infección del tracto urinario en niños - nhs

Fecha de Edición: agosto de 2007

NICE clinical guideline 54 Desarrollado por el Centro Nacional de Colaboración para la Mujer y salud infantil

Infección del tracto urinario en niños

Infección del tracto urinario en niños: diagnóstico, tratamiento y manejo a largo plazo

NICE guía 54 Infección del tracto urinario en niños: diagnóstico, tratamiento y manejo a largo plazo Información de pedido Usted puede descargar los siguientes documentos de www.nice.org.uk/CG054

The NICE guideline (this document) – all the recommendations.

A quick reference guide – a summary of the recommendations for healthcare professionals.

‘Understanding NICE guidance’ – information for patients and carers.

The full guideline – all the recommendations, details of how they were developed, and reviews of the evidence they were based on.

Para obtener copias impresas de la guía de referencia rápida o "Descripción de la guía NICE", llamar a la Línea de Respuesta del NHS en 0870 1555 455 y cito:

N1304 (quick reference guide)

N1305 (‘Understanding NICE guidance’).

.

NICE guías clínicas son recomendaciones sobre el tratamiento y el cuidado de personas con enfermedades específicas y las condiciones en el NHS en Inglaterra y Gales

Esta guía representa la visión del Instituto, que se llegó tras un cuidadoso examen de la evidencia disponible. Los profesionales sanitarios se espera que tenga plenamente en cuenta en el ejercicio de su juicio clínico. La orientación no es así, sin embargo, reemplazar la responsabilidad individual de los profesionales de la salud para tomar decisiones adecuadas a las circunstancias de cada paciente, en consulta con el paciente y / o tutor o cuidador e informado por el resumen de las características del producto de cualquier medicamento que se tenga en cuenta.

Instituto Nacional para la Excelencia Clínica y Sanitaria MidCity Place 71 High Holborn London WC1V 6NA www.nice.org.uk © Instituto Nacional para la Excelencia Clínica y Sanitaria de 2007. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido libremente para fines educativos y sin fines de lucro. Queda prohibida la reproducción por o para organizaciones comerciales, o con fines comerciales, es permitida sin el permiso expreso y por escrito del Instituto.

Contenido

Introducción 4 Atención centrada en el niño 5 Entre las prioridades clave para la aplicación 5 Orientación 9 1.1 Diagnóstico 9 1.2 Tratamiento agudo 15 1.3 Pruebas de imagen 17 1.4 Intervención quirúrgica 20 1.5 Seguimiento 20 1.6 Información y asesoramiento para los niños, los jóvenes y los padres o cuidadore 22. 2 Notas sobre el alcance de la orientación 20 3 Implementación en el NHS 23 4 Recomendaciones de investigación 24 4.1 Diagnóstico 24 4.2 Antibiotic prophylaxis 25 4.3 Intervención quirúrgica 25 4.4 Riesgo a largo plazo 26 5 Otras versiones de esta guía 26 5.1 Guía completa 26 5.2 Guía de referencia rápida 26 5.3 Comprender la guía NICE 27 6 Relacionados con NICE 27 7 Actualización de la guía 27 Apéndice A: El Grupo de Desarrollo de la Guía 28 Nacional Centro Colaborador de la Mujer y el personal de Salud para Niños 29 Apéndice B: El Panel de Revisión de la Guía 30

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 4

Introduction

En los últimos 30 - 50 años, la historia natural de la infección del tracto

urinario (ITU) en los niños ha cambiado como resultado de la introducción de

antibióticos y mejoras en el cuidado de la salud. Este cambio ha contribuido a

la incertidumbre sobre la forma más adecuada y eficaz para administrar la

ITU en niños, y si están justificados las investigaciones y seguimiento.

La ITU es una infección bacteriana común que causa la enfermedad en

bebés y niños. Puede ser difícil reconocer ITU en los niños porque presenta

síntomas y signos no son específicos, especialmente en los bebés y niños

menores de 3 años. La recogida de orina e interpretar los resultados no son

fáciles en este grupo de edad, por lo que no siempre será posible

inequívocamente confirmar el diagnóstico.

La administración actual, que incluye imágenes, profilaxis y seguimiento

prolongado, ha colocado una pesada carga sobre los recursos de atención

primaria y secundaria del NHS. Es costoso, basado en pruebas limitadas y es

desagradable para los niños y angustiante para sus padres o cuidadores. El

objetivo de esta directiva es lograr la práctica clínica más coherente, basada

en un diagnóstico preciso y eficaz de manejo.


Atención centrada en el niño

Esta guía ofrece mejor asesoramiento de práctica sobre el cuidado de los

bebés, niños y jóvenes menores de 16 años con ITU.

El tratamiento y atención deben tener en la infancia cuenta las necesidades y

preferencias, así como los de sus padres o cuidadores. Los niños con ITU

deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas acerca de su

atención y tratamiento en colaboración con sus profesionales de la salud,

pero esto depende de su edad y capacidad para tomar decisiones. Es una

buena práctica para profesionales de la salud involucrar a los niños y sus

padres o cuidadores en la decisión de realizar el proceso. Cuando un niño no

es lo suficientemente viejo o no tiene la capacidad para tomar decisiones,

profesionales de la salud deben seguir las directrices del Departamento de

salud: 'Guía de referencia para dar su consentimiento para examen o

tratamiento' (2001) (disponible en www.dh.gov.uk). Desde abril de 2007,

deben seguir un código de práctica que acompaña a la ley de capacidad

Mental (resumen de profesionales de la salud

www.dca.gov.uk/menincap/bill-summary.htm).

Buena comunicación entre profesionales los niños y sus padres o cuidadores

de salud es esencial. Debe ser apoyado por información escrita basada en

evidencia a la medida de las necesidades de la persona. Tratamiento y la

atención y la información acerca de esto, deben ser culturalmente

apropiadas. También debe ser accesible a personas con necesidades

adicionales como dificultades física, sensorial o de aprendizaje y a las

personas que no hablan o leer inglés.

Los padres o cuidadores deben tener la oportunidad de participar en las

decisiones sobre la atención y el tratamiento de su hijo. Los padres o

cuidadores también necesitan dar consentimiento a la atención de su hijo.

Más información está disponible en el departamento de salud:

'consentimiento: una guía para los niños y los jóvenes' y consentimiento: lo

que usted tiene derecho a esperar: una guía para padres (2001)

(disponibles en www.dh.gov.uk).

Los padres o cuidadores también deben dar la información y el apoyo que

necesitan.

http://www.dca.gov.uk/menincap/bill-summary.htm


Prioridades para la aplicación

Síntomas y signos

Los bebés y los niños que presentaban fiebre inexplicable de 38 °C o

superior debe haber una muestra de orina probado después de 24 horas a

más tardar.

Los bebés y niños con síntomas y signos de infección del tracto urinario

(ITU) deben tener una muestra de orina de infección. La tabla 1 es una

guía para los síntomas y signos que presentan los lactantes y los niños.

Recogida de orina

Una muestra de orina de toma limpia es el método recomendado para la

recolección de orina. Si una muestra de orina de toma limpia es

inalcanzable:

Deben utilizarse otros métodos no invasivos como pastillas de colección

de orina. Es importante seguir las instrucciones de los fabricantes al

utilizar pastillas de colección de orina. Bolas de algodón, gasa y toallas

sanitarias no debe utilizarse para recoger la orina en bebés y niños.

Cuando no es posible o prácticas de recoger la orina debería utilizarse

métodos invasivos, la muestras de catéter o aspiración suprapúbico

(SPA).

Antes de que se trate con SPA, la orientación de ultrasonido debe

utilizarse para demostrar la presencia de orina en la vejiga.

Análisis de orina

Se recomiendan las estrategias de pruebas de orina que se muestra en las

tablas 2 a 5.1

Historia Y El Examen Confirmaron a ITU

Los siguientes factores de riesgo para ITU y grave patología subyacente

debe ser registrados:

el flujo de orina escaso

1Evaluar el riesgo de una enfermedad grave con arreglo a la «Enfermedad febril en niños» (NICE clínica directriz 47) para pruebas de orina apropiado y de interpretación, que dependen de la edad del niño y el riesgo de una enfermedad grave.


la historia sugiere ITU previa o confirmación de infección urinaria previa

fiebre recurrente de origen incierto

diagnosticados prenatal de anomalía renal

antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad

renal

estreñimiento

disfunción miccional

vejiga ampliada

masa abdominal

evidencia de lesión medular

crecimiento pobre

presión arterial alta.

Tratamiento agudo

Los bebés menores de 3 meses con una ITU posible deberían remitirse

inmediatamente a la atención de un especialista en pediatría. Debe ser el

tratamiento con antibióticos parenterales en consonancia con la

'Enfermedad febril en niños' (directriz clínica NICE 47)..

Para bebés y niños de 3 meses o más con la infección urinaria aguda

pielonefritis/superior:

considere la posibilidad de remisión a un especialista en pediatría

tratar con antibióticos por vía oral de 7 a 10 días. El uso de un

antibiótico oral con patrones de baja resistencia se recomienda, por

ejemplo cefalosporina o clavulánico

Si no se puede utilizar antibióticos por vía oral, tratar con agente

antibióticos por vía intravenosa (IV) como cefotaxima o ceftriaxona de 2

a 4 días seguidos de antibióticos por vía oral para una duración de 10

días.

Para bebés y niños de 3 meses o más con infección del tracto urinario

cistitis/inferior:

tratar con antibióticos por vía oral durante 3 días. La elección de

antibióticos debe ser dirigida por orientación multidisciplinaria


desarrollado localmente. Trimetoprim, nitrofurantoína, cefalosporina o

amoxicilina puede ser adecuada

los padres o cuidadores se deben aconsejar a traer el bebé o niño

reevaluación si el bebé o niño está aún enfermo después de 48 horas.

Si no se hace un diagnóstico alternativo, debe enviarse una muestra de

orina para cultura identificar la presencia de bacterias y determinar la

sensibilidad a los antibióticos si aún no se han realizado urocultivo.

Profilaxis antibiótica

La profilaxis antibiótica no deben recomendarse rutinariamente en bebés y

niños tras la primera vez de ITU.

Pruebas de imagen

Bebés y niños que han tenido una ITU deben ser captados tal como se

describe en tablas 6, 7 y 8.


Orientación

La siguiente orientación se basa en las mejores pruebas disponibles. La guía

completa (www.nice.org.uk/CG054fullguideline) da detalles de los métodos y

las pruebas utilizadas para desarrollar la orientación (véase la sección 5 para

obtener más detalles).

1.1 Diagnóstico

1.1.1 Síntomas y signos

1.1.1.1 Los bebés y los niños que presentaban inexplicable fiebre de 38 °C

o superior debe haber una muestra de orina probado después de

24 horas a más tardar.

1.1.1.2 Los bebés y niños con un sitio alternativo de infección no deberían

tener una muestra de orina probada. Cuando los bebés y niños con

un sitio alternativo de infección siguen mal, deben considerarse

pruebas de orina después de 24 horas a más tardar.

1.1.1.3 Los bebés y niños con síntomas y signos de infección del tracto

urinario (ITU) deben tener una muestra de orina por infección. La

tabla 1 es una guía para los síntomas y signos que presentan los

lactantes y los niños.


Tabla 1 Presentación síntomas y signos en bebés y niños con UTI

Grupo de edad Síntomas y signos Más comunes Menos común

Bebés menores de 3 meses

Fiebre, Vómitos letargo irritabilidad

Retraso de alimentación deficiente

Dolor abdominal Ictericia Hematuria Orina repugnante

Bebés y los niños de 3 meses o más

Preverbal Fiebre Dolor abdominal Sensibilidad lumbar Vómitos Mala alimentación

Letargo Irritabilidad Hematuria Orina repúgnate Retraso en el desarrollo

Verbal Frecuencia Disuria

Disfunción miccional Cambios en la continencia Dolor abdominal Sensibilidad Lumbar

Fiebre Malestar Vómitos Hematuria Orina repúgnate Orina turbia

1.1.2 Evaluación del riesgo de enfermedad grave

1.1.2.1 El nivel de enfermedad en lactantes y niños debe evaluarse de

conformidad con las recomendaciones en 'Enfermedad febril en

niños' (NICE clínica directriz 47).

1.1.3 Recolección de orina

1.1.3.1 Una muestra de orina de toma limpia es el método recomendado

para la recolección de orina. Si una muestra de orina de toma

limpia es inalcanzable:

Deben utilizarse otros métodos no invasivos como pastillas de

colección de orina. Es importante seguir las instrucciones del

fabricante cuando use almohadillas de colección de orina. Bolas

de algodón, gasa y toallas sanitarias no debe utilizarse para

recoger la orina en bebés y niños.

Cuando no es posible o práctica recoger la orina debería

utilizarse métodos invasivos, muestras de catéter o aspiración

suprapúbico (SPA).

Antes de que se trate con la SPA, una orientación de ultrasonido

debe utilizarse para demostrar la presencia de orina en la vejiga.


1.1.3.2 Un bebé o un niño con un alto riesgo de enfermedad grave es muy

preferible que se obtiene una muestra de orina; Sin embargo, el

tratamiento no debe retrasarse si una muestra de orina es

inalcanzable.

1.1.4 Preservación de orina

1.1.4.1 Si la orina a ser cultivadas, no puede ser cultivada en 4 horas de

colección, la muestra debe ser refrigerada o conservada con ácido

bórico inmediatamente.

1.1.4.2 Deben seguir las instrucciones del fabricante en cuando a la

utilización del ácido bórico para asegurar el volumen de la muestra

correcta para evitar la toxicidad potencial contra las bacterias en la

muestra.

1.1.5 Pruebas de orina

1.1.5.1 Se recomiendan las estrategias de pruebas de orina que se

muestra en las tablas 2 a 5.2

Como con todas las pruebas de diagnósticos, habrá un pequeño número de

falsos negativos; por lo tanto, los médicos deben usar criterios clínicos para

sus decisiones en casos donde pruebas de orina no admiten las conclusiones.

Tabla 2 pruebas de orina estrategia para niños menores de 3 meses

Todos los niños menores de 3 meses con presunto ITU (véase el cuadro 1) deberían remitirse a atención especializada de Pediatría y se debe enviar una muestra de orina para la cultura y microscopía urgente. Estos bebés deben gestionarse en conformidad con las recomendaciones de este grupo de edad 'Enfermedad febril en niños' (directriz clínica NICE 47).

2Evaluar el riesgo de una enfermedad grave con arreglo a la «Enfermedad febril en niños» (Niza clínica directriz 47) para pruebas de orina apropiado y de interpretación, que dependen de la edad del niño y el riesgo de una enfermedad grave.


Tabla 3 pruebas de orina estrategias para bebés y niños de 3 meses o más, pero menores de 3 años

Cultivo y microscopía urgente es el método preferido para el diagnóstico de ITU en este grupo de edad; se debe utilizar cuando sea posible.

Si el bebé o niño tiene síntomas específicos urinarios

Deben disponerse de cultivo y microscopía urgente y debe iniciar el tratamiento con antibióticos. Cuando microscopía urgente no está disponible, debe enviar una muestra de orina para microscopía y cultivo, y debe iniciar el tratamiento con antibióticos.

Si los síntomas no son específicas a la ITU

Para un bebé o un niño con un alto riesgo de enfermedad grave: el bebé o niño debería remitirse urgentemente a un especialista en pediatría donde debe enviarse una muestra de orina para microscopía urgente y cultura. Esos bebés y niños deben gestionarse con arreglo a la «Enfermedad febril en niños» (Niza clínica directriz 47).

Para un bebé o un niño con un riesgo intermedio de enfermedades graves: si la situación lo exige, el bebé o niño podrá someter urgentemente a un especialista en pediatría. Para bebés y niños que no requieren referencia de especialista en pediatría, deben disponerse de cultura y microscopía urgente. Debe iniciar el tratamiento con antibióticos si microscopía es positiva (véase el cuadro 5). Cuando microscopía urgente no está disponible, prueba de la tira reactiva puede actuar como un sustituto. La presencia de nitritos sugiere la posibilidad de infección y debe iniciar el tratamiento con antibióticos (véase el cuadro 4). En todos los casos, debe enviarse una muestra de orina de microscopía y cultura.

Para un bebé o un niño con un bajo riesgo de enfermedad grave: deben disponerse de microscopía y cultura. Sólo se debe iniciar el tratamiento con antibióticos si microscopía o cultura es positivo.


Tabla 4 pruebas de orina estrategias para niños de 3 años o más

Tira reactiva pruebas de nitrito y esterasa leucocitaria es diagnóstico tan útil como la microscopía y cultura y puede utilizarse con seguridad.

Si son positivos esterasa leucocitaria y nitrito

El niño debe considerarse como ITU y debe iniciar el tratamiento con antibióticos. Si un niño tiene un riesgo alto o intermedio de enfermedad grave o una historia pasada de ITU anterior, debe enviarse una muestra de orina de la cultura.

Si es negativo esterasa leucocitaria y nitrito es positivo

Debe comenzar el tratamiento con antibióticos si se llevó a cabo el examen de orina en una nueva muestra de orina. Una muestra de orina pueden enviarse de cultivo. Gestión posterior dependerá el resultado del cultivo de orina.

Si esterasa leucocitaria es positivo y el nitrito es negativo

Una muestra de orina pueden enviarse por microscopía y cultivo. Tratamiento antibiótico para ITU no debe comenzarse a menos que haya buena evidencia clínica de UTI (por ejemplo, evidentes síntomas urinarios). Esterasa leucocitaria puede indicar una infección fuera de las vías urinarias que deba administrarse de forma diferente.

Si ambos esterasa de leucocitos y nitritos son negativos

El niño no debe considerarse como ITU. No se debe iniciar el tratamiento antibiótico para ITU, y no pueden enviarse una muestra de orina de la cultura. Deben estudiarse otras causas de enfermedad.

Tabla 5 orientaciones sobre la interpretación de los resultados de microscopía

Resultados de la Microscopía

Piuria positivo Piuria negativa

Bacteriuria positivo El bebé o niño debe considerarse como ITU

El bebé o niño debe considerarse como ITU

Bacteriuria negativo Se debe iniciar el tratamiento con antibióticos si ITU clínicamente

El bebé o niño debe considerarse como no tener ITU

1.1.6 Indicación de cultivo

1.1.6.1 Pueden enviarse muestras de orina para cultivo:

en los bebés y los niños que tienen un diagnóstico de la

infección urinaria aguda pielonefritis/superior (ver 1.1.8.1)

en bebés y niños con un alto riesgo intermedio de

enfermedades graves

en bebés y niños menores de 3 años

en bebés y niños con un solo resultado positivo para la esterasa

leucocitaria o nitrito

en bebés y niños con UTI recurrente


en bebés y niños con una infección no responden al tratamiento

dentro de las 48 horas, si no muestra ya ha sido enviado

Cuando los síntomas clínicos y pruebas de la tira reactiva no se

correlacionan.

1.1.7 Historia y examen de UTI confirmado

1.1.7.1 Los siguientes factores de riesgo para ITU y grave patología

subyacente debe ser registrados:

flujo de orina pobres

historia sugiriendo ITU anterior o confirmado ITU anterior

fiebre de recurrentes de origen incierto

diagnosticada anterior de anomalía renal

historia familiar de reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad

renal

estreñimiento

anular disfuncional

vejiga ampliada

masa abdominal

evidencia de lesión espinal

pobre crecimiento

presión arterial alta.

1.1.8 Diferenciación clínica entre la infección urinaria aguda

pielonefritis/superior y la infección del tracto urinario de

cistitis/inferior

1.1.8.1 Los bebés y los niños que tienen bacteriuria y fiebre de 38 °C o

superior deben considerarse que la infección urinaria aguda

pielonefritis/superior. Los bebés y los niños que presentaban fiebre

inferior de 38 °C con dolor y ternura de lomo y bacteriuria también

debe considerarse que la infección urinaria aguda

pielonefritis/superior. Todos los demás bebés y niños que no tienen

bacteriuria pero síntomas sistémicos o signos deben considerarse

que la infección del tracto urinario de cistitis/inferior.


1.1.9 Pruebas de laboratorio para indicio de ITU

1.1.9.1 Proteína C reactiva por sí sola no debe utilizarse para diferenciar la

infección urinaria aguda de pielonefritis/alta de infección del tracto

urinario de cistitis/inferior en bebés y niños.

1.1.10 Pruebas de imágenes para indicio de ITU

1.1.10.1 No se recomienda el uso sistemático de la imagen en la

localización de una ITU.

1.1.10.2 En raras ocasiones cuando es clínicamente importante confirmar o

descartar la infección urinaria aguda pielonefritis/superior, se

recomienda ecografía Doppler. Cuando no está disponible o

todavía no se puede confirmar el diagnóstico, se recomienda un

análisis de gammagrafía dimercaptosuccínico ácido (DMSA).

1.2 Manejo Agudo

Tenga en cuenta que los requisitos de antibióticos para bebés y niños con

condiciones que están fuera del ámbito de esta directiva (por ejemplo, bebés

y niños ya sabe que importantes uropatias preexistentes) no han sido

abordados y pueden ser diferentes de los que se dan aquí.

1.2.1.1 Los bebés y niños con un alto riesgo de enfermedad grave deben

remitirse urgentemente a la atención de un especialista en

pediatría.

1.2.1.2 Los bebés menores de 3 meses con una ITU posible deberían

remitirse inmediatamente a la atención de un especialista en

pediatría. Debe ser el tratamiento con antibióticos parenterales en

consonancia con la 'Enfermedad febril en niños' (NICE clínica

directriz 47).

1.2.1.3 Para bebés y niños de 3 meses o más con la infección urinaria

aguda pielonefritis/superior:

considere la posibilidad de remisión a un especialista en

pediatría


tratar con antibióticos por vía oral de 7 a 10 días. El uso de un

antibiótico oral con patrones de baja resistencia se recomienda,

por ejemplo cefalosporina o clavulánico

Si no se puede utilizar antibióticos por vía oral, tratar con agente

antibióticos por vía intravenosa (IV) como cefotaxima o

ceftriaxona de 2 a 4 días seguidos de antibióticos por vía oral

para una duración de 10 días.

1.2.1.4 Para bebés y niños de 3 meses o más con infección del tracto

urinario de cistitis/inferior:

tratar con antibióticos por vía oral durante 3 días. La elección de

antibióticos debe ser dirigida por orientación multidisciplinaria

desarrollado localmente. Trimetoprima, nitrofurantoína,

cefalosporina o amoxicilina puede ser adecuada.

los padres o cuidadores se deben aconsejar a traer el bebé o

niño reevaluación si el bebé o niño es aún enfermo después de

24–48 horas. Si no se hace un diagnóstico alternativo, debe

enviarse una muestra de orina de cultura identificar la presencia

de bacterias y determinar la sensibilidad a los antibióticos si no

ya se han realizado urocultivo.

1.2.1.5 Para bebés y niños que reciben los aminoglucósidos (gentamicina

o amikacina), se recomiendan la dosis una vez al día.

1.2.1.6 Si se requiere tratamiento parenteral y tratamiento IV no es

posible, debe considerarse tratamiento intramuscular.

1.2.1.7 Si un bebé o un niño está recibiendo medicamentos profilácticos y

desarrolla una infección, el tratamiento debe ser con un antibiótico

diferente, no una dosis mayor del mismo antibiótico.

1.2.1.8 Bacteriuria asintomática en los bebés y los niños no debe ser

tratado con antibióticos.


1.2.1.9 Laboratorios deben supervisar los patrones de resistencia de

patógenos urinarios y difundan esta información rutinariamente a

prescriptores.

1.2.2 Prevención de recurrencia

1.2.2.1 Estreñimiento y síndromes de eliminación disfuncional deben

abordarse en bebés y niños que han tenido una ITU

1.2.2.2 Deben alentarse a los niños que han tenido una ITU beber una

cantidad adecuada.

1.2.2.3 Los niños que han tenido una ITU deben tener fácil acceso a

retretes limpios cuando necesarios y no debe esperarse para

retrasar la anulación.

1.2.3 Profilaxis antibiótica

1.2.3.1 Profilaxis antibiótica no deben recomendarse rutinariamente en

bebés y niños tras primera vez ITU.

1.2.3.2 Profilaxis antibiótica puede considerarse en bebés y niños con ITU

recurrente.

1.2.3.3 Bacteriuria asintomática en los bebés y los niños no debe ser

tratado con antibióticos profilácticos.

1.3 Tests de imagenología

1.3.1.1 Los bebés y niños con ITU atípico (véase el recuadro 1) deben

tener ultrasonido de las vías urinarias durante la infección aguda

para identificar anomalías estructurales de las vías urinarias, como

obstrucción, como se indica en los cuadros 6, 7 y 8. Esto es para

garantizar el manejo rápido.

1.3.1.2 Para los bebés menores de 6 meses con ITU de la primera vez

que responde al tratamiento, ultrasonido debe realizarse dentro de

seis semanas de la ITU, como se indica en el cuadro 6.

1.3.1.3 Para los bebés y los niños mayores de 6 meses de edad con ITU

de la primera vez que responde al tratamiento, ecografía de rutina


no se recomienda a menos que el bebé o niño tenga ITU atípico,

como se indica en los cuadros 7 y 8.

1.3.1.4 Los bebés y niños que han tenido una infección del tracto urinario

inferior deben someterse a una ecografía (dentro de 6 semanas)

sólo si son menores de 6 meses o han tenido infecciones

recurrentes.

1.3.1.5 Un análisis 6 meses DMSA después de la infección aguda deben

utilizarse para detectar defectos parenquimatosa renales, como se

indica en los cuadros 6, 7 y 8.

1.3.1.6 Si el bebé o niño tiene un posterior ITU mientras espera DMSA, el

momento de la DMSA debe revisarse y consideración de hacerlo

antes.

1.3.1.7 Imágenes de rutina para identificar el RVU no se recomiendan para

bebés y niños que han tenido una ITU, excepto en circunstancias

específicas, como se indica en los cuadros 6, 7 y 8.

1.3.1.8 Cuando una cistouretrografía miccional (CUMS) se realiza, la

profilaxis antibiótica debe ser administrada por vía oral durante 3

días con CUMS que tienen lugar en el segundo día.

1.3.1.9 Bebés y niños que han tenido una UTI deben ser fotografiados

como se indica en los cuadros 6, 7 y 8.

Tabla 6 recomendado imágenes programación para los bebés menores de 6 meses

Test Responde bien al tratamiento dentro de 48 horas

ITU Atipicaa ITU

Recurrentea

Ultrasonido durante la infección aguda

No SIc SI

Ultrasonido dentro de 6 semanas

SIb No No

6 Meses DMSA después de la infección aguda

No SI SI

CUMS No SI SI

a Véase el cuadro 1 de definición

b Si anormal considerar CUMS

c En un bebé o un niño con una E. coli-UTI, respondiendo bien a los antibióticos y no otras

características de infección atípica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no urgente tendrá lugar dentro de 6 semanas


Tabla 7 recomendado imágenes programación para bebés y niños de 6 meses o más pero menores de 3 años


ITU Atipicaa ITU

Recurrentea


No SI c No


No No SI


No SI SI

CUMS No Nob No

b


b Mientras que CUMS no debe realizarse de forma rutinaria se debe considerar si se

presentan las siguientes características:

dilatación de ultrasonido

pobre flujo urinario

no-E. coli-infección

historia de familia de RVU. c En un bebé o un niño con una E. coli-UTI, respondiendo bien a los antibióticos y no otras

características de infección atípica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no urgente tendrá lugar dentro de 6 semanas

Tabla 8 recomendado imágenes programación para niños de 3 años o más


ITU Atípica a ITU

Recurrente a


No SIb c

No


No No SIb


No No SI

CUMS No No No


b Ecografía en niños capacitados de WC debe realizarse con una vejiga llena con una estimación

del volumen de vejiga antes y después de la micción. c En un niño con una e. coli-UTI, respondiendo bien a los antibióticos y no otras características de

infección atípica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no urgente tendrá lugar dentro de 6 semanas


Cuadro 1 definiciones de UTI atípico y recurrente

UTI atípico incluye:

gravemente enfermo (para obtener más información consulte 'Enfermedad febril en niños' [agradable clínica directriz 47])

flujo de orina pobres

masa abdominal o en vejiga

creatinina elevada

septicemia

falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados dentro de 48 horas

infección con organismos no E. coli.

UTI recurrente:

dos o más episodios de UTI con infección urinaria aguda pielonefritis/superior, o

un episodio de UTI con la infección urinaria aguda pielonefritis/superior más episodio uno o más de UTI con infección del tracto urinario cistitis/inferior,

tres o más episodios de UTI con infección del tracto urinario de cistitis/inferior.

1.4 Intervención quirúrgica

1.4.1.1 No se recomienda rutinariamente el tratamiento quirúrgico de RVU.

1.5 Seguimiento

1.5.1.1 Bebés y niños que no sufren las investigaciones imágenes no

deben ser seguidos rutinariamente.

1.5.1.2 La forma en que se comunicará los resultados de la imagen debe

acordarse con los padres o cuidadores o el joven según

corresponda.

1.5.1.3 Cuando los resultados son normales, no es habitualmente requiere

una cita de seguimiento para pacientes ambulatorios. Los padres o

cuidadores deben ser informadas de los resultados de todas las

investigaciones por escrito.


1.5.1.4 Los bebés y niños que tienen ITU recurrente o resultados

anormales de imágenes deben evaluarse por un especialista en

pediatría.

1.5.1.5 Evaluación de los lactantes y los niños con defectos

parenquimatosa renales debe incluir altura, peso, presión

sanguínea y rutina pruebas de proteinuria.

1.5.1.6 Los bebés y niños con defectos parenquimatosa renal unilateral,

menor es necesario seguimiento a largo plazo a menos que tengan

ITU recurrente o factores de riesgo familiares de historia o estilo de

vida para la hipertensión.

1.5.1.7 Los bebés y los niños que tienen anormalidades renales

bilaterales, disminución de función renal, plantearon la presión

sanguínea o proteinuria debe recibir supervisión y adecuada

gestión por un nefrólogo pediátrico para ralentizar la progresión de

la insuficiencia renal crónica.

1.5.1.8 Los bebés y los niños que son asintomáticos tras un episodio de

ITU no rutinariamente tendría su orina rastrean de infección.

1.5.1.9 Bacteriuria asintomática no es una indicación para seguimiento.

1.6 Información y consejos para niños, jóvenes y padres

o cuidadores

1.6.1.1 Profesionales de la salud deben velar por que cuando una persona

del niño o adolescente ha sido identificada como tener una ITU

sospechoso, ellos y sus padres o cuidadores según reciben

información acerca de la necesidad de tratamiento, la importancia

de completar cualquier curso de tratamiento y asesoramiento sobre

prevención y gestión a largo plazo posible.

1.6.1.2 Profesionales de la salud deben garantizar que los niños y jóvenes

y sus padres o cuidadores según corresponda, son conscientes de

la posibilidad de una ITU recurrentes y comprenden la necesidad

para la vigilancia y a buscar el tratamiento oportuno de un

profesional de la salud para cualquier sospecha reinfección.

1.6.1.3 Profesionales de la salud deben ofrecer los niños y los jóvenes y

sus padres o cuidadores adecuado asesoramiento e información

sobre:

reconocimiento inmediato de los síntomas

recolección de orina, almacenamiento de información y pruebas


Opciones de tratamiento apropiadas

prevención

la naturaleza y la razón para cualquier investigación de vías

urinarias

pronóstico

razones y modalidades de manejo largo plazo si es necesario.

2 Notas sobre el alcance de la orientación

Directrices NICE se desarrollan conforme a lo dispuesto en un ámbito que

define lo que será la pauta y no cubrirá. El alcance de esta guía está

disponible en www.nice.org.uk/page.aspx?o=256448.

La Directiva ha sido desarrollada con el objetivo de proporcionar orientación

sobre varios aspectos de la ITU en bebés y niños desde el nacimiento hasta

la edad de 16 años, incluyendo: cuándo se debe considerar el diagnóstico de

la ITU de enfermos o sintomáticos de bebés y niños que fueron previamente

saludables; colección de orina para el diagnóstico de la ITU de los lactantes y

los niños; las pruebas para establecer o excluir la ITU; tratamiento,

incluyendo la reinfección sintomático; uso de antibióticos profilácticos e

investigaciones para evaluar la estructura y función de las vías urinarias;

referencia a la atención secundaria y terciaria; intervención quirúrgica;

seguimiento a largo plazo; y asesoramiento para dar a los padres o

cuidadores, incluyendo qué hacer si se produce otra ITU.

Áreas no dirigidas por la línea directriz incluyen niños con catéteres urinarios

in situ, niños con vejigas neurógena, ya sabe que uropatias preexistentes

significativo de niños, niños con la enfermedad renal subyacente (por

ejemplo, el síndrome nefrótico), immunosupresion en niños y bebés y niños

en unidades de cuidados intensivos. También no cubre las medidas

preventivas o gestión a largo plazo de las niñas sexualmente activas con ITU

recurrente.

http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=256448


¿Cómo se desarrolló esta directriz?

NICE encargó el centro colaborador de la nacional para la mujer y de los

niños salud para desarrollar esta directriz. El centro estableció un grupo de

desarrollo de directriz (ver Apéndice A), que examinó las pruebas y

desarrollado las recomendaciones. Un Panel de revisión independiente de

directriz supervisó el desarrollo de la directriz (véase el Apéndice B)..

Hay más información en el folleto: "el proceso de desarrollo de directriz: una

visión general de los interesados, el público y el NHS (segunda edición,

publicado en abril de 2006), que está disponible

enwww.nice.org.uk/guidelinesprocess o por teléfono 0870 1555 455 (cita

referencia N1113).

3 Aplicación en el NHS

La Comisión de salud evalúa el desempeño de las organizaciones del NHS

en el núcleo de la reunión y las normas de desarrollo establecidas por el

departamento de salud de «Normas para mejorar la salud», publicadas en

julio de 2004. Aplicación de las directrices clínicas forma parte de la D2

estándar del desarrollo. C5 estándar de núcleo dice que orientación acordado

nacional debe tenerse en cuenta cuando las organizaciones NHS

planificación y prestación de atención.

NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a

implementar esta orientación (continuación). Están disponibles en nuestro

sitio Web (www.nice.org.uk/CG054).

Diapositivas destacando mensajes clave de discusión local.

Herramientas de cálculo de costos

Informe de costos para calcular el ahorro nacional y los costos

asociados con la aplicación.

Plantilla de costos para estimar los costos locales y ahorros

involucrados.

Consejos de aplicación sobre cómo aplicar la orientación práctica y las

iniciativas nacionales apoyan este localmente.

http://www.nice.org.uk/guidelinesprocess

http://www.nice.org.uk/CG054


Criterios de auditoría para supervisar las prácticas locales.

El Centro Nacional de colaborador para la mujer y de los niños salud y el

grupo de desarrollo de directriz también han ideado un algoritmo. Esto está

disponible en nuestro sitio Web (www.nice.org.uk/CG054).

4 Recomendaciones de investigación

El grupo de desarrollo de directriz ha hecho las siguientes recomendaciones

para la investigación, basándose en su examen de las pruebas, para mejorar

la buena orientación y atención a los pacientes en el futuro. Conjunto

completo del grupo de desarrollo de la directriz de recomendaciones de

investigación se detalla en la guía completa (véase la sección 5).

4.1 Diagnóstico

Investigación de tira reactiva de esterasa y nitrito de leucocitos pruebas solo y

en combinación, estratificada por edad y método de recolección de la orina,

es necesario para determinar su precisión en el diagnóstico de la ITU

¿Por qué es importante?

Tradicionalmente, el diagnóstico de la ITU ha sido dependiente de

microscopía y cultura durante 48 horas. Microscopía puede llevarse a cabo

inmediatamente, pero los resultados no son siempre informados hasta cultura

está disponible. Microscopía al lado de la cama es eficaz, pero requiere

habilidades que no están ampliamente disponibles y requiere de

aseguramiento de la calidad. Esto significa que los bebés y niños con

síntomas angustiantes a menudo han quedado sin tratamiento durante 2 ó 3

días esperando tratamiento. Ests de nitrito y leucocitos esterasa han

demostrado ser tan efectiva como la microscopía y mucho más fáciles de

utilizar. Existe un riesgo de perder una parte de los casos de UTI aguda en

lactantes y niños menores de 3 años al utilizar ests. Esto es porque el

vaciado de la vejiga frecuente provoca una falta de nitrato urinaria. Orina

contaminada es común en muestras no invasivas de bebés y niños que no

son aseo capacitado. El efecto de esto en microscopía y tira reactiva debe

evaluarse.



4.2 Profilaxis Antibiótica

Son necesarios ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo

bien diseñados para determinar la eficacia de los antibióticos profilácticos

para prevenir posteriores cateterismos sintomáticos y defectos

parenquimatosa renales en los niños.

¿Por qué es importante

Una alta proporción de niñas y una minoría de niños con UTI desarrollar más

infecciones que pueden ser muy angustiantes, asociado con la enfermedad

sistémica y posible daño renal posterior. Daño renal es más probable en

niños con alto grado de RVU y esta es la razón para algunas de las pruebas

de imagenológicos recomendadas anteriormente. Antibióticos profilácticos se

han utilizado en el supuesto de que evitan estos problemas. Sin embargo, el

uso de antibióticos crónico tiene una serie de inconvenientes para el

individuo, así como la población en su conjunto. Evaluación formal de si

antibióticos profilácticos pueden prevenir el penoso síntoma y cicatrización

asociada ITU recurrente afectaría no sólo el uso de antibióticos, pero también

las investigaciones imágenes recomendadas.

4.3 Intervención Quirúrgica

Son necesarios ensayos controlados con placebo aleatorios bien diseñados

para determinar la eficacia de la profilaxis o diversos procedimientos

quirúrgicos para la gestión de RVU en la prevención de la UTI recurrente o

defectos parenquimatosa renales.


Estrategias de gestión para los niños con ITU recurrente se han basado en el

supuesto de que la prevención de la UTI o defectos parenquimatosa renales

por cirugía o profilaxis es más efectivo para prevenir el daño renal que tratar

infecciones sintomáticas rápidamente cada vez que se produzcan. Además,

ha habido novedades en cirugía mínimamente invasiva que han demostrado

ser relativamente seguro y efectivo para reducir o eliminar RVU. Estudios que

comparan estas intervenciones con controles adecuados se recomiendan


establecer el beneficio de la cirugía en la prevención de la infección

sintomática recurrente y daño renal.

4.4 Riesgo a largo plazo

Un estudio de cohorte bien diseñado investigando los resultados a largo

plazo, incluyendo cicatrización renal y la función renal de los niños que han

tenido ITU debería realizarse en el Reino Unido.


ITU y RVU en niños han demostrado ser asociado con daño renal congénita y

adquirido. Cicatrización progresiva está bien documentada en los niños con

alto grado de RVU y ITU recurrente. Cicatrización se ha asociado con

hipertensión severa, proteinuria, complicaciones en el embarazo y la

progresión de la insuficiencia renal establecida (ERF). Estos riesgos son

probablemente será mayor en los niños con defectos de parenquimatosa

renales bilaterales. Sin embargo, la frecuencia y magnitud de los riesgos para

los niños con daño renal unilateral y bilateral son claras. Conocimiento del

riesgo de complicaciones graves o progresivos sería útil para determinar el

tratamiento de niños con urinarias recurrentes y de primera vez.

5 Otras versiones de esta guía

5.1 Guía completa

La Directiva completa, ' infección del tracto urinario: diagnóstico, tratamiento y

gestión a largo plazo de la infección del tracto urinario en los niños ", contiene

detalles de los métodos y las pruebas utilizadas para desarrollar la directriz.

Es publicado por el Centro Nacional de colaborador para la mujer y los niños

de salud y está disponible en www.ncc-wch.org.uk, nuestro sitio web

(www.nice.org.uk/CG054fullguideline) y la Biblioteca Nacional de Salud

(www.nlh.nhs.uk).

5.2 Guía de referencia rápida

Guía de referencia rápida para profesionales de la salud también está

disponible en www.nice.org/CG054quickrefguide

http://www.ncc-wch.org.uk/

http://www.nice.org.uk/CG054fullguideline

http://www.nlh.nhs.uk/

http://www.nice.org/CG054quickrefguide


Para copias impresas, teléfono de la línea de respuesta del NHS en 1555

0870 455 (número de referencia del presupuesto N1304).

5.3 ‘Guía de buen entendimiento’

Información para pacientes y cuidadores (orientación agradable de

entendimiento) está disponible en www.nice.org.uk/CG054publicinfo

Para copias impresas, teléfono de la línea de respuesta del NHS en 1555

0870 455 (número de referencia del presupuesto N1305).).

6 Relacionados con NICE

Enfermedad febril en los niños: evaluación y tratamiento inicial en niños

menores de 5 años. Guía de práctica clínica de Niza 47 (2007). Disponible en

www.nice.org.uk/CG047

7 Actualización de la guía

NICE directrices clínicas se actualizan según sea necesario para que las

recomendaciones tomen en cuenta la importante información nueva.

Comprobamos de nueva años de pruebas de 2 y 4 después de la publicación,

para decidir si se debe actualizar todos o parte de la directriz. Si se publica

importante nueva evidencia en otras ocasiones, nosotros podemos decidir

hacer una actualización más rápida de algunas recomendaciones.



Apéndice A: La directriz grupo de desarrollo

Kate Verrier Jones

Lector en salud infantil, retirado (líder del grupo de desarrollo de la directriz),

Hospital Universidad de Gales, Cardiff

Jay Banerjee

Consultor en adulto y medicina de emergencia pediátrica, hospitales de la

Universidad de Leicester NHS Trust

Su-Anna Boddy

Consultor urólogo pediátrico, St Georges Hospital, Londres

David Grier

Radiólogo consultor, Unidos Bristol salud NHS Trust

Lyda Jadresic

Consultor pediatra, hospitales de Gloucestershire Fundación NHS Trust

James Larcombe

Medicina General, Sedgefield

Julie Marriott

Paciente / cuidador representante

Jeni Senior

Urología Pediátrica Especialista en Enfermería, Enfermería Real de Leicester

Kjell Tullus

Consultor Nefrólogo Pediátrico, Hospital Gran Ormond Street

Sue Vernon

Enfermera jefe de Pediatría, Servicio de UTI de Acceso Directo, Sir James

Spence Instituto de Salud Infantil de la Universidad de Newcastle y

Enfermería Real Victoria

Craig Williams

Microbiólogo consultor del Hospital Real para Niños Enfermos de Glasgow


Nacional Centro Colaborador para la mujer y de los niños

personal de salud

Monica Lakhanpaul, Clinical Co-Director in Children’s Health

Michael Corkett, Senior Information Specialist

Rosie Crossley, Work Programme Coordinator

Anita Fitzgerald, Research Fellow

Rintaro Mori, Research Fellow (Project Manager)

Jeff Round, Health Economist

Samantha Vahidi, Work Programme Coordinator

Agradecimientos

Se recibió apoyo adicional: Phil Alderson, Anna Burt, Martin Dougherty, Lee

Chia-Wen, Sue Lee, Neil McIntosh, Wendy riquezas, Marie Westwood y otros

colegas en el Centro Nacional de colaboración para la mujer y la infancia

salud..


Appendix B: The Guideline Review Panel

The Guideline Review Panel is an independent panel that oversees the

development of the guideline and takes responsibility for monitoring

adherence to NICE guideline development processes. In particular, the panel

ensures that stakeholder comments have been adequately considered and

responded to. The Panel includes members from the following perspectives:

primary care, secondary care, lay, public health and industry.

Dr Robert Walker – Chair

General Practitioner, Workington, Guideline Review Panel Chair from

June 2006

Dr John Young

Medical Director, Merck Sharp & Dohme Ltd

Dr John Harley

Clinical Governance and Prescribing Lead and General Practitioner, North

Tees PCT

Mrs Ailsa Donnelly

Patient Representative

infección del tracto urinario en niños - nhs

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