INFECIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)

FISIOPATOLOGIA2°

Introducción Infección bacteriana más común en el ser humano. Segunda infección mas frecuente después de la

gripe Son responsables de mas de 7 millones de

consultas al año en USA En general son fáciles de diagnosticar y curar. Las recomendaciones para el diagnóstico y

tratamiento varían con la edad, sexo, riesgo de patógenos resistentes, previa respuesta al tratamiento, uso de catéter, gravedad, comorbilidad.

Un factor negativo es la resistencia bacteriana que ha tenido un aumento progresivo.

Definición- Es una infección que se puede presentar

en cualquier parte a lo largo de las vías urinarias, las cuales comprenden:

La vejiga Los riñones Los uréteres La uretra

Definiciones

Recaídas: el foco infeccioso esta dentro del tracto urinario, por ejemplo en un calculo o en tejido prostático. El tiempo entre las recaídas es muy corto, generalmente menor de 2 semanas

Bacteriuria: Es la presencia de bacterias en la orina. Puede ser de origen renal o vesical. Puede ocurrir con o sin piuria. Ser sintomática o asintomatica

Infección urinaria complicada: Infección en un paciente con pielonefritis y/o una anormalidad funcional o anatómica del tracto urinario que puede reducir la eficacia de una terapia antimicrobiana ,causadas por bacterias resistentes a muchos antibióticos

Reinfeccion: infecciones recurrentes por diferentes bacterias extraurinarias. Cada infección representa un nuevo episodio y son causadas con frecuencia por el mismo germen. El 95% de las recurrencias son reinfecciones

Clasificación Según:

Agente: Específica, Inespecífica Temporalidad: Aguda, Crónica Lugar: Extrahospitalaria, Nosocomial Evolución clínica: primoinfección, infección no

resuelta, infección recurrente, persistencia bacteriana Complicada, no complicada Localización:

Riñón: Pielonefritis Vejiga: Cistitis Próstata: Prostatitis Uretra: Uretritis

Epidemiologia Su incidencia es mayor en la mujer y en pacientes

con ciertos factores de riesgo La frecuencia de bacteriuria varía con la edad, y

el sexo. Aproximadamente la mitad de los niños con

bacteriuria tenían una malformación del tracto urinario ( reflujo vesicoureteral)

El germen habitualmente encontrado en ambos sexos fue el E.Coli

En la edad adulta y hasta la sexta década persiste una notable diferencia a favor de la mujer.

La prevalencia de bacteriuria es del 5% en la mujer, en comparación con el 0.5% en los varones

Etiología Gram - : E. coli (80-90%), Proteus

mirabilis, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Pseudomona aeruginosa, Serratia sp, Morganella morganii, Providencia stuartii.

Cocos gram +: Staphylococus, Streptococos grupos D y B

Anaerobios: Bacteroides fragilis

PatogeniaLa instalación de la infección urinaria va a depender :

* Características de las bacterias * Factores de virulencia * Tamaño del inoculo * Estado inmunológico * Integridad del tracto urinario del huésped 

Fisiopatología  Vías de Contagio

Vía ascendente: Más frecuente. Vía hematógena Por contigüidad Vía linfática

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED Flujo urinario que realiza un barrido de los

gérmenes Capacidad que tiene la vejiga de vaciar

completamente la orina sin dejar residuo Factores intrínsecos de la mucosa Mecanismo de válvula en la unión

ureterovesical La actividad antimicrobiana de la secreción

prostática, longitud de la uretra ph de las secreciones vaginales

Factores de riesgo Reflujo vesico ureteral Infecciones causadas por bacterias desdobladoras de la urea

alcaliniza la orina ej.P. mirabilis Anomalías congénitas del tracto urinario Obstrucción aguda o crónica del tracto urinario Diabetes mellitus Lesiones de la medula espinal Sexo femenino Prostatitis bacteriana aguda Instrumentación del tracto urinario Disminución de la ingesta de líquidos y del flujo urinario Embarazo Mal aseo genital Constipación

CLASIFICACION DE LAS ITU

PRIMERAS INFECCIONES. INFECCIONES NO RESUELTAS. PERSISTENCIA BACTERIANA. REINFECCIONES

Primeras Infecciones Las infecciones iniciales son sensibles a todos los

antimicrobianos, alrededor de ¼ presenta recurrencia en los años siguientes.

Bacteriuria no resuelta Terapéutica inicial inadecuada.

Resistencia bacteriana. Desarrollo de resistencia. Bacteriuria mixta. Reinfeccion rápida. Cálculos coraliformes. Necrosis papilar por abuso de

analgésicos.

Persistencia bacteriana Anormalidades urológicas corregibles

capaces de causar persistencia bacteriana e infecciones recurrentes son: Cálculos infecciosos. Prostatitis crónica. Riñón atrófico infectado. Fístulas vesicovaginales. Duplicidad ureteral y uréteres Ectopicos. Cuerpos extraños. Divertículos uretrales.

Reinfecciones Infección recurrente por diversas bacterias

extraurinarias. Cada infección representa un nuevo episodio. La orina no debe mostrar el desarrollo de colonias después de la infección precedente.

Las reinfecciones son causadas por las mismas especies que continúan colonizando el vestíbulo vaginal entre las infecciones.

Diagnóstico Clínica

ITU Alta: Fiebre, dolor lumbar, compromiso del estado general.

ITU Baja: Polaquiuria, disuria, dolor en hipogastrio, urgencia, tenesmo

Laboratorios

Hemograma: Leucocitosis + desvío a la izq. Examen de orina + cultivo+

antibiograma Cultivo: Mas de 100000colonias/ml

Ecografía, Urografía excretora, cistoscopia, urodinamia, TAC

Pielonefritis aguda

DEFINICION: Es la infección aguda del parénquima y de la

pelvis renal pudiendo comprometer uno o ambos riñones

GERMENES MáS FRECUENTES:

E. coli (80%). Otros:

Klebsiella, Proteus, Pseudomona, Serratia, Enterobacter, Citrobacter.

VÍA DE CONTAGIO: Ascendente (mas frecuente)

Hematógena: (bacteremia estafilocócica)

Manifestaciones clínicas Fiebre alta Escalofríos Dolor lumbar uni o bilateral Diaforesis Malestar general Nauseas Vomitos y diarrea En casos severos sepsis y falla renal Orina de aspecto turbio y de olor fetido Polaquiuria, disuria, tenesmo vesical

Diagnóstico Hemograma (leucocitosis + desvío a la

izq.) Orina+cultivo+ atb Hemocultivos Pruebas de función renal Rx

Complicaciones Sepsis Absceso intrarrenal Absceso perirrenal Necrosis papilar Pielonefritis enfisematosa

Tratamiento La rápida iniciación del tratamiento evitara y reducirá la

lesión cicatrizal renal. Es importante dividir los pacientes en 3 grupos:

Infección asociada con hospitalización, cateterizacion, cirugía urológica o anomalías del tracto urinario

Pacientes muy sintomáticos o en regulares condiciones que requieren hospitalización para una terapia parenteral

Pacientes infectados en buenas condiciones y que no requieren hospitalización

El germen indicara al medico el uso del antibiótico adecuado Se pueden utilizar:

Aminoglucosidos, cefalosporinas, Quinolonas La duración del tratamiento debe ser por 7 a 14 días Se debe realizar cultivos de orina a los 5 o 7 días después de

iniciar la terapia

Pielonefritis crónica Se refiere a una variedad de enfermedades

renales crónicas, cuyos sinónimos pueden ser: nefritis intersticial, nefropatia refluyente, píelonefritis crónica atrófica y riñón cicatrizal.

Es un proceso de cicatrización renal y atrofia que produce insuficiencia renal.

Clínica Puede ser sintomático o no. Puede manifestarse de forma

inespecífica Dolor vago en abdomen y en flanco Temperatura leve Se asocian con frecuencia síntomas

miccionales

Complicaciones Pielonefritis xantogranulomatosa Pionefrosis Cálculos coraliformes HTA IRA - IRC Pronóstico en pacientes con pielonefritis

crónica bilateral: la sobre vida a 5 años es del 95% y a 10 años del 86%. Si la lesión es unilateral, la sobre vida a 10 años es del 100%

Diagnóstico Urograma excretor

Riñones atróficos, daño renal cicatrizal focal grosero con amputación del cáliz subyacente, parénquima renal adelgazado en estas áreas. En daño unilateral: riñón contralateral hipertrofiado

Cistouretrografia miccional Usado en niños. Sirve para diagnosticar reflujo

vesicoureteral, el cual puded asociarse con daño renal cicatrizal focal.

Laboratorios Ex. De orina: leucocitos, proteinuria, cilindros

leucocitarios.

Tratamiento Estará enfocado a la corrección de la

patología medica asociada, además del uso de antimicrobianos en forma profiláctica contínua a largo plazo.

Cistitis aguda Se define como la inflamación, en este

caso infecciosa, de la vejiga. Su frecuencia es muy elevada,

principalmente en la mujer Via de contagio: Ascendente (fecal –

perineal – uretral) 80% debido a E. coli. Menos frecuentes:

Stahpylococcus saprophyticus, enterococos, klebsiella, proteus.

Clínica Sensación urente o dolorosa al miccionar Urgencia miccional Polaquiuria , nicturia Dolor suprapúbico Hematuria Puede presentar fiebre en algunas

ocasiones Orina turbia y maloliente

Diagnóstico Laboratorios

Ex. de orina + Cultivo + Atb. Bacteriuria Leucocituria Piocituria Hematuria

 

Diagnóstico diferencial Vaginitis Irritantes químicos Deficiencia de estrógenos Carcinoma vesical Enfermedad de Crohn Cistitis intersticial o ulcera de Hurnner Cistitis eosinofilia Cistitis actínica

Tratamiento Se realiza según resultados del

urocultivo + atb Sulfas Amino glucósidos Cefalosporinas Quinolonas

Muchas Gracias!!