Sptimo nervio facial:El sptimo nervio (nervio facial): tiene su origen en el Angulo ponto cerelebeloso...en la parte lateral del surco pednculo medular. (El Angulo cerelebeloso es la parte donde se une el puente y la medula oblongada del cerebelo).Este nervio sale del crneo a travs del agujero o del conducto auditivo interno a travs de la arteria laberntica o auditiva interna.Una vez en el odo se junta con el ganglio geniculado. A este nivel da el nervio borde del tmpano y sale del odo para salir del crneo a travs del agujero estilo mastoideo .cuando sale del crneo penetra en el espesor de la glndula partida.Y se divide en dos ramos: 1. un ramo cervico temporal2. un ramo cervico facial.Este va a dar inervacin a todos los msculos de la regin facial.La parte sensitiva viene dada del nervio intermediario o tambin se le llama: intermediario de wrisberg .este lleva fibras que llegan del ncleo salivatorio inferior y en su inicio sale como un nervio independiente del nervio facial, pero una vez que llega al ganglio geniculado; se mezclan las fibras y corren juntos. El nervio borde del tmpano cuando sale del odo se une con el nervio lingual (que es rama del quinto) y unen sus fibras y van a dar inervacin de las glndulas salivales, sublinguales y submaxilares, adems del busto a los tercios anteriores de la lengua.(/Recuerden que el facial da rama para el vientre anterior del da todos los msculos de la expresin facial, y tambin la sensorial a travs del nervio borde del tmpano cuando se une con en el lingual para las glndulas salivales y para el musculo del tercio anterior de la lengua?Quien le da inervacin a la partida??? El nervio glosofarngeo.La evaluacin del nervio facial la vamos a hacer con el paciente sentado y vamos a valorar todas las expresiones de la cara. En primer lugar: le pediremos al paciente que cruzan el seor o que arrugue la frente (aqu veremos la funcionalidad el musculo arrugado frontales) y vamos a notar la simetra de ambos pliegues a nivel frontal.Le pedimos al paciente que frunza el ceo, que cierre los ojos /El m. auricular los cierra y el m. elevador los abre.\Cuando le pedimos al paciente que cierre los ojos debemos de notar la integridad o la simetra de ambos ojos.Le pedimos al paciente que arrugue la nariz.Le pedimos al paciente que nos ensee los dientes.Adems que infle la mejilla o los carrillos como se le llama. Y que trate de silbar o que pare al trompita o que haga una mmica como si fuera a dar un beso.Tambin evaluamos el gusto en su parte anterior como los sabores.Es importante saber que el nervio facial tiene dos tipos de inervacin:Una inervacin cortical: que es contralateralY una inervacin nuclear: (esta va a dar inervacin de la parte superior y de la parte, de los tercios superiores de la cara pero as lateral es decir del mismo lado).Las fibras corticales del nervio facial que vienen a travs del haz geniculado. Pero contralateral de la cara.Estas fibras del haz geniculado van a dar inervacin a la parte inferior (de los dos tercios inferiores) pero contralateral de la cara.El?? Es la representacin del cuerpo de la corteza cerebral. Esto es como si fuera el hemisferio izquierdo, visto como un corte coronal.As es que est representado nuestro cuerpo en la corteza cerebral. Para poder dar las funciones motoras o sensitivas se necesita; los pies, el miembro inferior y los genitales estn en la parte medial del hemisferio pero eso sera el lobulillo paracentral. El dorso, la parte del trax y dems, estn en la convexidad supero lateral; en la parte inferior media estn los msculos de la cara, de la expresin facial, la lengua; y en la parte inferior es que esta el brazo. En la parte donde estn representada los msculos, la lengua, los m de la expresin facial es que esta el rea de broca es el que funciona para los movimientos o para la formacin de la palabra hablada...Existe lo que se llama el haz geniculado; todas estas fibras convergen en la corona radiada y estas fibras a su vez forman la capsula interna, de la capsula interna bajan a travs de los pednculos cerebrales...eso es historia a parte y tampoco es problema de ustedes! jefe No, que es lo que significa con el haz geniculado??Que todas las fibras de los nervios craneales motores van a estar incluidas en el haz geniculado, esas fibras pasan por el brazo posterior de la capsula interna y se van a ir de forma contralateral al nervio craneal que le corresponde:Nervios craneales motores tenemos:3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12 Si hacemos el dibujo de ahorita veremos como cada, tenemos el haz geniculado del lado izquierdo; en el mesencfalo va a dar para el 3ro y para el 4to, en el puente para el 5to, para el 6to y para el 7mo. En la medula oblongada para el 10mo. Y para el 11vo. Ese mismo del mismo lado, eso es lo que se llama el haz geniculado o fibras corticonuclear.Porque hablamos de esto? porque estamos hablando de que el nervio facial tiene una doble inervacin:La inervacin cortical es contralateral mientras que la inervacin nuclear (de las clulas del ncleo) son itsilaterales.IMPORTANCIA:Cuando tenemos un paciente con una lesin supranuclear, llmese del ncleo del facial, del puente hacia arriba; puente, pednculo cerebrales, capsula interna, corona radiada o a nivel de la corteza cerebral, vamos a tener una parlisis de la hemicara pero del lado contralateral y por lo tanto a nivel inferior y de los dos tercios inferiores...Ahora, tenemos un paciente con parlisis facial CENTRAL; el paciente cuando se le pide: cierre sus ojos! , Los cierra perfectamente porque el orbicular de los parpados no est afectado, luego le decimos: arrugue la frente! l lo hace , pero cuando le decimos: infle su nariz ,el paciente no puede, no puede arrugar la nariz. "cuando le decimos ensee sus dientes"! observamos que el lado derecho se encuentra afectado.(el cortical izquierdo se va a manifestar del lado derecho).Importancia:El paciente no solamente va a tener debilidad de la hemicara de la parte inferior, sino que como tiene lesin de las fibras corticales o centrales (acurdense: NEURONA-MOTORA SUPERIOR)...el paciente va a tener una hemiplejia o una hemiparesis tambien del lado contralateral tambien del lado donde va a tener una debilidad facial.Si yo tengo una lesin nuclear o en el trayecto del nervio , del ncleo hacia abajo, ya sea en la salida del nervio , o en el mismo ncleo , una lesin del Angulo ponto cerebeloso , cuando entra al nervio ...cuando sale o entra del odo , cuando su trayecto es ya perifrico. Entonces....cuando tenemos una lesin del nervio a ese nivel que vamos a tener?Vamos a tener una lesin que se va a mostrar itsilateral (del mismo lado)... pero en ese caso va a ser de la hemicara completa. El paciente cuando t le pides que arrugue a la frente, no va a poder arrugarla y como una medida compensatoria el paciente va a subir la ceja del lado afectado. Cuando le pedimos al paciente que cierre los ojos ; hay imposibilidad para cerrar el ojo afectado por afeccin del m. orbicular de los parpados...cuando le pides que infle la nariz o que la arrugue no podr hacerlo y cuando le pides que ensee los dientes se va a notar una paresis de la hemicara con un borramiento del surco nasogeniado y la cara de la hemicara se va a desviar hacia el lado sano , al lado contralateral .los msculos del lado afectado va a haber una parlisis ...esta es la denominada PARALISIS FACIAL PERIFERICA. Manifestaciones clnicas:Los sntomas que el paciente presenta depende de la ubicacin de la lesin: por ejemplo: si es una lesin a nivel del odo interno el paciente aparte de la debilidad de los rasgos faciales, va a presentar una hiperacusia (es decir va a tener una alteracin de los sonidos: oye ms de la cuenta), por lo tanto cualquier sonido que no sea muy grande le molesta, eso es por la forma del tmpano, va a tener una epifora...que es eso??? Es una excesiva produccin de lgrimas por alguna causa externa.Porque como el nervio facial esta alterado entonces le va a hacer una rinner contaste. Aparte de eso va a ver las alteraciones del gusto o disgeusia adems tiene salivacin pero la controla...por los msculos estn intactos... (Lo que si es que puede salrsele un poquito de saliva por la comisura labial del lado afectado).Las causas ms frecuentes de la parlisis facial: En primer lugar est la idioptica (que es la famosa parlisis de Bell) o tambien llamada parlisis afrigore....se pamo~!..Esta se relaciona con los cambios de temperatura.En la mayora de los casos la parlisis puede ser producida por el virus del herpes simple (un herpes virus). Alguien se acuerda del el sndrome de RAMSAY HUNT??? :Sndrome de Ramsay HuntEs una erupcin dolorosa alrededor del odo que ocurre cuando el virus varicela zster infecta un nervio en la cabeza.Causas, incidencia y factores de riesgoEl virus varicela zster que provoca el sndrome de Ramsay Hunt es el mismo que causa el herpes zster (culebrilla) y la varicela.En las personas con el sndrome de Ramsay Hunt, se cree que este virus infecta el nervio facial cercano al odo interno, lo cual lleva a que se presente irritacin e hinchazn del nervio.SntomasErupcin dolorosa en el tmpano, en la lengua o en el paladar en el mismo lado de la debilidad facialHipoacusia en un ladoSensacin de que las cosas estn girando alrededor (vrtigo)Debilidad en un lado de la caraDificultad para cerrar un ojoDificultad para comer (el alimento se cae por el lado de la comisura dbil de la boca)Dificultad para hacer expresiones, muecasDificultad con los movimientos finos de la caraDescolgamiento facialParlisis de un lado de la caraComplicacionesCambios en la apariencia de la cara (desfiguracin) a raz de la prdida del movimientoCambios en el sentido del gustoDao al ojo (lceras e infecciones corneales)Nervios que vuelven a crecer hacia estructuras errneas (regeneracin aberrante); por ejemplo, sonrer hace que el ojo se cierreDolor persistente (neuralgia posherptica)Espasmos de los msculos faciales o los prpadosOcasionalmente, el virus se puede diseminar a otros nervios o incluso al cerebro y la mdula espinal, causando:ConfusinSomnolencia (letargo)Dolores de cabezaDebilidad en las extremidadesNeuralgiaTambien dentro de las causas estn los tumores de partida, que son los menos frecuentes, causas inflamatorias como la sarcoidosis, guilla barre tuberculosis, muy frecuente en la diabetes mellitus, traumas (por machetazos), o por tumores que compriman el nervio en cualquiera de su trayecto.A nivel del ojo podemos encontrar lo que se llama como LAGOFTALMO: que es la eversin del globo ocular al tratar de cerrar los ojos (ese es el famoso fenmeno de Bell)Los pacientes pueden presentar lo que se llama: sndrome de lgrimas de cocodrilo. Que son lgrimas espontneas no intencionadas cuando el paciente tiene estmulos gustativos, la cual se debe a una re-inervacin anmala del nervio facial. (Est llorando de mentira) por ejm. cuando el paciente tiene hambre y se le hace agua la boca por cualquier olor o sabor, entonces en ese mismo momento tambin al paciente se le salen las lgrimas) (eso sucede por accin de las fibras sensitivas lagrimales que son ramas del 9no nervio glosofarngeo) entonces con cualquier estimulo gustativo el paciente llora.El espasmo facial:Es producido por una re-inervacin anmala de fibras tambin ramas del facial.Se caracteriza por movimiento rtmicos involuntarios del nervio facial. (Siendo esta una complicacin crnica).Puede darse en el caso de espasmos sin parlisis facial perifrica como en el caso de tumores que comprimen el nervio o arterias o por la vasculatura(es decir arterias que comprimen el nervio y la persona va a siempre a sufrir de espasmos) .Esto normalmente se regula muy bien con toxina...Las sinquinecias: son movimientos espontneos de la hemicara pero no son tan constates como el espamo facial.En una parlisis facial central lo ms importante es que el paciente va a tener desviacin de los rasgos faciales, principalmente de la comisura labial, hacia el lado sano, el paciente puede cerrar los ojos, y aparte de cerrar los ojos y fruir la frente y demstiene una hemiparesis, TODO ES CONTRALATERAL.Porque el lado bueno alaque es lo que hace los msculos del facial?? Ellos no son agonistas en s, sino que cada quien jala por su lado .Ejm: la viejita de la parlisis parcial perifrica:Parlisis facial mimtica: alteracin de los ncleos base y lo no mimtica cuando afecta a las corticales:Eso lo que significa es que el paciente en la mimtica tiene una parlisis que clnicamente la determinamos porque:Cuando el paciente se re de forma espontnea se forma la parlisis pero cuando se lo pide que se ra o le ensee los dientes no se forma y la no mimtica es todo lo contrario.(supuestamente esto no es tan importante para nosotros jeje).Sndrome alterno : millar gluber.\ (Sndromes alternos:Son cuadros en los que se afectan los pares craneales de un lado, y la sensibilidad o motricidad de los miembros del otro lado. En el sndrome de Millard-Gubler hay una lesin protuberancia unilateral que determina un compromiso de los ncleos del VI y VII par, y de la va piramidal que se va a cruzar en el bulbo, por lo tanto da parlisis facial de tipo perifrico y estrabismo interno del lado de la lesin, asociada a hemipleja braquiocrural contralateral. Generalmente obedece a lesiones isqumicas, hemorrgicas, tumorales, etc. Es una tpica causa de parlisis facial nuclear.)Todas las lesiones por encima del ncleo por las vas del ncleo afecta las fibras cortico espinales ...por lo tanto son lesiones centrales lo cual nos va a dar una hemiparesis o hemiplejia contralateral...y como estn afectadas las fibras de salida del nervio facial y las fibras de entrada del nervio facial, por la tanto va a ser tambin itsilateral, y nos va a dar un parlisis facial perifrica tambin. Si es una lesin izquierda me va a dar una hemiplejia derecha con una parlisis facial izquierda tambin, (eso puede verse en el caso de cualquier nervio craneal).puede verse en el tercero, en el mesencfalo, afecta tambin, Fobil inferior: afecta el sexto nervio . Eso es un sndrome alterno.Sndrome de mobius:Es una agenesia total o parcial del ncleo Cuando tenemos una lesin del sexto y del 7mo nervio bilateralSi tenemos una lesin del sexto nervio que tenemos??El paciente como no puede llevar los dos ojos hacia dentro directamente, presenta desviacin bilateralel paciente va a tener cara de idiota...este presenta una dipleja facial eso significa que no va a tener expresin facial de ninguno de los lados...que se llama dipleja facial : eso se ve en el caso de pacientes con guilla barre y tambien con SIDA.Octavo nervio:Sus depresores estn ubicados en odo interno. Este tiene dos componente:El vestibular y el auditivo. Penetran al crneo por el conducto auditivo interno, ya que como es un nervio que es sensorial est afuera!...llegan al Angulo ponto cerebeloso. Y penetran como dos nervios diferentes ...cada uno con vas diferentes .Para su evaluacin lo hacemos hablando con el paciente preguntndole su nombre , su edad ...si el paciente se queda sin or ...entonces nos acercamos al odo para ver si as escucha y si luego de eso todava este no oye, entonces, hacemos aplausos cerca de este...(el paciente debera por lo menos pestaar, queriendo tapar los odos). Luego ya que evaluamos para ver si oye o no oye, hacemos la prueba de rinner y weberluego de evaluar su acucia. Evaluamos la conduccin sea.. Con el diapasn (de 256 Hertz) en la frente; el paciente debe percibir las vibraciones en el mismo lugar. Si el paciente lo siente o percibe las vibraciones en uno o en ambos odos tenemos un Weberg lateralizado,(ya sea derecho o izquierdo o ambos lados).esto indica una alteracin de la conduccin sea. La prueba de rinner consiste en colocar un diapasn en la apfisis mastoidea y cuando el paciente deje de percibir las vibraciones o sean muy escasas , colocamos el diapasn en frente del conducto auditivo externo y las vibraciones deben ser escuchadas por el paciente.Si el paciente no percibe las vibraciones en frente del conducto auditivo externo, se dice que hay una alteracin de la conduccin area. Tambien debemos de evaluar la otoscopia ; que es la valoracin del odo externo y el conducto auditivo externo, membrana timpnica, atraves del otoscopio . Aqu evaluaremos ,si tiene una perforacin, derrame a nivel del tmpano...entre otras.Los sntomas que el paciente puede presentar, con una lesin del octavo son acufenos: sensacin de que algo se mueve en el odo.Tinitus: que es una sensacin del silbido en los odos.Hipoacusia: ( que es disminucin de la percepcin de los sonidos) donde hay afectacin del ganglio geniculado.La acucia o sordera total: es muy poco frecuente de forma adquirida para que suceda debe haber una lesin bilateral en el girus transverso de Gers que es el rea 41 o rea auditiva primaria ;es decir produce una lesin de ambas temporales. Eso se ve en sordo mudo. Tambin puede haber otalgia: cuando se produce dolor: esta es caracterstica de procesos inflamatorios o infecciosos . El paciente puede tener vertigos.los vrtigos pueden ser centrales y perifricos. El vrtigo es una sensacin subjetiva del movimiento , puede ser que el paciente siente que las personas o cosas alrededor de l se estn moviendo.Generalmente viene en forma intermitente: entra y sale, vuelve y se va generalmente es posicional es decir que se intensifica con la posicin del paciente. Este tipo de vrtigo es ms fcil de tratar.El vrtigo de origen central es menos frecuente y generalmente se debe a una lesin de las vas vestibulares ...ya sea dentro del cerebro del tronco cerebeloso ...el paciente tiene un dolor constante, intenso, no est relacionado con los cambios de posicin y generalmente es inefectivo al tratamiento. En su gran mayora el vrtigo de origen central se acompaa de ataxia,(Movimientos descoordinados: Es un problema con el control muscular o una incapacidad para coordinar los movimientos de una manera fina. Esta afeccin se denomina ataxia.sta lleva a que se presente un movimiento espasmdico, inestable y de vaivn de la mitad del cuerpo (tronco) ymarcha inestable(estilo de caminar).)Nauseas , vmitos , y nistagmo: son movimientos rtmicos y espontneos de los globos oculares, (cuando hablamos de nistagmo hablamos del tercer nervio) el nistagmo de origen central general mente ....cuando la gente dice tengo un soplo o agua en el odo.Noveno y dcimo nervio craneal: (glosofarngeo y vago).Generalmente se evalan juntos por la funcin que tiene , la parte motora por ejemplo est dada por el 10mo...mientras que la parte sensitiva est dada por el 9no.Para evaluarlo, lo hacemos con el paciente sentado , y con un algodn , con hisopo o con baja lengua estimulamos el velo del paladar, cuando lo estimulamos el paciente debe de sentir nuseas y va hacer una contraccin a nivel del velo del paladar.(la voz viene del 1mo por los larngeos recurrente)Cada del velo del paladar y desviacin de la vula .Es importante recordar que las lesiones supra nucleares van a dar alteraciones contralaterales, mientras que la infranucleares van a dar lesiones itsilateral.La vula ,el velo del paladar, las amgdalas, ya eso pertenece a la laringe y la lengua.Cuando hay una lesin de esos nervios craneales vamos a tener una cada del velo del paladar y una desviacin de la vula.Generalmente le decimos al paciente que abra la boca y pronuncie la palabra AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAY notamos que hay esta alteracin:El paciente en estos casos puede tener alteracin de la deglucion.Cuando existen neuralgias del glosofarngeo producen dolor a la deglucin moderada.(recuerden que la del trigmino es dolor a la masticacin).Recuerden que el vago funciona del cuello para abajo, inerva todos eso rganos: los pulmones, la pleura, el esfago , estmago , los intestinos ,Blah Blas jaujaFuncin del 12avo nervio:Inerva el trapecio y el esternocleidomastoideo.Es un nervio motor puro : para su evaluacin 11avo nervio , le decimos al paciente que eleve los hombros para evaluar el trapecio y para evaluar el esternocleidomastoideo ...le ponemos la mano en la frente con presin decimos que trate de ver su ombligo.(con este movimiento el paciente tiene por obligacin que elevar el esternocleidomastoideo).Las lesiones del 11avo nervio son pocos comunes, pueden ocurrir por traumas tambin la esclerosis lateral amiotrofica. Vamos a notar que el musculo tiene atrofias y tiene articulaciones. En el caso de una lesin del trapecio unilateral vamos a tener el signo de la escapula alada: vamos a notar que el paciente tiene un hombro ms alto que otro y el enfermo luce como cuadrado , eso es por la atrofia del trapecio. Tambien tenemos un sndrome: el sndrome del rasgado posterior( el rasgado posterior se encuentra al lado del agujero occipital)Como pasa estas 3 entidades nerviosas ..Se va a caracterizar....vamos a tener disfagia , disfona y alteracin del trapecio del esternomastoideo y del trapecio itsilateral. Generalmente ocurre por tumor: tumores o accidentes es la causa ms comn.Tambien le da torticolis....por el dolor ...aqu el paciente va a tener limitacin para los movimientos del cuello..Esta puede ser espasmdicas o distonicas , como en pacientes que sufren de mucho laterocolis.El musculo va a estar contrado ,y el paciente va a tener la carao la cabeza desviada hacia el lado sano, porque el musculo va a estar paralizado].12vo nervio:\Tiene como funcin inervar la lengua (los msculos de la lengua) .los msculos de la lengua son antagonistas es decir ambos se dirigen hacia la lnea media).Si tenemos una lesin, la lengua se va a desviar hacia el lado afectado.Siempre el lado para donde se va la lengua es el lado o musculo afectado.Cuando el otro no tenga la fuerza suficiente ,va a vencer el que tenga ms fuerza.En las lesiones infranucleares , la lengua se va a ir hacia el lado afectado , mientras que en las lesiones supranucleares ,la legua se va a ir hacia el lado contrario de la lesin.Para examinar la lengua:le pedimos al paciente que abra la boca (con la legua adentro).vemos los movimientos normales de esta...luego le pedimos al paciente...que saque la lengua ....vamos a ver a hacia qu lado se va ( si tiene faciculaciones ,que son movimientos involuntarios y rtmicos de un grupo de msculos).Le pedimos al paciente que lleve la lengua hacia los laterales y empuje el dedo del examinador.Las lesiones del 12avo generalmente vienen con lesiones corticales...Y aparte de eso viene con lesiones esclerosis lateral amiotrofias.Caso: lesin a nivel temporal y pronto frontal...Se le da un tratamiento para contusin hemorrgica........CET FINITBY : Ana Dayerlin Balbi2008 05 68todos los derechos reservados pero se le permite la reproduccin del material!