Infección del tracto urinario Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y (ITU) en la infancia y

adolescenciaadolescencia

Dr.Marcelo González H

Urólogo infantil

Hospital de Puerto Montt

¿Porqué es importante el tema ¿Porqué es importante el tema de las ITU?de las ITU?

•50% de las IRC están 50% de las IRC están asociadas a ITU.asociadas a ITU.

IncidenciaIncidencia

• RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1)RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1)

• Lactante 3 a 5%Lactante 3 a 5%

• Preescolar a adolescente 2% Preescolar a adolescente 2% (H:M 1:5)(H:M 1:5)

TiposTipos

• Altas : Compromete parénquima Altas : Compromete parénquima renal (PNA).renal (PNA).

• Bajas: Ureter, vejiga, uretra.Bajas: Ureter, vejiga, uretra.

ManifestacionesManifestaciones

• Mas pequeño Mas pequeño Mas inespecífico Mas inespecífico• SepticemiaSepticemia

• CianosisCianosis

• Fiebre Fiebre

• IrritabilidadIrritabilidad

• Falla subir de pesoFalla subir de peso

• VómitosVómitos

• DiarreaDiarrea

ManifestacionesManifestaciones• Mas grande Mas grande Mas específico Mas específico

• FiebreFiebre

• Dolor lumbar y abdominalDolor lumbar y abdominal

• VómitosVómitos

• IncontinenciaIncontinencia

• TenesmoTenesmo

• UrgenciaUrgencia

• PolaquiuriaPolaquiuria

ConfirmaciónConfirmación

• Urocultivo positivoUrocultivo positivo• > 100000 colonias por ml, tomadas > 100000 colonias por ml, tomadas

por recolector o chorro medio.por recolector o chorro medio.

• > 1 colonia por ml tomada por > 1 colonia por ml tomada por punción o cateterismo.punción o cateterismo.

ConfirmaciónConfirmación

• Sedimento alterado Sedimento alterado • > 10 leucocitos por campo mayor > 10 leucocitos por campo mayor

en orina centrifugadaen orina centrifugada

• > 5 leucocitos por campo mayor en > 5 leucocitos por campo mayor en orina no centrifugada orina no centrifugada

• placas de pusplacas de pus

Como tomar una muestraComo tomar una muestra

• En lugar con personal entrenadoEn lugar con personal entrenado

• Aseo genital simpleAseo genital simple

• SecadoSecado

• Si colabora : Chorro medioSi colabora : Chorro medio• Si no colabora: Recolector (no más de 30 Si no colabora: Recolector (no más de 30

minutos)minutos)

Cuando hacer punción o Cuando hacer punción o cateterismocateterismo

• Lesiones genitales y periné.Lesiones genitales y periné.

• DiarreaDiarrea

• Paciente gravePaciente grave

• PolimicrobianoPolimicrobiano

• Urocultivo (+) y sedimento normalUrocultivo (+) y sedimento normal

• Urocultivo (+) y colonias < 100000Urocultivo (+) y colonias < 100000

• Vejiga neurogénicaVejiga neurogénica

Etiologías más frecuentesEtiologías más frecuentes

• E. Coli 80%E. Coli 80%

• Proteus mirabilisProteus mirabilis

• Klebsiela pneumonieKlebsiela pneumonie

• Streptococo fecalisStreptococo fecalis

• Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa

TratamientoTratamiento

• Iniciar una vez tomada la muestraIniciar una vez tomada la muestra

• MonoterapiaMonoterapia

• Oral o EVOral o EV

• EV en menor de 3 meses o EV en menor de 3 meses o

inmunodeprimidosinmunodeprimidos

• No usar antibióticos de uso recienteNo usar antibióticos de uso reciente

TratamientoTratamiento

• ITU bajaITU baja• Nitrofurantoina 5-7mg/k/día Nitrofurantoina 5-7mg/k/día 3 dosis 3 dosis

• Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosisCefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis

• Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día 2 dosis 2 dosis

• Todas por 7 díasTodas por 7 días

TratamientoTratamiento

• ITU altaITU alta

• Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosisCefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis• Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en

paciente grave o < 3 meses)paciente grave o < 3 meses)• AminoglicósidosAminoglicósidos

• Todas por 10-15 díasTodas por 10-15 días

Se terminó el tratamiento ¿qué Se terminó el tratamiento ¿qué hacer ahora?hacer ahora?

• Repetir sedimento y urocultivoRepetir sedimento y urocultivo

• Pedir estudio Pedir estudio

• Iniciar profilaxis antibióticaIniciar profilaxis antibiótica

¿A quién tengo que estudiar?¿A quién tengo que estudiar?• Todo varón en su primer episodioTodo varón en su primer episodio

• Mujer < 5 años en su primer episodioMujer < 5 años en su primer episodio

• Mujer >5 años en su primera ITU altaMujer >5 años en su primera ITU alta

• Mujer >5 años en su segunda ITU bajaMujer >5 años en su segunda ITU baja

• ITU con masa palpableITU con masa palpable

• ITU con vejiga palpable ITU con vejiga palpable

• ITU con malformacionesITU con malformaciones

• ITU a germen no habitualITU a germen no habitual

• ITU con disfunsión en la micciónITU con disfunsión en la micción

¿Y.... quien se salva del estudio?¿Y.... quien se salva del estudio?

• Solo la mujer mayor Solo la mujer mayor de 5 años en su primer de 5 años en su primer episodio de ITU BAJAepisodio de ITU BAJA

¿A quién le doy profilaxis?¿A quién le doy profilaxis?

• A todo paciente que requiera A todo paciente que requiera estudioestudio

¿Qué tengo que darle?¿Qué tengo que darle?

• Nitrofurantoina 2-3 mg/kNitrofurantoina 2-3 mg/k

• Cefadroxilo 15 mg/kCefadroxilo 15 mg/k

• Cotrimoxazol 20mg/kCotrimoxazol 20mg/k

• Una dosis nocturna a permanencia.Una dosis nocturna a permanencia.

¿Qué estudio le hago?¿Qué estudio le hago?

• Estudio BásicoEstudio Básico

• Ecografía renal y vesical Ecografía renal y vesical

• Uretrocistografía miccionalUretrocistografía miccional

¿Qué estudio le hago?¿Qué estudio le hago?• Estudio AvanzadoEstudio Avanzado• DMSADMSA• DTPADTPA• MAG-3MAG-3• Pielografía EVPielografía EV• Pielografía retrogradaPielografía retrograda• CistoscopíaCistoscopía• UrodinámiaUrodinámia• TACTAC

• pipi• Uretrocistografia miccionalUretrocistografia miccional

¿A quién pedirle evaluación ¿A quién pedirle evaluación por especialista?por especialista?

• Todo Paciente que requiera Todo Paciente que requiera estudioestudio