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NEUMONIA

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DEFINICIÓN.

Enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el PARÉNQUIMA pulmonar, produciendo CONDENSACIÓN pulmonar, con infiltrados característicos en la radiografía de tórax.

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CLASIFICACIÓN DE LAS NEUMONÍAS DE ACUERDO DONDE SE ADQUIEREN.

ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. (NAC) ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL Ó

NOSOCOMIAL. (NAH)

Neumonía Adquirida en la Comunidad 4

Neumología y Cirugía de Tórax, Vol. 63(2):67-78, 2004


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ETIOLOGÍA

Aproximadamente en un 30 a 60% de los casos no se tiene un diagnóstico etiológico.

0

10

20

30

40

50

60

CONETIOLOGIA

SINETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA.

50 – 60% Streptococcus Pneumoniae8 – 10% Haemophilus Influenzae8 – 10% Mycoplasma Pneumoniae3 – 5% Staphylococcus Aureus

5 – 10% Chlamydia Pneumoniae5 – 10% Legionella1 – 3% Moraxella Catarrhalis

5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Concepto La neumonía es un proceso

inflamatorio agudo del parenquima pulmonar de origen infeccioso. Cuando la neumonía afecta a la población general inmunocompetente, no ingresada en el hospital o en instituciones cerradas, se denomina neumonía adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NAC).

Escala CURB-65Sirve para predecir la mortalidad de un paciente a los 30 días que ha sido diagnosticado con neumonía.

Esta escala ha sido recomendada por la Sociedad Britania de Tórax (British Thoracic Society). 2003.


CURB-65 es el acrónimo de las siguientes palabras:C: ConfusiónU: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl)

R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)

B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHg o PAD menor de 60 mmHg

65: Edad mayor de 65 años.

A continuación describiremos a los pacientes en los que se PUEDE obtener la muestra y el valor de UREA.Grupo 1 (CURB de 0 a 1Bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria (1.5% de mortalidad)Grupo 2 (CURB-65 de 2)Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso hospitalario (9.2 % de mortalidad)Grupo 3 (CURB_65 de 3 o mas)Alto riesgo serían susceptibles de ingreso hospitalario y posibles candidatos a ser tratados en Cuidados Intensivos (22 % de mortalidad.)

Pacientes que NO SE PUEDE obtener la muestra de UREA., en este caso el ACRONIMO CRUB es sustituido por CRB-65 y se usan los mismos parámetros.

C: Confusión

R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)

B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHG o PAD menor de 60 mmHG

65: Edad mayor de 65 años.


Grupo 1 (CRB de 0 ) bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria (1.2% de mortalidad)

Grupo 2 (CRB-65 de 1 a 2) Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso y valoración hospitalaria (8.5 % de mortalidad)

Grupo 3 (CRB_65 de 3 a 4) Alto riesgo se debe actuar inmediatamente para un hospitalario (31 % de mortalidad.)

Marcadores Biológicos Estos constituyen una alternativa atractiva y

potencialmente interesante para realizar el diagnóstico de infección y para monitorizar la evolución y la respuesta al tratamiento. Una de las razones para ello es la dificultad para dispo- ner de un diagnóstico etiológico de la infección respiratoria rapido. Por ello, es practica habitual elegir el tratamiento antibiótico de una forma empírica sin conocer el microorganismo causal y finalizarlo cuando los parametros clínicos mejoran.

Los marcadores se han estudiado para:

1. realizar el diagnóstico de infección.

2. evaluar la gravedad de la infección .

3. predecir la evolución de la infección. Los marcadores mas estudiados son la proteína

C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT)

TRATAMIENTO ATS

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Macrolidos (Azitromicina 500mg 1 dia 250mg 2 -5 dia, Claritromicina 250mg /12hrs x7-14 dias)./ (doxiciclina100mg 7-14 dias) VO

B-lactamico ( Cefuroxima 500mg c/12 x 10dias Vo / Ceftriaxona 1-2g /12-24hr x 3-4 dias IV).Quinolona ( Ciprofloxacina 500-750mg c/12h x 7-14 dias

I

II

Tratamiento intrahospitalaria

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•B-lactamico (ceftriaxona 1-2g c/12-24 x3-4 dias) + macrolidos (azitromicina 500mg c/dia x 2 dias IV, despues VO completando 7-10 días.) •Levofloxacina 500-750mg c/24h x 3-4 dias IV, seguido VO completando los 7-14 dias.. •Cefotaxima 2g IV c/8h x 3-4 dias , seguido cefuroxima 500mg c/12h completar los 7- 14 dias. + azitromicina 500mg c/24 x 2 dias IV. luego VO 7-14 dias .

III - IV

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