Infección del Tracto Urinario en Gestante

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FACULTAD DE CIENCIAS HUAMANAS Y

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE POST GRADO SEGUNDA ESPECIALIDAD EN “ATENCIÓN

OBSTÉTRICA DE LAS EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

“INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES HOSPITAL SAN JOSE DE

CHINCHA- MINSA”. ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2015

PARA OPTAR TITULO DE SEGUNDAD ESPECIALIDAD

OBSTETRA: ENA ROSARIO ALZAMORA VELARDE.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

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SEGUNDA ESPECIALIDAD: ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y

CUIDADOS CRITICO

TRABAJO DE INVESTIGACION DE “INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN

GESTANTES HOSPITAL SAN JOSE –MINSA”

PRESENTADO POR :

OBSTETRA : ENA ROSARIO ALZAMORA VELARDE

ICA, ABRIL 2016.

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INDICE Caratula…………………………………………………………………………………

Índice……………………………………………………………………………………

Dedicatoria………………………………………………………………………………

Resumen………………………………………………………………………………… I.-

INTRODUCCION………………………………………………………………….... II.

MARCO TEORICO ………………………………………………………………….

ANTECEDENTES……………………………………………………………………… BASES

TEORICAS …………………………………………………………………….

TRABAJOS DE INVESTIGACION NACIONALES Y/O EXTRANJEROS

RELACIONADOS……………………………………………………………………….

CAPITULO I …………………………………………………………………………….. TEMA

DEL CASO CLINICO

1. DEFINICIÓN……………………………………………………………………..

2. INCIDENCIA……………………………………………………………………..

3. ETIOLOGÍA………………………………………………………………………

4. EPIDEMIOLOGÍA……………………………………………………………….

5. PATOGENIA……………………………………………………………………

6. FISIOPATOLOGÍA………………………………………………………………

7. DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL………………………………………………………………….

8. FACTORES DE

RIESGO………………………………………………………………………….

9. CLASIFICACIÓN………………………………………………………………

Infección del Tracto Urinario en Gestante

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10. LAS FORMAS CLÍNICAS Y FRECUENCIA DE

PRESENTACIÓN……………………………………………………………....

11. REPERCUSIONES MATERNAS,PERINATALES,

SOCIALES,ETC……………………………………………………………….. CAPITULO II

CASO CLINICO…………………………………………………………………………

1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………

2. OBJETIVO………………………………………………………………………

3. MATERIAL Y

MÉTODO………………………………………………………………………..

4. CASO CLÍNICO…………………………………………………………………………

Anamnesis

Exploración Física

Pruebas complementaria

Diagnóstico

Tratamiento

Evolución

Epicrisis

5. DISCUSION Y ANÁLISIS………………………………………………………

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………...

7. PROPUESTAS DE MEJORA ………………………………………………

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Dedicatoria:

Agradezco a Dios; por enseñarme a luchar en esta vida llena

De adversidades. A conquistar las metas que me proponga por

haberme otorgado una familia .Maravillosa, quienes han creído en mí

siempre, dándome ejemplo de superación, Humildad y sacrificio enseñándome a

valorar todo lo que tengo .A todo ello dedico el Presente trabajo en especial a mi Hija

Reyna que por ella tengo todo el deseo de superación y de triunfo en la vida

sirviéndole de ejemplo. Gracias.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

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RESUMEN En el presente trabajo tratará un tema muy importante dentro de las

patologías que encontraremos a menudo durante la gestación de una mujer, hay

que tener en cuenta en el momento que consulten las madres en el primer control

prenatal, ya que la infección de vías urinarias en el embarazo es una de las

complicaciones bastante peligrosa en las gestantes, además que desde un principio

puede ser asintomática y producir las complicaciones en el último trimestre de la

gestación, por esta razón la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar

siempre al diagnóstico precoz, tratamiento y prevención, e informar a la futura madre

los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.

I.-INTRODUCCIÓN La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en

el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo

de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. La infección del tracto urinario (ITU), constituye una de las infecciones más frecuentes

durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un

10%. Los microorganismo involucrados más frecuentemente son las enterobacterias,

entre ellas las más común en un 80% es la Escherichia coli, también se encuentra la

Klebsiella s, Proteus mirabilis, Enterobacter, así como; el Streptococcus del grupo

B y Staphylococcus coagulasa negativo

.Organismos menos comunes que también pueden ocasionar infecciones son

Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum. Existen cambios anatómicos y

funcionales que predisponen a ITU durante el embarazo dentro de los cuales

encontramos: la hidronefrosis del embarazo; aumento del volumen urinario en los

uréteres; disminución del tono ureteral y vesical (estasis urinaria); obstrucción parcial

del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha; aumento del PH de la orina;

hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter; aumento de la filtración glomerular;

aumento del flujo vesicoureteral e incremento de la secreción urinaria de estrógenos.

También se encuentran factores de riesgo para este tipo de infecciones, siendo

mayor en casos de nivel socioeconómico bajo, historia previa de infección del tracto

urinario, anemia drepanocítica, diabetes mellitus y vejiga neurogénica. Las infecciones

del tracto urinario se pueden clasificar en tres apartados: bacteriuria asintomática,

cistitis y pielonefritis los cuales se discuten a continuación.

II.-MARCO TEORICO ANTECEDENTES

Estas incluyen la Bacteriuria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la

Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección

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de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y

fetal . La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer está

ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido

asociados con algún tipo de infección de vías urinarias. En la población femenina

general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las

infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de

infección urinaria en su vida. La Escherichia coli se encuentra presente

aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones de vías urinarias y en el 95% de

las pielonefritis agudas; otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella

pneumoniae, también se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus

agalactiae y estafilococo. BASES TEORICAS

Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y funcionales que

aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre ellas se destacan: la

hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los uréteres que

produce una columna líquida continua que ayuda a la propagación de la infección

desde la vejiga al riñón, disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un

aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y

disminuyendo su vaciamiento (éstasis urinaria), obstrucción parcial del uréter por el

útero grávido y rotado hacia la derecha, aumento del ph de la orina especialmente por

la excreción aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana,

hipertrofia de la musculatura longitudinal del uréter, aumento de la filtración glomerular

que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparición de

los gérmenes, aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del

epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el

ambiente hipertónico de la médula renal. Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de

mayor edad, multípara, y de bajo nivel socioeconómico, pero sobre todo en aquellas

con historia previa de infección urinaria. Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria

asintomática y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su

parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el

riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal

más alta se presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al

parto. Por lo expuesto anteriormente, la detección y el tratamiento temprano de las IU

en las embarazadas debe ser una prioridad.

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Las infecciones urinarias (IU) son muy habituales, representan aproximadamente el

10% de las consultas realizadas por las mujeres . En las mujeres embarazadas, la

incidencia de IU puede llegar al 8%. Las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de IU. Iniciándose en la semana

6, y con pico entre las semanas 22 y 24, cerca del 90% de las embarazadas presentan

dilatación ureteral que permanece hasta el parto (hidronefrosis del embarazo). El

aumento del volumen vesical con disminución de su tono, junto con la disminución del

tono ureteral, contribuyen a la estasis urinaria y reflujo vesicoureteral. Además, el

aumento fisiológico del volumen plasmático durante el embarazo disminuye la

concentración urinaria. Cerca del 70% de las embarazadas presentan glucosuria, que favorece el

crecimiento bacteriano en la orina. El aumento de los progestágenos y

estrógenos urinarios puede disminuir la capacidad del tracto urinario inferior para

resistir la invasión bacteriana, lo que puede deberse al menor tono ureteral o al

crecimiento selectivo de ciertas cepas. Los microorganismos responsables de IU durante el embarazo son los mismos que se

encuentran en pacientes no embarazadas. Escherichia coli representa el 80% al 90%

de las infecciones. También son comunes otros bacilos gramnegativos como Proteus

mirabilis y Klebsiella pneumoniae. Bacterias grampositivas como estreptococos

del grupo B y Staphylococcus saprophyticus son causas menos habituales de

IU . Otros organismos menos comunes son enterococos, Gardnerella vaginalis y

Ureaplasma urealyticum. Las IU tienen tres presentaciones principales, de las que

dependen el diagnóstico y el tratamiento. DESARROLLO

La IU desde el punto de vista clínico, puede presentarse como una infección

asintomática: Bacteriuria asintomática del embarazo, o como una infección sintomática:

cistitis y pielonefritis gravídicas. - Bacteriuria asintomática (BA): es la presencia de bacterias en la orina,

generalmente mayor de 100.000 UFC/ml de orina en ausencia de síntomas en el

momento de tomar la muestra para el cultivo. En general se admite que las tasas de BA durante el embarazo son similares a las de

la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al

embarazo. Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que se

recomienda el cribado de las gestantes para la detección durante

el primer trimestre.

- Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción

urgente acompañado de dolor suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria.

No existe clínica de infección del tracto urinario superior, cuando se asocia a dolor

lumbar, signos sistémicos de infección y fiebre indican siempre afectación renal.

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- Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del

parénquima renal de uno o ambos riñones, suele presentarse en el último trimestre y

casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la

forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario. La clínica incluye la sintomatología de la cistitis más alteración del estado general,

fiebre, sudación, escalofríos y dolor lumbar intenso y constante. A la exploración física

hay puño percusión lumbar homolateral positiva. El 2 - 3% desarrollará shock séptico, con la consiguiente gravedad para la madre y el

feto. Diagnóstico:

La sospecha de infección se sustenta en el cuadro clínico y el análisis de orina y se

confirma con el sedimento urinario y el urocultivo. Diagnóstico de BA: el Urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento

diagnóstico de elección, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio

del segundo entre las 9 y 17 semanas. Si éste revela más de 100.000

UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente

para el diagnóstico de BA. La presencia de más de una especie bacteriana así como

bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de contaminación.

En

caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo. En caso de un urocultivo negativo, el control se hará mensualmente con examen

general de orina. Es infrecuente que después de un urocultivo negativo en la

rutina diagnóstica del primer trimestre, desarrollen una infección sintomática. En caso de urocultivo positivo se dará el tratamiento antibiótico y se realizará control

con urocultivo y examen general de orina a las 2 semanas de terminado el

tratamiento, y continuará con urocultivo y examen general de orina

mensuales durante el resto del embarazo. La persistencia de un urocultivo positivo

después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal. Para el diagnóstico de cistitis, Bent y col. realizaron una revisión sistemática de la

literatura entre los años 1996 y 2001, seleccionando artículos que evaluaban la

exactitud de la historia clínica y del examen físico en el diagnóstico de la IU,

describiendo cuatro síntomas y un signo que incrementan significativamente la

probabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria, Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpación

en el ángulo costovertebral. A su vez, cuatro síntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IU: Ausencia de disuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia de flujo o irritación vaginal,

Evidencia al examen genital de flujo vaginal.

El análisis de orina suele mostrar:

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- Sedimento: piuria ( en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos)

- Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml) (2)

Diagnóstico de Pielonefritis aguda: la clínica se confirma con el urocultivo con >

100.000 UFC/ ml de orina. En el sedimento se encuentra leucosituria, también puede

haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes. Tratamiento:

Tanto en las Cistitis como en las Pielonefritis, el tratamiento empírico debe iniciarse

inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y antibiograma. Se debe

valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del centro

hospitalario, debido a que puede diferir de un centro a otro, y lo que es más

importante, puede cambiar a través del tiempo en una misma población, por lo tanto

es de gran importancia en la elección del esquema terapéutico cuando se inicia en

forma empírica en espera del cultivo. Se pueden dividir 2 grupos de antibióticos:

1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario:

Amino penicilinas

Cefalosporinas

Penicilinas

Carboxipenicilinas

Monobactámicos

2. Con efectos nocivos, por lo tanto están estrictamente contraindicados: Amino glucósidos

Tetraciclinas

Quinolonas

Ácido nalidixico En el caso de los siguientes fármacos, de destacan algunas particularidades con

respecto a su uso: Trimetoprima/ Sulfametoxazol: está contraindicado en el 1º Trimestre y

después de las 28 sem. Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindicados en el 3º Trimestre

Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y después de 28 sem.

En cuanto a la duración del tratamiento en el embarazo, deben evitarse las pautas

cortas de tratamiento ya que su eficacia no está adecuadamente evaluada y el riesgo

es elevado.

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Esquema de tratamiento de las IU durante el embarazo: BA o cistitis

1º Trimestre:

1ª opción:

Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o

Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o Cefalexina

500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)

2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe evitarse en el último

trimestre 2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo esquema o

Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO c/ 12 hs por 7 días)

3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con los

mismos esquemas citados anteriormente. Pielonefritis

1º, 2º, 3º trimestre:

Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más

Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno:

Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs

En la pielonefritis aguda: la hospitalización de la paciente tiene como objetivo:

manejar la infección y vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas.

Se debe realizar:

Valoración obstétrica. Exploración vaginal y Test de Bishop,

monitorización de la frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina, ecografía para

valorar estado fetal.

Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.

Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.

Monitorización periódica de signos vitales.

Hidratación venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora.

Correcto balance hídrico.

Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.

Es conveniente realizar ecografía renal.

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Control de posibles complicaciones. Cuando la paciente esté apirética 48- 72 hs, se pueden cambiar los antibióticos

intravenosos a vía oral, y valorar el alta hospitalaria y completar en forma ambulatoria

el tratamiento durante 14 días. Si persiste la fiebre 48- 72 hs. Se debe excluir una

obstrucción de la vía urinaria y/ o un absceso renal o perinefrítico por medio de una

ecografía renal. Se debe realizar urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y

luego mensualmente hasta el parto IU recurrentes: pueden ser recidivas (es todo episodio que ocurre en las primeras

semanas luego de una aparente curación y causado por la persistencia del

mismo microorganismo) o reinfecciones (es causado por cepas distintas a la infección

anterior). En el caso de recidiva se recomienda la utilización de dosis bajas de

antibióticos durante 6- 12 meses orientando la terapia según el antibiograma . En la

embarazada con IU recurrente por reinfecciones, se aconseja realizar profilaxis

antibiótica hasta el parto con Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en el posparto a las

que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente. TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN NACIONALES Y EXTRANJEROS

Cuadros comparativos

De Investigaciones a nivel Internacional y Nacional: Incidencias de ITU en diversos

grupos etareos. TABLA 1

Edad de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta

alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 - 2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta).

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TABLA 02.

DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES HOSPITAL NIVEL III

CHIMBOTE (2012)

Edad Frecuencia Porcentaje

15 a 29 173 17.4

30 a 45 226 22.8

46 a 60 161 16.2

61 a 75 161 16.2

76 a 90 195 19.7

90 a Más

76 7.7

Total 992 100,0

Fuente: Resultado de las Historias Clínicas En el estudio se encontró que la edad entre los 30 a 45 años son más susceptibles de

sufrir ITU, el 22.8% de los casos. Las edades entre los 76 a 90 años con 19.7% ocupó

el segundo lugar, el tercer fue para las edades entre 15 a 29 años con 17.4%, las

edades entre los 46 a 60 y 61 a 75% tuvieron porcentajes iguales de 16.2%. Grafico N: 1 Edad de las embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y 3º

trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 -

2010.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

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Fuente: Instrumento de investigación (encuesta

TABLA 3

Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria recurrente.

Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 - 2010.

PERIODO

DEL

EMBARAZ

O

Nº

%

1º Trimestre

32 27,83

3º trimestre 83 72,17

TOTAL 115 100,00

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta). Análisis: El trimestre de embarazo con mayor número es el tercero con 83

pacientes para un 72,17%. Y las del primer trimestre con 32 para un 27,83%

Infección del Tracto Urinario en Gestante

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Tabla 4: Relación de las ITU con la edad gestacional. Área de salud

Naranjo Agrio. Septiembre 2008 – Marzo 2009

Edad gestacional (Por trimestres)

No

%

1er Trimestre 2do Trimestre 3r Trimestre

4 34 10

12.5 56.25 31.25

Total : 48 100

Fuente: Encuesta

Grafico N: 2 Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria

recurrente. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 -

2010.

Fuente: Instrumento de investigación (encuesta) MORBILIDAD GENERAL POR SUBCATEGORIAS SEGÚN GRUPO ETÁREO Y

SEXO 01-ENERO AL 31 DE DICIEMBRE 2015

Infección del Tracto Urinario en Gestante

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HOSPITAL SAN JOSE- CONSULTA EXTERNA.

Código Morbilidad Sexo Total 12-14 años

15-17 años

18-29 años

30-59 años

60 á más

0234 ITU Total 152 02 13 94 43 -

Masculino

Femenin

o 152 02 13 94 43

Fuente: Historias Clínicas (Diagnósticos de Consultas Externas).

ITU UNA DE LAS DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

HOSPITAL SAN JOSE CHINCHA AÑO 2015

Código

Morbilidad 12- 14 años

15- 17 años

18- 19 años

20- 24 años

25- 29 años

30- 34 años

35- 39 años

40- 44 años

45- 49 años

Total General

023.4 Infección del Tracto Urinario

04

44

55

92

64

26

23

09

01

318

Fuente: Historias Clínicas ( Egresos hojas de Epicrisis)

* Grupo etáreo más susceptible esta entre los 20-24 años.

GRAFICO ESTADÍSTICO DE MORBILIDAD ITU SEGÚN GRUPO ETAREO

HOSPITAL SAN JOSE ENERO-DICIEMBRE 2015

INFECCION DE TRACTO URINARIO SEGUN

GRUPO ETÁREO EN GESTANTES 2015

8%

20%

7%31%1%%

14%

29%

17%

12-14 AÑOS 15-17 AÑOS 18-19 AÑOS 20-24 AÑOS 25-29 AÑOS 30-34

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AÑOS 35-39 AÑOS 40-44 AÑOS

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CAPITULO I TEMA DEL CASO CLINICO : INFECCION DE TRACTO URINARIO EN GESTANTES

EN EL III TRIMESTRE 1.-DEFINICION

Infección urinaria

La infección urinaria (IU) es la existencia de gérmenes e infecciones

patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Los

síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el

síndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden

ser asintomáticas. Desde el punto de vista microbiológico, cuando se detecta un crecimiento de

10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina

bien recogida, puede existir una infección urinaria. Cuando existen síntomas urinarios

o piuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando

el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y hay más de dos especies de

gérmenes indica contaminación de la muestra. Se considera bacteriuria asintomática

cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 10.000 ufc/ml de un microorganismo

en cultivo puro en dos muestras diferentes. Ante un síndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis,

uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede

hacer el diagnóstico de infección urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Las

infecciones del tracto urinario pueden ser tratadas con éxito con antibióticos. En

casos no complicados, a menudo la enfermedad cede sin medicamentos. 2.- INCIDENCIA

La infección del tracto urinario (ITU), constituye una de las infecciones más frecuentes

durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un

10%. La incidencia de BAS y de cistitis aguda durante la gestación es de 2% a 10% y de 1%

a 4%, respectivamente. La pielonefritis es la infección bacteriana más frecuente que puede provocar

complicaciones maternas y perinatales y se presenta, por lo general, al final del

segundo trimestre y en el comienzo del tercero. Las formas clínicas y frecuencia de presentación de ITU durante el embarazo son las

siguientes:

• Bacteriuria asintomática: 2-11%

• Cistitis: 1,5%

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• Pielonefritis aguda: 1-2% 3.- ETIOLOGIA

Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los

microorganismos más frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en

general.

Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia en

personas con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomonas. Entre

las bacterias Gram positivas encontramos:

Staphylococcus saprophyticus

Streptococcus agalactiae

Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.

Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la

contaminación urinaria por vía hematógena si el paciente no es portador de

sonda urinaria. Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

Cándida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus,

pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento

antibiótico previamente. 4.-EPIDEMIOLOGIA

El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5 % en el sexo

femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del

20 %. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los

hombres jóvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los

años. Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la población.

Una primera aparición de casos agrupados se encuentra en lactantes y niños

pequeños, ya que todavía no reciben tratamiento de posibles malformaciones

del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de edad se vuelven frecuentes las

infecciones con repetición. El segundo pico de frecuencia se encuentra entre las

mujeres adultas, probablemente por el aumento en la actividad sexual y una

mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las personas mayores de ambos

sexos, son el tercer grupo con

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mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello son el estrechamiento de las

vías urinarias por la degeneración relacionada con la edad, tales como la hiperplasia

prostática en hombres y trastornos del útero en mujeres. Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias

Gram negativas.

5.-PATOGENIA Una infección del tracto urinario se produce en el 95-98 % de casos con

aumento de agentes microbianos instalados a través de la uretra. En los demás casos,

la infección del tracto urogenital se instala a través del torrente. El agente,

generalmente bacterias, en la mayoría de los casos proviene del mismo cuerpo,

fundamentalmente de la micro biota intestinal, vía la apertura exterior de la uretra y

viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamación de la vejiga

llamada cistitis. Cuando la colonización asciende en dirección al riñón, puede

conducir a la inflamación de la pelvis renal, incluyendo la infección del propio tejido

renal (pielonefritis), y, por último, colonización de la sangre (Urosepsis). Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

Actividad sexual

Embarazo

Obstrucción urinaria

Disfunción neurógena

Reflujo vesicoureteral

Factores genéticos

El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los mecanismos

de defensa del hospedador. Algunos de estos mecanismos de defensa consisten

en el flujo de líquido durante la micción, el urotelio o epitelio del tracto urinario,

así como los anticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga

en individuos sanos se mantenga estéril. La orina de por sí es eficaz únicamente

frente a unas pocas especies bacterianas y puede incluso promover el crecimiento de

muchos tipos de agentes patógenos. Los factores que afectan la germinación del patógeno durante el ascenso

urinario incluyen la formación de una cápsula bacteriana, la producción de

hemolisina para la disolución de los glóbulos rojos y la formación de

filamentosos pilosos celulares que permiten la fijación de las bacterias a la superficie

del tejido de las vías urinarias. La mayor densidad de receptores sensibles a estos pili

se encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga, uréter y pelvis renal. 6.-FISIOPATOLOGIA

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 21 | 36

Los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana

20, facilitando el desarrollo de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su

evolución a formas sintomáticas, que no se produce en la mujer no gestante, en la que

la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente. La resolución de estas

modificaciones se produce lentamente después del parto, hasta completarse tras 6-8

semanas (un tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los 2

meses). FACTORES MECÁNICOS

El crecimiento uterino ocasiona, de forma progresiva, que el uréter se elongue, se

desplace lateralmente y se vuelva tortuoso. Por otra parte, a medida que el útero

aumenta su volumen también comprime la vejiga, favoreciendo la aparición de residuo

posmiccional. - La dilatación comienza en la pelvis renal y continúa de forma progresiva por el uréter,

es menor en el tercio inferior y puede albergar hasta 200ml de orina, lo que facilita la

persistencia de la ITU. Esta dilatación suele ser mayor en el lado derecho por la

dextro posición uterina y porque la vena ovárica derecha dilatada cruza el uréter,

actuando como una brida, mientras que la izquierda transcurre paralela al uréter. La

mayor intensidad de los efectos mecánicos sobre el lado derecho hace que 9 de cada

10 pielonefritis se localicen en ese lado.

FACTORES HORMONALES

La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del

esfínter ureterovesical y del uréter, favoreciendo el reflujo vesicoureteral,

estancamiento de la orina y migración bacteriana. Éste se ha observado en el 3,5% de

las gestantes, siendo más frecuente al final de la gestación.

- Los estrógenos pueden inducir una hiperemia en el trígono favoreciendo la

adherencia de los gérmenes al epitelio. FACTORES FUNCIONALES

- Aumento del volumen plasmático y del gasto cardiaco, que producen un incremento

del flujo plasmático renal y de la filtración glomerular de alrededor del 40%. También

aumenta la reabsorción tubular. El índice de filtración glomerular aumenta

progresivamente desde la 15 -36ª semana.

- La disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa causa

glucosuria, que se considera fisiológica siempre y cuando la glucemia sea normal,

aunque no debe de eliminarse la posibilidad de una diabetes.

- Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma - La actividad peristáltica de la vía urinaria está disminuida en el 80-90% de los casos

por la dilatación de la misma.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 22 | 36

OTROS FACTORES SON:

- Aumento de la longitud renal en 1 cm. - Cambio en la posición de la vejiga (más abdominal que pélvica).

- Aumento del pH de la orina por el incremento de la excreción de bicarbonato y la

mayor concentración urinaria de azúcares, estrógenos y aminoácidos, favoreciendo así

el crecimiento bacteriano.

- Menor actividad del sistema inmune. El ambiente hipertónico de la médula renal

inhibe la fagocitosis, la migración leucocitaria y la actividad del complemento. Se ha

demostrado que la producción de IL6 y la respuesta antigénica específica para E. coli

es menor en gestantes. FACTORES DE RIESGO:

Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la gestación.

Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria asintomática durante la

gestación tienen antecedentes de ITU asintomáticas. Otros factores de riesgo son la

mala condición socioeconómica (la incidencia de BA), existencia de drepanocitemia

(fundamentalmente en la raza negra, duplica la incidencia de BA); diabetes

gestacional y la pre gestacional; trasplante renal, gestantes portadoras de

reservorios ileales y pacientes con lesiones medulares (vejiga neurógena). 7.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Las manifestaciones clínicas leves pueden ser confundidas con molestias típicas

de la gestación, así como con el inicio de otros cuadros agudos abdominales.

El dolor en fosa renal o trayecto uretral (89%) y la hematuria (95%) son los

síntomas más comunes de los cálculos renales, presentando en un tercio de los

casos hematuria franca. El dolor es ocasionado por la distensión de la cápsula renal, no por el espasmo de la

musculatura uretral como se creía previamente

El dolor, que suele ser intermitente, también se puede localizar en zonas atípicas

remedando una amenaza de parto pre término, amenaza de aborto, embarazo ectópico

u otra complicación obstétrica. Por ello, ante la presencia en una mujer embarazada de dolor abdominal o pélvico con

hematuria o infección urinaria, debe tenerse en cuenta al cólico renal dentro del

diagnóstico diferencial. La relación existente entre los plexos renales con los

mesentéricos y celíacos ocasiona que sea frecuente la aparición de un síndrome

vegetativo acompañante consistente en sensación de angustia, taquicardia, sudoración

fría, náuseas y vómitos.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 23 | 36

Además de lo ya expuesto, se debe sospechar cuando se asocia a infecciones

urinarias persistentes o de repetición, antecedentes de cólico renal previo o cirugía

urológica. 8.-FACTORES DE RIESGO

-Historias previas de ITU.

-Actividad Sexual.

-Edad.

-Bajo medio Socio Económicos.

-Multiparidad.

- Patologías no tratadas.

- Bacteriuria asintomática

- Litiasis renal

- Malformaciones uro ginecológicas

- Reflujo vesico-ureteral

- Insuficiencia renal

-Diabetes mellitus

- Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…)

-Anemia de células falciformes

-Infección por Chlamydia trachomatis

9.-CLASIFICACIÓN

Según la localización principal de la infección en el tracto urinario, ésta se

considera:

Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.

Pielonefritis: Localizada en los riñones.

Prostatitis: Localizada en la próstata. Según los hallazgos clínicos (tiene la ventaja de dividir a los pacientes en

grupos basados en factores clínicos comunes, que influye sobre la morbilidad y el

tratamiento).

Cistitis no complicadas en mujeres jóvenes

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 24 | 36

Cistitis recurrentes en mujeres jóvenes

Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jóvenes

Infección urinaria complicada y sus variedades

Infección urinaria asociada a colocación de catéteres

Infección urinaria en hombres

Bacteriuria asintomática 10.-LAS FORMAS CLINICAS Y FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN. A.-

BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA

Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.), a la presencia de bacterias en orina

cultivada (más de 100.000 colonias por ml) sin que existan síntomas clínicos de

infección del tracto urinario. La mayoría de bacteriurias asintomáticas se dan

en el primer trimestre de la gestación. - Prevalencia: Aparece en un 2-10% de los casos. El 25% de las bacteriurias

asintomáticas no tratadas desarrollaran una pielonefritis aguda vs el 3% de las

tratadas. Hasta un 30% de las bacteriurias asintomáticas tratadas presentan una

recaída a pesar del correcto tratamiento antibiótico. B.- CISTITIS AGUDA

Es un síndrome caracterizado por una clínica de urgencia miccional,

polaquiuria, disuria y dolor supra púbico en ausencia de síntomas de afectación

sistémica (fiebre) y dolor lumbar.

- Prevalencia: Aparece en un 1.3% de las gestaciones. La mayoría de cistitis agudas

se presentan en el segundo trimestre del embarazo. C.- PIELONEFRITIS AGUDA

Infección del parénquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones y cuya

prevalencia aumenta al 6% en gestantes en las que no se ha realizado cribado de

bacteriuria asintomática durante el embarazo. El 80-90% de las pielonefritis aparecen

en el 2º, 3º trimestre de la gestación y en el puerperio. La localización más frecuente es la afectación renal derecha (50% de los

casos); en un 25% de casos la localización es izquierda y en un 25%, bilateral. 11.-REPERCUSIONES MATERNAS, PERINATALES,SOCIALES, ETC.

1.- La presencia de Streptococo Agalactiae en orina indica elevada

colonización del tracto genital y se asocia a mayor riesgo de pielonefritis,

corioamnionitis y sepsis neonatal precoz. • Ante hallazgo de > 100000 UFC de SGB en

orina: Tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática y profilaxis intraparto para

SGB. No es necesario realizar el cultivo vagino-rectal para SGB a las 35-37 sem. •

Ante hallazgo de < 100 000 UFC de SGB en orina (cualquier

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 25 | 36

nivel): No se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática ya que la mayoría

de mujeres se recolonizan rápidamente y en este caso no parece disminuir la

incidencia de pielonefritis, corioamnionitis ni parto prematuro. Sí que se recomienda

la profilaxis intraparto para SGB. No es necesario realizar el cultivo vagino-rectal para

SGB a las 35-37 sem. 2.- Las adolescentes representan 19,2% de los partos, con diferencias significativas

entre regiones naturales (17,6% sierra, 18,1% costa y 29% selva). Se asoció al

embarazo adolescente una menor escolaridad, alta dependencia económica, situación

conyugal inestable, región selva y mal estado nutricional. Las repercusiones maternas

negativas fueron: control prenatal Inadecuado y tardío, morbilidad materna, anemia,

infección del tracto urinario, enfermedad hipertensiva del embarazo e infección

puerperal. Las repercusiones perinatales negativas fueron: bajo peso al nacer,

prematuridad, desnutrición fetal, depresión a minuto de nacer, morbilidad neonatal,

traumatismos al nacer y mortalidad neonatal .Conclusión: Las adolescentes tienen

condiciones socio demográficas desfavorables, mal estado nutricional, alto riesgo de

morbilidad materna y morbi mortalidad neonatal comparadas con embarazadas adultas. 3.- La infección urinaria: es encontrada frecuentemente en el embarazo

adolescente, la gran mayoría de los estudios la ubican entre los primeros lugares

dentro de las complicaciones. La leucorrea y las vulvo vaginitis están entre las afecciones en las

adolescentes; es una realidad mundial la mayor frecuencia de infecciones

genitales, incluyendo las de transmisión sexual; siendo este grupo más susceptible por

el mayor número de contactos sexuales sin las medidas de protección adecuadas. CAPITULO II

CASO CLINICO: INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES DEL III

TRIMESTRE INTRODUCCION

Las ITU es una de las complicaciones médicas más frecuentes de la

Gestación, que pueden repercutir tanto en la Salud Materna, como en la evolución del

Embarazo; con una incidencia del 5-10% de todos los Embarazos tanto

asintomáticas(2-11%)y sintomáticos como cistitis (1.5%) o pielonefritis (1-

2%). OBJETIVO

1.- El objetivo de este estudio del caso clínico fue identificar la exactitud del examen de

orina simple para diagnosticar ITU en gestantes de alto y bajo riesgo.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 26 | 36

2.- La exactitud del examen de orina simple nos sirve como medio de diagnóstico de

ITU, siendo indispensable la realización del Urocultivo para el diagnóstico definitivo

con su Antibiograma correspondiente. 3.- La realización del Urocultivo nos servirá para determinar el germen causal y el uso

del Antibiótico a elección. 4.-Identificar características Epidemiológicas.

5.-Reducir la Morbimortalidad Materno Perinatal en la Institución.

MATERIAL Y METODO

-Uso de Historias Clínicas del Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital San

José de Chincha. -El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, de prevalencia.

-Las variables fueron analizadas y se determinó que la infección al tracto urinario, ITU

(presencia de microorganismos en la orina en una cantidad igual o mayor a 100.000

colonias/ml), de mayor incidencia. -Se revisaron los resultados de análisis de muestras de orina realizados a

mujeres embarazadas dentro del periodo del III Trimestre. -En nuestra población el conocimiento del perfil de resistencia de los gérmenes

implicados con mayor frecuencia en la infección de vías urinarias durante el embarazo,

nos permite elegir el mejor tratamiento disponible y garantizar una alta tasa de éxito

terapéutico. CASO CLINICO

ANAMNESIS

Datos De Filiación:

Nombres y Apellidos: C.U.M.H.

Edad: 27 años. Sexo: Femenino Raza: Mestiza H.CL. # 298-22

Procedencia: San José-El Carmen.

Grado de Instrucción: 3ero de Secundaria. Idioma: Castellano

Estado Civil: Conviviente Fecha de Nacimiento: 14/09/1990

Fecha de Ingreso: 15/02/2016 Hora: 00:55 am.

Enfermedad Actual: Motivo de la Emergencia

Tiempo de Enfermedad: Hace más o menos 3 hrs. Episodio Actual: Sangrado Transvaginal Curso: Agudo/Crónico

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 26 | 36

Antecedentes: Refiere la paciente que tiene resultados de análisis de Orina

Patológico del día 02/02/2016, con tratamiento en el Centro de Salud por solo

05 días.

G3 P 2002 FUM:?????? E.G: 38 semanas. Estado General: LOTEP/AREH/AREN. P.A:120/80mhg P:80x. T: 36.5oC

Peso:70Kgs. EXAMEN FISICO: Mamas: Blandas

Abdomen : Grávido AU: 32 cms. L.F:148x SPP:LCD MF:

Ptes. DU: Esporádicas

G.U.: STV(Positivo) PLA: ( Negativo)

TV: Cérvix posterior sin modificaciones.

DIAGNÓSTICO:

1.-Hemorragia de la Segunda mitad del Embarazo

2.-Gestación de 38 semanas.

3.-D/C Placenta Previa

Plan de Trabajo:

-Se Hospitaliza.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-Se Solicita análisis de rutina Sedimento Urinario, Hemograma Completo,

Glicemia , Ecografía Obstétrica, VDRL, Prueba Rápida de VIH. R.P: Indicaciones Médicas:

-Dieta Completa.

-Cl Na 9%o 1 lt. Como vía.

-Monitoreo Materno Fetal

-Reposo Absoluto.

EVOLUCION:

15/02/2016 08:00 am. Paciente es reevaluada por Ginecólogos de Guardia y con resultados de los

exámenes auxiliares : Grupo y Factor Rh: A positivo.

VDRL : No Reactivo

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 27 | 36

HB.: 12.2 g/dl. Hto: 40.6dl.

Glucosa : 68mg/dl. Creatinina:

0.66mg/dl

Prueba Rápida de VIH : No Reactiva Sedimento Urinario: no se encuentran resultados.

Ecografía Obstétrica : -Gestante de 39 sem.

-Circular Simple de Cordón. Paciente queda en Observación durante las 24 hrs del día y es dada de Alta el día

siguiente sin ninguna medicación y recomendaciones sobre señales de Alarma. SEGUNDO INGRESO.

26/02/2016 18:24 pm.

La paciente ya mencionada acude por el Servicio de Emergencia nuevamente con

una sintomatología de: MOTIVO DE CONSULTA:

- Cefalea hace más o menos de 5 hrs.

-Naúseas.

-Edema en Miembros Inferiores.

-Examen Físico :P.A: 120/80 mhg. FC: 68 x R: 20x T: 36.2oC Peso: 72

Kgs ESTADO GENERAL: LOTEP/ AREH / AREN.

EXAMEN FISICO:

Mamas: B/ Turgentes Abdomen : Útero Grávido AU: 32cms. Feto: LCI LF: 140x MF: Presentes

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: SS análisis de Sedimento Urinario. Plan

de Trabajo: Hospitalización.

DIAGÓSTICO: -Multigesta de 39 sem.

-ARO ITU.

R: P: Indicaciones Médicas:

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 28 | 36

-Cl Na 9%% 1 lt vía. -Control Obstétrico/ Control de Funciones Vitales.

-Amikacina 1 gr. E: V: c/ 24 hrs.

EVOLUCIÓN

27/02/2016 08:00am Paciente con evolución favorable asintomática, afebril, es reevaluada por

Ginecólogo de Guardia e indica se continúe con el tratamiento de Amikacina

500mgs c/12hrs. 28/02/2016 08: 30 am.

Paciente en completo estado general mucho mejor actualmente asintomática, afebril es

evaluada y tomando la decisión y en las condiciones de ALTA , con indicaciones de: Ceftriazona 2grs antes del alta y luego para su domicilio continuar con el tratamiento

Vía Oral Cefuroxima 500mgs c/ 6 hrs por un promedio de 05 días, y su respectiva Cita

por Consultorio Externos DIAGNOSTICO DE EGRESO:

-Multigesta de 39 sem.

-ITU.

TERCER INGRESO.

07/03/2016 07:24 AM.

MOTIVO DE CONSULTA:

-Dolor tipo Contracción Uterina.

Examen Físico: PA: 120 /80mhg P: 78x T: 37oC Peso: 73Kgs. ESTADO

GENERAL: LOTEP/AREH/AREN. G3 P2002 FUM: 21/05/2015

FPP: 01/03/2016 ESTADO FISICO:

Abdomen: Útero Grávido AU: 32cms. Feto: LCD LF: 142x MF:

Presentes. DU: 2/10++30” GU: TV: D: 3cms I: 70% AP:-1 MOI

Plan de trabajo: Hospitalización.

DIAGNÓSTICO:

-Multigesta de 40 6/7 sem

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 29 | 36

-Fase Latente Labor de Parto.

RP Indicaciones Médicas:

-Dieta Blanda más Líquidos Orales a Voluntad. -ClNa 9%% 1 lt vía.

- Control Obstétrico.

EVOLUCIÓN OBSTÉTRICA

07/03/2016 08:30 am. Paciente ingresa a sala de Dilatación con DX: Multigesta de 40 1/7sem.

Fase Latente Labor de Parto.

Al Examen : ABEG / LOTEP

Piel y Mucosa: Conservados

Abdomen: Grávido AU: 33cms SPP: LCD LF: 146x MF:

Presentes

DU: 3/10”++30”

GU: TV: D: 3cms I: 70% AP: -3 MOI

09:00 am : FC: 148x MF: Presentes DU : 3/10” ++ 30”” 09:30 am : FC: 140x MF: “ DU : 3/10++

10:30 am :FC:148x MF : “ DU :3/10 ++ 35”

TV : D : 4cms I : 80% AP : -1 MOI (Se apertura Partograma).

12:45 pm TV : D : 4cms I : 80% AP : -1 MOI

13:13 pm

Paciente es reevaluada por Ginecólogo de Guardia la cual actualmente se encuentra

presentando Contracciones Uterinas más frecuentes y con movimientos fetales

presentes. Al examen encuentra: Abdomen: AU: 34 cms DU: 2/10 ++ 25” SSP:

Oblicuo MF: Presentes LF: 132x

GU: TV: D: 4cms I: 80% AP: -3 MOI Pelvis

Ginecoide ARO: -Fase Activa Estacionaria

-Feto en Oblicua.

Plan: Cesárea.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 30 | 36

Ginecólogo de Guardia explica a la paciente que tendrá que ser intervenida que el BB

no está en buena posición se le ofrece la Cesárea pero la paciente decide

esperar. 15: 20 pm

DU : 2/10” ++ 30”” LF : 142x

16 : 00 DU : 2/10 ++ 30”” LF : 148x

TV : D : 3 cms I : 80% AP : -1 MOI

Se le informa a Ginecológo de Guardia para reevaluación él cual indica se le

programe para Cesárea. 17: 00 pm Paciente pasa a Sala de Operaciones con FV: PA: 100/60mhgs P:

72x. Diagnóstico de Sala de Operaciones: Pre-operatorio:

- Trabajo de Parto Disfuncional.

- Multigesta de 40 sem.

- Oligohidramnios

-D/C Incompatibilidad.

Resultados de Exámenes auxiliares : HB . 13.38g/dl , HTO: 37%, Tc- 6” Ts

.1´30”, Grupo y Factor Rh: A positivo, Sedimento: normal. Reporte Post operatorio: confirmado el de Pre-operatorio. RN de sexo

Masculino Pagar 8´- 9´ Peso: 3400grs. PO

-1 20.50 pm.

Paciente post cesareada regresa de Sala de Operaciones bajo efectos de la anestecia

algo quejumbrosa cumple su tratamiento antibiótico del primer día con una

evolución favorable. PO – 2 08: 30 am

Paciente con evolución favorable cumple tratamientos indicados de hidratación y

antibióticos. PO -3 08: 00 am

Paciente con buena evolución favorable en condiciones de Alta con su prescripción de

antibióticos y hematinicos, y su respectiva cita por consultorios externos dentro de 7

días. EPICRISIS

-DX DE EGRESO:- Puérpera mediata post-cesareada.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 31 | 36

-Parto Disfuncional.

DISCUCIÓN Y ANALISIS

-En este caso clínico que se ha revisado vemos que hubo reingresos al

servicio portando sintomatología diversas pero en conclusión , el origen desde

un inicio fue por la ITU detectada en sus Controles Prenatales y quizás no

recibió el tratamiento y el cumplimiento adecuado .

Hacer uso de los Protocolos de atención así se uniformiza los

tratamientos a seguir con sus esquemas correspondientes.

Somos conocedores de que esta Patología es muy frecuente en nuestro medio

causando Morbilidad y sobre todo de mayor incidencia en nuestro

Servicio de Gineco-Obstetricia.

Realizar en formas periódicas los Urocultivos de acuerdo a lo requerido.

-Los factores Socio económicos, multiparidad, nutricionales, etc. influyen a

incrementar las altas tasas de morbilidad.

-Tener en cuenta desde un inicio o ingreso al nosocomio la totalidad de todos

los exámenes auxiliares que no falte ninguno ; si observamos en el primer

ingreso se solicitó el de Sedimento Urinario pero no se efectivizo aun

teniendo en cuenta el antecedente que tenía uno patológico con fecha del

02/02/2016.

-Observamos que los tratamientos indicados deben de ser

aproximadamente de 10 días, lo cual no sabemos si la paciente los cumple de

ahí que proviene la recurrencias. CONCLUSION

Las madres adolescentes atendidas en hospitales del Ministerio de Salud

del Perú, se caracterizan por presentar condiciones socio- económicas y

nutricionales desfavorables, condicionando mayor morbilidad materna y morbi-

mortalidad neonatal; por lo tanto, en el Perú el embarazo adolescente se debe

considerar como un grupo de alto riesgo materno-perinatal.

Dado que la ITU presenta una gran morbilidad para la madre y el feto, es

fundamental detectar la presencia de infección sintomática o

asintomática lo más tempranamente posible y tratarla correctamente.

La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomáticas permiten un

diagnóstico más precoz, pero la BA al no presentar síntomas clínicos solo

puede detectarse por medio de estudios de laboratorio. Casi todas las

embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el

procedimiento diagnóstico de elección es el urocultivo, por lo que está indicado

hacerlo siempre en toda mujer embarazada.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 32 | 36

En inicio del tratamiento generalmente se hace en forma empírica y es

indispensable tener en cuenta los que tienen efectos tóxicos sobre el feto

de modo de iniciar el tratamiento con otras opciones terapéuticas. RECOMENDACIONES

Dirigidas al servicio de Ginecología y Obstetricia: Se

hacen las siguientes sugerencias:

Se recomienda realizar urocultivos en embarazadas con sintomatología urinaria

e indicar tratamiento farmacológico de acuerdo a susceptibilidad reportada en el

antibiograma.

Se sugiere no iniciar tratamiento empírico, se debe tener primero un

reporte de sedimento urinario, o también un gram de orina.

Se aconseja indicar para tratamiento farmacológico por más de diez días a fin

de evitar complicaciones materno-fetales y resistencia bacteriana a los

antibióticos

Se recomienda las opciones terapéuticas: Penicilinas, Inhibidores de

Betalactamasas, Nitrofurantoina, Cefalosporinas. De acuerdo a sensibilidad

reportada en el antibiograma.

Se sugiere en caso de bacterias multirresistentes consultarse con el infectólogo

a fin de apoyarse en la terapéutica ideal para ese tipo de pacientes.

Se aconseja educar mas a la pacientes en las consulta de control

prenatal y recomendarles el uso de preservativo (condón) para evitar procesos

infecciosos vaginales, urinarios y otras que se adquieren por relación sexual.

Se plantea incluir en la historia clínica el diagnostico de ITU recurrente, o de

acuerdo a la clasificación de Infección urinaria a que corresponda en el

momento de su ingreso de manera que sirva de base para indicar el tratamiento

ideal y evitar complicaciones además de facilitar las futuras

investigaciones. Dirigida al servicio de registros y estadística de salud:

Se sugiere incluir en los registros de Historias Médicas el diagnostico de

Infección Urinaria y sus clasificaciones entre ellas la recurrente junto al de

embarazo para poder tener la data necesaria y actualizada sin subregistros que

puedan servir para realizar futuras investigaciones.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 33 | 36

PROPUESTAS DE MEJORA:

En lo posible realizar el estudio de casos clínicos en forma constante y

periódicamente, evitando de esta manera los falsos diagnósticos.

Socializar los casos de mayor incidencia dentro del Servicio de

Ginecobstetricia puesto que está dentro de las diez causas de

Morbilidad.

Hacer uso del Paquete básico de la Atención Pre-Natal Reenfocada desde

sus inicios del Embarazo.

Valorar la importancia del proceso de Atención en las pacientes con procesos

infecciosos, para contribuir con la disminución de la Morbilidad Materna

Perinatal.

Lograremos Disminuir la Morbimortalidad materno-fetal, a través del

reconocimiento oportuno de las Patologías.

Los diagnósticos ,tratamientos, aplicados con medidas de prevención, detección,

en casos necesarios a las pacientes que lo requieran, en todos los

trimestres del embarazo deberán de ser de acuerdo a normas y protocolos

vigentes.

Infección del Tracto Urinario en Gestante

P á g i n a 34 | 36

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