1. Universidad Guadalajara LamarUrgencias MdicasINFECCIN DE VIAS URINARIASHugo Snchez 7 A Guadalajara, Jalisco.Mayo 12

2. INFECCION DEL TRACTO URINARIOSe define como:Invasin, multiplicacin y colonizacin delos rganos urinarios o sus glndulas anexaspormicroorganismospatgenos.(Bacterias, hongos, parsitos o virus.)-Desde un perspectiva microbiolgica, existe una infeccin urinaria cuando sedetectan microorganismos en orina, uretra, vejiga, rin, o prstata, ms de105 microorganismos/ml. 3. CLASIFICACINESDe acurdo a: Su localizacin: Alta y baja. Su duracin: Aguda y crnica. Su adquisicin: Comunitaria y nosocomial. Sus complicaciones: Complicada y no complicada. Su cuadro clnico: Sintomtica y asintomtica. 4. SINTOMATOLOGADisuriaPolaquiuriaTenesmo vesicalUrgencia miccionalFiebreDolor en fosa lumbar 5. ITU BAJASe refiere a una infeccin a nivel de uretra(uretritis) y vejiga (cistitis).Sntomas ysignosurinarios:urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olorftido de la orina.En muchos de los casos, es difcil distinguirentre una y otra. 6. ITU ALTAPielonefritis aguda/crnica, prostatitis, abscesosintrarenales y perinfricos.Aqu habr un ataque al estado general delpaciente.Signos y sntomas: escalofros, fiebre, dolorlumbar, nuseas y vmitos. Adems de sndromemiccional (disuria, poliaquiuria y urgencia). 7. ITU AGUDAEl asentamiento de la infeccin esrpido.La ms comn: 1er lugar: Cistitis aguda. 2do lugar: Pielonefritis aguda. 8. ITU RECURRENTELa definiremos cuando:Haya ms de 3 episodios de ITU demostradospor cultivo en 1 ao. 9. ITU NOSOCOMIALDefiniremos: Aparicin de IU a partir de las 48hrs de la hospitalizacin. Asociada a algn procedimiento invasivo, en especial, colocacin de un catter urinario. 10. ITU no complicadaTracto urinario normal, sin alteracionesfuncionales o anatmicas. 11. ITU complicadaNios, hombres ,embarazadas.Alteracin anatmica, funcional.Presencia de instrumentacin.Compromiso de tracto urinario.Diabetes e inmunosupresin. 12. Bacteriuria asintomticaIdentificacin de una bacteriuriasignificativa: (> 100000 colonias/ml) en la orina Sin signos ni sntomas de ITU. 13. Etiologa E. coli 80% de las infecciones agudas. Tanto en cistitis como pielonefritis.Otros: Proteus y Klbsiella Enterobacter 14. UretritisUretritis vs cistitis (difcil de diferenciar)Etiologa E. ColiClnica: disuria, polaquiuria y piuria losurocultivos de la mitad del chorro elrecuento bacteriano es insignificante o nulo. 15. Cistitis agudaSntomas irritativos: polaquiuria, nicturia,urgencia urinaria y disuria.Dolor en el ngulo costovertebral y reginsuprapbica.Incontinencia por urgencia y hematuriacistitis por luna de miel. 16. Cistitis agudaA la exploracin fsica Dolor a la palpacin de uretra Hipersensibilidad suprapubica. No hay signos fsicos especficos 17. Pielonefritis agudaSntomas:Se desarrollan con rapidezEscalofros intensos.Fiebre.Dolor en regin lumbar (uni o bilateral).Sntomas de cistitis: polaquiuria, nicturia, disuria.Nauseas, vmitos, diarrea. 18. Pielonefritis agudaSignos:Fiebre de 38.5 a 40 CTaquicardia (90 a 140 lat./min).Dolor a percusin con el puo.Hipersensibilidad.Responden al tratamiento en las primeras 48-72horas (necrosis papilar, abscesos, obstruccinurinaria). 19. Prostatitis bacteriana agudaSntomas:Enfermedadfebrilcaracterizada porescalofros.Dolor en parte baja de la espalda y perin.Urgencia y polaquiuria.Nicturia, disuria, mialgia y artralgia. 20. Prostatitis bacteriana agudaSignos:Fiebre moderada o alta.Palpacin rectal: prstatatumefacta, hipersensibilidad, firme, indurada, caliente al tacto.Se puede acompaar de cistitis aguda.Hematuria macroscpica inicial, terminal ototal. 21. METODOSDIAGNOSTICOS DE LAS ITU 22. UROANALISISEl anlisis de orina no puede sustituir alcultivo de orina para comprobar laexistencia de una ITU, pero puede ayudara seleccionar a los pacientes en los que seha de comenzar a administrar untratamiento de forma inmediata. 23. Hallazgos en el EGOEsterasa leucocitaria,NitritosLeucocituriaBacteriuriaHematuriaProteinuria 24. . 25. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Permite la identificacin del nmero y los tipos de bacterias presentes en la orina Valores normalesMenos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminacinEntre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considerasospecha de infeccinMayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infeccin*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias. 26. . 27. tratamientoenfermedad Agentes CircunstanciasTratamiento empirico patgenos atenuantesrecomendado caractersticos E. coli, S. Ninguna -Regimenes de tres dias:Cistitis Saprophyticus,TMP-SMX, TMP, aguda noP. mirabillis, klebsiellaquinolona por va oral,-Rgimen de 7 dias:complicada nitrofurantoina,macrocris talinaen mujeres Diabetes, Considerar un rgimen de sntomassiete das: TMP-SMX, durante >7 das, TMP, quinolona por va UTI reciente, usooral. de diafragma, edad >65 aos EmbarazoSiete das: amoxicilina, nitrofurantona. 28. enfermedad Agentes Circunstancias Tratamiento empiricopatgenosatenuantes recomendadocaractersticos E. coli, P. Enfermedad leve oQuinolona por va oralPielonefritis mirabilis, moderada, ausenciadurante siete a 14 das (side nuseas y aguda no S. saprophyticusvmitos;se desea, dosis inicial IV) otratamiento una dosisIV decomplicadaambulatorio ceftriaxona (1 g) oen mujeresgentamicina (3-5 mg/ kg)IV seguida de TMP-SMPoral durante 14 das 29. enfermedadCircunstancias atenuantesTratamiento empirico recomendadoPielonefritis Grave Enfermedad grave o posible Quinolona, gentamicinaurosepsis: hospitalizacin ( ampicilina), ceftriaxona o aztreonam por va parenteralhasta la mejora; despus, quinolona, cefalosporina o TMP- SMX por va oral durante 14 das 30. enfermedad AgentesCircunstanciasTratamiento patgenosatenuantesempirico caractersticosrecomendadoUTI complicadas E. coli, Proteus, Enfermedad leve Quinolona poren varones yKlebsiella, o moderada,vamujeres Pseudomonas,ser ausencia de oral durante 10-ratia,nuseas y 14 das.enterococos,estavmitos:Amoxicilina 3gfilococos tratamiento dosis unica o 3ambulatorio dias. 31. BibliografaHARRINSON. Principios de Medicina Interna. 16thEdicin.ZULAICA CRISTINA, infeccin de vas urinarias en elAdulto.ECHEVARRA-ZARATE, infeccin del tracto urinario ymanejo antibitico.