HENY RODRIGUEZ GAMERO GINECO OBSTETRA HOSPITAL GOYENECHE

Es la observación permanente

D del feto, durante la vida intrauterina

y durante el parto, por medios clínicos

y biofísicos, cualquier alteración obligara a tomar

las medidas correctiva convenientes.

CONSIDERARCONSIDERAR

“ “Que los procedimientos efectuados para evaluar el bienestar fetal, que demuestren normalidad, solo son útiles en ese

Momento y para un tiempo determinado”.

OBJETIVO PRINCIPAL

Prevenir la muerte fetal. Evitar la morbimortalidad perinatal La cual, Representan la mitad de las muertes perinatales.

¿QUIENES PUEDEN EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL CLINICA?

ginecoobstetras médicosProfesional de la saludLa madre. (movimientos fetales)

¿COMO PUEDE EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL BIOFISICA?

Ultrasonografia. Y variantes. La monitorización electrónica. La eco cardiografía. Otros estudios

1. Clínicos1. Clínicos

Peso materno Crecimiento uterino Crecimiento fetal Movimientos fetales FCF Volumen de líquido amniótico Irritabilidad uterina.

2. Hormonales 2. Hormonales

Estradiol, estriol, esterol. Progesterona Gonadotrofina coriónica Alfafetoproteína PAPP-A (Proteína A plasmática asociada al embarazo)

3. Embrión3. Embrión Biopsia de células embrionarias..4. Placenta4. Placenta Biopsia de vellosidades coriales para cultivo de

cromosomas.5. Líquido amniótico5. Líquido amniótico Volumen Características Color Aspecto Amnioscopia Amniocentesis Surfactante, cultivo celular y microbiológico, alfa-

feto proteína, etc.

6.Ecografía6.Ecografía Feto: Feto: Anatomía, Desarrollo, Anatomía, Desarrollo,

Biometría, Actividad. Biometría, Actividad. Placenta:Placenta: Localización, Maduración.Localización, Maduración. LíquidoLíquido amniótico: Cantidad, ILA, amniótico: Cantidad, ILA,

pozospozos

(40 – 80 mm).(40 – 80 mm). Marcadores cromosómicos.Marcadores cromosómicos.

6. Ecografía6. EcografíaPerfil Biofísico EcográficoPerfil Biofísico Ecográfico

Tono fetal.Tono fetal. Movimientos Corporales.Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios.Movimientos Respiratorios. Aceleración cardiaca con los movimientos Aceleración cardiaca con los movimientos

fetales.fetales. Volumen de LAVolumen de LA(Puntaje: 8 – 10(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservadoBienestar conservado 7 – 57 – 5 Repetir: Sospecha de SFRepetir: Sospecha de SF 4 – 24 – 2 Terminar el embarazo)Terminar el embarazo)

6. Ecografía6. Ecografía

Flujo Sanguíneo de los Flujo Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Vasos Uterinos y FetalesFetales

Velocimetría Doppler.Velocimetría Doppler.

Doppler a Color.Doppler a Color. Velocimetria doppler.Velocimetria doppler. Eco 3d 4d.Eco 3d 4d.

7. Monitorización Electrónica7. Monitorización Electrónica

Prueba sin Esfuerzo (NST)Prueba sin Esfuerzo (NST) Prueba con Esfuerzo (CST)Prueba con Esfuerzo (CST)

8. Bioquímica en Sangre de Cordón 8. Bioquímica en Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo fetalo del Cuero Cabelludo fetal

pH, O2, CO2pH, O2, CO2 GlicemiaGlicemia

9. Oximetría9. Oximetría

10. Eco cardiografía.10. Eco cardiografía.

11. Espectroscopia Infrarroja.11. Espectroscopia Infrarroja.

12. Tomografia axial computarizada.12. Tomografia axial computarizada.

13. Resonancia magnetica nuclear.13. Resonancia magnetica nuclear.

14. Embrioscopia histeroembrioscopia.14. Embrioscopia histeroembrioscopia.

15. Fetoscopia.15. Fetoscopia.

Perfil Biofísico EcográficoPerfil Biofísico Ecográfico Tono fetal. Tono fetal. Movimientos Corporales.Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios.Movimientos Respiratorios. Aceleración cardiaca con los movimientos Aceleración cardiaca con los movimientos

fetales.fetales. Volumen de LAVolumen de LA(Puntaje: 8 – 10(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservadoBienestar conservado 7 – 57 – 5 Repetir: Sospecha de SFRepetir: Sospecha de SF 4 – 24 – 2 Terminar el embarazo)Terminar el embarazo)

Puntaje: 8 – 10Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado 7 – 5 Repetir: Sospecha de SFBienestar conservado 7 – 5 Repetir: Sospecha de SF 4 – 24 – 2 Terminar el embarazo.Terminar el embarazo.

PESO MATERNO

Disminuye ligeramente en las primeras semanas y luego aumenta 1-2 gr. 1er trim.

Luego aumenta entre 0.35 -o.40 kg.Por semana.

Promedio 6-16 kg o 20% del peso. En 3 tri. Si no sube o baja alteración UFP.

CRECIMIENTO UTERINO 5 – 6 semas poco precisa su crecimiento 16 semanas obligo y pubis. 20 semanas en el ombligo. Luego : numero de semanas: altura en

cm. Crecimiento acentuado: miomas quistes embarazos múltiples, anormalidades uter. No crece: restricción de crecimiento. No descartar poli u oligohidramnios.

EVALUACION DE LOS MOVIMIENTOS

Promedio de 30 a 60 movimientos por hora. Mayor actividad entre 28 – 34 sem. (21-1 h.) Se perciben entre 16 y 18 sem…… 20 sem. Menor de 10 por día: alteración del BF. Disminución entre las 32 y 41 semanas, sin

factores de riesgo: mayores complicaciones en el trabajo de P. , Mayor peso y Liquido

amniótico con meconio y calcificaciones

LATIDOS CARDIACOS FETALESLATIDOS CARDIACOS FETALES

La FCF es importante porque nos orienta hacia La FCF es importante porque nos orienta hacia el bienestar fetal o su alteración.el bienestar fetal o su alteración.

Auscultación con pinnard: entre 16 20 semanas.Auscultación con pinnard: entre 16 20 semanas. Doppler: 12 semanas (flujo circulatorio Doppler: 12 semanas (flujo circulatorio

cardiaco).cardiaco). 6 – 8 ultimas semanas puede servirnos como 6 – 8 ultimas semanas puede servirnos como

una prueba no estresante al variar con los una prueba no estresante al variar con los movimientos fetales.movimientos fetales.

En el T. de P. deben auscultar entre las En el T. de P. deben auscultar entre las contracciones en las contracciones e contracciones en las contracciones e inmediatamente después. Puede estimar la inmediatamente después. Puede estimar la existencia de desaceleraciones o dips.existencia de desaceleraciones o dips.

DURANTE EL TRABAJO DE PARTOEVALUACION DE LA FCF

Se recomienda auscultar la FC Fetal de forma intermitente, durante 60 segundos como mínimo, cada 15 – 30 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo.

La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización electrónica continua cuando aparezcan alteraciones en la FC Fetal o en la evolución del parto.

DURANTE EL TRABAJO DE PARTOLIQUIDO AMNIOTICO

La valoración del estado de la bolsa amniótica, así como del color y la cantidad de líquido sirven para evaluar el estado fetal y la evolución del parto.

En general: 6 semanas… 5ml. 10 semanas……. 30ml. 16 semanas… 170 – 180 ml. 20 semanas 350 ml. 22 semanas … 650 ml. 30 semanas 950 ml. 40 semanas … 750 ml.

Proceso diagnostico COMPLEMENTARIO biofísico no invasivo para evaluar la condición fetal mediante la valoración de los diferentes parámetros de la FCF. y de la contractibilidad uterina

EVALUACION DE:

La Frecuencia Cardiaca Fetal. Variabilidad. Los ascensos y

desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal

OBJETIVOS Determinar el bienestar fetal. Detectar precozmente SF o factores de

riesgo. Identificar alteraciones o no en la FCF, el

cual favorecerá la toma de decisiones acertadas y oportunas .

Evaluar la relación entre las contracciones uterinas, y los latidos cardiacos fetales latido a latido en el embarazo y parto.

MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICO RESULTADORESULTADO

Dan una sensación de seguridad al Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno.paciente y su entorno.

Objetiviza parámetros de salud fetal y Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto. parámetros de trabajo de parto.

Utilizados desde el punto de vista Utilizados desde el punto de vista legal.legal.

Disminuye la estancia hospitalaria.Disminuye la estancia hospitalaria.

Monitoreo fetal intra parto Se basa en el registro de la frecuencia

cardíaca fetal asociada a contracciones, o sea durante el trabajo de parto, sea espontáneo o inducido. En este caso sí es útil, tanto para determinar la adecuada oxigenación fetal, lo que nos permite proseguir el trabajo de parto con seguridad por ser bien tolerado por el feto, como para detectar precozmente el sufrimiento fetal agudo, e indicar oportunamente la inhibición de las contracciones y finalizar el mismo mediante una operación cesárea evitando secuelas neurológicas.

MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICO

INDICACIONESINDICACIONES

Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica Enfermedades hipertensivas del embarazoEnfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes mellitusDiabetes mellitus OligohidramniosOligohidramnios Retardo del crecimiento intra uterinoRetardo del crecimiento intra uterino Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado ISO inmunización RhISO inmunización Rh Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágenoLupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágeno Nefropatía crónicaNefropatía crónica Cardiopatía materna cianóticaCardiopatía materna cianótica Antecedente de óbitos inexplicablesAntecedente de óbitos inexplicables Disminución de movimientos fetales …..Disminución de movimientos fetales …..

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICO

PruebasPruebas

METODOS BASALES: METODOS BASALES: NO NO ESTRESANTESESTRESANTES

METODOS DE SOBRECARGA: METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTESESTRESANTES

Monitoreo fetal anteparto

Forma parte de la rutina de control del embarazo durante el último mes ( en embarazos patológicos puede efectuarse desde las 32 semanas ). Conocido también como NST (Non stress test: cardiotocograma ante parto sin agresión ) implica el registro de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) sin contracciones.

La técnica examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal de responder a las modificaciones tónicas del sistema nervioso autónomo dependiendo de la normalidad de la oxigenación fetal.

TECNICA1. Antes del monitoreo la paciente debe

ingerir alimentos ( de 2 a 3 horas) o (administrar. Dextrosa al 33%.= 72 cal.).

2. Historia clínica: motivo del monitoreo.3. Antecedentes de ingesta de

medicamentos.4. Posición semisentada o FOWLER.5. Control de funciones vitales

TECNICA (Continuación …)

6. Maniobras de Leopold: foco de auscultad. 7. Colocar el tocometro en el fondo uterino. Sin gel 8. Calibración de equipo,

útero relajado. 9. Aplicar el Procedimiento

para las pruebas: No estresante. estresante. 10. Lectura e interpretación.

TECNICA (Continuación …) Para la NST: registrar por un tiempo no menor

de 20’ luego de un registro basal de10’ se estimula al feto: lumínico, manual o vibro acústica. En CST: hacer un registro basal de 10’ a 20’, luego seguir monitorizar sin registro, mientras se incrementa el goteo hasta encontrar un patrón de contracción 3/10/+++ duración de 50 a 60’’

ELEMENTOS A EVALUAR

1.LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)2.VARIABILIDAD.3.CINETICA FETAL EN (20 MIN)4.ACELERACIONES ( Reactividad

cardiaca a mov. Fetales, ( ) , eva5.DESACELERACION (Reactivida a los

mov. Fetales, contraciones uterinas).

FRECUENCIA CARDIACA FETAL FCF Basal : 120 a160 latidos. Taquicardia: mayor de 160. Hipoxia fetal. Hipertermia materna. Infección fetal. Prematurez. B miméticos. Tirotoxicosis. Arritmias fetales (taquicardia ventricular)

FRECUENCIA CARDIACA FETAL FCF Basal : 120 a160 latidos. Bradicardia: menor de 120. Hipoxia fetal. Beta bloqueadores. Arritmias fetales (bloqueos). Prematurez. B miméticos. Tirotoxicosis. Arritmias fetales (taquicardia ventricular)

ELEMENTOS DE LA FCF

Taquicardia FetalTaquicardia Fetal Ligera, suave o moderadaLigera, suave o moderada:: Línea de Línea de

base FC Mayor de 161 a 180 lat/mto.base FC Mayor de 161 a 180 lat/mto. Severa, aguda o marcadaSevera, aguda o marcada:: Línea de Línea de

base FC mayor de 180 lat/mto.base FC mayor de 180 lat/mto. La presencia de variabilidad es La presencia de variabilidad es

favorablefavorable

ELEMENTOS DE LA FCF Bradicardia FetalBradicardia Fetal Moderada o leve:Moderada o leve: Línea de base CF Línea de base CF

100 a 119 lat/mto. 100 a 119 lat/mto. Marcada o severa:Marcada o severa: FCF < de 100 FCF < de 100

lat/mto. lat/mto. Cuando aparece con variabilidad normal, Cuando aparece con variabilidad normal,

No es indicativo de sufrimiento fetal.No es indicativo de sufrimiento fetal.Es una respuesta para simpática a la Es una respuesta para simpática a la

comprensión cefálica continua. comprensión cefálica continua.

Monitoreo fetal anteparto: resultado: REACTIVO: Es indicador de salud

fetal, mientras que el resultado. NO REACTIVO: No necesariamente

implica patología Por lo tanto se reitera el monitoreo

ante parto es un método

diagnóstico de SALUD fundamentalmente.

Monitoreo fetalVariabilidad: Oscilación o fluctuación de la línea basal. Expresión del funcionamiento normal del sistema cardiaco

y de los centros nerviosos cardiorreguladores y vasopresores pueden ser de corta y larga duración

Hipoxemia, fármacos, depresores sueño …hipotensotes, RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, posmadurez…

Monitoreo fetalVariabilidad:.

1.Ondulatoria normal: 5 a 25 Lpm.2.Ondulatoria angosta: 5 a 10 Lpm

(dormido o sedado.3.Saltatoria: mayor de 25 Lpm.

Compensación al stress.4.Silenciosa: menor de 5 Lpm. Feto en

peligro.

Monitoreo fetal Variabilidad

DESACELERACIONES:

Es la disminución transitoria de la FCF, Durante mas de 15 seg. Y menos de 10 min.

Tener 15 lpm por debajo de la línea basal si dura mas de 10 minutos es bradicardia.

Si la FCF es mayor a 30 lpm y que dure 90seg o mas considerar desaceleración prolongada.

Si dura mas de 5 min. Con 70 lpm. Considerar hipoxia fetal e indicar cesárea.

REACTIVIDAD FETAL(MOVIMIENTOS FETALES)

NORMAL: DOS O MAS EN 20 MINUTOS.

ELLOS SE DETERMINA POR:1. Movimientos de balanceo o estiramiento2. Movimientos sencillos de 1 a 3 segundos.3. Hipo o sobresaltos.4. Movimientos respiratorios (movimientos

torácicos)

ACELERACIONES: Es el incremento de la FCF, de 15 latidos o e

mas sobre la línea basal con una duración de 15 seg. o mas.

Si se efectúa estimulo fibroacustico esta duración debe ser mayor o igual a 3’ para considerar feto reactivo así sea por única vez.

Aceleraciones espontáneas se considera reactivas cuando en 30’ se presentan 3 o + aceleraciones.

Aceleraciones causadas por sus propios movimientos es reactivo cuando existen 6 o mas aceleraciones por 10 movimientos fetales.

DIPS

“Es la caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal causada por una

contracción uterina.”

DIP 0

Caída transitoria de la FCF, amplitud moderada y de corta duración.

Ondas LAMBDA. Presentación normalmente entre las 24 y

34semanas. Inmadurez del sistema autónomo con

predominio del vago.

DIP I

Caída transitoria de la Frecuencia cardiaca fetal, en forma sincronizada, con la contracción .

Igual duración proporcional y reiterativas. Imagen en espejo. Su nadir tiene un decalaje menor de 20”, raro si

cae por debajo de 100 lpm. No dura mas de 90”.

DIP I

Se presenta por compresión cefálica por los huesos pélvicos , partes blandas, por el tacto …

Se los puede clasificar en: leves: menor de 20 lpm moderados: 20 a 40 lpm. severos: mas de 40 lpm.

DIP II Caída transitoria de la FCF. con posterioridad a la contracción. Igual duración, proporcional al tamaño y reiterativo. Decalaje mayor a 20’’

nadir

DIP II

El nadir: 15 lpm debajo del LB. La atropina lo modifica parcialmente Se los puede clasificar en: leves: menor de 15 lpm moderados: 15 a 45 lpm. severos: mas de 45 lpm. HIPOXEMIA: Reducción del la PO2 (Signos de

hipoxia fetal) del EIV por insuficiencia útero placentaria, con depresión hipoxica del marcapaso cardiaco.

DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES)

Son consideradas variables tanto en su forma, comienzo, amplitud, duración y decalaje.

Generalmente se producen por oclusión funicular transitoria.

DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES)

Caracterizado por el descenso y retorno FCF Nadir mayor de 25 lpm no dura mas de

1min. Son de mal pronostico y se asociación a

circular o procidencia de cordón. Son la causa mas frecuente de muerte fetal

intraparto.

DIP III

contracción

nadir

menor30’

Comienzo variable

DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES)

Test no Estresante (NST)Test no Estresante (NST)

Son análisis de los ascensos de la FCF en Son análisis de los ascensos de la FCF en relación a los movimientos fetales y relación a los movimientos fetales y estímulos del medio ambiente.estímulos del medio ambiente.

El incremento de la actividad neuronal El incremento de la actividad neuronal vecino al centro cardiorregulador, se vecino al centro cardiorregulador, se expresa en aumento de la FCF. expresa en aumento de la FCF.

Respuesta de un individuo con sus Respuesta de un individuo con sus funciones neuronales intactas. funciones neuronales intactas.

0 1 2LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)

< a 100

Mayor 180

100 - 120

160 – 180

120 -- 160

VARIABILIDAD < 5 latidos.

> 25 latidos

5 – 10

latidos

> 10 latidos

< 25 latidos

CINETICA FETAL EN (20 MIN)

Sin mov. O < 2 mov.

2 movim. 3ª más mov.

ACELERACIONESREACTIVIDADA CARDIA. A

MF. CONTRC. O EVA.

Ausente Atípica

< 50%

Presentes

>15lpm >15’’

DESACELERACION(REACT CARDA LOS MF

Contracciones uterinas)

+50%

DIP II -III

Atípico < 50%

(DIP I o II - III

Ausente

Normal >7 reactivo Anormal < 7 No reactivo

Test no Estresante (NST)Test no Estresante (NST)

REACTIVOREACTIVO Aceleraciones (mas de 2 en 20 Aceleraciones (mas de 2 en 20

minutos).minutos). Duración mayor de 20 segundos.Duración mayor de 20 segundos. Amplitud mayor de15 lat/min.Amplitud mayor de15 lat/min. No desaceleraciones tardías o variables No desaceleraciones tardías o variables

severas. severas.

Test Estresante (PTCTest Estresante (PTC))

Generalmente son complementarias a los Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen monitoreos no estresantes que salen patológicos.patológicos.

Es de elección para patologías Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetalsospechosas de hipoxia fetal

Inducir por medio de oxitocina en dosis Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. La baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. La estimulación del pezón suplantaría a la estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina?? siendo respaldada por la oxitocina?? siendo respaldada por la FIGO.FIGO.

Test Estresante (PTC)Test Estresante (PTC)

Explora la capacidad de reserva Explora la capacidad de reserva funcional respiratoria placentaria. funcional respiratoria placentaria.

Situación similar a un parto.Situación similar a un parto. El miometrio en contracción comprime El miometrio en contracción comprime

los vasos sanguíneos que por el los vasos sanguíneos que por el transcurren acarreando una transcurren acarreando una disminución de la presión de oxigeno disminución de la presión de oxigeno del espacio intravellosos.del espacio intravellosos.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO MONITOREO FETAL ELECTRONICO CSTCSTContraindicacionesContraindicaciones

Placenta previa cicatriz uterina vertical.Placenta previa cicatriz uterina vertical. Embarazo múltiple.Embarazo múltiple. Hidramnios. Hidramnios. Parto pre-término previo.Parto pre-término previo.

PARAMETRO ESTUDIADO 0 1 2LCF BASAL < 100 >180 100-120

160-180 120-160VARIABILIDAD < 5 5-10

>25

10-25CINETICA FETAL Ausente <5/20’ >

5/20’REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF Ausente Atípica TípicaDECELARACIONES ESPONTÁNEAS > 3/20’ < 3/20’ No

deceleraciones mas del 50% - del 50% dips II –III I – II - III

INTERPRETACION: 8-10 Normal REACTIVO 5-7 Pre patológico -Pronóstico dudoso < 5 Patológico - Estado de peligro para el feto

0 1 2LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)

< a 100

> 180

100 - 120

160 – 180

120 -- 160

VARIABILIDAD < 5 latidos.

> 25 latidos

5 – 10

latidos

> 10 latidos

< 25 latidos

CINETICA FETAL EN (20 MIN)

Sin mov. O < 2 mov.

2 movim. 3ª más mov.

ACELERACIONESREACTIVIDADA CARDIA. A

MF. CONTRC. O MF.

Ausente Atípica

< 50%

Presentes

>15lpm >15’’

DESACELERACION(REACT CARDA LOS MF

Contracciones uterinas)

+50%

DIP II -III

Atípico < 50%

(DIP I o II - III

Ausente

Normal =,>7 (NEGATIVO)

Anormal < 7

(POSITIVO)

Test Estresante (PTC)Test Estresante (PTC) NEGATIVO: NEGATIVO: Ausencia de dips IIAusencia de dips II

POSITIVO: POSITIVO: Las desaceleraciones tardías se presentan Las desaceleraciones tardías se presentan con 50% o mas de las contracciones uterinas.con 50% o mas de las contracciones uterinas.

SOSPECHOSO O DUDOSA:SOSPECHOSO O DUDOSA: Presencia de Presencia de desaceleraciones tardías menor del 50%.desaceleraciones tardías menor del 50%.

INADECUADO O INADECUADO O SOBREESTIMULACION: SOBREESTIMULACION: Ocurre Ocurre desaceleraciones con las contracciones uterinas excesivasdesaceleraciones con las contracciones uterinas excesivas

INSATISFACTORIA :INSATISFACTORIA :Sin presencia de patrón Sin presencia de patrón adecuado.adecuado.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

CONCLUSIONES

MF normal indica posibilidad de buen estado fetal

MF anormal no siempre refleja compromiso fetal. Es de mas ayuda para evitar la mortalidad fetal,

en el intraparto. El MF es solo una parte del estudio integral del

Bienestar Fetal

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC)

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA)

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC)

Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una

insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.

Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal.

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): ANTECEDENTES

1.Factores de riesgo preconcepcionales edades maternas extremas      diabetes desnutrición factores socio económicos muy desfavorables

2.  Factores de riesgo durante el embarazo  preeclampsia diabetes gestacional trastornos de la alimentación embarazo múltiple antecedentes de RCIU consultas prenatales insuficientes o nulas Infecciones TORCH 3.Factores de riesgo ambientales y de comportamiento

exposición a agentes teratogénicos hábito de fumar alcoholismo y drogadicción violencia familiar

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): Metodología diagnóstica

1-Valoración del desarrollo fetal a-   Por medio de la altura uterina b-      Por medio de mediciones ecográficas

2- Valoración del estado hemodinámico materno-fetal a-       Por medio de la velocimetría Doppler b-       Por medio del monitoreo electrónico

3- Valoración de las causas etiológicas a-      Por medio de los métodos habituales para cada una

de ellas

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC):

CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO

1.Investigar las causas: Descartar malformaciones       Investigar

cromosomopatías      Evaluar nutrición materna 2.Abolición de posibles factores nocivos y disminución de la actividad física

3. Evaluación de la edad gestacional

      amenorrea confiable       pruebas de madurez fetal  

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC):CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO (continuación)

4.      Evaluación del crecimiento fetal

         altura uterina seriada          ecografías

5.      Evaluación de salud fetal

     conteo diario de movimientos activos fetales (MAF)      monitoreo fetal electrónico (NST)      perfil biofísico fetal (Manning)      velocimetría Doppler en arteria umbilical

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): Tratamiento Acciones sobre las causas que

provocan el SFC, como disminución de la tensión arterial, mejoría del estado nutricional, proscripción de tóxicos ingeridos y disminución de la actividad física.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA)

Es una patología que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.

Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Antecedentes

     sufrimiento fetal crónico      retardo de crecimiento intrauterino      patologías maternas vasculares      hipertensión arterial con o sin proteinuria e hipotensión

arterial      mala historia obstétrica      hipercontractilidad uterina      síndrome supino hipotensivo      isoinmunización rH      diabetes diabetes      patologías del cordón umbilical, incluyendo

compresiones, circulares,  procidencias y torsiones      anemia fetal

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Diagnóstico

1.      Modificaciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)      Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos      Ausencia de variabilidad de la FCF      Ausencia de reactividad de la FCF      Dips tipo II      Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III)      Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) 2.      Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal      Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg      Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg      Disminución en el pH por debajo de 7.20 3.      Expulsión de meconio      Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones

de LCF y/o del eqresencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido   base.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Conducta ante el diagnóstico o tratamiento  1.Tratar al feto

      Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina       Disminuyendo la contractilidad uterina       Con cambios de decúbito       Tratando la hipotensión supina       Aportando oxígeno       Administrando soluciones glucosadas       Corrigiendo la anemia materna 2.Extraer al feto y tratarlo como recién nacido

     Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento      Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clínica      Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones.      Corregir la anemia neonatal.

MONITOREO EXTERNO DE LA PRESION INTRAUTERINA

Se efectúa mediante el uso de un transductor sostenido contra el fondo de la cavidad uterina.

Señala una intensidad relativa de la contracción. Se controla con las Unidades Montevideo: Actividad uterina (intensidad) x frecuencia en 10´ Primeras 30 semanas: BH. Mayor de 30 semanas: mayor frecuencia. Trabajo de parto: 80 -120 UM

PATRONES DE LA CU EN EL TP

. PRIMER ESTADIO:

- Intensidad de 25 a 50 mm Hg. al final- Frecuencia de 3 a 5 contracciones c 10

. SEGUNDO ESTADIO

- Cu de 80 a 100 mm Hg. 5-6 c 10 min.- Duración 60 – 80 seg.- IMPORTANTE

- + de 10mm Hg. son palpables- - de 40 mm Hg. depresión digital- + de 15 mm Hg. dolor.