OBSTRUCCIÓN:CrónicaProgresivaPoco reversible

…povocada por: reacción inflamatoria pulmonar.

FACTORES DE RIESGO• TABACO• Edad

• Contaminación ambiental

• Exposición laboral

• Factores genéticos

• Neumopatías pediátricas

FISIOPATOLOGÍAReducción del calibre

BronquialColapso de vías

aéreas

Obstrucción al flujo aéreo

Atrapamiento aéreo

Desequilibrio V/Q

Hipoxia

Vasoconstricción Pulmonar

HTA Pulmonar

Insuficiencia Cardíaca Derecha!

CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS

TOS

• Crónica (puede ser episódica)

• Se intensifica por la mañana al despertarse.

SÍNTOMAS

EXPECTORACIÓN

• Esputo blanquecino, preferentemente en la primera hora de la mañana.

• Puede ser deglutido.

• Cuando hay aumento del volumen, cambios en sus características (color amarillo verdoso) y aumento de la tos pensar en una Infección Bronquial.

TOS y EXPECTORACIÓN durante más de tres meses al año, más de dos años consecutivos:

Bronquitis Crónica

SÍNTOMAS

DISNEA PROGRESIVA: • Síntoma característico, pero tardío.• Se correlaciona generalmente con grado

de obstrucción. (FEV1)• Empeora con cuadros infecciosos

bronquiales.• NO disnea episódica

ortopnea disnea paróxistica nocturna

SÍNTOMAS

OTROS:

• Sibilancias

• Pérdida de peso (Mal Pronóstico)

• Esputo hemoptoico en episodios de infección bronquial

• NO: dolor torácico (descartar otras causas)

EXAMEN FÍSICO

TENER EN CUENTA QUE EN ESTADIOS INICIALES DE LA ENFERMEDAD EL EXAMEN PUEDE SER NORMAL

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN:

• Taquipnea en reposo

• Hiperinsuflación torácica (aumento de dm)

• Uso de los músculos respiratorios accesorios

• Respiración Paradójica

• Signo de Hoover

EXAMEN FÍSICO

PERCUSIÓN:

• Timpanismo en campos pulmonares (hiperinsuflación)

• Desplazamiento inferior del diafragma

• Reducción de la excursión diafragmática

EXAMEN FÍSICO

AUSCULTACIÓN• Disminución del MV• Tiempo espiratorio prolongado• Ruidos agregados:

Roncus y sibilanciasRales de escasa duración, al inicio

de la inspiración, en bases pulmonares que pueden

modificar con la tos

EXAMEN FÍSICO

CARDIOVASCULAR:• R1 y R2 atenuados, a veces inaudibles• Taquicardia• Arritmias• Signos de insuficiencia del ventrículo der:

elevación del pulso yugular, hepatomegalia, edemas periféricos

OTROS:

• Cianosis (estadios avanzados)

• Hernias inguinales, por aumento de la pr. abdominal.

EXAMEN FÍSICO

DIAGNÓSTICO

ESPIROMETRÍA

Normal hasta en un 50%

Casos graves:

• Hipersinsuflación

• Oligoemia

• Bullas

Buscar signos de HTA pulmonar

RX TÓRAX

OTROS

• TAC• ECG: sobrecarga derecha

bloqueo incompleto de rama derecha

arritmias

• Laboratorio: poliglobulia (descartar antes otras causas)

hiponatremia, hiperpotasemia, alcalosis metabólica (uso de diuréticos o por compensación frente a hipercapnia)

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

• Cesación tabáquica

• Vacunación antigripal y antipneumocócica.

• Rehabilitación respiratoria

• Nutrición adecuada (disminuir IMC)

EPOC ESTABLE

EXACERBACIONES

Incremento de los síntomas del nivel basal

Criterios diagnósticos:

• - incremento de disnea

• - incremento del volumen del esputo

• - incremento de la purulencia del esputo

EXACERBACIONES

Puntos clave:

• Broncodilatadores inhalados

• Glucocorticoides sistémicos

• Antibióticos (cuando están presentes al menos dos de los criterios, siempre y cuando uno sea purulencia)

• Enfermedad grave (en UTI): ídem anterior + oxigenoterapia, VNI o ARM

COMPONENTES

• Inflamación

• Obstrucción bronquial oscilante y progresiva

• Hiperrespuesta bronquial inespecífica

FACTORES DE RIESGO

PREDISPONENTES:

• Atopía

CAUSALES:

• Alergenos

• Aspirina y otros AINEs

FACTORES DE RIESGO

CONTRIBUYENTES:

• Tabaco

• Polución

• Infecciones respiratorias víricas

• Baja talla al nacimiento

• Dieta

• Infecciones parasitarias

FACTORES DE RIESGO

DESENCADENANTES DE EXSACERBACIONES:• Alergenos• Ejercicio• Aire frío• Gases irritantes• Cambios en la T°• Emociones extremas• Infecciones víricas

CLÍNICA

• TOS

• DISNEA

• DISCRINIA (alteración en la cantidad y calidad de la secreción bronquial, espesa y adherente)

• RONCUS Y SIBILANCIAS

NO olvidar:

FORMAS ATÍPICAS:

• Tos equivalente a asma

• Disnea de esfuerzo

• Opresión torácica

Pueden haber pacientes HIPERREACTIVOS sin ser asmáticos.

DIAGNÓSTICO

FLUJO ESPIRATORIO PICO

MEDICIÓN SERIADA

• Aumento de las resistencias por las mañanas

• Reversibilidad de la obstrucción, espontánea o por el tratamiento

ESPIROMETRÍA

GASES ARTERIALES

Fases I II III IV

PaO2 N ↓ ↓↓ ↓↓↓

PaCO2 ↓ ↓ N ↑

PH ↑ ↑ N ↓

OTROS

• ANÁLISIS DE ESPUTO: eosinofilia

• Rx TÓRAX: suele ser normal

• INMUNOLÓGICOS: pruebas cutáneas

determinación IgE específica

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

• Eliminación de la exposición a alergenos

• Eliminar tabaquismo (activo y pasivo)

• Consejo médico: que el enfermo conozca cómo y cuándo usar el arsenal farmacológico, y cuándo buscar ayuda médica.

• Inmunización contra influenza.

ASMA ESTABLE

CRISIS ASMÁTICA GRAVE

• O2 (si es necesario)

• B2 adr de acción corta inhalados (nebulizado o en cartucho)

• Glucocorticoides sistémicos en bolo

• Bromuro de ipratropio inhalado (nebulizado o en cartucho) cuando PEF inferior a 33%

MUCHAS GRACIAS!

Tamara Zotelo2013