INFECCION DEL TRACTO URINARIO

DR. ERNESTO LOPEZ LENA.

OBJETIVOS

• Detecciòn prenatal de:HidronefritisMalformaciones tempranas Disfunciones del tracto urinarioColecciòn adecuada de orina.Tratamiento eficaz y oportuno.

CONCEPTO

• Cambios fisiológicos y fisiopatològicos que se suceden como consecuencia de la presencia de una cantidad significativa de colonias formadoras de bacterias en las vías urinarias, parénquima renal o en ambos.

• La ITU es referida como:

• No complicada.

• Complicada.

PERIODO PREPATOGENICO

• FACTORES DE RIESGO:AGENTE. La ITU puede ser causada por

E. coli. 90%,klebsiella, S. albus,Saprophyticus, pseudomona y proteus.

La capacidad de virulencia depende de:

• Estructuras finas piliformes(fimbrias)

• antìgeno capsular• Capacidad de adherencia • Producciòn de enzimas

Factores del huésped.

• Edad.• Sexo.• Estado inmunológico.• Susceptibilidad.

Mecanismos que impiden el crecimiento bacteriano.

• Composición de la orina.• Ph y osmolaridad baja.• Proteína de Tam Horstall.• Glicoproteìnas

Factores que favorecen el crecimiento bacteriano.

• Malformaciones.• Reflujo vesiculoureteral.• Disfunciòn vesical.• Tècnicas invasivas .• Constipaciòn intestinal.• Vulvovaginitis.• Alteraciones metabòlicas.

Factores del medio ambiente.• Riesgo de

contaminación fecal y la manera de realizar la “limpieza” en las niñas despuès de defecar.

FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE

PERIODO PATOGENICO

• ETAPA SUBCLINICA.Los mecanismo de infecciòn son:- vía ascendente.- Vìa descendente.La infección bacteriana depende de

la virulencia del gèrmen y de los mecanismos de defensa del huèsped.

VIA ASCENDENTE.

PARENQUIMA RENALBACTERIALIBERACION DE ENDOTOXINAS

Coloniza en 6 hrs.

Mediadores celulares, producciònde àcido nìtrico.

En 48 hrs. hay infiltraciòn de PMN en los tùbulos renales., la destrucciòn bacte-riana provoca lesiòn tisular.la respuesta celular y humoral libera radicales libres de O2 Destrucciòn bacteriana Cicatrizaciòn Hipertensiòn arterial y falla renal crònica.

VIA DESCENDENTE

• Sòlo se observa en 2 o 3% de los casos, en recièn nacidos, lactantes o en pacientes inmunodeprimidos.

• Gèrmenes màs frecuentes. S. aureus, salmonella, pseudomona y cándida.

• Las circunstancias que favorecen la vìa hematògena son: traumatismos, isquemias renales, hipopotasemia, poliquistosis renal.

PIELONEFRITIS.

• Es una inflamaciòn renal que afecta el intersticio, los tùbulos y la pelvis.

- Forma aguda. Invade tùbulos renales.

- Forma crònica. Fenómeno cicatrizal.

Cuadro clìnico

• RN Y LACTANTES:- Ingesta pobre o rechazo al alimento.- Disminución en la velocidad del

crecimiento.- Temperatura inestable- Irritabilidad.- Vòmitos.- Distensiòn abdominal.- Ictericia.- Diarrea.- Sepsis.

Cuadro clìnico.

• PREESCOLARES Y ESCOLARES.

- disuria.- Poliaquiuria.- Enuresis.- Dolor hipogàstrico.- Incontinencia.- Fiebre- Dolor bajo de espalda.

Cuadro clinico.

• PIELONEFRITIS. Signos y sìntomas sistèmicos:

- postraciòn.- Irrritabilidad.- Vòmito.- Cefalea.- Fiebre de difìcil

control.- Escalofrìos.- Dolor abdominal o en

fosas renales.

DIAGNOSTICO

• La investigación de un paciente con sospecha de ITU debe considerar tres propòsitos a saber:

1.- Confirmar el diagnòstico.2.- Intentar localizar el sitio de la

infecciòn en el tracto urinario.3.- Identificar al paciente con

malformaciòn o disfunciòn urològica.

DIAGNOSTICO.

• Ante la sospecha clìnica de ITU se debe solicitar en orina recièn emitida:

• Urianàlisis.• Tinciòn de gram en orina sin

centrifugar.• Urocultivo.• Otros estudios: bolsa colectora, chorro

medio, cateterismo vesical, punciòn suprapùbica.

TRATAMIENTO.

• Depende de la edad del paciente, sitio del tracto urinario afectado.

• Niños menores de 3 meses o mayores con sospecha de pielonefritis aguda deberan ser tratados de forma intrahospitalaria y endovenosa.

• El manejo ambulatorio se reserva para niños mayores de 3 meses con infecciòn no complicada.

TRATAMIENTO

• VIA ENDOVENOSA. Doble esquema:- Ampicilina o cefotaxima, ambas dosis de 100 mg/kg/24

hrs fraccionadas cada 6 u 8 hrs.- Amikacina 18 mg/kg/24hrs, fraccionadas cada 8-12 hrs.

VIA ORAL. Niños mayores de 3 meses.- Amoxicilina 40mg/kh/24hrs cada 8 horas.- Cefalexina 50 mg/kg/24 hrs fraccionada en 6 horas.- Trimetoprim/sulfametoxazol 6 a 12 mg/kg/24 hrs,

repartidos en dos tomas al dìa.La utilizaciòn de AMINOGLUCOSIDOS se reserva para casos

ambulatorios. El trimetoprin/sulfametoxazol es el medicamento de elecciòn profilàctica a dosis de 2.5 mg/kg/24 hrs. en una sòla toma nocturna.

MEDIDAS DE PREVENCION.

• PREVENCIÒN PRIMARIA.- Mejorar la educaciòn para la salud.- Detecciòn oportuna de malformaciones

como: mielomeningocele, incontinencia urinaria y enuresis.

- Aplicaciòn de medicamentos como medida profilàctica.

MEDIDAS DE PREVENCION

• PREVENCION SECUNDARIA:- Dx precoz y tx oportuno.• PREVENCION TERCIARIA.- Rehabilitaciòn en caso de

anomalìas urològicas.- En caso de IRC: apoyo

multidisciplinario incluyendo el psicològico, diàlisis y trasplante renal.

ACTIVIDADES SUGERIDAS:

• Diagnostico precoz y oportuno de malformaciòn urològica en las primeras semanas de vida.

• Exàmenes periòdicos.• Mantener vigilancia prolongada en

casos de pielonefritis.

GRACIAS.

Facultad de Medicina y Cirugía.