PROGRAMA DE TERAPIA RESPIRATORIA

JENIFFER PAULA PEÑA DIAZ

V SEMESTRE

VENTILACIÓN MECÁNICA

EN PTE. NEUROLÓGICO

El trauma se ha constituido en una de las más importantes causas de morbilidad y mortalidad y se reconoce como un problema de salud publica.

Los pacientes neurológicos y neuroquirurgicos están propensos a problemas respiratorios, por lo que deben ser ingresados y manejados en la unidad de cuidado intensivo.

Existe una lesión cerebral primaria inmediata y no modificable, producida por impacto directo fracturas, hematoma epidural, contusión cerebral, hemorragia , o por un mecanismo de aceleración y desaceleración.

Lesión cerebral secundaria se manifiesta clínicamente en una fase posterior y esta en relación con las lesiones ocupantes de espacio, edema cerebral, isquemia, alteraciones metabólicas e infecciones

VENTILACIÓN MECÁNICA EN PTE. NEUROLÓGICO

COMPLICACIONESObstrucción por cuerpo

extrañoObstrucción por tejido

blando: lengua, edema o hematoma oro faríngeo.

Lesión maxilofacialLesiones traquealesHematoma cervical

compresivoTrauma de tórax:Tórax inestableLesión pulmonar: contusión,

laceración, hematoma.

Hernia diafragmáticaAlteraciones neurológicas:Trauma raquimedularEncefalopatía hipóxica e

intoxicaciones.Otras complicaciones:Bronco aspiraciónEmbolismo pulmonar:

grado trombótico o aéreoEdema pulmonar

cardiogénicoSíndrome de dificultad

respiratoria.

El objetivo básico es prevenir el desarrollo de lesiones secundarias establecer las condiciones optimas para la recuperación del tejido lesionado, desde el mismo lugar del accidente si es posible.

En la etapa pre-hospitalaria debe aplicarse el ABC de la reanimación cardiopulmonar con inmovilización cervical, evitando la hipoxemia y la hipertensión.

TRATAMIENTO

OxigenaciónLa ventilaciónNormalización del volumen circulante y presión

sanguíneaTAC craneal en el caso que exista una lesión

ocupante de expansión con un volumen de sangre

catéter de Swan CanzCapnografíaPO2 > 100 mm Hg PCO2 entre 35-40 mm Hg

TRATAMIENTO

analgesia y sedación: El dolor, la agitación inadaptación al respirar incrementan la PIC por lo que la sedación analgésica es fundamental en el manejo de estos pacientes. Como analgésico se recomienda el fontanilo y como sedación el midazolam.

TRATAMIENTO

Se inicia con parámetros ventilatorios que permitan una adecuada expansión pulmonar, una buena saturación de oxigeno verificada mediante la pulsoximetría capnografía o los gases arteriales una frecuencia ventilatoria que permita mantener la PaCO2 dentro de los limites establecidos previamente y la cual puede ser monitorizada por medio de los gase o por capnografía.

La duración de la ventilación mecánica si el paciente no presenta problemas pulmonares adicionales es en promedio 48 o 72 horas, pues el edema cerebral marcado se presenta entre 24 y 48 horas posteriores al momento del TCE.

VENTILACIÓN MECÁNICA

iniciar con FIO2 100% y disminuir hasta 40% o menos dependiendo de la PaO2

Volumen corriente: 7 a 10 ml/kgPresión positiva: al final de la espiración 4-5 cm

H2O.Flujo: 40-60 Ltrs./minRelación inspiración / espiración: 1:3Modo ventilatorio: asistido controlado A/C Sensibilidad entre 0,5 - 1,0 cm H2OTiempo inspiratorio entre 0,8 - 1,0 SgOnda de fluido desacelerarte

PARÁMETROS DEL VENTILADOR

Con buena evolución, vida normal, pueden tener pequeños déficit neurológicos o psicológico.

Discapacidad moderada déficit neurológico o psicológico evidentes pero capaces de realizar una vida independiente

Discapacidad grave: pacientes dependientes a causa de secuelas neurológicas y/o mentales.

Estado vegetativo persistenteMuerte

PRONÓSTICO

GRACIAS