Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Modulo Docente Asistencial Hospital Central de Maracay

Clínica Quirúrgica II

Br. Katherine RuizFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

Marzo 2012

Infección Urinaria

Temario1.Anatomía del Tracto Urinario

2.Definiciones3.Clasificación

4.Epidemiología5.Factores de Riesgo

6.Etiopatogenia7.Diagnostico

8.Manejo: ITU no complicada 9.Manejo: ITU complicada

E. ColiFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

AnatomíaTracto urinario

Staphylococcus aureusFotografía: Nathan Reading http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

11cm

4-5cm

2-3cm

150gr

350-450cc

♀ 4cm♂ ¿?

Fuente: Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. GRAY ANATOMIA PARA ESTUDIANTES. Elsevier 2005; pag 325, figura 4.126

Fuente: Leslie P. Gartner; James L. Hiatt. TEXTO ATLAS DE HISTOLOGÍA. McGraw-Hill 2002; pag 433, figura 19-20

Definiciones

Staphylococcus aureusFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

Infección Urinaria

Microorganismos patógenos

en tracto urinario

Bacteriuria Asintomatica105 UFC

2 urocultivos/≥2

4hrs

Bacteriuria sintomática

Crecimiento significativo

103UFC

Piuria10 Leucocitos

xCRespuesta

inflamatoria

ITU no complicada

Individuos sanos.> ♀ / Bacterias susceptibles

Cistitis aguda simple

Inflamación de la vejiga

ITU más frecuente

Capilares:Cistitis

hemorrágica

Pielonefritis aguda no complicada

Inflamación de parénquima renal

Infiltrado polimorfonuclear

ITU complicada

Infección asociada a

patología de base

EstructuralFuncional

Inmunológica

Criterios1.- Urocultivo Positivo

2.- Condiciones asociadas Cateteres permanentes

Uropatías obstructivas

Cálculos – TU

Insuficiencia Renal

Inmunosupresión

Reflujo vesicoureteral

ITU complicada

Enfermedad litiasica

82%Asociada a Catéteres

(Infección nosocomial)

Absceso Renal(Infrecuente/letal)

Infección Recurrente

Reinfección

Persistencia Bacteriana

ITU recidivante

Clasificación

E. ColiFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

Clasificación

PetersdorffI: Infeccion urinaria

aguda no complicada

II: Infeccion urinaria complicada

III:Infeccion urinaria cronica

IV: Bacteriuria asintomatica

KayeI: Infeccion

urinaria Sintomatica

II: Infeccion urinaria Asintomatica

III: RecaidaIV: Reinfección

Epidemiología

Enterobacter cloacaeFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

USA7.000.000

consultas/año2.000.000 Cistitis

(30%) USA15% Antibioticoterapia

ITU

100.000 Hospitalizaciones40% Infecciones

nosocomialesITU Complicadas = 25%

Epidemiología

Localización

Infección de vías Cistitis Agudas

Cistitis Hemorrágicas

Cistitis recurrentes

Bacteriuria Asintomática

31.4% 11.2% 11.4% 5.7%

Infección Parenquimatosa

Pielonefritis Aguda

Prostatitis Aguda Orquiepididimitis

15.3% 15.5% 9.5%

Fuente: Fernando Dalet, Gerardo del Río; INFECCIONES URINARIAS. Editorial Panamericana. Pag 25. Tabla 1-IV

Distribución de formas clínicas en infecciones urinarias no

complicadas

Factores de Riesgo

Bordetella pertussisFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 5, Cuadro 1.1

Etiopatogenia

SalmonellaFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

Etiopatogenia

Colonización

HematógenaLinfática

AscendenteDirecta

VirulenciaCapacidad de defensa del huésped

Fuente: Fernando Dalet, Gerardo del Río; INFECCIONES URINARIAS. Editorial Panamericana. Pag. 69

Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 20, Cuadro 1.2

Flora normal, y patógena del tracto urinarioUropatógenos frecuentes Uropatógenos menos

comunesFlora normal

Escherichia coliKlebsiella spp. Proteus spp.Pseudomonas aeruginosaEnterobacter spp. Serratia marcescens Staphylococcus aureusEnterococcus spp.Staphylococcus saprophyticusProvidencia spp.Morganella morganiiCandida spp.Staphylococcus coagulasa negativo

Neisseria gonorrheaeStreptococcus agalactiae

Gardnerella vaginalisCorynebacterium jeikumCorynebacterium grupo D-2

DiphteroidesBacillus spp.Micrococcus

Lactobacillus spp.Strepcoccus grupo viridans

Diagnostico

Clostridium perfringesFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

DiagnosticoClinico

Síntomas irritativos

TUI

DisuriaDolor

suprapúbicoUrgencia miccional

Hematuria?Síntomas irritativos

TUS

FiebreDolor en flancoCompromiso de estado general

DiagnosticoClinico

ITUcomplicada

¿Sintomatologia?

Pielonefritis severa

+ sepsisInfección con

catéter

Enfermedad de base

Vs Infección

DiagnosticoLaboratorio

Examen Orina

Dx(10L/c =

Infección)Urocultivo:¿Pielonefritis

aguda?Tto >2semanas

Síntomas atípicosInfección

recurrente

Uroanalisis

ColorAmarillo claro

Roja=HbParda=Sx Icterico

Negra= Metahemoglobina

TurbidezClara y

transparentePatologico: Hb,

LEU, Piuria

Densidad1010-1020

DMDiabetes insipida

pH4.5 – 8Acidosis

metabólicaMedicamentosa

OlorSui GenerisAmoniacal: Bacterias

Examen químico

ProteínasProteinuria

150mg/24hrsDaño glomerular

GlucosaNEGATIVAGlucosuria≥180mg/dl

Examen químico

Cuerpos Cetonicos

NEGATIVOCetonuriaDM, ayuno prolongado

Examen químico

BilirrubinaPigmentos

Coluria

Examen químico

NitritosNitrato reductasa

ITU

Examen químico

HemoglobinaHemolisis

intravascular

Examen químico

Examen microscopico

Celulas epiteliales

Escamosas = Uretra o vagina

Contaminación

Tubulares = >15/c Daño tubular

isquemico

Eritrocitos5H/c

MacroscopicaMicroscopica >10H/cPatologias: Litiasis,

neoplasias, pielonefritis.

Examen microscopico

LeucocitosHasta 4L/c

>5L/c = Leucocituria>10L/c = Piuria

Inflamación/Infección

Examen microscopico

CristalesPueden ser normalpH: Uratos sódicos

pH: FosfatosLos únicos cristales

que indican patologías son los de cistina, leucina,

tirosina y colesterol.

Examen microscopico

CilindrosFormados en TD

y colectorPatología renal

intrínseca Condiciones que favorecen su formación:

• Disminución del flujo urinario• Acidez aumentada.

• Alta concentración de solutos• Constituyentes iónicos o

proteicos

Examen microscopico

Hialinos0-1/c

Deshidratación y fiebre

EritrocitariosSiempre patologicos

(Nefritis hemorragica o necrosis tubular)

Cilindros

LeucocitariosProcesos

inflamatorios(Pielonefritis aguda, nefritis

lupica)

GranulososDegeneración

Enfermedad renal significativa

Cilindros

Cel. EpitelialesEstasis urinaria y descamacion de

epitelio(IRC)

CereosProcesos

inflamatorios degenerativos

Muy mal pronostico

Cilindros

GrasosDegeneracion grasa

epitelial(Sx. Nefrotico, intoxicación)

Cilindros

Urocultivo

Bacteriuria1. ≥103 uropatógenos/ml cistitis aguda no

complicada2. ≥ 104 uropatógenos/ml pielonefritis

aguda no complicada3. ≥ 105 uropatógenos/ml en mujeres o 104

uropatógenos/ml en hombres o tomas de cateteres en mujeres

4. Cualquiero uropatogeno por puncion suprapubicaFuente: Primer consenso Venezolanode Infección Urinaria 2011

Manejo ITUNo Complicada

Extended Spectrum Beta Lactamase productionFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

Objetivo:No sintomasNo bacterias

Tratamiento

Tratamiento empírico

Tratamiento específico

Cistitis AgudaNitrofurantoina

50mg QID x 5-7 días100mg BID x 7 días

Cefuroxima250mg BID x 5 días

Ciprofloxacina500-1000mg OD x 3 días

Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 46, Cuadro 4.1

Pielonefritis Aguda

Terapéutica ambulatoria

7-14 días

Inicio IV 12-24hrsLuego

ambulatorio

Fuente: Primer consenso venezolano de Infeccion Urinaria 2011. Pag. 47, Cuadro 4.2

ITU recurrenteUrocultivo y antibiograma

Tto prolongadoCirpofloxacinaNitrofurantoinaTMP-SMXAmoxacilina-AcClavulanico

50-100mg x 4-6 semanas

Nueva recidivaNitrofurantoina 50mg/díaCiprofloxacina 250mg/díaTMP-SMX 200mg/día

Nocturno6meses

Tratamiento no farmacologicoEvitar retención de orina

Promover micción poscoitalJugo de arandanos

Uretritis

Tratamiento en Pareja

Neisseria gonorrhoeae

Ceftriaxone: 125mg IM DU

Cefixime: 400mg VO DUUretritis no gonocócica

Doxiciclina 100mg BID VO x 7 días

Azitromicina 1gr VO DU

Manejo ITUComplicada

Serratia marcescensFotografía: Nathan Reading

http://www.flickr.com/photos/nathanreading/

Tratamiento

Gran diversidad de germenes

Alta tasa de resistencia

Falla de tratamiento

Enfermedad Litiasica

Pseudomonas

ProteusE. coli

Resistencia

TMP-SMX

ResistenciaFluoroquinolo

nas>10%

Tratamiento empirico inicial

Aminoglucósidos

Cefalosporinas

2º y 3º

Carbapenem

Piperacilina

Aminopelicinas+

betalactamasa

ITU asociada a Catéteres

SOLO paciente sintomático

Tratamiento según

resultado de antibiograma

Pielonefritis enfisematosa

ITU GRAVENecrosis y

formación de gas

Mortalidad elevada

70-90% E. coli

KlebsiellaPseudomo

naStreptocco

cusSintomas renales, letargo y shock

Tratamiento quirurgico

Drenaje percutáne

o

Antibioticoterapia agresiva

Tratamiento

Nefrectomía parcial o

total

Gracias!