Litiasis y Cncer

Litiasis y Cncer del Tracto Urinario

Anatoma del Tracto UrinarioGENERALIDADES

RIONES

GLNDULA SUPRARRENAL

URTERES Y VEJIGA

25 cm (4 porciones)COMIENZANEN LA PELVIS RENALTERMINAN EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA

1 PORCIN: LUMBARMSCULO PSOAS

2 PORCIN: ILIACAARTERIA ILIACA COMN

3 PORCIN: PLVICADESCENSO MEDIAL Y POSTERIORMUJERART UTERINAVAGINAVARNCONDUCTO DEFERENTEVESCULA SEMINAL

4 PORCIN: INTRAMURALMEATO URETERALVEJIGA7VEJIGA URINARIA

PRSTATA

ESCROTO Y TESTCULOS

FISIOLOGA del Tracto Urinario1. ELIMINACIN DE SUSTANCIAS DE DESECHO. FORMACIN Y EXPULSIN DE LA ORINA. - Filtracin-reabsorcin-secrecin-excrecin - La miccin

2. CONTROL HIDROELECTROLTICO - Control de la homeostasis - Control de las concentraciones de electrolitos- Control de pH

3. ERITROPOYESIS - Sntesis de eritropoyetina acta en mdula seaFILTRACIN GLOMERULAR

REABSORCIN TUBULAR

SECRECIN TUBULAR

EXCRECIN DE ORINA

FORMACIN DE ORINA

CONTROL HIDROELCTRICO

La mayor parte del cuerpo es agua (2/3) repartida en dos compartimentos:Lquido intracelular: 40% del peso corporal Lquido extracelular :20% del peso corporal IntravascularIntersticial

Homeostasis

Es el conjunto de mecanismos que intentan mantener la constancia del medio interno (lquido extra-intracelular).

Los mecanismos implicados en este transporte entre ambos medios son:

1. Transporte pasivo: Trabaja a favor de gradiente y sin gasto energtico. - Difusin pasiva. - Difusin facilitada. - Difusin por canales.

2. Transporte activo: Contra gradiente y con gasto energtico. - Primario - Secundario

CNCERES UROLGICOSCncer VesicalCarcinoma de clulas de TransicinTabaco, carcingenos, otros.

Carcinoma Epidermoide Hipertensin Crnica, clculos vesicales, esquistosomiasis.

AdenocarcinomaUraco persistente, exotrofia vesical.InvasorNo InvasorCarcinoma de Clulas de TransicinReseccin Transuretral Estadificacin

Hidronefrosis Unilateral o Bilateral

TomografaQuimioterapia

Desviacin Urinaria

Frmacos IntravesicalesCalmette-GurinMitomicina C

ESTADIFICACIN

CistectomaCncer TesticularVarones 15 35 aos

Tumoracin asintomtica progresiva

FR: Criptorquidia

Origen:GerminativoSeminomatosaNo SeminomatosaNo Germinativo

Marcadores Tumorales

Adenopata cervical = metstasis en los ganglios supraclavicularesSntomas respiratorios = Metstasis pulmonaresNusea-Vmito= Metstasis retroduodenalDolor lumbar = Compresin de las races nerviosas/ PsoasDolor de huesos= Metstasis seasManifestaciones endcrinas = GinecomastiaSNTOMAS26ESTADIFICACINEstadio 0El cncer de testculo en estadio 0 es una neoplasia intraepitelial testicular (TIN), que tambin se conoce como neoplasia intratubular de clulas germinativas (NICG). Las opciones de tratamiento para la NICG incluyen radioterapia, vigilancia y orquiectoma.

Estadio I El cncer de testculo en estadio I se limita al testculo. La invasin de la pared escrotal por el tumor o la interrupcin de la pared escrotal por ciruga previa no cambian el estadio pero aumentan el riesgo de diseminacin hasta los ganglios linfticos inguinales; esto se deber tomar en cuenta para el tratamiento y seguimiento. Estadio II El cncer de testculo en estadio II compromete el testculo y los ganglios linfticos retroperitoneales o periarticos, habitualmente en la regin del rin. El riesgo de recidiva aumenta si hay ms de cinco ganglios afectados o si el tamao de uno o ms de los ganglios afectados es de ms de 2 cm. La enfermedad voluminosa en estadio II (estadio IIC) describe a pacientes con ganglios retroperitoneales extensos (>5 cm) y presagia un pronstico menos favorable.

Estadio III El estadio III supone una diseminacin ms all de los ganglios retroperitoneales con base en el examen fsico, estudios de imagenologa o anlisis de sangre. En el grupo IIIA las metstasis se limitan a los ganglios linfticos y el pulmn; los marcadores tumorales sricos no estn ms que ligeramente elevados. Los pacientes en estadio IIIB tienen los marcadores tumorales sricos moderadamente elevados, mientras que los pacientes en estadio IIIC tienen los marcadores tumorales sricos muy elevados o metstasis hasta el hgado, el hueso, el cerebro o algn otro rgano que no sea el pulmn. ORQUIECTOMIA

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Cncer RenalSubtipos HistolgicosClulas ClarasPapilarCromfoboConductos ColectoresOtros

BenignosOncocitomasAngiomiolipomas

Slidos / Qusticos

CLASIFICACIN DE BOSNIAK

ESTADIFICACIN

NEFRECTOMAIncisionesFlanco, 10 0 12 costilla, lnea axilar anterior a borde externo m. rectoCavidad pleural

Subcostal AnteriorTransperitoneal

Nefrectoma Laparoscpica

Acceso Toracoabdominal. 10 costilla anterior y posteriorTumores grandes, lado derecho

Cncer ProstticoVarones 45 50 aos

DiseminacinGanglios Linfticos PlvicosHueso

EstudiosPSA (>20)Gammagrafa seaTAC

Factores de RiesgoNo se ha demostrado relacin entre la aparicin de hiperplasia prosttica benigna y cncer prosttico.

Predisposicin familiar, pariente en primer grado de caso ndice tiene un riesgo 10% mayor de tener un cncer prosttico.

Factores implicados son la alimentacin y el ambiente.Existe poca relacin entre cncer prosttico y carcingenos industriales, tabaquismo, uso de alcohol, patrn de enfermedades, circuncisin, peso, estatura, grupo sanguneo o distribucin de pelo corporal; en forma similar, no se ha demostrado relacin entre la aparicin de hiperplasia prosttica benigna y cncer prosttico.Se han postulado factores genticos, las razas negras y los escandinavos tienen una alta incidencia, mientras que los japoneses tienen la ms baja. Se ha visto que el aceite de soya es un protector ya que se transforma en un estrgeno dbil; que los habitantes de zonas rurales tienen unamayor incidencia atribuida a los insecticidas agrcolas; las prostatitis vrales por citomegalovirus o virus herpes a repeticin tambin aumentaran las posibilidades de desarrollar un cncer de prstata. Un factor clave es el factor hormonal, se relaciona claramente con la presencia de testculos funcionales; los eunucos no tienen cncer de prstata.La presencia de receptores esteroides en las clulas tumorales y la respuesta positiva a la supresin de los andrgenos as como los altos niveles de Dihidrotestosterona en las clulas cancerosas, apoyan la hiptesis hormonal.37Factores confirmados: Antecedentes familiaresRaza negraEdad

Factores en debate: AlimentacinConducta sexual Consumo de alcohol Exposicin a radiaciones ultravioleta Exposicin ocupacionalEl cncer de prstata familiar se presenta en el 9% de los pacientes confirmados; es definido cuando dos o ms familiares afectados han desarrollado la enfermedad a edad temprana (antes de los 55 aos). Los pacientes con cncer de prstata hereditario usualmente lo presentan seis a siete aos antes que aquellos con cncer espontneo 38CLNICACuadro ClnicoSintomatologa obstructiva bajaSintomatologa irritativaHematuriaDolor seo

GLEASON

PROSTATECTOMIA

LITIASISLITIASIS RENALNEFROLITIASIS O UROLITIASIS.

Enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias.

CLCULOS: agregados policristalinos compuestos con cantidades diferentes de matriz cristaloide y orgnica.ETIOLOGATeora nuclearia: los clculos urinarios se forman a partir de cristales o cuerpos extraos inmersos en una orina sobresaturada.

Teora del inhibidor del cristal: los clculos urinarios se forman por la ausencia o baja concentracin de inhibidores naturales. Magnesio, citrato, pirofosfato, glucoprotenas cidas y varios vestigios de metales. ETIOLOGATeora de precipitacin de las masas: sostiene que los tbulos distales o los colectores o ambos se taponan con cristales y a partir de esto se forma un estado de estasis propicio para la formacin del clculo .

Teora de la partcula fija: postula que los cristales formados se retienen de algn modo debajo de las clulas o debajo del epitelio tubularSobresaturacinNucleacinFormacin del clculoCrecimiento y agregacinHomogneaHeterogneaCristalizacinPATOGENIA Hipercalciuria Hiperuricosuria Hiperoxaluria Hipocitraturia Coraliforme Ac. rico puro CistinaClcica (80%)No clcica (20%)LITIASIS URINARIACLASIFICACINSIGNOS Y SNTOMASDolor

Tipo clico (por distensin del sistema colector o del urter) o no clico (distensin de la cpsula renal).

Obstruccin urinaria primer causante de clico renal.

Inflamacin, edema, hiperperistalsis e irritacin de la mucosa

Los clculos ureterales pequeos se presentan con dolor intenso, mientras que los grandes se presentan con dolores apagados o incomodidad en el flanco.

El inicio del dolor es abrupto, el derecho se confunde con clico biliar o apendicitis y el izquierdo con gastritis, pancreatitis y ulcera pptico.

DIAGNSTICOHistoria clnica

Tipo de Dolor:-Inicio.-Carcter.-Irradiacin potencial.-Concomitantes: Nauseas. Vmitos. Hematuria macroscpica. Etc.

DIAGNSTICOExmen fsico

-Clico renal con px en posicin antlgica -Taquicardia-Sudoracin-Nuseas-Hipersensibilidad del ngulo costovertebral.-Fiebre, hipotensin y vasodilatacin cutnea (Urosepsis)-Exploracin abdominal completa para excluir: TU, Aneurisma Aortico abdominal, embarazo, apendicitis.DIAGNSTICO*Investigaciones radiolgicas:

Urografa de eliminacin.

Pielografa retrgrada.

Tomografa computarizada (espiral no contrastada).

Uroresonancia magntica nuclear (contraste la orina).

Centellografa nuclear de clculos.

TRATAMIENTO-Litotripsia extracorporea con ondas de choque: Clculos < 1.5 mm

TRATAMIENTO-Extraccin de clculos por va percutnea: Nefrolitotoma.( >1.5 cm)

-Extraccin de clculo por va endoscpica: Aplicado Principalmente a clculos ureterales.

TRATAMIENTO*Ciruga abierta para obtencin de clculos:

-Pielolitotoma.

-Ureterolitotoma.

-Nefrolitotoma anatrfica (bivalva).

-Polectoma.

-Calicolitotoma.

GRACIAS