Infección del tracto urinario en niños

Dra. Annette Barquero Chacón.

Definición Colonización, invasión y multiplicación, en la vía

urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias.

Vía ascendente de la región perineal Vía sistémica (vía hematógena) Vía directa (cirugías urológicas, traumas

abdominales, etc)

CLASIFICACION

Generalidades Sitio común de infecciones, segunda causa

luego de las IVRS.

En los niños a diferencia de los adultos:Anormalía genitourinaria como enfermedad

obstructiva renal o reflujo vesicoureteral predisponiendo a HTA, insuficiencia o falla renal.

Recolección de la muestra: punción suprapúbica o cateterización.

Síntomas inespecíficos.Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo de

cicatrices renales luego de una ITU.

Generalidades

Más frecuente en niñas que niños a exepción de los primeros tres meses.

Niños entre los 2 meses y los 2 años con fiebre un 5% tienen ITU.

Los niños circuncidados tienen menor riesgo.

Factores de Riesgo Constipación

Disfunción en el vaciamento de la vejiga

Vejiga neurogénica

Enfermedad obstructiva

RVU

ITU previa

Cateterización

Actividad sexual y embarazo

Diagnóstico En los menores de dos

años los síntomas son inespecíficos:

FiebreVómitosDiarrea Dolor abdominalAnorexia Olor fétido de la orina

En niños mayores: Incontinencia Enuresis nocturna

luego de haber controlado esfínteres

FiebreDisuria Dolor suprapúbico

Métodos de recolecciónRecolección Técnica limpia

30% de contaminación

Métodos de recolección Punción suprapúbica

GOLD STANDARD

Vejiga llena

CI en anomalías anatómicas GU

Complicaciones: Hematuria Punción del intestino (no

requiere manejo qx)

Métodos de recolección Bolsa de recolección

Minimamente invasivo

Alta contaminación 85%

Mayor riesgo cuanto más tiempo tenga la bolsa colocada.

AAP solo la recomienda cuando la sospecha de ITU es muy baja.

Si diera alterado se repite la muestra de una forma más esteril.

Complicaciones : Falsos positivos

Las muestras se pueden transportar en hielo o refrigerar para evitar contaminación

Métodos de recolección Cateterización

Preferido

Menos falsos positivos que la bolsa

Sensibildad del 95%

Especificidad 99%

Limpiar el área y colocar lubricante a la sonda y tener un recipiente en caso de que miccione espontáneamente.

Complicaciones Introducir bacterias Estrecheses de la uretra

Análisis del EGOTest Sensibilidad % Especificidad %

Esterasa leucocitaria 83 78

Nitritos 53 98

Leucocitos 73 81

Bacterias 81 83

La presencia de fosfato de calcio sugiere infección por Proteus en presencia de un pH elevado.Eritrocitos pueden estar presentes por trauma.Células epiteliales contaminación de la flora de la piel

Cultivo de la orinaPrueba diagnóstica

Múltiples microorganismos sugiere contaminación.

Cualquier # de UFC tomado por PSP es diagnóstico.

Cateterizada >10.000 UFC

Muestra de recolección limpia > 100.000 UFC, si es >10.000 se debe recolectar una segunda muestra y en varones basta con .10.000 UFC.

Método de recolección

# de colonias Probabilidad de infección %

Punción suprapúbica Bacilos gram (-) cualquier #Cocos gram (+) pocos miles

>99

Cateterización >100.00010-100.0001000-10.000<1000

95Probable Sospecha (repetir)Poco probable

Técnica limpia hombres mujeres

>10.0003 muestras >100.0002 muestras > 100.0001 muestra > 100.00050-100.00010-50.00010-50.000<10.000

probable959080Sospecha (repetir)Sx,sospecha (repetir)Asx, poco probablePoco probable

Organismos Niñas

E.coli (>80%) Klebsiella Enterobacter Proteus

Niños Proteus (50%) E.coli Klebsiella Enterobacter

Tratamiento Indicación antibiótico Comentario

Hospitalizado Ampi+GentaAmpi +cefotaxiimeCeftriaxone/cefotaxime

Ceftazidime+ Genta

No cubre Pseudomona o Enterococo

Pseudomona

Ambulatorio TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína

cefalosporinas

Ciprofloxacina

CI < 2 mesesResistencia de E coliNo pielonefritis

No cubre Enterococoo Pseudomona

Profilaxis TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína

CI < 2m

Indicaciones para estudio por imágenes

Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU.

Niñas de cualquier edad con con dos episodios de ITU complicada.

Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de malformaciones del TGU (masas renales o vesicales, polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)

Imágenes Us renal

CUMS (luego de urocultivo negativo a las 48 hrs)

DMSA (cicatrces)

ITU complicada< 3 meses

Fiebre alta y aspecto tóxico a cualquier edad

Vómio incohercible

Deshidratación

Problema social

Antec de RVU, cálculos, obstrucción.

PronósticoMayoría no tienen consecuencias a largo plazo

32-46% ITU recurrente

10-20% RVU

10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA

5-10% obstrucción

Pocos desarrollan IR

GRACIAS