CLASIFICACION DE P.T.C.

1- NEGATIVA1- NEGATIVA 2- POSITIVA2- POSITIVA 3- DUDOSA o SOSPECHOSA3- DUDOSA o SOSPECHOSA 4- ESTIMULACION EXCESIVA4- ESTIMULACION EXCESIVA 5- INSATISFACTORIA5- INSATISFACTORIA


1- P.T.C. NEGATIVA1- P.T.C. NEGATIVA

CUANDO REGISTRADAS LAS 10 CUANDO REGISTRADAS LAS 10 CONTRACCIONES o LOS 30’ NO CONTRACCIONES o LOS 30’ NO APARECEN LOS CRITERIOS DE APARECEN LOS CRITERIOS DE POSITIVIDADPOSITIVIDAD


2- POSITIVA2- POSITIVA

DISTINTOS DISTINTOS ““CRITERIOS DE POSITIVIDAD”:CRITERIOS DE POSITIVIDAD”:

• CADA CONTRACCION PRODUCE CADA CONTRACCION PRODUCE DIPS TIPO IIDIPS TIPO II

• EL 50% DE LAS CONTRACCIONES EL 50% DE LAS CONTRACCIONES PRODUCEN DIPS TIPO IIPRODUCEN DIPS TIPO II

• SE PRODUCEN 3 DIPS TIPO II SE PRODUCEN 3 DIPS TIPO II CONSECUTIVOSCONSECUTIVOS


SIGNIFICADO DE LOS SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS DE P.T.C.RESULTADOS DE P.T.C.

NEGATIVA:NEGATIVA:• INDICE DE BUEN PRONOSTICOINDICE DE BUEN PRONOSTICO• LA PROBABILIDAD DE MUERTE INTRAUTERINA ES LA PROBABILIDAD DE MUERTE INTRAUTERINA ES

ESCASA EN LOS PROXIMOS 7 DIASESCASA EN LOS PROXIMOS 7 DIAS• FALSOS NEGATIVOS= 3 x 1000FALSOS NEGATIVOS= 3 x 1000

POSITIVA:POSITIVA:• NO TIENE TANTO VALOR PREDICTIVO COMO LA NO TIENE TANTO VALOR PREDICTIVO COMO LA

ANTERIORANTERIOR• MORTALIDAD PERINATAL= 15 %MORTALIDAD PERINATAL= 15 %• INTERRUPCION DEL EMBARAZOINTERRUPCION DEL EMBARAZO


P.R.F.P.R.F. “ “R” “NO R”R” “NO R”

REPETIR EN 1 Sem. “R” REPETIR EN 12/24 H REPETIR EN 1 Sem. “R” REPETIR EN 12/24 H

NEGATIVANEGATIVA PTCPTC “NO R” “NO R”

INSATISFACTORIA INSATISFACTORIA POSITIVA POSITIVA

DUDOSA / ESTIM. EXCESIVADUDOSA / ESTIM. EXCESIVA

EVALUAR LA EVALUAR LA

REPETIR EN 24 Hs. INTERRUPCION DEL REPETIR EN 24 Hs. INTERRUPCION DEL

TODO EL ESTUDIO EMBARAZOTODO EL ESTUDIO EMBARAZO

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