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Histoplasmosis

• Micosis profunda o sistémica causada por variedades del hongo dimórfico Histoplasma capsulatum (Ascomycota).• Afecta al pulmón pero se puede diseminar• Oportunista en enfermos de SIDA• Distribución mundial, pero predomina en gallineros y palomares de cualquier parte del mundo. • Zonas con alta pluviosidad y clima templado. • También existen focos de infección en ciudades: histoplasmosis urbana• Generalmente asintomática• Cuadro gripal• El diagnóstico se hace aislando el hongo de la sangre o por biopsia. •En el tejido se observan las típicas formas de levadura intracelulares, con un halo alrededor, semejando una cápsula.

ASPECTOS CLÍNICOS

• Mayoría de los casos asintomáticos (60-95%)

• Sintomatología (5%):

• Leve: similar a un cuadro gripal (dura 15 días)

• Moderado: cuadro respiratorio más evidente, con presencia de tos, estertores y discreta disnea. Malestar general (1 mes aprox.).

• Grave: cuadro muy agudo, se presenta fiebre alta, tos con expectoración mucoide, hemoptisis, marcada disnea; estertores crepitantes y malestar general.

INFLAMACIÓN DE GANGLIOS HILIARES

HISTOPLASMÓSIS PROGRESIVA (INFILTRADO)

HISTOPLASMÓSIS CUTÁNEA DISEMINADA ASOCIADA A VIH

Fig.1 lesiones nodulares y verrugosas en histoplasmosis diseminada

Fig.2 Histoplasmósis cutánea diseminada, lesiones verrugosas en y afección oral.

Curs 2006/200712

HistoplasmosisEn AS a 37º Sin antibióticos

levaduras

TRATAMIENTO

• Sulfas: sulfametoxipiridazina y sulfametoxidiazina • Azoles: ketoconazol, itraconazol, fluconazol • Anfotericina B: para los casos graves y diseminados, enfermos inmunodeprimidos o asociados a SIDA.

PREVENCIÓN: uso de mascarillas protectoras en grupos más expuestos por su ocupación.

CRIPTOCOCOSIS•Micosis de curso subagudo o crónico, causada por levaduras oportunistas denominadas Cryptococcus neoformans y C. gattii (Basidiomycota).

• Afecta en un inicio pulmones y después se disemina a piel, visceras y SNC.•ASPECTOS CLÍNICOS

• Pulmonar• SNC (meningitis)• Ocular (corioretinitis) •Visceral•Cutánea•Ósea

MENINGITIS

Inicia con cefalea intensa (frontal)

Dolor retroocular

Fiebre (38°c)

Signos de meningitis crónica:

• Rigidez, dolor de nuca y se presentan los signos de kerning y Brundzinski.

PACIENTE CRÓNICO:

• Vómito constante, vértigo, delirio, alucinaciones, irritabilidad, convulsiones y compromiso oftálmico.

Úlcera de criptococosis asociada a meningitis

(puede progresar a lesiones óseas).

CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA

LESIONES:•ABSCESOS ULCERADOS

• LESIONES PAPULOIDES DE TIPO ACNEIFORME

CRIPTOCOCOSIS OCULAR

Papiledema (consecuencia del cuadro meníngeo)

Parálisis motora

Coriorretinitis

TRATAMIENTO

• Anfotericina B

• Derivados azólicos: ketoconazol, itraconazol, fluconazol

PREVENCIÓN: control de las poblaciones de palomas y uso de mascarillas de protección.