PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ENFERMERÍA EN LA

MONITORIZACIÓN FETAL MONITORIZACIÓN FETAL DURANTE EL PARTODURANTE EL PARTO

Lic. Graciela RiveraLic. Graciela Rivera

ROL DE LA ROL DE LA MONITORIZACION FETAL MONITORIZACION FETAL DURANTE EL PARTODURANTE EL PARTO

Una vez que el embarazo es Una vez que el embarazo es diagnosticado, una de las demandas diagnosticado, una de las demandas primordiales que hacen los padres al primordiales que hacen los padres al equipo de salud es el de obtener un equipo de salud es el de obtener un producto de la gestación estructural y producto de la gestación estructural y funcionalmente intacto. funcionalmente intacto.

Con los avances que ha alcanzado la Con los avances que ha alcanzado la medicina fetal y perinatal en la medicina fetal y perinatal en la prevención y diagnóstico precoz de prevención y diagnóstico precoz de patologías que afectan el binomio patologías que afectan el binomio madre-hijo, se ha logrado transmitir una madre-hijo, se ha logrado transmitir una mayor tranquilidad a los padres acerca mayor tranquilidad a los padres acerca de la salud fetal a medida que de la salud fetal a medida que evoluciona el embarazo. evoluciona el embarazo.

A pesar que a la luz de los A pesar que a la luz de los conocimientos actuales la conocimientos actuales la mayoría de las muertes mayoría de las muertes perinatales y de las potenciales perinatales y de las potenciales secuelas neurológicas que secuelas neurológicas que presentará el neonato, surgen de presentará el neonato, surgen de eventos precipitantes que afectan eventos precipitantes que afectan al feto fuera del período intraparto al feto fuera del período intraparto (inmadurez, infección, hipoxia (inmadurez, infección, hipoxia crónica, etc.), crónica, etc.),

Es durante el parto donde la unidad Es durante el parto donde la unidad fetoplacentaria puede claudicar fetoplacentaria puede claudicar originando un estado asfíctico, factor originando un estado asfíctico, factor precipitante de las dos precipitante de las dos complicaciones obstétricas más complicaciones obstétricas más graves, la muerte perinatal y las graves, la muerte perinatal y las secuelas neurológicas, las que secuelas neurológicas, las que provocan un impacto devastador en provocan un impacto devastador en los padres, su familia, equipo médico los padres, su familia, equipo médico tratante y en la sociedad, esto sin tratante y en la sociedad, esto sin mencionar sus implicancias médico mencionar sus implicancias médico legales. legales.

El objetivo de esta clase es El objetivo de esta clase es identificar precozmente los identificar precozmente los parámetros y conductas fetales parámetros y conductas fetales para prevenir la hipoxia, a través para prevenir la hipoxia, a través de un adecuado monitoreo fetal de un adecuado monitoreo fetal durante el parto, con el fin de durante el parto, con el fin de aprender los cuidados de aprender los cuidados de enfermería que permitan tomar enfermería que permitan tomar medidas tempranas que medidas tempranas que prevengan complicaciones prevengan complicaciones perinatales irreversibles. perinatales irreversibles.

Movilidad y conducta Movilidad y conducta fetalesfetales

Patrones de frecuencia cardiaca fetal Patrones de frecuencia cardiaca fetal durante el partodurante el parto

El PFCF en el feto a término es caracterizado El PFCF en el feto a término es caracterizado por tener un ritmo basal entre 110 y 160 por tener un ritmo basal entre 110 y 160 latidos/min, aceleraciones periódicas latidos/min, aceleraciones periódicas relacionadas con los movimientos corporales relacionadas con los movimientos corporales del feto, variabilidad de la línea basal y del feto, variabilidad de la línea basal y ausencia de desaceleraciones; la mayoría de ausencia de desaceleraciones; la mayoría de éstas presentes en el momento del parto. éstas presentes en el momento del parto.

Existen una serie de factores, Existen una serie de factores, tanto maternos como fetales, tanto maternos como fetales, que ejercen una influencia que ejercen una influencia demostrada en el PFCF demostrada en el PFCF durante el parto.durante el parto.

Factores maternosFactores maternos 1. La posición decúbito supina, que 1. La posición decúbito supina, que

debido a compresión de la vena cava debido a compresión de la vena cava inferior produce una disminución del inferior produce una disminución del retorno venoso desencadenando una retorno venoso desencadenando una hipotensión y bradicardia materna con la hipotensión y bradicardia materna con la consecuente aparición de consecuente aparición de desaceleraciones de la frecuencia desaceleraciones de la frecuencia cardiaca y en algunas ocasiones cardiaca y en algunas ocasiones bradicardias fetales prolongadas. bradicardias fetales prolongadas.

2. Alteración hemodinámica 2. Alteración hemodinámica materna (hemorragias o materna (hemorragias o insuficiencia cardiaca aguda) insuficiencia cardiaca aguda) relacionada o no con síndrome relacionada o no con síndrome anémico, dando como resultado anémico, dando como resultado una insuficiencia del flujo una insuficiencia del flujo sanguíneo en el espacio sanguíneo en el espacio intervelloso con la consecuente intervelloso con la consecuente producción de bradicardia fetalproducción de bradicardia fetal. .

3. Convulsiones epilépticas o 3. Convulsiones epilépticas o eclámpticas, las cuales eclámpticas, las cuales provocan hipoxia materna y provocan hipoxia materna y alteración en el trazado de la alteración en el trazado de la FCF provocando una FCF provocando una bradicardia prolongada y bradicardia prolongada y disminución de la variabilidad. disminución de la variabilidad.

4. Fiebre materna que 4. Fiebre materna que provoca taquicardia provoca taquicardia materna y fetal, materna y fetal, asociándose a pérdida de asociándose a pérdida de variabilidad y variabilidad y desaceleraciones variables desaceleraciones variables o tardías en caso de sepsis o tardías en caso de sepsis fetal. fetal.

5. Administración de fármacos a 5. Administración de fármacos a la madre, entre otros: la madre, entre otros:

a) Sedantes y anestésicos los a) Sedantes y anestésicos los que impactan en la variabilidad que impactan en la variabilidad fetal. fetal.

b) Beta-miméticos, los que b) Beta-miméticos, los que aumentan la FCF basal aumentan la FCF basal disminuyendo su variabilidad. disminuyendo su variabilidad.

c) Antihipertensivos c) Antihipertensivos (labetalol), produciendo (labetalol), produciendo aplanamiento de las aplanamiento de las aceleraciones, taquicardias aceleraciones, taquicardias y en ciertas circunstancias y en ciertas circunstancias bradicardia grave. bradicardia grave.

Factores fetalesFactores fetales

1. Factores fisiológicos fetales: 1. Factores fisiológicos fetales: a) Edad fetal: a medida que a) Edad fetal: a medida que

avanza la edad gestacional avanza la edad gestacional disminuye la FCF basal y se disminuye la FCF basal y se incrementan las aceleraciones, incrementan las aceleraciones, tanto en duración como en tanto en duración como en amplitud.amplitud.

b) Estados de conducta fetal: a b) Estados de conducta fetal: a medida que el embarazo medida que el embarazo progresa, existe un aumento de la progresa, existe un aumento de la variabilidad, y los ciclos de variabilidad, y los ciclos de reposo-actividad fetal, como reposo-actividad fetal, como expresión de sus estados de expresión de sus estados de conducta (particularmente conducta (particularmente estados oníricos ) se van estados oníricos ) se van haciendo cada vez más definidos. haciendo cada vez más definidos.

Durante las primeras fases del Durante las primeras fases del parto existe una alternancia parto existe una alternancia cíclica de los estados de cíclica de los estados de conducta. Diversos conducta. Diversos investigadores aseveran que investigadores aseveran que la presencia de ciclicidad la presencia de ciclicidad reposo-actividad constituye reposo-actividad constituye probablemente la mejor probablemente la mejor evidencia de que el feto está evidencia de que el feto está sano. sano.

c) Movimientos respiratorios c) Movimientos respiratorios fetales: estos causan aumento fetales: estos causan aumento de la variabilidad de la variabilidad

d) Hipo fetal: asociado a d) Hipo fetal: asociado a ascenso de la FCF basal con ascenso de la FCF basal con una corta duración. una corta duración.

e) Succión fetale) Succión fetal f) f) Movimientos de troncoMovimientos de tronco

2. Procesos patológicos 2. Procesos patológicos fetales: lesiones fetales: lesiones cerebrales, anomalías cerebrales, anomalías congénitas (cardíacas) e congénitas (cardíacas) e hipoxia. hipoxia.

Patrón normal de la FCFPatrón normal de la FCF

FCF basalFCF basal La FCF es controlada por el sistema La FCF es controlada por el sistema

nervioso autónomo (simpático y nervioso autónomo (simpático y parasimpático). Su normalidad parasimpático). Su normalidad depende de la relación contrapuesta depende de la relación contrapuesta entre estos sistemas, los cuales son entre estos sistemas, los cuales son sensibles a cambios de la sensibles a cambios de la oxigenación fetal oxigenación fetal

La Frecuencia cardiaca basal La Frecuencia cardiaca basal es la es la frecuencia promedio cuando la frecuencia promedio cuando la mujer no está de parto o se mujer no está de parto o se encuentra entre contracciones. A encuentra entre contracciones. A término es de 135 a 140 lpm. El término es de 135 a 140 lpm. El rango normal está entre 120 y rango normal está entre 120 y 160 lpm pero puede ser de 110 160 lpm pero puede ser de 110 lpm si el feto sobrepasa las 40 lpm si el feto sobrepasa las 40 semanas de gestaciónsemanas de gestación

Taquicardia:Taquicardia:

Se define como una FCF que exede los 160 lpm o como un aumento de 30 lpm sobre la basal previa.

Bradicardia:

Se define como una FCF basal menor de 120 lpm en el feto a término o una disminución de más de 30 lpm de la basal previa que dura más de 10 m.

Variabilidad.Variabilidad.

Es la irregularidad normal del ritmo Es la irregularidad normal del ritmo Cardíaco. Se caracteriza por una Interacción en Cardíaco. Se caracteriza por una Interacción en

continua equilibrio : desaceleración y continua equilibrio : desaceleración y aceleración cardiaca, esto da una FCF aceleración cardiaca, esto da una FCF irregular que es un indicador de salud fetal.irregular que es un indicador de salud fetal.

La ausencia de variabilidad es un signo de La ausencia de variabilidad es un signo de afección fetal potencialafección fetal potencial

Aceleración.Aceleración.

Causadas por una dominancia de la Causadas por una dominancia de la respuesta simpática, por lo general se respuesta simpática, por lo general se encuentran en las presentaciones de encuentran en las presentaciones de nalgas. La presión aplicada a las nalgas nalgas. La presión aplicada a las nalgas del bebé precipita aceleraciones.del bebé precipita aceleraciones.

DesaceleraciónDesaceleración

Causada por predominio de la Causada por predominio de la respuesta parasimpática. respuesta parasimpática. Pueden ser benignas o Pueden ser benignas o preocupantes: Son precoces, preocupantes: Son precoces, tardías y variablestardías y variables

Las precoces: Disminución de la Las precoces: Disminución de la FCF como respuesta a la FCF como respuesta a la compresión de la cabeza fetal es compresión de la cabeza fetal es común y por lo general no indica común y por lo general no indica afección. Tiene un comienzo afección. Tiene un comienzo precoz por la elevación de la precoz por la elevación de la presión intraamniótica a medida presión intraamniótica a medida que el útero se comprimeque el útero se comprime

Las desaceleraciones tardías se deben a Las desaceleraciones tardías se deben a una insuficiencia útero placentaria crónica una insuficiencia útero placentaria crónica o aguda. Comienzan después de la o aguda. Comienzan después de la contracción y persisten de forma contracción y persisten de forma constante después de que esta ha constante después de que esta ha terminado, se relaciona con la terminado, se relaciona con la desaceleración en relación con el desaceleración en relación con el comienzo de la contracción.comienzo de la contracción.

Por lo general indican hipoxemia fetal, que Por lo general indican hipoxemia fetal, que proviene de la perfusión placentaria proviene de la perfusión placentaria insuficiente., pueden resultar de la insuficiente., pueden resultar de la hiperestimulación uterina con oxcitocina, hiperestimulación uterina con oxcitocina, la HIE, un feto pequeño para la edad la HIE, un feto pequeño para la edad gestacional, infección intraamniótica, gestacional, infección intraamniótica, Diabetes G, placenta previa, abruptio Diabetes G, placenta previa, abruptio placentae, anemias, anestésicos de placentae, anemias, anestésicos de conducciónconducción

Desaceleraciones Desaceleraciones variablesvariables

Pueden relacionarse con una compresión Pueden relacionarse con una compresión parcial o leve del cordón. Pude parcial o leve del cordón. Pude solucionarse cambiando de posición, con solucionarse cambiando de posición, con O2 por mascarilla, sin embargo la causa O2 por mascarilla, sin embargo la causa no se relaciona con insuficiencia de O2 no se relaciona con insuficiencia de O2 en la sangre, sino más bien con una en la sangre, sino más bien con una alteración del aporte sanguíneo al feto y alteración del aporte sanguíneo al feto y de su retorno a la placenta que resulta de su retorno a la placenta que resulta de la compresión del cordónde la compresión del cordón

Las desaceleraciones variables se Las desaceleraciones variables se asocian con depresión neonatal asocian con depresión neonatal solo cuando la compresión del solo cuando la compresión del cordón es severa o prolongada: cordón es severa o prolongada: Una circular apretada al cuello, un Una circular apretada al cuello, un cordón corto, un nudo de cordón cordón corto, un nudo de cordón o un prolapsoo un prolapso

VALORACIÓNVALORACIÓN

Registros prenatales y sucesos actuales Registros prenatales y sucesos actuales del parto.del parto.

Movilidad y necesidades de posición de Movilidad y necesidades de posición de la madre.la madre.

Conocimientos de la madre acerca de la Conocimientos de la madre acerca de la vigilancia de la FCFvigilancia de la FCF

La FCF para conocer parámetros La FCF para conocer parámetros de basede base

La variabilidad de la FCF.La variabilidad de la FCF. Los cambios periódicos: Los cambios periódicos:

aceleraciones y aceleraciones y desaceleraciones.desaceleraciones.

Cantida, olor, color del líquido A y Cantida, olor, color del líquido A y las señales de meconio o las señales de meconio o infeccióninfección

Diagnósticos de Enf.Diagnósticos de Enf.

Disminución del Gasto C. materno, Disminución del Gasto C. materno, relacionado con hipotensión supina relacionado con hipotensión supina secundaria a la posición maternasecundaria a la posición materna

Afrontamiento individual ineficaz Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la falta de conocimiento relacionado con la falta de conocimiento de la vigilancia materna / restricción de de la vigilancia materna / restricción de la movildad durante el MEFla movildad durante el MEF

Deterioro del intercambio gaseoso Deterioro del intercambio gaseoso fetal relacionado con: Compresión del fetal relacionado con: Compresión del cordón umbilical / insuficiencia cordón umbilical / insuficiencia placentaria.placentaria.

Riesgo de lesión fetal relacionado Riesgo de lesión fetal relacionado con: Hipoxemia, hipoxia o anoxia no con: Hipoxemia, hipoxia o anoxia no reconocida.reconocida.

Infección secundaria a vigilancia Infección secundaria a vigilancia interna o a toma de muestras de interna o a toma de muestras de sangre. sangre.

Dolor relacionado con: Uso de Dolor relacionado con: Uso de cinturones o transductores de cinturones o transductores de posición./ posición materna / posición./ posición materna / aplicación de electrodo aplicación de electrodo interno.interno.

Cuidados de Enf.Cuidados de Enf.

Valorar FCF.Valorar FCF. Acciones de Enfermería independientesAcciones de Enfermería independientes Registrar las observaciones y acciones.Registrar las observaciones y acciones. Comunicar los patrones preocupantes de Comunicar los patrones preocupantes de

FCFFCF

DESACELERACIÓN PRECOZDESACELERACIÓN PRECOZ

DESACELERACIÓN TARDÍADESACELERACIÓN TARDÍA

DESACELERACIÓN VARIABLEDESACELERACIÓN VARIABLE

VALORACIÓNVALORACIÓN

MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN EXTERNAEXTERNA

MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN INTERNAINTERNA