ITU EN PEDIADRIA

ITU EN PEDIADRIASEMINARIO RAMIREZ BARBARADefinicin La (ITU) se define como la presencia de bacterias en la orina (bacteriuria) que cuando se cultiva crecen en nmero significativo asociado a sintomatologa compatible.Epidemiologia Motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia externa peditricaEl 8% de las nias y el 2% de los nios presentan un episodio en los primeros 7 diasLa prevalencia de itu en nios menores de 5 aos es alrededor del 5%En nios menores de 2 meses con fiebre sin foco aparente se ha reportado una prevalencia de itu entre 7 y 14%En nias a partir del ao de vida, la probabilidad de recurrencia >30% por reinfecciones con grmenes distintos, especialmente durante el primer ao tras el episodio inicial. La afectacin renal aguda se produce en el 50- 80% de los nios y nias con ITU febril, de los cuales desarrollarn afectacin cicatricial parenquimatosa un 20%,

0-3 meses: 4 a 1No circuncidados: 4-20 veces Mayores de 1 ao> mujeresETIOLOGIA80%20%Javier Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infeccin Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2010, Pgs: 127 - 135GRMENES DEL TRACTO INTESTINALE. ColiE. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075Gramnegativos: Proteus mirabilis vulgarisKlebsiellaEnterococosPseudomonasCitrobacter freundiAcinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)E. Coli 70-90% de casosProteus Mirabilis FimosisPseudomonas Anomalas estructurales / Tratamiento previo

Fisiopatologa

Vas de infeccin

Cistitis: localizada en la vejiga, que acostumbra a ser afebril, con presencia de sntomas miccionalesy ausencia de dolor lumbardisuria, polaquiuria,miccin dolorosa, urgenciamiccionalo retencin,dolor en hipogastrio, enuresisPielonefritis aguda: es la IU que presenta fiebre > 38,5 C asociada a signos biolgicos de inflamacin((PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora, procalcitonina 1 g/L).

Comporta un riesgo potencial de lesin renal con aparicin de cicatrices corticales. Infecciones de bajo riesgo o no complicadas Habitualmente afebriles o febriculares( 38 C). Edad > 2 aos (principalmente ennias). Sndrome miccional. Buen estado general. Hidratacin correcta. Ausencia de antecedentes personaleso familiares de nefro-uropatasignificativa. Ausencia de antecedentes de repeticin. Poca o nula alteracin de los reactantes de fase aguda. Infecciones de riesgo o complicadas

Fiebre > 38,5 C. Edad < 2 aos (principalmente 30 mm/hora, procalcitonina> 1 g/L).

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 1458.Factores del Husped

EdadF vesicalesGenero Genetica Anormalidades GenitourinariasMas frecuente dutrante los dos primeros aos de vida aunque pueden aparecer durante toda la infanciaVaciado incompleto

Inmadurez vesical

Compresin de vejiga por fecalomaPosiblemente por factores anatmicos inherentes a la mayor accesibilidad a la vejiga a los grmenes en las nias que en los nios por tener la uretra cortaCon mayor frecuencia los nios con ITU recurrente tienen en su epitelio urinario receptores, que facilitan la adhesin de las fimbrias o pili de e.coli.

Reflujo vesicoureteral:

Vejiga neurogenica

Estenosis ureterivesical

Uropatia obstructiva

Factores de virulencia BAntigeno k: polisacridos capsulares (que disminuyen la activacin del complemento). Exotoxina A de PseudomonaUreasa de Proteus: calculos de fosfato amoniaco magnsico

siderforos (protena quelante de hierro que prolonga la vida de la bacteriaalfa hemolisina (protena citoltica que lesiona la membrana celular)Las cepas uropatognicas de E. coli pueden unirse a receptores(d galactosa 1-4 alfa d galactosa 1-beta) especficos en el uroepitelio mediante adhesinas especializadas, llamadas pili o fimbrias P; por virtud de dicha adherencia, las bacterias pueden evitar ser barridas por el flujo normal de orina y ascender al tracto urinario superior

Clnica

DIAGNOSTICOANALISIS SIMPLE: TIRA REACTIVA

MTODOS MICROBIOLGICOSTincin GramUrocultivo

IMAGEN Ecografa renal

Indicacin :

Paciente que no controle la miccin y que no disponga de ecografa previa.ITU febril. ITU recurrente. ITU por microorganismo distinto de E. Coli. Disfuncin miccional. Niveles de creatinina elevados o masa abdominal. Antecedentes familiares de RVU.

GAMMAGRAFA RENAL CON DMSA Confirmacin de afectacin parenquimatosa en fase aguda.

Diagnstico de lesin permanente pasados los 6 meses del episodio agudo,

En cada caso nuevo de RVU diagnosticado por otro motivo que no sea una ITU febril

Cistouretrografia miccional(CUGM)Permite el estudio anatmico de va urinariaEs la prueba de eleccin para el diagnstico de RVU y para establecer su grado Excluye patologa uretral A todo varn y mujer con 2 o 3 ITU en 6 meses excepto en mayores de 5 aos con franca clnica

Luego de infeccin con urocultivo negativo Cistografa isotpica

Por su menor radiacin es la mejor eleccin para el seguimiento de nios con RVU conocido.

Asimismo se recomienda como prueba de tamizaje en hermanos de pacientes con RVU, ya que un tercio de ellos presentan la misma patologa.

Tratamiento

Tratamiento

Profilaxis

a) en caso de PNA, hasta finalizar los estudios de imagen b) lactantes con ITU febril y lesin renal aguda, durante el primer ao c) pacientes con RVU, mientras persisted) bacteriuria asintomtica recurrente ( 3 episodios en el ltimo ao), durante 6-12 mesesd) en nios con anomalas urolgicas y riesgo de PNA, hasta la ciruga.Seguimiento Un nio o nia que haya sido diagnosticado de IU debe ser controlado por un pediatra, debido al riesgo de recidiva en los meses siguientes y a las complicaciones posibles controles clnicos cada 3-6 meses, durante al menos 1-2aos, especialmente en caso de nios pequeos con ITU febril y de PNA en escolares.