INFECCION DEL TRACTO INFECCION DEL TRACTO URINARIOURINARIO

IMPACTO CLINICO DE LA ITU.IMPACTO CLINICO DE LA ITU.

1.- CUAL ES LA PATOGENESIS DE LA ITU Y COMO 1.- CUAL ES LA PATOGENESIS DE LA ITU Y COMO ESTOS EVENTOS PATOGENICOS PUEDEN SER ESTOS EVENTOS PATOGENICOS PUEDEN SER INTERRUMPIDOS?INTERRUMPIDOS?

2.- CUAL ES LA FRECUENCIA DE ITU EN DIFERENTES 2.- CUAL ES LA FRECUENCIA DE ITU EN DIFERENTES GRUPOS DE POBLACION INCLUYENDO EL GRUPOS DE POBLACION INCLUYENDO EL EMBARAZO Y CUAL ES EL IMPACTO QUE TIENE EMBARAZO Y CUAL ES EL IMPACTO QUE TIENE SOBRE ELLOS?SOBRE ELLOS?

3.- CUAL ES EL MEJOR METODO PREVENTIVO, 3.- CUAL ES EL MEJOR METODO PREVENTIVO, DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA ITU?DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA ITU?

4.- LA ITU TIENE ALGUN EFECTO A LARGO PLAZO 4.- LA ITU TIENE ALGUN EFECTO A LARGO PLAZO INFLUYE SOBRE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD?INFLUYE SOBRE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD?

HALLAZGOS BACTERIOLOGICOS EN ITU.HALLAZGOS BACTERIOLOGICOS EN ITU.HALLAZGOS BACTERIOLOGICOS EN ITU.HALLAZGOS BACTERIOLOGICOS EN ITU.

BACTERIA PAC. EXT (%) HOSPITAL (%)BACTERIA PAC. EXT (%) HOSPITAL (%) E. COLI 89.2 52.7E. COLI 89.2 52.7 PROTEUS M. 3.2 12.7PROTEUS M. 3.2 12.7 K. PNEUMONI 2.4 9.3K. PNEUMONI 2.4 9.3 ENTEROCOCOS 2.0 7.3ENTEROCOCOS 2.0 7.3 ENTEROBACTER 0.8 4.0ENTEROBACTER 0.8 4.0 PSEUDOMONA A. 0.4 6.0PSEUDOMONA A. 0.4 6.0 PROTEUS SP 0.4 3.3PROTEUS SP 0.4 3.3 S.EPIDERMIDIS 1.6 0.7S.EPIDERMIDIS 1.6 0.7 S. AUREUS 0.0 0.7S. AUREUS 0.0 0.7

CONTAMINANTES BACTERIANOS DE CONTAMINANTES BACTERIANOS DE UROCULTIVOS. CAUSAS POCO UROCULTIVOS. CAUSAS POCO

COMUNES DE IVU.COMUNES DE IVU.

ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS.ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS.CORYNEBACTERIA (DIFTEROIDES).CORYNEBACTERIA (DIFTEROIDES).LACTOBACILOS.LACTOBACILOS.GARDNERELLA VAGINALIS.GARDNERELLA VAGINALIS.BACTERIAS ANAEROBICAS.BACTERIAS ANAEROBICAS.HONGOS, VIRUS.HONGOS, VIRUS.

FACTORES DE VIRULENCIA FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA QUE PROMUEVEN BACTERIANA QUE PROMUEVEN ITU.ITU.

FACTORES DE DEFENZA DEL FACTORES DE DEFENZA DEL HUESPED CONTRA INFECCION DEL HUESPED CONTRA INFECCION DEL TRACTO URINARIO.TRACTO URINARIO.

FACTOR DE RIESGO DEL HUESPED.FACTOR DE RIESGO DEL HUESPED.

FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA QUE PROMUEVEN ITU.QUE PROMUEVEN ITU.

AEROBACTINAS.AEROBACTINAS.HEMOLISINAS.HEMOLISINAS.ADHESINAS.ADHESINAS.RESISTENCIA A LA ACTIVIDAD RESISTENCIA A LA ACTIVIDAD

BACTERICIDA DEL SUERO HUMANO.BACTERICIDA DEL SUERO HUMANO.FIMBRIAS TIPO 1, X y P.FIMBRIAS TIPO 1, X y P.PRODUCTORAS DE UREASA.PRODUCTORAS DE UREASA.SEROTIPOS O, K, H (E. COLI).SEROTIPOS O, K, H (E. COLI).

FACTORES DE DEFENZA DEL HUESPED FACTORES DE DEFENZA DEL HUESPED CONTRA INFECCION DEL TRACTO CONTRA INFECCION DEL TRACTO

URINARIO.URINARIO.

MECANISMO DE VACIAMIENTO VESICAL.MECANISMO DE VACIAMIENTO VESICAL.MUCOPOLISACARIDOS (previene MUCOPOLISACARIDOS (previene

adhesion).adhesion).FLORA PERIURETRAL NORMAL.FLORA PERIURETRAL NORMAL.FACTOR ANTIBACTERIANO PROSTATICO.FACTOR ANTIBACTERIANO PROSTATICO.MUCOPROTEINA DE TAM-HORSFALL.MUCOPROTEINA DE TAM-HORSFALL. INMUNOGLOBULINAS URINARIAS.INMUNOGLOBULINAS URINARIAS.ACIDEZ DE LA ORINA.ACIDEZ DE LA ORINA.

FACTOR DE RIESGO DEL HUESPED.FACTOR DE RIESGO DEL HUESPED. ITU NIÑOS: alteraciones estructurales y ITU NIÑOS: alteraciones estructurales y

funcionales del tracto urinario.funcionales del tracto urinario. MUJERES ADULTOS: patrones de vaciamiento MUJERES ADULTOS: patrones de vaciamiento

vesical, sexual, metodo anticonceptivo.vesical, sexual, metodo anticonceptivo. EMBARAZO.EMBARAZO. DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS. INMUNOSUPRESION.INMUNOSUPRESION. PACIENTES ANCIANOS: calculos, PACIENTES ANCIANOS: calculos,

ginecologicas, enfermedad prostatica, ginecologicas, enfermedad prostatica, instrumentacion urologica, inmovilizacion.instrumentacion urologica, inmovilizacion.

SISTEMA ABO: FENOTIPO P1 (receptores SISTEMA ABO: FENOTIPO P1 (receptores bacteria-nos en cels epiteliales)-bacteria-nos en cels epiteliales)-

HOMBRES JOVENES (RARA).HOMBRES JOVENES (RARA).

PATOGENIA DE LA ITU.PATOGENIA DE LA ITU.

1.- ASCENDENTE: > del 90% de ITU.1.- ASCENDENTE: > del 90% de ITU. Favorecen: Uretra corta.Favorecen: Uretra corta. Relacion con el ano y Relacion con el ano y vagina.vagina. Habitos higienicos.Habitos higienicos. Relaciones sexuales.Relaciones sexuales. Metodo anticonceptivo.Metodo anticonceptivo.2.- HEMATOGENA: 3% DE ITU Y PN.2.- HEMATOGENA: 3% DE ITU Y PN. Generalmente hospitalizados.Generalmente hospitalizados. Asociada a maniobras Asociada a maniobras

invasivas.invasivas.

FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA DE LA FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA DE LA ITUITU

DIAGNOSTICO DE ITU.DIAGNOSTICO DE ITU.

1.- HISTORIA CLINICA:1.- HISTORIA CLINICA:

IVU previas, enfermedad renal, diabetes, inmu-IVU previas, enfermedad renal, diabetes, inmu-

nosupresion, condiciones neurologicas (vejiga nosupresion, condiciones neurologicas (vejiga

neurogenica, esclerosis multiple), litiasis de vias neurogenica, esclerosis multiple), litiasis de vias

urinarias, manipulacion del tracto urinario, IVU urinarias, manipulacion del tracto urinario, IVU

recurrente en mujeres (act sexual, habitos higie-recurrente en mujeres (act sexual, habitos higie-

nicos, metodo anticonceptivo, menopausia), IVUnicos, metodo anticonceptivo, menopausia), IVU

en hombres ( enf prostatica, homosexualidad etc).en hombres ( enf prostatica, homosexualidad etc).

2.- EGO.2.- EGO.

3.- UROCULTIVO.3.- UROCULTIVO.

DIAGNOSTICO DE ITU. EGODIAGNOSTICO DE ITU. EGO

Ph ALCALINO: sugiere ITUPh ALCALINO: sugiere ITU mo desdobladoras de urea: mo desdobladoras de urea: proteus, klebsiella, pseu-proteus, klebsiella, pseu- domona y estafilococos.domona y estafilococos.PROTEINURIA: falsos + en leucocituria intensa.PROTEINURIA: falsos + en leucocituria intensa.NITRITOS: indicador de bacteriuria.Falsos + enNITRITOS: indicador de bacteriuria.Falsos + en orina contaminada y falsos – en mo orina contaminada y falsos – en mo no desdobladoras de nitratos.no desdobladoras de nitratos.ESTERASA LEUCOCITARIA: indicador de leucoci-ESTERASA LEUCOCITARIA: indicador de leucoci- turia.turia.LEUCOCITURIA: 5 o mas leucos/c.LEUCOCITURIA: 5 o mas leucos/c.HEMATURIA: 5 o mas eritros/c.HEMATURIA: 5 o mas eritros/c.CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS: CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS:

(contaminacion).(contaminacion).BACTERIAS, LEVADURAS, HIFAS.BACTERIAS, LEVADURAS, HIFAS.CILINDROS LEUCOCITARIOS.CILINDROS LEUCOCITARIOS.

DIAGNOSTICO DE ITUDIAGNOSTICO DE ITU

PIURIA/LEUCOCITURIA: PIURIA/LEUCOCITURIA: > 5 leucocitos/c. > 5 leucocitos/c.

OTRAS CAUSAS DE LEUCOCITURIA:OTRAS CAUSAS DE LEUCOCITURIA: Contaminacion.Contaminacion. Litiasis.Litiasis. Estenosis.Estenosis. Neoplasias.Neoplasias. Glomerulonefritis.Glomerulonefritis. Cistitis.Cistitis. TB del tracto urinario.TB del tracto urinario. ETS.ETS.

DIAGNOSTICO DE ITU. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE ITU. CRITERIOS PARA DEFINIR BACTERIURIA.DEFINIR BACTERIURIA.

1.- >= (10) 2 ufc coliformes/ml o 1.- >= (10) 2 ufc coliformes/ml o >= (10) 5 ufc de no coliformes en mujer >= (10) 5 ufc de no coliformes en mujer sintomatica.sintomatica.2.- >= (10) 3 ufc bacterias/ml en varon 2.- >= (10) 3 ufc bacterias/ml en varon sintomatico.sintomatico.3.- >= (10) 5 ufc en pac asintomaticos en 3.- >= (10) 5 ufc en pac asintomaticos en dos muestras consecutivas.dos muestras consecutivas.4.- Cualquier crecimiento bacteriano en 4.- Cualquier crecimiento bacteriano en muestra obtenida por sondeo o puncion muestra obtenida por sondeo o puncion suprapubica en pacientes asintomaticos.suprapubica en pacientes asintomaticos.5.- >= (10) 2 ufc bacterias/ml en pac con 5.- >= (10) 2 ufc bacterias/ml en pac con

sonda.sonda.

DIAGNOSTICO DE ITU.DIAGNOSTICO DE ITU.METODOS PARA DIFERENCIAR ENTRE METODOS PARA DIFERENCIAR ENTRE

INFECCION VESICAL Y RENAL.INFECCION VESICAL Y RENAL.

Perdida de la habilidad de concentracion Perdida de la habilidad de concentracion urinaria.urinaria.

Medicion de enzimas urinarias: DHL Medicion de enzimas urinarias: DHL urinaria y B-glucoronidaza en PNA.urinaria y B-glucoronidaza en PNA.

PCR serica: aumenta en PNA. Falsas +PCR serica: aumenta en PNA. Falsas +Anticuerpos IgG e IgM: aumenta en PN.Anticuerpos IgG e IgM: aumenta en PN.Antigeno O bacteriano: cronicidad.Antigeno O bacteriano: cronicidad.

CLASIFICACION CLINICA DE LA ITU.CLASIFICACION CLINICA DE LA ITU.

1.- CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES JOVENES.1.- CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES JOVENES.2.- CISTITIS RECURRENTE EN MUJERES JOVENES Y POSTME-2.- CISTITIS RECURRENTE EN MUJERES JOVENES Y POSTME- NOPAUTICAS.NOPAUTICAS.3.- PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES 3.- PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES JOVENES.JOVENES.4.- INFECCION URINARIA COMPLICADA (hombre/mujer):4.- INFECCION URINARIA COMPLICADA (hombre/mujer): Anomalias estructurales y funcionales.Anomalias estructurales y funcionales. Cateter.Cateter. IVU en hombres.IVU en hombres. IVU y embarazo.IVU y embarazo. DM e inmunosupresion.DM e inmunosupresion.5.- BACTERIURIA ASINTOMATICA EN ADULTOS 5.- BACTERIURIA ASINTOMATICA EN ADULTOS

(hombre/mujer)(hombre/mujer)

6.- PIELONEFRITIS CRONICA.6.- PIELONEFRITIS CRONICA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CISTITIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CISTITIS AGUDA.AGUDA.

o CISTITIS AGUDA.CISTITIS AGUDA.

o URETRITIS.URETRITIS.

o VAGINITIS.VAGINITIS.

CISTITIS RECURRENTE.CISTITIS RECURRENTE.

3 o mas episodios /año: recaida de la in-3 o mas episodios /año: recaida de la in-feccion, reinfeccion o episodio nuevo.feccion, reinfeccion o episodio nuevo.

Mas frecuente en mujeres jovenes sexual-Mas frecuente en mujeres jovenes sexual-mente activas y postmenopauticas.mente activas y postmenopauticas.

Mujer joven con piuria y urocultivos nega-Mujer joven con piuria y urocultivos nega-tivos sospechar Clamidia trachomatis y en tivos sospechar Clamidia trachomatis y en postmenopauticas descartar TB, infeccion postmenopauticas descartar TB, infeccion micotica y diverticulitis.micotica y diverticulitis.

En hombres descartar prostatitis por E coli En hombres descartar prostatitis por E coli o por C. trachomatis.o por C. trachomatis.

PIELONEFRITIS AGUDA.PIELONEFRITIS AGUDA.

ITU COMPLICADAITU COMPLICADA

ITU COMPLICADA.ITU COMPLICADA.LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO DEL CATETER LINEAMIENTOS PARA EL MANEJO DEL CATETER

VESICAL Y PROFILAXIS DE INFECCION DEL TRACTO VESICAL Y PROFILAXIS DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO.URINARIO.

1.- Usar cateter solo cuando sea absolutamente 1.- Usar cateter solo cuando sea absolutamente necesario.necesario.

Retirar tan pronto sea posible.Retirar tan pronto sea posible.

2.- Insertar con tecnica aseptica y manejo por personal 2.- Insertar con tecnica aseptica y manejo por personal entrenado.entrenado.

3.- La utilizacion de un sistema de drenaje cerrado 3.- La utilizacion de un sistema de drenaje cerrado disminudisminu

ye el riesgo de ITU.ye el riesgo de ITU.

4.- La manipulacion del cateter (cultivo, irrigacion) 4.- La manipulacion del cateter (cultivo, irrigacion) requiere tecnica aseptica estricta.requiere tecnica aseptica estricta.

5.- Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo 5.- Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que el paciente.que el paciente.

6.- Cambiar el cateter cuando haya obstruccion 6.- Cambiar el cateter cuando haya obstruccion frecuente.frecuente.

BACTERIURIA ASINTOMATICA.BACTERIURIA ASINTOMATICA.

No todos los pacientes requieren No todos los pacientes requieren rastreo y tratamiento.rastreo y tratamiento.

Pacientes que requieren tratamiento: Pacientes que requieren tratamiento: niños, embarazadas, pacientes niños, embarazadas, pacientes con cirugia o instrumentacion con cirugia o instrumentacion urologica.urologica.

El tratamiento debe estar basado en El tratamiento debe estar basado en el germen aislado y sensibilidad el germen aislado y sensibilidad bacteriana.bacteriana.

PIELONEFRITIS CRONICA.PIELONEFRITIS CRONICA.

• Episodios frecuentes de Episodios frecuentes de PN clinica o subclinica.PN clinica o subclinica.

• Bacteriuria Bacteriuria asintomatica.asintomatica.

• Leucocituria y cilindros Leucocituria y cilindros leucocitarios.leucocitarios.

• Cicatricez en la Cicatricez en la superficie renal.superficie renal.

• HAS.HAS.• Azoemia e Insuficiencia Azoemia e Insuficiencia

Renal.Renal.

INDICACIONES PARA ESTUDIO DE IMAGEN EN INDICACIONES PARA ESTUDIO DE IMAGEN EN PACIENTES CON UTI.PACIENTES CON UTI.

Niños con UTI.Niños con UTI. DM.DM. Azoemia.Azoemia. Antecedentes de litiasis urinaria.Antecedentes de litiasis urinaria. Sospecha de disfuncion vesical.Sospecha de disfuncion vesical. Hematuria persistente.Hematuria persistente. Cirugia urologica previa.Cirugia urologica previa. Fiebre y/o dolor prolongado despues de Fiebre y/o dolor prolongado despues de

inicio de terapia antibiotica.inicio de terapia antibiotica. Infeccion recurrente.Infeccion recurrente. MO inusuales o desdobladoras de urea.MO inusuales o desdobladoras de urea.

TRATAMIENTO DE UTI.TRATAMIENTO DE UTI.OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:• Aliviar los sintomas.Aliviar los sintomas.• Erradicar focos infecciosos.Erradicar focos infecciosos.• Eliminacion de cepas uropatogenas de Eliminacion de cepas uropatogenas de

reservo-rios fecales y vaginales.reservo-rios fecales y vaginales.• Prevenir y tratar sepsis.Prevenir y tratar sepsis.• Evitar secuelas.Evitar secuelas.• Selección de antibioticos menos Selección de antibioticos menos

resistentes.resistentes.• Menor efecto secundario.Menor efecto secundario.• Menor costo posible.Menor costo posible.

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.CARACTERISTICAS DE AGENTES CARACTERISTICAS DE AGENTES

ANTIMICROBIANOS USADOS EN UTIANTIMICROBIANOS USADOS EN UTI

Farmaco Resistencia (%) Efectos Sec. CostosFarmaco Resistencia (%) Efectos Sec. Costos

TMP/SMX 5-15 Moderados BajoTMP/SMX 5-15 Moderados Bajo

Amoxicilina 30 Moderados BajoAmoxicilina 30 Moderados Bajo

Nitrofurantoina 5-15 Moderados BajoNitrofurantoina 5-15 Moderados Bajo

Quinolonas <2 Moderados AltoQuinolonas <2 Moderados Alto

Cefalosporinas 2-20 Moderados Mod-altoCefalosporinas 2-20 Moderados Mod-alto

PROFILAXIS EN ITU RECURRENTE.PROFILAXIS EN ITU RECURRENTE.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PROLONGADO:TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PROLONGADO:• Diariamente al acostarse x 2-3 meses.Diariamente al acostarse x 2-3 meses.• Tres veces por semana x 2-3 meses.Tres veces por semana x 2-3 meses.• Una vez por semana x 2-3 meses.Una vez por semana x 2-3 meses.

PROFILAXIS POSTCOITO.PROFILAXIS POSTCOITO.

AUTOMEDICACION:AUTOMEDICACION:• Una dosis de antibiotico cada mes.Una dosis de antibiotico cada mes.• Tres dias de tratamiento cada mes.Tres dias de tratamiento cada mes.

MUJERES POSTMENOPAUTICAS:MUJERES POSTMENOPAUTICAS:• Aplicación hormonal topica (vaginal).Aplicación hormonal topica (vaginal).• Administracion hormonal vo si no hay Administracion hormonal vo si no hay

contraindicaciones.contraindicaciones.