NEURO OFTALMOLOGIANEURO OFTALMOLOGIA

EMERSON AQUINO LOPEZ

UNIVERDIDAD PERUANA LOS ANDES

NEURO OFTALMOLOGIA

NERVIO ÓPTICO

El nervio óptico está formado por la confluencia de los axones de las células ganglionares retinianas cuando atraviesan el canal escleral. Anatómicamente, ambos nervios ópticos confluyen en el quiasma

La porción visible, mediante oftalmoscopia, del nervio óptico se denomina papila o disco óptico. Tiene aspecto ovalado, con un diámetro de 1,5-1,8 mm en el eje más largo, es decir, el vertical. Las papilas normales pueden variar en tamaño, forma y coloración. Este hecho tiene importancia en el diagnóstico diferencial de la patología del nervio óptico

ANOMALÍAS CONGÉNITASDEL TAMAÑO Y LA FORMA

SEUDOPAPILEDEMA

Se denomina como seudopapiledema la elevación congénita papilar que semeja un verdadero edema de papila adquirido. Algunas características morfológicas permiten hacer el diagnóstico diferencial en la mayoría de los casos,

OTRAS ANOMALÍAS DE LA PAPILA

Tumores del nervio óptico

La papila puede verse infiltrada por tumores intraoculares primarios (retinoblastoma, melanoma) y rara vez por linfomas, metástasis o tumores propios del nervio óptico.

Hamartomas

Surgen de las células ganglionares retinianas y aparecen en el polo posterior. Son tumores no pigmentados que se observan en la enfermedad de Bourneville con una frecuencia del 30-50 %. Generalmente son asintomáticos,aunque pueden dar disfunciones del nervioóptico por inflamación o compresión.

Gliomas

Los más frecuentes son la forma relativamente benigna (hamartoma) de inicio en la infancia y la forma maligna, glioblastoma, en el adulto. La presentación clínica dependerá de la localización y la extensión del tumor. Suele presentarse como proptosis de evolución insidiosa y pérdida de la AV. Muchos de estos gliomas afectan el canal óptico y se puede observar una remodelación ósea mediante pruebas de imagen (TC, RM)

Meningiomas

Más frecuente en las mujeres de edad media. Se presenta como proptosis axial de evolución muy lenta y pérdida visual, con conservación del campo visual central durante años. La papila puede estar ligeramente pálida y presenta un edema crónico con la aparición de shunts optociliares o simulando cuerpos hialoides

Melanocitomas

Nevus uveales benignos derivados de los Melanocitos. Tumor intraocular primario más frecuente. Igual que los hamartomas, Generalmente son asintomáticos, aunque pueden dar clínica de disfunción del nervio óptico. En la oftalmoscopia: masa compacta negro-marrón, de tamaño variable pero sin sobrepasar 2 diámetros papilares. La superficie tiene típicamente aspecto estriado

Neuropatía óptica isquémica anteriorEs la causa más frecuente de afectación del nervio ópticoen mayores de 50 años.Existe una insuficiencia circulatoria de las arterias ciliaresposteriores (arteriosclerosis). Con menor frecuenciapuede haber embolia o trombosis. Afecta de forma característicala porción prelámina cribosa del nervio óptico

ALTERACIONES DE LA MOTILIDADOCULAR

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD OCULAR QUE PRESENTAN COMO SÍNTOMA PRINCIPAL DIPLOPÍA BINOCULAR

La diplopía binocular es la visión doble de un solo objeto con los dos ojos abiertos y que cesa con la oclusión de uno de los ojos.

Parálisis y paresias oculomotoras

La parálisis se define como una interrupción completa de la acción muscular por afectación de la enervación responsable de la motilidad, a diferencia de la paresia, en la cual la afectación es parcial

III par craneal. Se afecta la acción de los músculos

recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo inferior y elevador del párpado superior.

IV par craneal. Se afecta la acción del músculo

oblicuo superior.

VI par craneal.

Afectación del músculo recto externo

DISMINUCIONES DE LA AGUDEZA VISUAL DE ORIGEN CENTRAL. ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL

CONCEPTOS

– Un escotoma es un defecto en una zona del campo visual.– Una cuadrantanopsia es el defecto de un cuadrante.– Una hemianopsia es el defecto de un hemicampo.– Agudeza visual: es una medida de la visión central.

Las cuadrantanopsias y hemianopsias pueden ser:– Homónimas: se afectan partes del campo visualcorrespondientes a la misma dirección de la mirada. Pueden ser izquierdas o derechas.

– Heterónimas: se afecta los lados opuestos del campovisual. Pueden ser nasales o temporales.