INTRODUCCIÓN

La paraparesia es un trastorno neurológico caracterizado por la debilidad o parálisis parcial de las extremidades inferiores. La paraparesia espástica causa rigidez y debilidad al mismo tiempo, presentando diferentes complicaciones en los miembros inferiores, entre ellas alteraciones en la marcha limitando el traslado de la persona que la presente.

En el siguiente caso clínico se realizó la evaluación neurológica correspondiente de una paciente de 4 años de edad que presenta como diagnóstico el trastorno mencionado anteriormente, encontrando alteraciones en la marcha; con la cual nos enfocaremos para plantear los objetivos del tratamiento fisioterapéutico.

De acuerdo a lo observado, el análisis y el planteamiento de los objetivos se muestran más adelante.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar habilidades y destrezas planteando los objetivos de un futuro tratamiento fisioterapéutico permitiendo al estudiante aplicar los conocimientos adquiridos durante el curso, por medio de un caso clínico encontrado en la vida real.

OBJETIVOS ESPECIFÍCOS

- Aplicar la evaluación neurológica en el paciente con paraparesia espástica.

- Analizar las diferentes alteraciones encontradas durante la marcha.

- Desarrollar un pensamiento analítico para poder plantear un tratamiento fisioterapéutico específico.

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ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

PROGRAMA: Fisioterapia FECHA: Noviembre 19 de 2012

DATOS PERSONALES

NOMBRE: Edwin Muñoz Rivera GÉNERO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 27 Enero de 1975 EDAD: 37 Años

PROCEDENCIA: C ali TELÉFONO: 5531799

DIRECCIÓN: C arrera 41A # 5 -08 BARRIO: Siloé

ACUDIENTE: N inguno

DIAGNOSTICO MEDICO: Trauma Raquimedular

DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO: Paraplejia espástica.

El paciente presenta una lesion a nivel T7-T12 lo que le permite realizar un aprendizaje y aplicación de conocimientos de manera normal, el grado de funcionalidad solo esta limitado a sus miembros inferiores ya que puede realizar la mayoria de las AVD- ABC, mejorando la relacion en el contexto. El paciente puede realizar deambulacion de forma autonoma en silla de ruedas, lo que le permite una mayor independencia.

ANTECEDENTES

PERSONALES: Meningitis, perdida de memoria (6meses)

FAMILIARES: Madre y padre sufren de la visión

FARMACOLÓGICOS: Baclofeno (3pastas diarias), Risocaina.

El baclofeno no ha tenido mayor efecto en su evolucion, ya que este le provoca somnolencia y las dosis tomadas son menores a las prescritas por el medico.

SOCIALES: No

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ALERGICOS: No

TERAPÉUTICOS / PEDAGÓGICOS: Desde la cirugía asiste ocasionalmente a terapia física y ocupacional, ejercicios en casa

TRAUMÁTICOS: T rauma cráneo encefálico

QUIRÚRGICOS: Reacomodación del ojo, después de accidente de transito.

OBSERVACIÒN E IMPRESIÒN GENERAL: El paciente no realiza marcha, su deambulación es por medio de silla de ruedas, es independiente para esta acción, presenta buena postura en sedente, pie espástico en plantiflexión, tono aductor de cadera, retracción de isquiotibiales y gastrosoleos.

TONO MUSCULAR: A la observación encontramos tono normal en miembros superior, en sus miembros inferiores moderada hipertonía, a la palpación se siente normal en miembros superiores; en sus miembros inferiores aumento de tono. En miembros inferiores a la movilización encontramos espasticidad a nivel de los tobillos y tono adductor de caderas.

ACTIVIDAD REFLEJA

REFLEJOS DE DESARROLLO: Integrados

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: El reflejo tricipital, maseterino, bicipital y el radial se encuentra normales respecto a los otros evaluados, el reflejo rotuliano se encuentra exaltado y el reflejo aquliano ausente. Según escala de Seidel (en los anexos )

REFLEJO GRADO DE RESPUESTA

MASETERINO 2+

PECTORAL 2+

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MIEMBRO DERECHO MIEMBRO IZQUIERDO

BICIPITAL 2+ 2+

TRICIPITAL 2+ 2+

RADIAL 2+ 2+

PATELAR 4+ 4+

AQUILIANO 0 0

SEGÚN ESCALA DE SEIDEL (EN LOS ANEXOS)

REFLEJOS PATOLOGICOS: Babinsky en ambos pies

POSTURA

AJUSTES POSTURALES

Apoyo de sus brazos con hiperextension de codo, elevación de los hombros para mantener el equilibrio en sedente, cabeza adelantada buscando equilibrio. En la bipedestación realiza excesiva extensión de codo para balancear el cuerpo hacia delante para iniciar la marcha con el caminador. Tiene un riesgo de caída muy elevado.

SEGÚN LA ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG. (EN LOS ANEXOS).

COORDINACIÒN

CINÉTICA: la paciente se encuentra en condiciones normales al realizarle las pruebas respectivas, excepto la prueba talón rodilla de ambos MMII.

a) Prueba dedo – nariz: lo realiza correctamente.

b) Prueba dedo – dedo: lo realiza correctamente

c) Prueba dedo – nariz – oreja: lo realiza correctamente.

d) Prueba de los trazos horizontales: lo realiza correctamente.

e) Movimientos alternantes: lo realiza correctamente.

f) Prueba talón – rodilla: no lo puede realizar. Con mayor compromiso en la pierna izquierda

ESTÁTICA: Debe apoyar los brazos para mantener en sedente, no mantiene un equilibrio y coordinación ni en sedente ni en bípedo.

SE LE APLICÓ ESCALA DE REGISTRO DE COORDINACIÓN: AMPS.

SENSIBILIDAD

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SUPERFICIAL: la paciente tiene conservada su sensiblidad superficial. Al realizarle prueba olfativa y frote con un algodón todo su cuerpo manifestó que le agradaba lo que le realizaban.

PROFUNDA: la paciente responde y está conciente de donde están las partes de su cuerpo.

MOTILIDAD

ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR

Teniendo en cuenta los rangos normales de las

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AMA

CABEZA

FLEXIÒN 40º

EXTENSIÒN 36º

INCLINACIÒN DERECHA IZQUIERDA

40º 48º

ROTACIÒN 50º 80º

HOMBRO MIEMBRO DERECHO MIEMBRO IZQUIERDO

FLEXION 180º 142º

EXTENSIÒN 40º 38º

ABDUCCIÒN 180º 180º

ADDUCCIÒN 80º 40º

ABDUCCION HORIZONTAL 28º 30º

ADDUCCION HORIZONTAL 90º 90º

CADERA DERECHA IZQUIERDA

FLEXIÓN 142° 142°

EXTENSIÓN 34° 26°

ROTACIÓN MIEMBRO DERECHO MIEMBRO IZQUIERDO

INTERNA 58°

EXTERNA 35°

INTERNA 43°

EXTERNA 45°

TOBILLO DORSIFLEXIÓN PLANTIFLEXIÓN

DERECHO 20°

IZQUIERDO 16°

DERECHO 70°

IZQUIERDO 60°

articulaciones, la paciente no presenta algunos de sus rangos de movilidad adecuados.

La flexión del hombro izquierdo está disminuida, al igual que la extensión en ambos está disminuida también. Su aducción derecha está muy aumentada.

En cuanto a cadera izquierda su extensión está disminuida.

Su tobillo izquierdo en dorsiflexión está disminuida y presenta grado de resistencia al evaluarlo pasivamente, al igual que el tobillo derecho. Presenta según la escala de Tardieu 1 grado de espasticidad.

TROFISMO

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TROFISMO

MIEMBRO DERECHO

MIEMBRO IZQUIERDO

BRAZO 18 cm 18 cm

BRAZO EN TENSION

18,5 cm 18.5 cm

ANTEBRAZO 18 cm 18 cm

MUSLO 29 cm 28 cm

PIERNA 22 cm 22 cm

La paciente presenta simetría en sus extremidades. Pero cabe destacar que sus miembros superiores tienen ligera hipertrofia por la fuerza que debe realizar durante la marcha para sostenerse. Sus miembros inferiores aunque están simétricos presentan hipotrofia por la debilidad marcada en ellas.

FUNCIONALIDAD – FUERZA

Al realizarle las maniobras de Barré de MMII y Mingazzini salieron positivas, observando notoriamente la debilidad marcada de los músculos de sus miembros inferiores. Los músculos de la flexión de cadera tienen una mínima resistencia, sus demás músculos se encuentran sin ninguna resistencia. Los músculos de los miembros superiores y de la cabeza se encuentran en buenas condiciones.

SE APLICÓ ESCALA DE EVALUACIÓN MUSCULAR PARA MIEMBROS INFERIORES. (EN LOS ANEXOS).

PARES CRANEALES

A la exploración de los pares craneales se encontró un perfecto funcionamiento a excepción del III par craneal (oculomotor), ya que la paciente presenta ptosis palpebral incompleta de su ojo izquierdo, teniendo en cuenta que III par es el que inerva el músculo elevador del párpado superior. Y por otro lado su músculo frontal inervado por VII par Facial presenta debilidad ya que para realizar el movimiento compensa con otros músculos de su cara.

SE APLICÓ ESCALA DE EVALUACIÓN MUSCULAR DE LA CARA ( EN LOS ANEXOS), Y RESPECTIVAS PRUEBAS DE PARES CRANEALES.

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Son acordes a su edad cronológica y a su nivel de escolaridad, teniendo en cuenta que no tiene un nivel educativo. No presenta ningún déficit de ellas.

SE APLICÓ TEST DE ESTADO COGNITIVO: MINI MENTAL (FOLSTEIN Y COLS) EN LOS ANEXOS.

ABC / AVD

La paciente realiza todas las actividades como peinarse, vestirse, comer, cepillarse de manera independiente, por el momento debe de usar pañal por la raíz de la patología presenta vejiga neurogénica. Sólo necesita ayuda para poder desplazarse en gradas, para bañarse, para ir al baño. Se desplaza con ayuda del caminador, con objetos que se encuentran a su alrededor y llevada de la mano de alguien.

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SEGÚN ESCALA DE FUNCIÓN DE LA INDEPENDENCIA FIM, E ÍNDICE DE SATISFACCIÓN. (EN ANEXOS)

OTROS SISTEMAS

P resenta vejiga neurogénica y disfunción del riñón izquierdo. Disbalance toracoabdominal, limitación para respirar.

PRINCIPALES PROBLEMAS

N o realiza locomoción por sus propios medios, se ayuda con un caminador . H ay pérdida del equilibrio y de la postura en sedente y bipedo . P resenta cifosis y escoliosis dorsal izquierda postural .

MARCHA

“STEPPAGE” O MARCHA POLINEURITICA

Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por debilidad de los músculos tibiales anteriores y extensores de los dedos, la persona debe levantar la pierna más de lo normal para evitar arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna, apoya primero la punta del pie y luego el resto de la planta. Se encuentra en pacientes con polineuritis o polineuropatías periféricas. Esta forma de caminar también se ha llamado marcha equina, por remedar el trote elegante de algunos

caballos.

CARACTERISTICAS Se produce por lesión del nervio periférico Dificultad o imposibilidad para la extensión del pie Produce pie caído cuando se apoya el talón El balanceo se compensa con una exagerada flexión de rodilla y cadera Muchos tratan de compensar con una marcha a pasos cortos.

Valeria mantiene durante la fase de balanceo plantiflexión en ambos pies, además por no tener integrado el reflejo plantar en el pie derecho se le dificulta realizar su apoyo. Su pie izquierdo mantiene en flexión plantar todo el tiempo por lo que tampoco le permite apoyarlo completamente.

No realiza buena flexión de caderas por lo tanto no levanta bien sus piernas para realizar la fase de balanceo y si lo hace lo realiza bruscamente.

Su postura es inadecuada durante la marcha, presenta cifosis y el tronco se ve adelantado por lo que la lleva a mirar la mayoría del tiempo sus piernas para realizar los pasos.

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Presenta retracción de isquiotibiales lo que le impide realizar la extensión de las piernas

POSTURA

POSTURA

VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR

Hombro derecho descendido.

Inclinación de la cabeza a la izquierda.

Tronco adelantado.

Cabeza adelantada.

Hombros protraídos.

Retracción pélvica.

Cifosis.

Pies en flexión plantar.

Escoliosis dorsal izquierda postural.

OBJETIVOS PARA EL PLAN DE TRATAMIENTO

OBJETIVO GENERAL

Proporcionar una mejor marcha en la paciente para favorecer una mayor participación en el contexto, por medio de técnicas apropiadas para su rehabilitación.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

A CORTO PLAZO A MEDIANO PLAZO A LARGO PLAZO

Disminuir tono del cuello de pie izquierdo para generar una buena dorsiflexiòn.

Disminuir la retracción de músculos gastrocnemios e isquiotibiales para

Implementar el uso de férulas para evitar deformidades y mantener una buena postura durante la marcha.

Recuperar rangos de movilidad en tobillos y caderas para brindar una

Disminuir cifosis para mejorar postura durante la marcha, fortaleciendo músculos para espinales.

Proporcionar equilibrio y estabilidad para generar una buena

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facilitar la dorsiflexion del cuello de pie.

Educar a la paciente y su familia sobre el buen uso del caminador y el desplazamiento en la casa.

buena fase de balanceo.

Disminuir retracción de abdominales para lograr balance central.

Fortalecer musculos débiles de MMII (tibiales anteriores, fibulares, cuádriceps e iliopsoas) para disminuir pie caído al realizar el paso.

base de soporte durante la marcha.

Fomentar esquema corporal para ganar conciencia de cada parte de su cuerpo.

CONCLUSIONES

La paciente presenta una paraparesia espástica grado I según la escala de Tardieu.

Después de la evaluación neurológica realizada se plantea el objetivo general para empezar con el plan de tratamiento.

Se realizan objetivos específicos a corto, mediano y largo plazo para cumplir con el objetivo general..

La paraparesia espástica es de suma importancia en el abordaje fisioterapéutico para el paciente para mejorarle su calidad de vida.

Conocimos como una lesión medular puede afectar diversos sistemas en el cuerpo.

La mejoría de la marcha fue nuestro objetivo general para el tratamiento fisioterapéutico, sin olvidar los demás sistemas y demás alteraciones que presenta.

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Grado Tipo de respuesta

0 Sin respuesta.

1+ Respuesta lenta o disminuida

2+ Respuesta normal

3+ Incremento ligero de la respuesta

4+ Incremento brusco de la respuesta

ESCALA DE SEIDEL

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ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

Silla: El adulto mayor debe estar sentado en una silla dura y sin brazos. Se le leen las siguientes instrucciones para cada una de las maniobras

1. Sentado

0= Se inclina o desliza en la silla X

1= Se sienta firme y seguro, pero sin el criterio del # 2

2= Se sienta firme y seguro con el trasero tocando el respaldar de la silla y los muslos en el centro de la silla

2. Equilibrio

0= Incapaz de mantener una posición segura en la silla X

1= Se inclina o desliza un poco aumentando la distancia entre su trasero y el respaldar de la silla

2= Se mantiene sentado firme seguro y en una posición erecta

3. Levantarse

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0= Incapaz sin ayuda o requiere mas de 3 intentos

1= Capaz pero necesita 3 intentos

2= Capaz en 2 o menos intentos X

4. Equilibrio inmediato (primeros 5 segundos) al levantarse

0= inestable ( se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo de tronco)

1= Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos de soporte

X

2= Estable sin usar bastón u otros soportes

Parado

5. Equilibrio en pie

0= inestable ( se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco) o solo se por menos de 3 segundos

X

1= Estable pero usa andador , bastón, muletas u oros objetos de soporte o solo se mantiene por 4 -9 segundos

2= Estable sin usar bastón u otros soportes por 10 segundos

6. Empujón ( la persona en posición máxima que pudo obtener en #5 el examinador parado detrás de la persona , trata de moverla ligeramente por la cintura hacia atrás)

0= La persona tiende a caerse X

1= Da mas de 2 pasos hacia atrás

2= Se mantiene firme o se mueve menos de 2 pasos hacia atrás

7. Se para en la pierna derecha sin ayuda

0= Incapaz o se aguanta de objetos de soporte por menos de 3 segundos

X

1= Capaz por 3 o 4 segundos

2= Capaz por 5 segundos Tiempo :____ seg.

8. Se para en la pierna izquierda sin ayuda

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0= Incapaz o se aguanta de objetos de soporte por menos de 3 segundos

X

1= Capaz por 3 o 4 segundos

2= Capaz por 5 segundos Tiempo:_____seg.

9. En posición semi-tandem

0= Incapaz de pararse con la mitad de un pie en frente del otro y tocándolo o se mantiene por tres segundos o menos

X

1= Es capaz de mantener de 4 a 9 segundos

2= Es capaz de mantener la posición de semi – tandem por 10 segundos

10. Posición tándem

0= Incapaz de pararse en un pie frente a otro o se mantiene por 3 segundos o menos

X

1= Es capaz de mantenerse de 4 a 9 segundos Tiempo:____ seg.

2= Es capaz de mantener la posición de tandem por 10 segundos

11. Se dobla (para recoger un objeto del piso)

0= Incapaz de hacerlo o de tambalea

1= Es capaz pero requiere mas de un intento para enderezarse X

2= Es capaz y se endereza sin dificultad

12. Se para en puntillas

0= Incapaz X

1= Es capaz de hacerlo por menos de 3 segundos

2= Es capaz de hacerlo por 3 segundos Tiempo:_____ seg.

0= Incapaz

1= Es capaz de hacerlo por menos de 3 segundos

2= Es capaz de hacerlo por 3 segundos. Tiempo:_____ seg.

TOTAL 4

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PUNTUACIÓN

PUNTUACIÓN

Total inferior a 25 puntos Riesgo de caída muy elevada

Total entre 26 y 29 puntos Riesgo de caída elevada

Total entre 30 y 34 puntos Riesgo de caída poco elevada

Total de 35 puntos Normal

EN NEGRILLA EL RESULTADO

ESCALA DE REGISTRO DE COORDINACIÓN: AMPS

(ASSESSMENT OF MOTOR AND PROCESS SKILLS)

Puntuación

Calidad de ejecución

Progresión en la ejecución

Resultado de la ejecución

4 Competente Adecuada Buena

3 Dudosa Efectuada con dificultad

Dudosa

2 Ineficaz Interferida Indeseada

1 Déficit Impedida Inaceptable

A. HABILIDADES MOTRICES

Calidad de ejecución

Progresión de ejecución

Resultado de la ejecución

1. Postura

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Estabilización 3 3 3

Alineación 3 3 3

Posicionamiento

3 2 3

2. Movilidad

Camina 4 3 4

Alcanza 4 4 4

Inclinarse 3 3 3

3. Coordinación

Coordina 3 4 4

Manipula 4 4 4

Ejecuta 4 4 4

4. Fuerza y esfuerzo

Mueve 4 3 4

Transporta 3 3 4

Levanta 4 4 4

Calibra 4 4 4

Agarra 4 4 4

5. Gasto energético

Resiste 3 3 3

Tantea 4 4 4

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ESCALA DE EVALUACIÓN MUSCULAR MIEMBROS INFERIORES

VALOR

SIGNIFICADO

5 Movimiento completo contra la gravedad, resistencia máxima, no mueve el segmento.

4 + Movimiento contragravedad, arco de movilidad completo, resistencia mayor.

4 Arco de movimiento completo contragravedad, resistencia media.4 - arco de movilidad completo con resistencia mínima3+ Arco de movilidad completo contragravedad, resistencia en todo el

recorrido3 Arco debe movilidad completo contragravedad, no hay resistencia

3 - Arco debe movilidad incompleto contragravedad, no hay resistencia2+ Arco de movilidad completa sin gravedad, ligera resistencia2 Arco de movimiento completo sin gravedad, sin resistencia2- Arco de movilidad incompleto no resistencia, sin gravedad1+ 1+:hay contracción mueve parte del segmento 1 Hay contracción muscular1- Hay ligera contracción muscular0 No hay contracción

Con Gravedad Pierna DerechaMUSCULO 5 4+ 4 4- 3+ 3 3-

Iliopsoas XCuádriceps XIsquitibiales XGastrosoleos XTibial Anterior XFibulares X

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Con Gravedad Pierna IzquierdaMUSCULO 5 4+ 4 4- 3+ 3 3-

Iliopsoas XCuádriceps XIsquitibiales XGastrosoleos XTibial Anterior XFibulares X

EVALUACIÓN MUSCULAR DE LA CARA

MUSCULO CERO VESTIGIO

REGULAR

NORMAL

Frontal XSupercilio XOrbicular del ojo XPiramidal de la Nariz. XTransverso de la Nariz. XCigomático Mayor y Menor XCanino XBuccinador XRisorio XOrbicular de los Labios XCuadrado de la Barba X

Cero: si no se suscita contracciónVestigio: Para la contracción muscular mínimaRegular: Cuando el movimiento se efectúa con dificultadNormal: Cuando el movimiento es completo y se hace con facilidad.

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TEST DE ESTADO COGNITIVO: MINI MENTAL (FOLSTEIN Y COLS)

Nº Historia 001 Nombre: VALERIA NAZCAN CASTAÑO

Fecha: 04 JUNIO 2012.

Máximo Puntuación ORIENTACIÓN

5 4 ¿En qué (año) (estación) (día del mes) (día de la semana) estamos?

5 4 ¿Dónde estamos (país) (provincia) (ciudad) (hospital) (piso)?

Máximo Puntuación MEMORIA INMEDIATA

3 3 Nombre 3 objetos: 1 segundo para cada uno. Luego pida al examinado que los repita. Sume 1 punto por cada respuesta correcta. Repítalos hasta que se aprenda los 3. Cuente el nº de repeticiones y regístrelo

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2/2 Nº repeticiones:

Máximo Puntuación ATENCIÓN Y CÁLCULO

5 0 no hay nivel de

escolaridad

Contar de 7 en 7. 1 punto por cada respuesta correcta. Pare tras 5 respuestas

Alternativa: deletrear la revés la palabra “SUERTE”

Máximo Puntuación RECUERDO

3 3 Pida al paciente que repita los 3 objetos aprendidos antes. Sume 1 punto por cada respuesta correcta.

Máximo Puntuación LENGUAJE

9 7 Pida al examinado que diga el nombre al señalar un lápiz y un reloj (2puntos).

Haga repetir al examinado una frase sin sentido: ”no sí es el o peros”

(1 punto)

Dar las tres órdenes siguientes: “coja un papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y tírelo al suelo” (3 puntos)

Hacer leer y ejecutar la frase: CIERRE LOS OJOS (1 punto)

Escribir una frase (1 punto)

Copiar un dibujo: dos pentágonos interseccionados (1 punto)

Puntuación total

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EVALUACION DE FUNCION DE INDEPENDENCIA SEGÚN ESCALA DE FIM

Se califican diferentes ítems de actividades que generen independencia o dependencia según el estado del paciente. Se deben tener en cuenta los siguientes puntajes para evaluar cada ítem.

DEPENDENCIA PUNTAJE

Completa independencia 7

Independencia moderada 6

Supervisión 5

Mínima asistencia 4

Moderada asistencia 3

Máxima asistencia 2

Asistencia total 1

ESCALA DE LA FUNCION DE INDEPENDENCIA (FIM)

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AUTOCUIDADO   PUNTAJE

A. Alimentación   6

B. Acicalamiento   6

C. Bañarse   2

D. Vestirse parte superior del cuerpo   7

E. Vestirse parte inferior del cuerpo   6

F. Aseo intimo   2

  PROMEDIO 4/*7

G. Manejo de vejiga   1

H. Manejo de intestino   5

  PROMEDIO 1/*7

TRANSFERENCIA    

I. Cama, asiento, silla de ruedas   6

J. Sanitarios   5

K. Tina, ducha   2

  PROMEDIO 2/*7

LOCOMOCION    

L. Caminar / sillas de ruedas   7

M. Escaleras   1

  PROMEDIO 1/*7

COMUNICACIÓN    

N. Comprensión   7

O. Expresión   7

  PROMEDIO 7/*7

COGNICION SOCIAL    

P. Interacción social   3

Q. Solución de problemas   3

R. Memoria   6

  PROMEDIO 2/*7

ÍNDICE DE SATISFACCIÓN (LONDON HANDICAP SCALE)

Movilidad: piense cómo se desplaza de un sitio a otro, y si ello le comporta problemas d e salud

1 Nunca, voy donde quiero, no importa lo lejos que esté

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2 Alguno, voy a la mayoría de lugares que quiero, pero no a todos

3 Bastantes, salgo de casa pero no me alejo

4 Bastantes, pero me muevo por toda la casa

5 Muchos, estoy en una habitación y me muevo por ella

6 Absolutamente, confinado en cama o una silla y nadie que me desplace.

Independencia física: piense en actividades cotidianas y si su salud le permite realizarlas (comprar, ir al banco, lavar, vestirse, usar el baño)

1 Nunca, puedo hacer cualquier actividad

2 Para algunas actividades necesito algo de ayuda

3 Bastante dificultad, necesita ayuda una vez al día como máximo

4 Bastante dificultad, necesita ayuda más de una vez al día

5 Mucha dificultad, no puede realizar solo las actividades

6 Absolutamente difícil, necesita ayuda para todo

Actividad laboral (ocupacional): piense en actividades laborales (retribuidas o no) y en otras ocupacionales como deportes, leer, viajar, ir de vacaciones. ¿Siente limitaciones debido a su salud?

1 Nunca, puedo hacer lo que quiero

2 Alguna, pero hace la mayoría de actividades que quiere

3 Bastantes, aunque siempre encuentra cosas que hacer, no puede hacerlas tanto tiempo como quiere

4 Bastantes, es incapaz de realizar muchas actividades, pero esta ocupado la mayor parte del tiempo

5 Muchas, es incapaz de realizar muchas actividades, pero intenta ocuparse

6 Absolutamente, esta sentado y no hace nada. No puede hacer o participar en actividades

Integración social: piense en su familia o círculo de amigos. ¿ Le impide su salud estar con ellos?

1 Nunca, pude reunirse con sus amistades y familiares sin ningún problema

2 Alguna vez, se siente bien con la gente, pero su círculo social es reducido

3 Bastante, se siente bien con los suyos pero no con desconocidos

4 Bastante, se siente bien entre conocidos, pero tiene pocos amigos, poco contacto con los

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vecinos y establecer contacto con extraños le es difícil

5 Mucho, no tiene otro contacto que la persona que le cuida. No tiene amigos ni quien le visite

6 Absolutamente, no tiene contacto social con nadie, y nadie le visita

Orientación: piense en el mundo que le rodea y si se sitúa en él. ¿Cree que su salud le impide situarse en el mundo que le rodea?

1 Nunca, es capaz de ver, oír, hablar, pensar con claridad y su memoria es buena

2 Alguna vez. Aunque tiene problemas sensoriales, no le impiden hacer y entender las cosas.

3 Bastante. Aunque entiende lo que pasa, tiene problemas de vista, oído, lenguaje o memoria

4 Mucho, tiene dificultad en entender lo que pasa a su alrededor

5 Mucho, es incapaz de precisar en qué día o dónde está

6 Absolutamente. Esta inconsciente o completamente desconectado de lo que pasa a su alrededor.

Autosuficiencia económica: piense en si su estado de salud le comporta gastos extra o un menor nivel de ingresos. ¿Es capaz de proveer sus necesidades?

1 Si, puede comprar lo que necesita aunque suponga gastos extra

2 Sin dificultad. Puede afrontar los gastos derivados de su enfermedad

3 Justo. Tiene menos ingresos que otras personas como usted, aunque con esfuerzo puede cubrir sus gastos

4 Difícil. Sólo pude atender a sus necesidades básicas, y depende de un subsidio estatal

5 No. Depende un subsidio estatal, del dinero de otras personas o de la caridad

6 Absolutamente no. No tiene subsidio estatal y depende de la caridad para sus necesidades más básicas.

En negrilla los resultados.

BIBLIOGRAFIA

CEDIEL Ricardo. SEMIOLOGÌA MÈDICA. Sistema Nervioso, pags 490- 565. Capitulo 19

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PEREZ PARRA Julio Ernesto. EVALUACION FISIOTERAPEUTICA DE ADULTOS CON LESIÒN CEREBRAL. Universidad autónoma de Manizales. Facultad de fisioterapia. 1995.

Paraparesia espástica. (EN LINEA) Disponible en www.wikipedia.com. (consultado el 29 de septiembre del 2012)

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