cochinotas neuro
TRANSCRIPT
Página 1 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Cochinotas Neurología
Advertencia: No estudie solamente esto
El autor no tiene responsabilidad sobre los temas utilizados Es responsabilidad de quien las estudia
Son de último recurso cuando se acabo el tiempo Pueden causar ceguera por tantos “Errorez dde ortografismo”
Si te carga el payaso por solo leer esto no es mi culpa, culpa al sistema
No seas huevon y ponte a estudiar!...suerte! : FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
Elementos básicos en la valoración de un paciente neurológico:
R= interrogatorio 70 %, exploración neurológica 20 %, exploracion física : 10 %, y pues
obviamente saber explorar a un paciente
Funciones mentales superiores:
R= conciencia, conducta, estado emocional, capacidad intelectual, contenido del pensamiento
Examen del estado mental:
R= capacidad de la construcción, almacenamiento, juicio
Pares craneales: olfatorio y óptico:
Funciones que se les estudian a lospares craneales:
R= motor , braquial, motor vsceral, sensibilidad general, sensibilidad especial, sensitivo general
Caracteristicas del nervio olfatorio:
R= sensitivo visceral, función : sentido del olfato.
Alteraciones que puede presentar el nervio olfatorio
R=anosmia, parosmia, hiposmia
Lesiones cerebrales que se asocian a anosmia unilateral:
R= lesiones frontales
Diámetro del nervio óptico en su trayecto al cráneo
R= intraocular: 1mm, intraorbitaria 30 mm, intraosea 6 mm, intracraneal 10 mm
Datos de papiledema:
R= perdida del pulso venoso, hipervascularidad peripapilar, borramiento de la ecavasion
fisiológica, borrameinto de los bordes papilares, hemorragia peripapilar, atrofia óptica posedema
Página 2 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Pares craneales V y VII
Caracteristicas del trigémino:
R= sensibilidad de cara y mucosas
Nucleos del trigémino:
R= espinal: sensitivo : dolor , tacto , temperatura
Pontino: tacto discriminatorio
Mesencefalico: propiocepcion y vibración
Motor: inervación del masetero, temporal pterigoideos
Neuralgias mas comunes:
R= supraorbitaria y auriculotemporal
Caracteristicas dela neuralgia del trigémino:
R=el 90 % de estas neuralgias aparecen después de los 40 anios en mujeres y en hombres
Es recurrente
Etiología dela neuralgia del trigémino
R=es por compresión vascular de la raíz del trigémino
Patogenia de la neuralgia del trigémino
R=compresión vascular del ganglio de gasser, neuronas vacuoladas, cambios de la vass vasorum,
desmielinicacion
Etiología de la neuralgia del trigémino:
R=multifactorial, idiopática, esclerosis multiple, traumatismo, CA, Herpes Zoster
Cuadro clínico de la neuralgia del trigémino
R=dolor paroxístico sumamente intenso, lancinante, moderado a intenso, de corta duración,
sensación residual molesta, originado en los puntos gatillo: maxilar, mandibular y oftálmica
Patología que se debe sospechar en un paciente joven con neuralgia bilateral:
R=esclerosis multiple
Página 3 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Tratamiento de la neuralgia del trigémino
R=carbamacepina 50 -100 mg (apendeja, hay que empezar trankikis)
Gabapentina 300-500 mg –dia
Tratamiento de segunda elección en la neuralgia del trigémino
R=inyección con alcohol en el ganglio de gasser
Termocoagulacion
Microcompresion
Glicerol en el cavum de Meckel
cx. de descompresión
Nervio facial
Territorio de sensibilidad del facial
R= sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua y motor de los musculos de la expresión
facial
Manifestacion clínica de la neuropatía periférica del nervio facial
R=se manifiesta con la paralisis de bell
Etiologia de la paralisis de Bell
R=idiopática, viral
Epidemiologia de la paralisis del facial
R=afecta a ambos sexos por igual, en pacientes con VIHes de mal pronostico, se recupera en el 80-
84 % todos los pacientes, puede regenerar en un nervio aberrante
Cuadro clínico de la paralisis de Bell?
R=[arestesias y dolor retroocular, parestesias en hemicara, hipertrofia ipsilateral, disgeusia,
paresia o plejia hemifacial, epifora
Como se establece el diagnostico de la paralisis de Bell?
R= clínicamente, raro que se pida estudio de imagen
Tratamiento de la paralisis de Bell
R=el 85 % de los pacientes se recuperan solos
Esteroides por periodos cortos (Prednisona)
Terapia física: térmica , mecánica, eléctrica
Protección ocular, lagrimas artificiales
Antivirales cuando se sospecha
Complejo B se da como placebo (que Dr. No da vitaminas??)
Página 4 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Nervios oculomotores
Musculos implicados en la diplopía vertical
R= recto externo o recto interno
Musculos implicados en los cuales clínicamente el paciente refiere una diplopía a la cercanía o
lejanía
R=recto externo
La implicación de este musculo, se traduce clínicamente cuando el paciente voltea la cabeza al
lado de lalesion
R=patético
Lesión de que musculo se infiere al presentar el paciente estrabismo vertical
R=recto superior o inferior
De que lesión se sospecha cuando existe clínicamente ptosis palpebral completa, estrabismo
externo
R=lesión de l tercer par
Cuales son los reflejos pupilares
R=fotomotor, motomotor y consensual
De donde proviene la inervación simpatica de la pupila?
R=de los niveles medulares T1 y T2
Sindrme caracterizado por presentar, ptosis, anhidrosis y miosis
R=sd. De horner
Signo clínico que sepresenta en la pupila de Marcus Gunn
R=signo de la luz oscilante
Tipo de pupila clínica que representa un aurgencia neurológica, ya que se relaciona con
aneurismas de la carótida
R=pupila de Hutchinson, es una pupila dilatada refractaria a la luz
Página 5 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Caracteristicas dela pupila de Adie
R=es una iridoplejia del ganglio ciliar, común en mujeres de 20-30 anios, unilateral en el 90% de los
casos, pupila dilatada, refracción a la luz lenta
Diagnostico diferencial cuando se presenta un adisocicion a la luz lenta
R=sífilis, DM, distonia, tabes diabético
Caracteristicas de la pupila de Argyll Robertson
R=es una pupila pequenia donde el reflejo motomotor esta abolido, pupila irregular
Epilepsia en ninios
Caracteristicas de las crisis convulsivas en ninios
R=una tercera parte inicia en edades tempranas, son crónicas, recurrents y duraderas, en el 30 %
de los casos no se conoce la causa
Como se calsifica la epilepsia según sus sindromes epilepticos
R=como idiopática, sintomática o criptogenica
Clasificación de la epilepsia según su cuadro clínico
R= parcial, parcial compleja y generalizada
Caracteristicas de las crisis parciales:
R= son crisis en las cuales no hay alteración del estado de la conciencia y se ve afectada una parde
de un hemisferio cerebral
Caracteristicas de las crisis parciales complejas
R=existe alteración del estado de la conciencia pero no perdida de ella
Caracteristicas delas crisis generalizadas
R= existe involucro de multiples areas del cerebro y de ambos hemisferios, y deberá existir perdida
del estado de alerta
Crisis epilepticas que afectan en la edad NEONATAL
R=clónicas: miviemientos bruscos repetidose irregulares de uno o ambos miembros
Tónicas: extensión y rigidez del cuerpo
Mioclonicas: movimientos en extensión y flexion breves repetidos en brazos y piernas
Causa mas común de crisis convulsivas en menores de 2 anios?
Página 6 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
R= cuadros febriles ; hasta un 4 % de los menores de 7 anios pueden presentar cuadros de crisis
generalizadas secundarias a fiebre
Patología que se deberá descartar en pacientes lactantes cuando presenta crisis por fiebre?
R= neuroinfeccion
Tipo de crisis que sepresentan comúnmente en la infancia y adolescencia?
R=crisis de ausencia
Cuando se debe iniciar el tratamiento de la epilepsia en los ninios?
R=cuando se comineza a edad temprana, cuando a causa de fiebre el cuadro se repite, cuando
son multiples o focalizadas.
Tratamiento de las crisis convulsivas en los ninios
R=fenobarbital, valproato de magnesio (la difenilidantoina (epamin) no jala en crisis febriles)
Sindromes epilepticos mas comunes en ninios
R=mioclonia benigna de la infancia, crisis de ausencia, y sindromes catastróficos de la infancia
Caracteristicas clínicas de la mioclonia benigna de la infancia o espasmos infantiles
R= son pacientes que no tienen alteración del desarrollo, tienen un ECG normal, regularmente son
genéticos, se presenta en pacientes de 4 meses a 2 anios,
Tratamiento de los espasmos infantiles
R=valproato 10mg-60mg Xkg dia
Caracteristicas de las crisis de ausencia
R=comúnmente son pacientes de entre 10-16 anios, son ninios normales, pueden presentar de 5-
10 crisis al dia, la hiperventilación desencadena las crisis
Caracteristicas en el ECG de las crisis de ausencia
R=se presentan con ECG con patrón complejo de onda-punta de 3 p/s
Tratamiento de las crisis de ausencia
R=valproato y etosuximida
Caracteristicas de la epilepsia mioclonica juvenil
R=es un transtorno hereditario, de 7-13 anios, se presenta con crisis mioclonicas con sacudidas de
flexiones en brazos, piernas y pueden presentarse crisis tónico clónicas y ausencias
Caracteristicas del ECG en la epilepsia mioclonica juvenil
R=se presenta con descargas de 3.5 Hz
Página 7 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Tratameinto de la epilepsia mioclonica juvenil
R=valproato, lamotrigina, topiramato, (la difenilhidantoina exacerba los casos (epamin)
Son los llamados sindromes catastróficos de difícil control
R=sd. De westi , lenox gastaut
Caracteristicas de l sd. De Westi
R=son espasmos infantiles de rápida progresión, con retraso en el crecimiento y desarroolo ,
presentan un ECG con HIPSIARRITMIA, se presenta con crisis mioclonicas predominantemente
Caracteristicas del sd. De LEnox Gastaut
R=son crisis de ausencia atónicas y mioclonicas con un ECG complejo de punta onda de 1.5-2 hz,
con crisis atónicas
Tratamiento de los sindromes catastróficos
R=Westi: bigabatrina y valproato (nada funciona)
Lenox Gastaut : valproato y topiramato
Son crisis comúnmente presentadas en ninios normales (chiflados) en las que s epuede llegar a
observar, cianosis, temblores, pseudo crisis, regularmente lo desencadena un berrinche (wercos
gorrosos)
R=espasmo de ensollozo, el tratamiento es terapia psicoconductual ( osea unas buenas nalgadas al
cabron)
Transtornos del desarrollo y déficit de atención
Masculino de 7 anios nacido a termino por cesarea, con desarrollo psicomotor adecuado, hijo de
padres divorciados, los maestros dicen que ya no lo soportan que se distrae con facilidad, pierde
las cosas ala exploración todo normal
R=DX?= TDAH trastorno por déficit de atención e hiperactividad
Caracteristicas del TDAH
R= se dioagnostica en Mexico entre 3-4 ninios de cada clase , afecta todos los estratos sociales,
varones de 2.5 a 1 predominantemente
Edad promedioentre 6-9 anios
3-7 % de los escolares
Se asocia a genética
NO ES UN TRANSTORNO CON Q.I BAJO! AI EXISTE CUIDADO
Etiología del TDAH
R=multifactorial, transtornos neuroquímicos, genética, cuerpo calloso mas delgado del o común
Página 8 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Neurotransmisores implicados en el TDAH
R=dopamina: hiperactividad
Noradrenalina: dasatencion
Criterios para el diagnostico de TDAH
R= síntomas se presentan en 2 lugares distintos
Antes de los 7 anios
Duran almenos 6 meses
Deterioror de la actividad social
Tipos e TADAH
R= Tipo desatento
Tipo hiperactivo
Tipo impulsivo
Caracteristicas en el ECG en el TDAH
R=ondas lentas tipo theta sin actividad epiléptica
Comorbilidades que se presentan con el TDAH
R= transtorno oposicionista desafiante: tics, conductas agresivas, abuso de sustancias etc
Tratamiento del TDAH
R=multidisiplinario, farmacológico y conductal
Farma: metilfenidato, antidepresivos, Imipramina, clonidina, atomoxetina (cuando se tiene
enuresis como comorbilidad)
Pronostico del TDAH
R=25 % de los pacientes sigue con el transtorno hasta la vida adulta
Esclerosis multiple
Edad mas frecuente de aparición de la esclerosis multiple
R=en la edad de adolecentes y adultos jóvenes entre los 20- 40 anios
Caracteristicas de la esclerosis multiple
R=es una enfermeada desmielinizante, por inflamación crónica de la sustancia blanca del SNC, con
mayor incidencia en países de clima frio a templado
Etiología de la EM
R=genética en un 30 %
Mulifactorial
Página 9 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
HLA II
Manifestación mas común de un paciente con EM
R=joven que llega al consultorio por disminución de la agudeza visual
Manifestaciones clínicas de la EM
R=inflamación del nervio óptico, es una manifestación temprana dela enfermeada y sus prieros
síntomas son dolor ocular acompaniado de cefalea, fatiga, debilidad motora, sensación de
hormigueo
Signo característico de la EM
R=fenomeo de unthoff: que es un fenómeno temporal y momentáneo después de algún esfuerzo
que cursa con alteraciones visuales
Criterios que se utilizan para el diagnostico clínico de esclerosis multiple
R=criterios de posselt
Criterios utilizados para el diagnostico de esclerosis multiple por imagen
R=criterios de mcdonald
Manifestaciones mas comunes en la EM
R=motoras en el 90-95 %
Sensitivas en el 77 %
Cognitvas en el 40-70%
Signo patognomónico en la EM
R=signo de lehermitte: dolor al flexionar el cuello de sensación de calambre eléctrico de la
espalda a miembros inferiores
Tratamiento de la EM
R=inmunosupresor: azatioprina, ciclosporina, etotrexate
Inmunomodulador: inomida, inmunoglobulinas
Tratamiento de primera línea en la EM
R=inmunoglobulinas y de 2ª azatioprina
Variantes de EM que cursan con enfermedad fulminante
R=schider: es difusa a todo un lóbulo
Balo: es igual que la anterior pero hay bandas que no se afectan lo que les da aspecto de tumores
ambas son de mal pronostico
Tratameinto del brote de EM
Página 10 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
R= Metilprednisolona (solumedrol)
Tratamiento para evitar la progresión de la enfermedad
R=inmunosupresores, e inmunomoduladores
Tipos de EM
R=remitente recidivante
Primaria progresiva
Tratamiento para la EM recidivante
R=interferon Iba , esteroides, plasmaferesis
Tratamiento para la fatiga en pacientes con EM
R=amantadina
Trataminento de los fenómenos paroxísticos
R=carbamacepina
Sistemas motores
Caracteristicas de la lesión de neurona motora superior
R=aumento del tono, paresia, espasticidad, hiperreflexia, signos de liberación piramidal, babinski
Caracterisiticas de la lesión de neurona motora inferior
R=paresia, hipotonía, arrelfexia, fasciculaciones
Es una enfermedad neurodegenerativa, de curso progresivo y de etiología desconocida, con signos
clionicos de lesión de neurona motora inferior y también recibe el nombre de enfermedad de Lou
Gehrig
R=esclerosis lateral amiotrofica
Datos clínicos de la esclerosis lateral amiotrofica
R=disminuciond ela fuerza muscular, babinsky positivo, fasciculaciones perdida selectiva de las
neuronas motoras antes que las sensitivas, aparece depues de los 58 anios aprox.
Como se stablece el diagnostico de la esclerosis lateral amiotrofica
R=por medio de la clínica solamente
Trtamiento de la eclerosis lateral amiotrofica
R=Riluzol (`bloquedor del receptor del glutamato)
Página 11 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Es una enfermedad autoinmune, en la que se ven afectados los receptores de la placa mioneral
R=miastenia gravis
Caracterisitcas de la miastenia gravis
R=presenta debilidad muscular a lo largo del dia progresivamente, existen anticuerpos contra
acetilcolina, afecta a 1 de cada 100,000 personas, frecuente en jóvenes y adultos mayores, pueden
presentar anomalías timicas
Síntomas de la miastenia gravis
R=ptosis, diplopía, disfonía, debilidad generalizada y progresiva
Sistema que se utiliza para la clasificación de la miastenia gravis
R=clasificación de osserman
Como se daignostica la miastenia gravis
R= prueba de tensilon ( edifonio, inhibe la acetilcolinesterasa)
Niveles sericos de Ac vs acetilcolina
Estudios neurofisiológicos, prueba de estimulación
Tratamiento de la miastenia gravis
R=piridostigmina y prostigmina, asi como la timectomia es efectiva
Es una debilidad muscular proximal que afecta principalmente la cintura escapular y pélvica
R=sindrome de eaton lambert
Signo que representa aumento del tono muscular (espasticidad)
R=signo de la navaja
Signo clínico que representa rigidez muscular
R=signo de la rueda dentada
Velocidad de conducción normal de un nervio periférico
R= +/- 50 m/s
Causas mas comunes de neuropatiaperiferica
R=diabetes, lepra
Neuropatias que cursan con dolor
R=DM, Gillian Barre, vasculitis, sarcoidiosis, polineuropatia por carwinskia
Página 12 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Parkinson
Caracterisitcas del pakinson
R=es una enfermedad extrapiramidal, inica después de los 60 anios promedio, con una
prevalencia de entre 100-300 X 100,000 habitantes, presenta una afeccion del locus niger
Síntomas cardinales del parkinson
R=temblor en reposo, rigidez, bradiscinecia, reflejos posturales anormales
Signos tempranos del parkinson
R=temblor en reposo, respuesta a levodopa, transtornos de equilibrio
Neurotransmisor involucrado en la fisiopatología del parkinson
R=dopamina, y en menor medida acetilcolinay gaba
Etiología del parkinson
R=genética, medio ambiente, viral, traumatica, multifactorial
R=curso clínico del parkinson
R=depresión y ansiedad, alucinaciones y psicosis, demencia, fatiga, transtornos urológicos,
somnolencia diurna, hiposmia/anosmia, disautonomia
Son depósitos de nucleina en la microglia involucrada con la enfermedad de parkinson
R=cuerpos de levy
Es la escala unificada para el diagnostico de parkinson
R=UPDRS
Datos clínicos de la UPDRS para el diagnostico de parkinson
R=habla, expresión facial (facies inexpresiva), temblor en reposo, temblor de la edad, temblor de
acción, rigidez, signo de finger tap (golpeteo índice dedo pulgar), paralisis supranuclear progresiva
Marcha sin braceo , marcha a pasoso cortos (menores de 30 cm), flexion del tronco
Marcadores para el diagnostico temprano del parkinson
R= neurodegeneracion antes de disfn, motora, ELISA para neuromelanina
Página 13 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Tratamiento del parkinson
R=levodopa ó levodopa+carbidopa ( ayuda a que permanezca mas tiempo)
Estimulación cerebral profunda??
Fármaco utilizado en el parkinson para disminución de a las diskinecias
R=amantadina
Fenómeno que se presenta cuando el paciente presenta síntomas parkinsonianos al final de la
dosis
R=where in off
Enfermedad vascular cerebral
Primera causa de incapacidad permanente
R= ECV y la segunda causa de demencia también
Caracteristicas del ECV
R=el 80 % de los casos es isquémico
El 20 % es hemorrágico
Tipos de ECV isquémico
R=aterotrombotico (de grandes vasos), embolico (cardio arterial)
Tipos de ECV hemorrágico
R=hemorragia subaracnoidea y parenquimatosa
Causa de la isquemia cerebral transitoria
R= aterotrombosis
Pronostico del ECV isquémico
R= 20- 25 % de lospacientes mueren en los primeros 3 meses, el 50 % restante quean con un
alimitacion física, todo depende si se hace el diagnostico correcto y rápido
Estrategias de prevención del ECV en pacientes sanos
R=reducir factores de riesgo y prevenir enfermedades crónico degenerativas como HTA y DM
Como se realiza el diagnostico del ECV isquémico
R=historia clínica, TAC (para descartar hemorragias), RMN secuencia stroke
Factores de riesgo para el ECV
Página 14 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
R=DM, HTA, cualquier cardiopatía, tabaco, alcohol, Sd. Metabolico, obesidad, reemplazo
hormonal, drogas
Es el factor de riesgo que mas importante en el ECV hemorrágico
R=HTA
Factor de riesgo mas relacionado con ECV recurrentes
R=DM
Niveles de colesterolemia que se consideran como fator de riesgo para ECV
R=> 200 mg/dl , TGL>130 y HDL <40
Cardiopatía mas frecuentemente relacionada a ECV isquémico
R=cardiopatía isquémica (pos infarto)
Es un evento de focalización neurológica por déficit en el aporte sanguíneo de forma transitoria
(<24 hrs), que en el 80 % de los pacientes que las padecen dura menos de 1 hr sin evidenciarse
danio cerebral por métodos de imagen
R=insquemia cerebral transitoria
Caracteristicas de la isquemia cerebral transitoria
R=el 10 % de los pacientes progresana infarto cerebral dentro de los siguientes 30 dias, la mitad de
los pacidntes lo desarrollan en 48 hrs
Cuadro clínico del ECV isquémico
R=depende del vaso (s) afectado (s), el 80 % provienene de la corotida, el 20 % de la basilar
Escala utilizada para pronostico y manejo del ECV
R=escala NIH
Tratamiento del ECV isquémico
R= trombolisis dentro del as primeras 3 hrs (4.5 hrs), (con RTPA) manejo postrombolisis: vigilar en
UCI, monitoreo de la TA, si no se trombolisa utilizar aspirina y clopidogrel, en pacientes con
firbilacion auricular: usar warfarina
Estudios paraclinicos en neurologia
Caracteristicas de la puncion lumbar
R=es un proceddimeinto minimamente invasivo, se requiere poner al paciente en posición lateral
o sentado, se realiza ente los espacios intervertebrales L3-L4 L4-L5 , con asepsia
Página 15 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Estudios que se dsolicitan con la toma de muestra del lCR
R=citoquimico, cultivo, citología, anticuerpos etc
Indicaciones para una puncion lumbar
R=neuroinfeccion, enfermedades autoinmunes, enfermedades desmielinizantes, reumatológicas,
en hipertensión intracraneal
Contraindicaciones para realización de la puncion lumbar
R=hipertensión intracraneal, tumores, infartos, hemorragias, infección de la via donde se realizara
la puncion, paciente agitado, pacientes inestables
Función de los estudios neurofisiológicos
R=para valorar la integridad de las vías del SNc y periférico
Mencione los estudios neurofisiológicos mas utilizados
R=electroencefalograma (ECG), potenciales evocados, electromiografía, conducción motora
Es un estudio que mide la actividad eléctrica del cerebro espontanea generada por las
conducciones cerebrales
R=electroencefalograma
Caracteristicas de las ondas del ECG
R=alfa conduce a 8-12 htz
Theta >13 htz (es de los ninios)
Delta= 1-4 htz es la onda mas lenta ys epresenta donde hay lesión
Causa mas frecuente de epilepsia en el adulto
R=infarto cerebral
Mencione las estrategis o maniobras que se pueden usar para despertar actividad eléctrica
cerebral y que pueden desencadenar una crisis epiléptica
R=dejar el tratamiento, alcohol, luz intermitente (estreboscopica), desvelos, hiperventilación
Cuando se utiliza el ECG?
R=en pacientes para determinar muerte cerebral, epilepsia, infección, CA, ACV, hematoma
subdural, TCE, alteraciones metabolicas
Encefalitis que tienen un patrón elestroencefalografico característico llamado “mouse plets”
R=herpética
Página 16 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Patrón del ECG característico de las crisis de ausencia
R=punta – onda
Es un estudio neurofisiológico que evalúa la función del sistema sensorial acústico, visual,
somatosensorial y sus vías por medio de respuestas provocadas frente a un estímulo conocido y
normalizado.
R=potenciales evocados
Cefaleas
Es el síntoma mas común del ser humano?
R=cefalea
Casuas de cefaleas primarias
R=tensional, de horton o en racimos
Caracteristicas de las cefaleas
R=se estima que el 90 % de las personas en el mundo han padecido cefalea alguna vez en su vida
pero solo la mitad acude al medico para tratarse
Origen del dolor en las cefaleas
R=meninges, grandes vasoso intracraneales, troncos venosos grandes (el cerebro no duele)
Nervio que otroga la inervación de la fosa craneal anterior
R=trigémino
Mecanismo por el cual se produce el dolor en las cefaleas
R=inflamación meníngea, tracción (como en los tumores), destrucción, combinación
Causa mas común de cefalea
R=cefalea tensional hasta en el 65 % de los casos
A que grupos de la clasificación internacional de las cefaleas pretenecen las llamadas “primarias”
R=a los grupos 1-4
A que grupo pertenecen las cefaleas secundarias
R= a los grupos 5-12
Causas de cefaleas secundarias
R=traumas, posquirúrgicos, infecciones, tumores, supresión de sustancias, psiquiátricos
Página 17 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Caracteristicas de la migrania
R=tienen un alto componente genético, mas frecuente en mujeres que en varones, regularmente
aparece antes de los 40 anios, tiende a desaparecer durante el embarazo, es la causa mas
frecuente de cefalea de repetición, es la causa mas frecuente de cefalea en el ninio,
medicamentos pueden desencadenar por primera vez los cuadros, se puede relacionar con
epilepsia (migralepsia) y también con enfermedades autoinmunes
Como se clasifica la migrania
R=sin aura (común)
Con aura (clásica)
Sd. Periodicos de la niniez
Retiniana
Complicaciones de la migrania
Probablemigrania
Criterios diagnosticos para la migrania sin aura
R=A por lo menos 5 ataques que cumplan con los criterios B-D
B - ataques de 4-72 hrs sin tratameinto o tratados si éxito (no hay migrania de <4 hrs)
C -El dolor debe ser: unilateral, pulsatil, de intensidad moderada asevera y se agrava con la
actividad física(kinesofobia)
D – durante la cefalea debe haber por lo menos uno de los sig.: nausea. Vomito fotofobia y
sonofobia
Criterios diagnosticos para la migrania con aura
R=A por lo menos dos ataques que cumplan B
B por lo menos 3 de los siguientes :1
1- uno o mas ataques totalmente reversibles de síntomas de aura que indiquen disfunción
focal hemisférica o de tallo cerebral
2- Por lo menos un aura se desarrolla gradualmente en mas de 4 minutos
3- Ningún síntoma del aura dura mas de 60 minutos, si hay mas de un síntoma se acepta una
prolongación proporcional
4- La cefalea sigue al aura después de no mas de 60 minutos, puede ser simultanea
Menciones los Criterios del aura
R= síntomas visuales reversibles completamente (alucinaciones) es la causa numero uno de
alucinaciones, puede preentarse un llamado espectro de fortificación que es un halo de color
neon el cual se ve en un area de escotoma
Son las 4 fases del asma
R=fase prodrómica: horas o días antes; flojera, astenia, adinamia, somnolencia, atontamiento
Página 18 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Aura como tal : de 4-60 minutos alrededor del dolor
Dolor: de 4-72 hrs: pulsatil, increscendo, hemi/holocraneal, que puede iniciar en partes,
especificas , periocular, cariable, nauseas, vomitos, foto y sonofobia,
Factores desencadenantes dela migrania
R=desvelos, comidas irregulares, dieta: deben de tener asosiacion cercana con el dolor, estrés,
menstruación, medicamentos, cambios climaticos
Variables de la migrania:
R=migrania basilar y hemipléjica
Fisiopatologia de la migrania
R=es una arteritis esteril de la pared arterial , con liberación de péptidos y activación de las vías
trigeminales centrales, la migrania es un fenómeno neuroserico
En que s ebasa el tratameinto de la migrania
R=no medicamentoso, de la crisis y profiláctico
Tratamiento no medicamentoso de la migrania
R=evitar factores de riesgo, presión de las arterias temporales superficiales
Tratamiento abortivo dela migrania
R=ergotamina: solo en crisis esta cayendo en desuso no es con horario funciona en el 60 % de px.
Metoclopramida: solo i.m o i.v, v.o no sirve,
Lidocaína nasal (casi no se usa poco practica y aparte no mames!)
Narcoticos: con cuidado porque producen rebote
Triptanos: son los de elección!!
Como funcionan los triptanos?
R=son agonistas de los receptores 5HT de la seotonina, no pasan la barrera hematoencefalica, son
vasoconstrictores y desinflamatorios, tienen un arespueta a las 2 hrs
Es el mejor triprano que existe
R=rizatriptan
Objetivo del tratamiento profiláctico en la migrania
R=mantener al paciente libre de dolor, debe ser por lomenos de 6-8 meses de tratamiento
Medicamentos que pueden ser utilizados en el tratamiento profiláctico del amigrania
R=antiepresivos, antiepilépticos (topiramato y valproato), derivados de los petacites
Complicaciones de la migrania
Página 19 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
R=infarto migranioso, migrania transformada y cefalea crónica
Grupo II cefaleas tensionales
Caracteristicas de una cefalea tensional
R= es la mas común de las cefaleas, es un dolor opresivo, suboccipital, bitemporal a veces
irradiada a la cara posterior del cuello u hombro mas frecuente en mujeres 2:1, se relaciona con
cambios en el estado de animo
Criterios para una cefalea tensional
R=A- por lo menos 10 episodios previo ss que cumplan los cirterios del B-D menos de 80 al anio
B- cefalea que dura de 30 min a 7 dias
C- por lo menos 2 de las siguientes: dcompresivo, de intensidad leve a moderada, bilateral, no se
agrava con la actividad física
Tratamiento de las cefaleas tensionales:
R=analgésicos comunes (ibuprofeno,a spirina, paracetamol)
Diazepama dosis bajas con paracetamol y dexketoprofeno
Si es a largo plazo: antidepresivos
Características de la cefalea de Horton
R=predominantemente en mayores de 30 anios, predomina en varones, d entre 30-35 anios, con
dolor unilateralm supraciliar, frontal –orbitario, cambia de lado pero suele ser unilateral, es un
dolor tipo punzante intenso y presenta el paciente inquietud extrema, dura entre 1- 3 hrs
aproximadamente
Agregantes de la cefalea de horton
R= inyección conjuntival, ptosis, miosis, tiende a la cronicidad, epifora unilateral
Tratamiento de la cefalea de horton
R=evitar desencadenantes, Triptanos son de elección, ergotamina, el oxigeno también funciona ,
lidocaína intranasal funciona también
Medicamentos untilizados para le estado de transición en la cefalea de Horton
R=esteroides
Tratamiento profilacto en la cefalea de Horton
R=bloqueadores del canal de calcio por tiempo prolongado, litio, bloqueo de l ganglio
esfenopalatino, estimulación cerebral profunda
Mencione tres cefaleas que responden a la indometacina
Página 20 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
R= crónica paroxística, asociada a actividad sexual, cefalea de la tos, cefalea hipinica
Todas las cefaleas tinenden a desaparecer con la edad
Caracteristicas de la cefalea orgásmica
R=se le llama SUNCT (short lasting unilateral neuralgifan headache attack with conjuctiva inyection
and terring) o algo asi ja!, es un horton chikito pero que ocurre al momento del orgasmo
solamente
Vértigo
Es una sensación de inestabilidad en la cual siente que el cuerpo se mueve
R=mareo
Es un a alucinación de movimiento en la cual se siente que su entorno gira alrededor de el
R=vértigo
Papel del sistema vestibular
R=detectar el movimiento corporal y la actividad del cuerpo respecto a la gravedad
Estos reflejos amntienen la visión clara estabilizando el punto de fijación con la mirata durante los
movimientos naturales de la cabeza
R=reflejos cestibulococleares
Prueba que nos sirve para valorar el vértigo en un paciente
R=prueba de Romberg (COWS, cold, apositive, warm, same), se refiere a la perdida del nistagmus
en el paceinte conciente durante las pruebas calóricas
Caracteristicas el vértigo ficiologico
R=dsicordancia entre los sistemas aferentes, elsistema es sujeto a estimulos desacostumbrados,
posiciones de cabeza y cuello desusadas, aparece después de girar la cabeza
Caracteristicas de los vértigos central y periférico
R=
Signo Periférico Central
Direcciondel nistagmo Unidireccional opuesto a lesión
Unidirecionao bi direccional
Puramente horizontal Infrecuente frecuente
Vertical puramente Nunca Puede haber
Fijación visual Inhibe el nistagmus No lo inhibe
Intensidad del vértigo Intenso Moderado
Giro del ambiente Hacia la fase rápida Variable
Página 21 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Dirección de la cara Hacia lento Variable
Duración Finito Puede ser cornico
Tinitus/sordera Frecuente Ausente
Caracterisitcas del sindrome de vértigo periférico
R= es un adiminucion laberíntica unilateral, infección, trauma, isquemia, por laberintitis
Caracteristicas del vértigo postural benigno
R=transtorno mecanico precipitado por los movimientos cefálicos, afectando el conducto
semicircular posterior
Caractristicas de los ataques breves de vértigo con nistagmus rotatorio y vertical
R=se inicia con la rotación de la cabeza, es idiopático en el 50 % de los casospor trauma,
laberintitis
Maniobra utilizada para el diagnostico de los ataques de vértigo
R=maniobra de bix Hallpike
Tratameinto del vértigo
R=maniobra de epley
Es una enfermedad que cursa con vértigo rotatorio, tinitus e hipoacusia neurosensorial además de
sensaciond ellenura de los oídos
R=enfermedad de Meniere
Caracteristicas de la enfermedadad e Meniere
R=entre la 4ta y 5ta décadas de la vida
Es bilateral
Desarrollan sordera
Causas dela enfermedad de Meniere
Es por hipertensión endolinfática o por traumatismo directo
Tratameinto de la enfermedad de Meniere
R=inhibidores de la anhidrasa carbonica
Causas de la fistula perilinfatica
R=por maniobras de valsalva exesivas y su tratameinto es el reposo
Causas de vértigo psicógeno
R=sindorme de hiperventilación, agorafobia, arofobia, postural
Página 22 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
ECV hemorrágico
Causa mas frecuente e ACV hemorrágico?
R=HTA
Es el gold estándar para diagnostico de ECV hemorrágico
R=TAC simple
Causa mas frecuente de sangrado intracranea?
R=HTA
Malformacion arteriovenosa mas frecuente
R=angioma cavernoso
Cuadro clínico de un MAV
R=hemorragia, epilepsia (lo mas común) , cefalea crónica, déficit neurológico
Como esta formada una MAV?
R=por una arteria nutricia, un nido malformativo y una vena de drenaje
Caracteristicas del angioma cavernoso
R=es una malformacion encapsulada visible por angiografía, en la RM se ve como palomita de maíz
Otras causas de sangrado intracraneal
R=cualquier patología que altere los tiempos de coagulación, tumores, fármacos traumatismos
Tratamiento del ECV hemorrágico
R=depende de su etiología: HTA: embolizacion , MAV: embolizacion, Edema: descompresión
Página 23 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Alteración el estado de la conciencia
Estructuras del SNC que deben estar alterados para que un paciente tenga perdidad del estado de
la conciencia
R=sustancia reticular o tallo cerebral
Causas mas comunes del perdida de l conciencia
R=hipoglicemia, traumas, stroke, los problemas del sistema vertebrobasilar, 20 % de los problemas
embolicos cardiacos (los problemas arteriales de la carótida NO dan problemas de perdida de la
conciencia)
Es una alteración del estado de la conciencia en el que el paciente se encuentra hiporeactivo pero
a cualquier estimulo el paciente contesta coherentemente
R= somnolencia
Es una alteración del estado de la conciencia en el que el paciente se encuentra hiporeactivo pero
reacciona al estimulo doloroso
R=estupor
Causas que pueden provocar coma profundo
R=descerebración (hernia del huncus), rigidez, decorticacion,
Dato neurológico que pueden dar las encefalopatías metabolicas
R=asterixis (aleteo)
Caracteristicas dede la exploración neurológica en el paceinte con encefalopatía metabolica
R=pupilas: pequenias y reactivas
Respiración: profunda y rápida
Musculos oculomotores: ojos de munieca
Pares craneales: normales
Reflejos osteotendinosos: normales o hiperreflexia
Fuerza: simetrica
Babinski negativo
Sin meningismo
Estudio neurológico de elección en el paciente con encefalopastia metabolica
R=ECG ( se reportan ondas trfasicas), si no se tiene la historia clínica del paciente se deberá hacer
un estudio de imagen
Como se reporta el RCG en la encefalitis herpética
Página 24 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
R=ondas agudas (puntas) fronto/parietal
El ECV regularmente no cursa con perdida del a conciencia
Caracterisiticas de un infarto en tallo
R=provoca hemiparesia faciotemporal, con hemiparecia faciocorporal, con alteraciones motoras
del hemicuerpo homónimo y sensitivas del lado contralateral
Síntomas de hemorragias subaracnoideas
R=cefalea, después perdida de la conciencia (datos de un aneurisma roto), elevación de la TA
como mecanismo compensador por el vasoespasmo, respiración elevada, pupilas anisocoricas (por
tercer par), meningismo, reflejos elevados, babinski positivo
Método diagnostico de elección en estos pacientes
R=TAC si esta normal pero la sospecha es muy grande= puncion lumbar
Síntomas de lipotimia (desmayo)
R=mareo, nauseas, diaforesis, debilidad, palpitaciones, acufenos
Causas mas comunes delipotimia
R=por disminución en la perfusión
Reflejos vasovagales (generalmente en jóvenes)
Hipertensión ortostatica
Con relación a la micción
Por vértigo
Asociados a neuralgia del trigémino
Parkinson
Por uso de betabloqueadores, diuréticos, vasodilatadores
Triada que se presenta en las crisis epilepticas
R=cefalea, confusión y somnolencia
Página 25 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Meningitis y parasitosis
Es la inflamación de las capas que cubren el cerebro
R=las leptomeniges ( piamadre y aracnoides)
Son el conjunto de enfermedades que producen una inlfamacion del cerebro
R=encefalitis
Cuadro clínico de la meningitis
R=depende de la localiacion: alteración del estado de la conciencia, focalización, reflejos
asimétricos, movimientos paroxísticos, afasias, diabetes insípida
Que es la meningoencefalitis?
R=es la inflamcion de las meninges y el cerebro
Que es la meningitis aseptica?
R=cuando no se tiene la etiología, esto va también acorde a los recursos que se tiene para
determinar la causa de la misma, regularmente son virales
Como se observa el encéfalo cuando cursa por una cerebritis?
R= se puede como aparente difusión por retención de las particulas de agua
Como se clasifica la cerebritis
R=temprana: de 1-3 dias con inflamación y necrosis
Tardia: empieza la aparición de pus, es la etapa de máximo edema y se forma como tal las fibras
de colagena que forman el absceso como tal
Capsular temprana: es cuando se forma la capsula del absceso
Capsular tardia: cuando esta maduro el absceso
Capas de l absceso:
R=una central necrótica, zona periférica de cel inflamatorias, formación de capsula de fibrina, una
zona de neoformacion vascular y areas de gliosis
Es la inflamación y/o infección de la medula con disfunción motora y/o sensitva, alterando las
funciones del SNC
R=mielitis
Caracteristicas de la rombencefalitis
R=es una afeccion de fosa posterior, regularmente en personas con DM en el cerebelo
Página 26 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Etiología de las meningitis
R=bacterias, virus, hongos, TB, inflamaotoria, parasitos, cáncer
Vías de diseminación de la infecion al SNC
R=hematogena, traumatica o iatrogénica
Fisiopatología de la meningitis
R=debe de tener una siembra o implantación de la infección en los plexos coroideos, mientras no
llegue aquí el sistema inmune puede hacerse cargo de la infección
Es la meningitis viral mas frecuente
R=causada por herpes, regularmente a las 72 hrs el paciente fallece, haga lo que se haga, el
primer estudio que se pide es el TAC donde se puede observar una zona hemorrágica en los
lobulos temporales, en el ECG zonas de descarga o “plets” con datos de foalizacion al 100 %
Cual es la via de entrada del herpes al SNC?
R=regularmente por via olfatoria
Etiología bacteriana de la meningitis
R=neumococo 50%
N. meningitidis 25 %
S. B hemolítico 10 %
Listeria monocitogenes 10 %
H. inlfuenzae 7 %
Caracteristicas dela meningitis por meningococo
R=se tienen daatos de meningitis mas un exantema, se debe tomar profilaxis cuando se sospecha
de esta bacteria con : ciprofloxcino, rafampicina o Ceftriaxona
Causas de neuroinfecciones recurrentes
R=por problemas anatomicos o uinmunodeficiencias
Agentes mas comunes causantes de infecciones micoticas
R=regularmente es en personas inmunosuprimidas y es por agentes oportunistas , algunas mas
comunes son : candida. Mucormicosis y coccidiodomicosis
Características de una neuroinfeccion provocada por TB
R=regularmente son pacientes con datos de meningitis, pero lo característico es que provoca EVC
isquémicos porque causa vasculitis, lo mas frecuente es en el territorio de la cerebral anterior
Página 27 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Signos de meningismo:
R=brudsinsky: elevcion de la cabeza causa irritación meníngea
Kering: elevación de las piernas causa irritación meníngea
Lewinson: cuando pedimos que el paciente toque con su mentón el esternón el paceinte lo ahce
abriendo la boca
Flatau: cuando se produce el brubsinski se produce dilatación pupilar
Síntoma mas frecuente de meningitis:
R=cefalea
Como se observa un LCR con infección bacteriana
R= con predominio de polimorfonucleares, glucosa baja, proteínas elevadas mayor de 200
Y leucos elevados arriba de 500
Contraindicaciones de la puncion lumbar
R=papiledema, postura de descerebración, herniación, infecciones de la piel en el area de la
puncion
Contraindicaciones realtivas de la puncion lumbar
R=CID, sepsis
Tratamiento de la meningitis:
R=bacteriana: Ceftriaxona+ vanomicina+ amikacina en pacientes sin comorbilidades
Agente etiológico que se piensa en pacientes con meningitis y DM
R= listeria monocitogenes y se trata: Ceftriaxona+ Vancomicina+ amikacina+ampicilina
Agente etiológico mas frecuente de meningitis en pacientes con Trauma craneoencefálico
R=S. Aureus
Cuando están indicados los esteroides?
R=sobre todo en las etapas temrpanas del tratamiento, y en ninios también, además en pacientes
con TB por el riesgo de vasculitis
Complicaciones de la meningitis
R=agudas: edema grave, CID, shock, epilepsia, trombohemorragia
Subagudas: secresion inapropiada de antidiuretica, HIDROCEFALIA sobretodo
Crónicas: HIPOACUSIA, afasias, alteración de la conducta , alteraciones motoras y mentales
Características de la neurocisticercosis
R=es causada por la infección por T. solium el humano es el huésped definitivo
Página 28 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Síntoma mas frecuente de la infección por cisticercosis
R=ninguno
Síntoma clínico mas frecuente cuando este se presenta
R=convulsiones
Etapas del cisticerco:
R=vesicular : AQUÍ ES CUANDO SE DA TRAMIENTO , causa inflamación leve
Vesicular coroidal: aquí es la muerte del parasito
Granular nodular: colapso de la cavidad coroidal
Estadio calcificado: cuando el parasito se calcifica
Tipos de quiste del cisticerco:
R= racemoso y celuloso
Formas en que se puede encontrar el cisticerco:
R= la parenquimatosa es la mas común
Aracnoidea: causa sindrome de atrapamiento
Intraventricular: causa sindrome de Bruns: sincopes posturales
Espinal: es rara y es quirúrgica el 100% de las veces
Tratamiento de la cisticercosis
R=Albendazol y Prazicuantel, cirugía cuando se presenta con datos de obstruccion o cuando esta
en medula
Página 29 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Epilepsia
Definición de crisis epileptica
R=es un episodio clínico debido a actividad neuronal sincronica del cerebro
Caracteristicas de una crisis epiléptica
R= generalmente son autolimitadas, duran de 1-2 min, y posteriormente pasan a periodo posictal,
siempre terminan (mamadas si dicen que no lo que pasa es que hay muy poco tiempo entre crisis
y crisis asi que pareciera que no terminan a veces o el periodo posictal no deja ver el espacio
entre una y otra), pueden ser reactivas o ser resultado de un proceso patológico, con paroxísticas
e inesperadas
Que es el periodo posictal
R=es un periodo posterior a la crisis epiléptica (ictus), en el cual el paceinte puede presentar
somnolencia, confusión, letargo)
En que consiste la paralisis de Todd
R= es una paralisis postictal, se presenta con debilidad focal en una parte del cuerpo luego de una
convulsión. La condición fue nombrada por Robert Bentley Todd (1809-1860), un fisiologo inglés
que describio el fenómeno en 1849.
Que es el sindrome epiléptico?
R= es una manifestación que se presenta en pacientes, que presentan mas de un tipo de epilepsia
Como se define epilepsia?
R= es un trastorno del cerebro, con predisposición para producir crisis epilepticas, se requiere al
menos una para hacer el diagnostico
Como podemos clasificar las epilepsias?
R=como idiopáticas: son generalmente benignas y tienden a desaparecer
Sintomáticas: cuando se sabe de donde se orgina la lesión que produce la epilepsia
Sriptogenica: cuando se encuentra la lesión pero no se sabe que origino la lesión como tal
Causa numero 1 de epilepsia sintomática en Mexico?
R=parasitosis (el pinche cisticerco)
Causa numero 1 de epilepsia en países mamalones?
R=ECV en Usa y Europa : ( (chale!)
Etiología de la epilepsia:
R=multifactorial, traumatismos, tumores, genética
Página 30 de 30 Cochinotas neurología…….danielizkit
Causa numero uno de epilepsia en ninios
R= antecedentes de danio perinatal o de hipoxia o relacionados con el nacimiento, sobre todo se
observan lesiones en el hipocampo, los lobulos temporales son mas frecuentemente afectados por
la hipoxia en el neonato
Tipos de epilepsias
R=
Crisis parciales Crisis generalizadas
Simples: motoras, sensitivas, sensoriales,
autonomicas, psíquicas
Ausencias
Complejas: estas si afectan el estado de alerta
desde un inicio de la presentación de la crisis
Mioclonicas : estas no tienen alteración del
estado de la conciencia
Secundariamente generalizadas: estas inician
parciales pero después se generalizan
Tónicas-clonicas
Atónicas
Caracteristicas de las crisis de ausencia
R=no son convulsivas, tienen periodos breves de insconciencia, con movimientos menores, mirada
fija en un punto
Hallazgos en el ECG en las crisis de usencia
R=se ven trazos espiga onda lenta
Caracteristicas de las crisis mioclonicas:
R= son espasmos musculares súbitos CONCIENTES y sincronicos bilaterales, generalmente
aparecen cuando el paciente despierta
Cracteristicas de las crisis tónico-clonicas
R=son convulsivas, obvimente con perdida de la conciencia empiezan con rigides (tónico) y luego
con sacudidas fuertes (clonus)
Caracteristicas del as crisis parciales complejas
R=no son convulsivas, presentan alteración de la conciencia, con movimientos oro-faciales-
lunguales (chupeteos mmmm….) parapadeos y movimeintos de automatismo (como si
repitieran lo ultimo que estaban haciendo), frotamiento mirada perdida
Caracteristicas de las crisis atónicas
R=es una perdida súbita del tono muscular, se caracterizan por presentar los paceintes
traumatismos, duran poco tiempo, también se denominan astáticas