ALUMNA: BISSET LLAGAS CHAVEZ

DefiniciónColonización, invasión y multiplicación de bacterias

en cualquier sitio del árbol urinario, desde el parénquima renal, cálices, pelvicilla (Pielonefritis), hasta la vejiga (Cistitis) o uretra (Uretritis).

La infección de vías urinarias (IVU) en niños, viene definida por la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología clínica dolor vesical, disuria, polaquiuria o incontinencia acompañado o no de fiebre.

DefinicionesBacteriuria significativa: Crecimiento de un único

microorganismo en una concentración superior a 100 000 ufc/ml en orina recogida en condiciones de asepsia por micción media o > 10 000 ufc/ml por sondaje o crecimiento de cualquier numero de colonias en orina recogida por punción supra úbica.

Bacteriuria asintomática: presencia de un recuento significativo de bacterias en la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos.

Epidemiologia Las infecciones del tracto urinario se producen en el 3-5%

de las niñas y en el 1% de los niños. En las niñas la primera infección suele producirse hacia los 5 años de edad, con mayor frecuencia en la época del lactante y durante el aprendizaje del control de esfínteres. Tras la primera ITU el 60-80% de las niñas presentara una segunda ITU en los 18 meses siguientes. En los niños varones se produce en el primer año de vida y mas en niños no circuncidados. La prevalencia de ITU varia con la edad. Durante el primer año de vida la relación niño:niña es de 2,8-5,4. Por encima de los 2 años hay una clara preponderancia femenina niño:niña de 1:10

Factores de Riesgo

Etiología95% Bacterias Gram (-)E. coli 80-90%K.pneumoniae 3,5%P.mirabilis 2,7%Pseudomona 1,8%Enterobacter 1,2%5% Bacterias Gram (+)Enterococo 2,7%Estafilococo coagnulasa (-) 2,2%Estafilococo aureus 1,0%

FisiopatologíaFactores Bacterianos:

E. coli es la causante de mas del 80% de los casos.Sus factores de virulencia principales son: alfa hemolisina ( proteína que lesiona la membrana celular), sideroforos ( proteína quelante de hierro que prolonga la vida de la bacteria), polisacáridos capsulares que disminuyen la activación del complemento, fimbrias que favorecen su adherencia al urotelio.

FisiopatologíaFactores del Huésped

FisiopatologíaFactores del Huésped

Edad Colonización fecal peri uretral y prepucial

Genero Genéticos Anormalidades Genitourinarias

Los neonatos tienen mayor predisposición a ITU por la inmadurez de su sistema inmunológico . Además existe una elevada colonización peri uretral en el primer año de vida

La importancia de colonización fecal no se puede hacer a un lado ya que el mecanismo de infección ascendente es el mas frecuente

Posiblemente por factores anatómicos inherentes a la mayor accesibilidad a la vejiga a los gérmenes en las niñas que en los niños por tener la uretra corta

Con mayor frecuencia los niños con ITU recurrente tienen en su epitelio urinario receptores, glucolipidos antígenos del grupo sanguíneo P. que facilitan la adhesión de las fimbrias o pili de e.coli.

Reflujo vesicoureteral: Flujo retrogrado anormal de la vejiga al tracto urinario superior a traves de una union uretero vesical incompetente.Vejiga neurogenica: Alto riesgo de deterioro de la funcion renal con ITU debido a un aumento de la presion del tracto urinario

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

ClasificaciónLocalización

ClasificaciónGravedad

Manifestaciones Clínicas

Diagnostico

Obtención de la Muestra

Urocultivo (confirmación de la ITU): El cultivo de orina es el método definitivo para el diagnóstico de ITU. Para su correcta interpretación dependiendo del tipo de muestra empleado (6,7,10). Pueden producirse resultados falsos negativos cuando la muestra se ha recogido tras el lavado de los genitales con soluciones antisépticas, en caso de tratamiento antibiótico sistémico, poliuria o, excepcionalmente, en niños con uropatía obstructiva. Para disminuir la posibilidad de falsos positivos el método recomendado es el chorro intermedio en niños continentes o la micción limpia en no continentes; si ésta última no es posible debe obtenerse mediante punción suprapúbica (preferiblemente con control ecográfico) o cateterización vesical

Indicaciones para Imágenes en estudio

Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU.Niñas de cualquier edad con con dos episodios de

ITU complicada.Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de

malformaciones del TGU (masas renales o vesicales, polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)

Tratamiento

TratamientoINDICACIÓN ANTIBIÓTICO COMENTARIO

Hospital izado Ampi+GentaAmpi +cefotaxiimeCeftriaxone/cefotaxime

Ceftazidime+ Genta

No cubre Pseudomona o Enterococo

Pseudomona

Ambulatorio TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína

cefalosporinas

Ciprofloxacina

CI < 2 mesesResistencia de E coliNo pielonefritis

No cubre Enterococoo Pseudomona

Profi laxis TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína

CI < 2m

Seguimiento de tratamiento

PronosticoMayoría no tienen consecuencias a largo plazo32-46% ITU recurrente10-20% RVU10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA5-10% obstrucciónPocos desarrollan IR

Complicaciones