neuro diapos
DESCRIPTION
semiologia de sisitema nerivosoTRANSCRIPT
Semiologia del sistema nervioso
SISTEMA NERVIOSO
Está conectada a todos los sistemas, los regula en distinta
medida y obtiene de ellos información permanente.
SISTEMA NERVIOSO
La íntima correlación entre la estructura y la función
dentro del sistema nervioso le permitirá al médico una
precisión diagnóstica que no se logra en otros sistemas
orgánicos.
SISTEMA NERVIOSO
Para su exploración clínica .
Conciencia, referido mejor como estado
mental
Sistema motor Sensibilidad
SISTEMA NERVIOSO
Conciencia
(Ingreso de estímulos)
Sistema Motor
(Producción de respuestas)Sensibilidad
(Ingreso de estímulos)
ES
TA
DO
ME
NT
AL
1.-Nivel de conciencia
2.- Orientación
3.- Lenguaje
4.- Memoria
5.- Cálculo
6.- Juicio
Nivel de conciencia
Grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio
ambiente.
El deterioro de la conciencia es continuo desde el estado de
alerta (máxima conciencia) hasta el coma (mínimo nivel de
conciencia).
Para su descripción se dividirá en niveles (división que es
artificial).
Nivel de conciencia
Alerta:
• Es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.
Confusión:
• El paciente se encuentra desorientado, con alteración de la memoria resiente; piensa y responde lentamente.
Somnolencia
• El paciente permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las órdenes. Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.
Estupor superficial:
• Permanece dormido, pero se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso.
Estupor profundo:
• Mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las posiciones vegetativas como la respiración, circulación, temperatura.
Como profundo:
• No hay contacto con el medio, no se responde a estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.
Nivel de conciencia
La anterior división en niveles de
conciencia ha sido considerada como
inexacta y dependiente de la subjetividad
del observador; una técnica que supera
estos límites y es fácil de realizar es la
escala de Glasgow que valora tres
parámetros asignados a un puntaje:
La escala de Glasgow Apertura Ocular
Estímulo: Dirigirse al paciente con voz alta
La escala de Glasgow Respuesta Verbal
Estímulo: Preguntas sobre orientación en persona, tiempo,
espacio o estímulo doloroso.
• Orientado.5 puntos
• Parcialmente orientado. Confuso.4 puntos
• Palabras no relacionadas entre sí.3 puntos
• Sonidos ininteligibles.2 puntos
• No emite sonidos.1 punto
La escala de Glasgow Respuesta Motora
Estímulo: Dar órdenes. Estímulo doloroso.
La escala de Glasgow El puntaje máximo son 15 puntos y el mínimo 3
puntos; lo importante no es un valor aislado, sino la
progresión o tendencia del puntaje con el tiempo; por
ejemplo: si un paciente va perdiendo puntaje con el
tiempo, requiere una acción diagnóstica y terapéutica
urgente; por el contrario, si lo gana, indica mejoría.
La escala de Glasgow
Se evalúa 3 aspectos:
• Preguntar por el nombre, edad, estado civil, etc.
Persona
• Preguntar por la fecha; el día de la semana, si es de día o de noche.
Tiempo • Preguntar si sabe en qué lugar se encuentra.
Espacio
Recordar que el área cortical del lenguaje reside en elhemisferio cerebral dominante y que éste corresponde alcontrario a la extremidad dominante, así:
Investigar siempre si el paciente es diestro o zurdo y determinar el
hemisferio dominante es útil para correlacionar los hallazgos del examen.
El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser
coherente así no sea elaborado y en él se debe explorar:
Evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la
escolaridad del paciente.
Se evalúa fácilmente interrogando al paciente sobre el
significado de refranes populares, por ejemplo:
¿Qué quiere decir
“de tal palo tal astilla”?
Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un
estímulo adecuado.
• Maseterino
• Estilorradial
• Bicipital
• Rotuliano
• Tricipital
• Aquiliano
Profundos (osteotendinosos)
• Cutáneo abdominal
• Cremasteriano
• Plantar
Superficiales• Corneal
• Fotomotor
• Nauseoso
Otros
Para la gradación de la intensidad de los reflejos se utiliza
la siguiente convención:Intensidad de los reflejos
Grado Resultado
0 Ausencia de reflejos.
1+ Hipoactivos
2+ Intensidad normal
3+ Hiperactivos
4+ Con clonus agotable
5+ Con clonus permanente
Es una respuesta donde el reflejo buscado se repite
rítmicamente cuando se ofrece una resistencia moderada a
la contracción muscular, después de efectuar el estímulo
apropiado.
Profundos (osteotendinosos)
Maseterino Vía aferente V par craneal y la vía
eferente, el V par craneal, ramamotora.
Para la evaluación se realiza lo siguiente:
1. Solicite al paciente mantener la boca un poco abierta.
2. Percuta con el martillo de reflejos, en forma directa, sobre la mandíbula inferior.
Lo normal es obtener la elevación sutil del maxilar inferior, por contracción de los músculos insertos en él.
La forma de explorarlo consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendón del triceps inmediatamente por encima del codo.
La respuesta esperada es la extensión del codo con contracción del músculo tríceps.
Se provoca al percutir sobre el tendón del braquiorradial inmediatamente proximal a la apófisis estiloides del radio.
Una respuesta positiva, como la que se muestra aquí,es la flexión de los dedos y la muñeca. La respuestanegativa consiste en la dorsiflexión de la muñeca.
Con el martillo de reflejos, aplicamos un golpe en eltendón de la rodilla para estimular el reflejo rotuliano,el estímulo por la vía sensitiva llega directamente a lamédula espinal de la que por la vía motora partedirectamente una señal a los músculos unidos altendón para que éstos se contraigan, lo que va agenerar que la pierna se extienda bruscamente.
0 = Sin respuesta
1 = (+) Mínima normal o
respuesta ligeramente
disminuida
2 = (++) Promedio
3 = (+++) Respuesta más
intensa de lo normal aunque
no necesariamente tiene que
ser anormal
4 = (++++) Respuesta muy
intensa que es anormal
0 = Sin respuesta
1 = (+) Mínima normal o
respuesta ligeramente
disminuida
2 = (++) Promedio
3 = (+++) Respuesta más
intensa de lo normal aunque
no necesariamente tiene que
ser anormal
4 = (++++) Respuesta muy
intensa que es anormal
El reflejo se integra principalmente a nivel de S1.
Se explora con la pierna algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexión dorsal del pie desde el tobillo y se percute el tendón de Aquiles, la respuesta esperada es la flexión plantar a nivel del tobillo.
Superficiales
Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen,rozando la pared abdominal con un objeto agudo por encima ypor debajo del ombligo (segmentos medulares T8-T9-T10 yT10-T11-T12, respectivamente) desde afuera hacia adentro, larespuesta esperada es la contracción de los músculosabdominales y la desviación del ombligo hacia el ladoestimulado.
Reflejo Cutáneo abdominal
Reflejo Cutáneo abdominal
Reflejo que se produce al estimular la piel de la partesuperointerna del muslo y dando lugar a la contraccióndel músculo cremáster de ese lado, lo que se traduce enun ascenso del testículo ipsilateral (integración en S2-S3).
Reflejo Cremastorio
El centro reflejo está ubicado a nivel de los segmentosmedulares L5-S1.
Es uno de los reflejos que ocurren en los bebés. Losreflejos son respuestas que se presentan cuando elcuerpo recibe cierto estímulo.
Plantar
El reflejo de Babinski se presenta después de que seha frotado firmemente la planta del pie. El dedogordo del pie entonces se mueve hacia arriba o haciala superficie superior del pie y los otros dedos seabren en abanico.
Reflejo Plantar
Este reflejo es normal en niños hasta los 2 años deedad. Desaparece a medida que el niño crece. Puededesaparecer ya a los 12 meses.
Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un niñomayor de dos años o en un adulto, con frecuencia esun signo de un trastorno del sistema nervioso o delcerebro.
Reflejo Plantar
Reflejo Plantar
• Lesión o tumor cerebral
• Meningitis
• Esclerosis múltiple
• Anomalía, tumor o lesión de la médula espinal
• Accidente cerebrovascular
Otros reflejos
Reflejo Corneal
Px siente y no se produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)
Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino
Reflejo Fotomotor
Px siente y no se produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)
Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino
Al estimular la faringe, esta se contrae y eleva.
El IX par es quien lleva las aferencias hacia el núcleodel tracto solitario, que se comunica por medio deinterneuronas con el núcleo ambiguo.
Reflejo nauseoso
Otros reflejos
En este núcleo se estimulan las motoneuronasque forman parte del IXy X par y que inervan losmúsculos voluntarios del paladar y faringe.
Reflejo nauseoso
Músculos constrictores
Constrictor medio
Constrictor inferior
Músculos elevadores
Salpingofaringeo
Palatofaringeo