MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL Y

PERFIL BIOSFÍSICO

José Luis Rodríguez TerronesObstetricia II - Obs. Hilda Musso

MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL - MEF

(QS) Es un medio diagnóstico de apoyo en obstetricia. (CuH) Se realiza en EG > a 30 o 32 semanas.(CoH) Se utiliza un cardiotocógrafo el cual detecta la FCF, las contracciones uterinas y los movimientos fetales. (PQH) Vigilar continuamente la FCF en relación a los movimientos fetales y la dinámica uterina.(XQH) Determina el bienestar fetal, descubre tempranamente el SF, detecta la hipoxia fetal, determina la respuesta de la FCF.

Monitoreo fetal

Monitoreo fetal1. La FCF2. Variabilidad3. Los ascensos y deceleraciones de FCF

Manejo

Monitoreo fetalFCF Basal: 120 a 160 latidos

Taquicardia: mayor a 160Hipoxemia Fetal, Hipertermia materna, Infección fetal, Prematurez, B-mimeticos,

Bradicardia: menor a 120Hipoxemia Fetal, B-bloqueantes

Monitoreo fetalVariabilidadOscilación o fluctuación de la línea de base* hipoxemia – fármacos depresores- sueño

Ausente: amplitud indetectable 0 - 2 lpmMínima: amplitud menos de 3 - 5 lpmModerada: amplitud 6 – 25 lpmMarcada: mas de 25 lpm

ACELERACIÓN Incremento abrupto en la FCF > 32 ss EG tiene un pico de 15 lpm con una

duración >= de 15 seg y < de 2 minutos.< 32 ss EG un pico de 10 lpm con duración

de 10 seg o mas pero menos de 2 minsProlongada: 2 mins o más pero menos de

10 minutosAceleración >10mins: cambio de línea de

base

Monitoreo fetal

DESACELARACIÓNCaída de la FCF en 15 lat por de bajo de la línea de base con duración >= 15 seg pero no mayor de 10 min.

Desaceleración prolongada– Descenso en 15 lpm, duración mas de 2 minutos de duración,

pero menos de 10 minutos– Mas de 10 minutos: cambio en la línea de base

Monitoreo fetal

Monitoreo fetalDESACELERACIÓN TEMPRANA DIP I:

* Descenso gradual: desde el nadir del descenso duración 30 segs o mas.* El nadir de la desaceleración ocurre al mismo tiempo que el pico de la contracción.* Caídas transitorias de la FCF sincrónicas con la contracción.* Igual duración, proporcional y reiterativas Imagen “en espejo”.* Compresión de la cabeza fetal.

Monitoreo fetalDESACELARACIÓN TARDÍADIP II

* Caídas transitorias de la FCF con posterioridad a la contracción*Igual duración, proporcional al tamaño y reiterativa.* Decalage: mayor a 15 segundos* Hipoxemia: Reducción de la PO2 por insuficiencia útero placentaria.

Monitoreo fetalDESACELARACIÓN VARIABLE DIP III

* Variables en su forma, comienzo, amplitud, duración y decalage.

* Leves: amplitud < de 30’’ o amplitud > a 80 lat* Moderadas: 30 – 60 ‘’ amplitud > a 70 lat; tbn

>60’’ y amplitud 70- 80 lat* Intensos: >60’’ y amplitud mayor de 80 lat

* Compresión del cordón umbilical.

PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)Estudio de las características de la FCF y sus modificaciones en

relación a los movimientos fetales.Con la madre semisentada o en decúbito lateral izquierdo

idealmente se monitorizará la FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina.

• El trazado se realizará por 20 minutos. • Requisito: embarazo mayor de 30 semanas

REACTIVIDAD FETAL: capacidad fetal neurológica de responder con modificaciones de su FC ante estímulos exógenos o endógenos.

NST…

REACTIVO NO REACTIVOSe considera normal .

Consiste en la ocurrencia de 2 en 10’, 5 en 30’ o más períodos de aceleración sobre la línea basal de 15 o más latidos y por más de 15 segundos.

Se considera si existe ausencia de aceleraciones en 40 minutos de registro, esto no debe llevar a tomar decisiones, solo es un signo de alerta.

ESTIMULACIÓN VIBRO ACÚSTICA - EVA

• Estímulo sonoro para el estudio de la respuesta CF.

• FCF en 10’, en polo cefálico 5 EVA de 2’’ y 1’ de intervalo (110-120 db).

Monitoreo fetal

PTC• Explora la capacidad de reserva de

la función respiratoria placentaria• Situación similar a un parto• El miometrio en contracción

comprime los vasos sanguíneos que por el transcurren acarreando una disminución de la PO2 del EIV.

Monitoreo fetalPTC• POSITIVO: Cuando se observan DIP II en el 50% o más de las contracciones registradas.• NEGATIVO: No se observan desaceleraciones.• SOSPECHOSO: DIP II en menos del 50% de las contracciones registradas.• INSATISFACTORIO: Cuando no se logra obtener el patrón de contracciones con el máximo de

oxitocina.• INADECUADO: Cuando no se puede interpretar el trasado.

MANEJO

Negativo ReactivoNegativo no ReactivoPositivo no ReactivoPositivo ReactivoSospechosoInsatisfactorio

• Tiempo de ayuno no mayor a 2 horas.• En gestantes de más de 36 ss EG.

INDICACIONES

• Embarazo prolongado• Diabetes• Hipertensión• RCIU• Anemia• Mala Hist Obst• Izoinmunización Rh• Perdida fetal previa no explicada• Edad > a 40 años• Insuficiencia placentaria• Disminución de mov fetales

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Amenaza de parto pretérminoIncompetencia cervicalEmbarazo múltiplePolihidrámnios Estrechez pélvica

PERFIL BIOFÍSICO – PBF• Según el CLAP a partir de la semana 28• Se valoran:

Indicadores de compromiso fetal agudoReactividad fetal (NST)Mov respiratoriosMov corporalesTono fetal

Indicadores de compromiso fetal crónicoVol de líquido amniótico

A cada parámetro se le asigna 2 si es normal y 0 si es anormal.

• Mediante ecografía se debe estudiar:

Número, situación y presentación fetalPosición y arquitectura placentariaMorfología y posición del cordónDesc. anomalías estructurales placentariasObservación y valoración de las variables

Duración=30’ PUNTAJES:8/10 >= bienestar fetal, repetir a la semana6/10 = valorar en 24h, feto maduro 4/10 = interrumpir embarazo2/10 <= malestar fetal severo, terminar

embarazo