neuro diapos

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Semiologia del sistema nervioso

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semiologia de sisitema nerivoso

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Page 1: Neuro diapos

Semiologia del sistema nervioso

Page 2: Neuro diapos

SISTEMA NERVIOSO

Está conectada a todos los sistemas, los regula en distinta

medida y obtiene de ellos información permanente.

Page 3: Neuro diapos

SISTEMA NERVIOSO

La íntima correlación entre la estructura y la función

dentro del sistema nervioso le permitirá al médico una

precisión diagnóstica que no se logra en otros sistemas

orgánicos.

Page 4: Neuro diapos

SISTEMA NERVIOSO

Para su exploración clínica .

Conciencia, referido mejor como estado

mental

Sistema motor Sensibilidad

Page 5: Neuro diapos

SISTEMA NERVIOSO

Conciencia

(Ingreso de estímulos)

Sistema Motor

(Producción de respuestas)Sensibilidad

(Ingreso de estímulos)

Page 6: Neuro diapos

ES

TA

DO

ME

NT

AL

1.-Nivel de conciencia

2.- Orientación

3.- Lenguaje

4.- Memoria

5.- Cálculo

6.- Juicio

Page 7: Neuro diapos

Nivel de conciencia

Grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio

ambiente.

El deterioro de la conciencia es continuo desde el estado de

alerta (máxima conciencia) hasta el coma (mínimo nivel de

conciencia).

Para su descripción se dividirá en niveles (división que es

artificial).

Page 8: Neuro diapos

Nivel de conciencia

Alerta:

• Es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.

Confusión:

• El paciente se encuentra desorientado, con alteración de la memoria resiente; piensa y responde lentamente.

Somnolencia

• El paciente permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las órdenes. Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.

Estupor superficial:

• Permanece dormido, pero se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso.

Estupor profundo:

• Mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las posiciones vegetativas como la respiración, circulación, temperatura.

Como profundo:

• No hay contacto con el medio, no se responde a estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.

Page 9: Neuro diapos

Nivel de conciencia

La anterior división en niveles de

conciencia ha sido considerada como

inexacta y dependiente de la subjetividad

del observador; una técnica que supera

estos límites y es fácil de realizar es la

escala de Glasgow que valora tres

parámetros asignados a un puntaje:

Page 10: Neuro diapos

La escala de Glasgow Apertura Ocular

Estímulo: Dirigirse al paciente con voz alta

Page 11: Neuro diapos

La escala de Glasgow Respuesta Verbal

Estímulo: Preguntas sobre orientación en persona, tiempo,

espacio o estímulo doloroso.

• Orientado.5 puntos

• Parcialmente orientado. Confuso.4 puntos

• Palabras no relacionadas entre sí.3 puntos

• Sonidos ininteligibles.2 puntos

• No emite sonidos.1 punto

Page 12: Neuro diapos

La escala de Glasgow Respuesta Motora

Estímulo: Dar órdenes. Estímulo doloroso.

Page 13: Neuro diapos

La escala de Glasgow El puntaje máximo son 15 puntos y el mínimo 3

puntos; lo importante no es un valor aislado, sino la

progresión o tendencia del puntaje con el tiempo; por

ejemplo: si un paciente va perdiendo puntaje con el

tiempo, requiere una acción diagnóstica y terapéutica

urgente; por el contrario, si lo gana, indica mejoría.

Page 14: Neuro diapos

La escala de Glasgow

Page 15: Neuro diapos

Se evalúa 3 aspectos:

• Preguntar por el nombre, edad, estado civil, etc.

Persona

• Preguntar por la fecha; el día de la semana, si es de día o de noche.

Tiempo • Preguntar si sabe en qué lugar se encuentra.

Espacio

Page 16: Neuro diapos

Recordar que el área cortical del lenguaje reside en elhemisferio cerebral dominante y que éste corresponde alcontrario a la extremidad dominante, así:

Investigar siempre si el paciente es diestro o zurdo y determinar el

hemisferio dominante es útil para correlacionar los hallazgos del examen.

Page 17: Neuro diapos

El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser

coherente así no sea elaborado y en él se debe explorar:

Page 18: Neuro diapos

Evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la

escolaridad del paciente.

Page 19: Neuro diapos

Se evalúa fácilmente interrogando al paciente sobre el

significado de refranes populares, por ejemplo:

¿Qué quiere decir

“de tal palo tal astilla”?

Page 20: Neuro diapos

Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un

estímulo adecuado.

• Maseterino

• Estilorradial

• Bicipital

• Rotuliano

• Tricipital

• Aquiliano

Profundos (osteotendinosos)

• Cutáneo abdominal

• Cremasteriano

• Plantar

Superficiales• Corneal

• Fotomotor

• Nauseoso

Otros

Page 21: Neuro diapos

Para la gradación de la intensidad de los reflejos se utiliza

la siguiente convención:Intensidad de los reflejos

Grado Resultado

0 Ausencia de reflejos.

1+ Hipoactivos

2+ Intensidad normal

3+ Hiperactivos

4+ Con clonus agotable

5+ Con clonus permanente

Page 22: Neuro diapos

Es una respuesta donde el reflejo buscado se repite

rítmicamente cuando se ofrece una resistencia moderada a

la contracción muscular, después de efectuar el estímulo

apropiado.

Page 23: Neuro diapos

Profundos (osteotendinosos)

Page 24: Neuro diapos

Maseterino Vía aferente V par craneal y la vía

eferente, el V par craneal, ramamotora.

Para la evaluación se realiza lo siguiente:

1. Solicite al paciente mantener la boca un poco abierta.

2. Percuta con el martillo de reflejos, en forma directa, sobre la mandíbula inferior.

Lo normal es obtener la elevación sutil del maxilar inferior, por contracción de los músculos insertos en él.

Page 25: Neuro diapos
Page 26: Neuro diapos

La forma de explorarlo consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendón del triceps inmediatamente por encima del codo.

Page 27: Neuro diapos

La respuesta esperada es la extensión del codo con contracción del músculo tríceps.

Page 28: Neuro diapos

Se provoca al percutir sobre el tendón del braquiorradial inmediatamente proximal a la apófisis estiloides del radio.

Page 29: Neuro diapos

Una respuesta positiva, como la que se muestra aquí,es la flexión de los dedos y la muñeca. La respuestanegativa consiste en la dorsiflexión de la muñeca.

Page 30: Neuro diapos

Con el martillo de reflejos, aplicamos un golpe en eltendón de la rodilla para estimular el reflejo rotuliano,el estímulo por la vía sensitiva llega directamente a lamédula espinal de la que por la vía motora partedirectamente una señal a los músculos unidos altendón para que éstos se contraigan, lo que va agenerar que la pierna se extienda bruscamente.

Page 31: Neuro diapos
Page 32: Neuro diapos

0 = Sin respuesta

1 = (+) Mínima normal o

respuesta ligeramente

disminuida

2 = (++) Promedio

3 = (+++) Respuesta más

intensa de lo normal aunque

no necesariamente tiene que

ser anormal

4 = (++++) Respuesta muy

intensa que es anormal

Page 33: Neuro diapos

0 = Sin respuesta

1 = (+) Mínima normal o

respuesta ligeramente

disminuida

2 = (++) Promedio

3 = (+++) Respuesta más

intensa de lo normal aunque

no necesariamente tiene que

ser anormal

4 = (++++) Respuesta muy

intensa que es anormal

Page 34: Neuro diapos

El reflejo se integra principalmente a nivel de S1.

Se explora con la pierna algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexión dorsal del pie desde el tobillo y se percute el tendón de Aquiles, la respuesta esperada es la flexión plantar a nivel del tobillo.

Page 35: Neuro diapos
Page 36: Neuro diapos
Page 37: Neuro diapos

Superficiales

Page 38: Neuro diapos

Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen,rozando la pared abdominal con un objeto agudo por encima ypor debajo del ombligo (segmentos medulares T8-T9-T10 yT10-T11-T12, respectivamente) desde afuera hacia adentro, larespuesta esperada es la contracción de los músculosabdominales y la desviación del ombligo hacia el ladoestimulado.

Reflejo Cutáneo abdominal

Page 39: Neuro diapos

Reflejo Cutáneo abdominal

Page 40: Neuro diapos

Reflejo que se produce al estimular la piel de la partesuperointerna del muslo y dando lugar a la contraccióndel músculo cremáster de ese lado, lo que se traduce enun ascenso del testículo ipsilateral (integración en S2-S3).

Reflejo Cremastorio

Page 41: Neuro diapos

El centro reflejo está ubicado a nivel de los segmentosmedulares L5-S1.

Es uno de los reflejos que ocurren en los bebés. Losreflejos son respuestas que se presentan cuando elcuerpo recibe cierto estímulo.

Plantar

Page 42: Neuro diapos

El reflejo de Babinski se presenta después de que seha frotado firmemente la planta del pie. El dedogordo del pie entonces se mueve hacia arriba o haciala superficie superior del pie y los otros dedos seabren en abanico.

Reflejo Plantar

Page 43: Neuro diapos

Este reflejo es normal en niños hasta los 2 años deedad. Desaparece a medida que el niño crece. Puededesaparecer ya a los 12 meses.

Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un niñomayor de dos años o en un adulto, con frecuencia esun signo de un trastorno del sistema nervioso o delcerebro.

Reflejo Plantar

Page 44: Neuro diapos

Reflejo Plantar

• Lesión o tumor cerebral

• Meningitis

• Esclerosis múltiple

• Anomalía, tumor o lesión de la médula espinal

• Accidente cerebrovascular

Page 45: Neuro diapos

Otros reflejos

Page 46: Neuro diapos

Reflejo Corneal

Px siente y no se produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)

Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino

Page 47: Neuro diapos

Reflejo Fotomotor

Px siente y no se produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)

Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino

Page 48: Neuro diapos

Al estimular la faringe, esta se contrae y eleva.

El IX par es quien lleva las aferencias hacia el núcleodel tracto solitario, que se comunica por medio deinterneuronas con el núcleo ambiguo.

Reflejo nauseoso

Page 49: Neuro diapos

Otros reflejos

Page 50: Neuro diapos

En este núcleo se estimulan las motoneuronasque forman parte del IXy X par y que inervan losmúsculos voluntarios del paladar y faringe.

Reflejo nauseoso

Músculos constrictores

Constrictor medio

Constrictor inferior

Músculos elevadores

Salpingofaringeo

Palatofaringeo