Uso racional de la radiografía de tórax y no empleo de medicación en Bronquiolitis aguda

Juan Mayordomo Colunga

Proyecto “No Hacer”

SUMARIO

• Introducción

• Evidencia científica de no tratarØ Guía NICEØ AAP

• Situación actual en Asturias

• Propuesta de mejora

DEFINICIÓN

• Niño menor de 24 meses (+ frecuente <1 año)

• Proceso catarral previo (Viral)• Dificultad respiratoria• Tos persistente• Auscultación patológica

Introducción

INCIDENCIA

• Principal causa de ingreso en menores de 12 meses

• Epidémica octubre-abril• 100.000 ingresos/año en USA• En España, periodo 1997-2011 (solo VRS):

– 286.007 ingresos– Incidencia anual 2.413/100.000– 403 fallecimientos– Coste medio hospitalización 2162€

Introducción

- Cuadros graves o sospecha de neumotórax

Situación actual Asturias

0

10

20

30

40

50

60

Rx

Salb

utam

ol

Cortic

oides

Adrenal

ina

ATB

"Jara

bes"

15,2

55,6

15

5,89,8

2

Muestra Global

N = 521

%

Rx “adecuadas” 49,4% de las solicitadas

1. Cuadros graves

2. Auscultación asimétrica “persistente” (crepitantes focales)

3. Descarte de otras causas de dificultad respiratoria en

función de la exploración o historia clínica

REVISIÓN DATOS

TEMPORADA 2016-2017

Situación actual Asturias

05

1015202530354045

Rx

Salbutamol

Corticoides

Adrenalina

ATB

"Jarab

es"

33,3

45

12,5

5,8

17,7

0,5

HospitalizadosN = 192

%

Rx “adecuadas” 47% de las solicitadas

Situación actual Asturias

0

10

20

30

40

50

60

70

Rx

Salbutamol

Corticoides

Adrenalina

ATB

"Jarab

es"

4,6

61,7

16,4

5,8 5,2 2,4

UrgenciasN = 329

%

Rx “adecuadas” 60% de las solicitadas

Nebulizaciones >75%ATB 60%Corticoides 25%

Cómo mejorar

21 ‘community hospitals’

Sesiones mensuales telemáticas durante 1 añoSeguimiento vía mail y teléfono

BD -29%Esteroides -68%Rx -44%

• Unicéntrico Norte UK.• Sesiones formativa (discusión de guía NICE) con Enfermería incluida.• Recuerdos semanales en los “cambios”.• Posters en puntos clave.

• Sesiones formativas– Presenciales– No presenciales

• Documentación propia accesible en OMI, Selene y Millenium

• Recordatorio tipo pop-up de “No tratar” y “No Rx”

PropuestaProfesionales

en la bronquiolitis

BRONQUIOLITIS- No fármacos- Rx no de rutina

• Posters y folletos CS y hospitales • Recuerdo anual mediático

PropuestaUsuarios

AGRADECIMIENTOS

- Mireia Arroyo Hernández (Área III)- Elvira Barrio Traspaderne (Área V)- Amparo Calvo Gómez-Rodulfo (Área VIII)- Mikel Díaz Zabala (Área VI)- Reyes Fernández Montes (Área IV)- Mónica García González (Área II)- Javier González García (Área V)- Belén Huidobro Fernández (Área IV)- Marta Los Arcos Solas (Área VIII)- Flor Ángel Ordóñez (Área IV)- David Pérez Solís (Área III)- Julián Rodríguez Suárez (Área IV)- Sara Sabín (Área I)- Paula Toyos González (Área VII)