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Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crnica: EPOC

Elaborado por Lic. Kerlyn Madrid

Anatoma y fisiologa del sistema Respiratorio

Es una obstruccin permanente e irreversible de la va area al acompaarse de destruccin o modificaciones permanentes en el parnquima pulmonar, va area y vasos pulmonares.

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares crnicas que limitan el flujo de aire en los pulmones. (OMS)

Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crnica

Segn las estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente unos 64 millones de personas sufren una EPOC, y 3 millones de personas fallecieron. La OMS vaticina que la EPOC se habr convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en 2030.


Enfermedad Obstructiva Pulmonar CrnicaLa Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), constituye una de las principales patologas del aparato respiratorio en la edad adulta.

Tiene una alta prevalencia, especialmente en el grupo de personas fumadoras, quienes tienen un riesgo mayor del 50% de desarrollar esta enfermedad cuando se comparan con personas no fumadoras

En la EPOC, la cantidad de aire que entra y sale por las vas respiratorias disminuye por una o ms de las siguientes razones:

Los bronquios y los alvolos pierden su elasticidad.

Las paredes que separan muchos de los alvolos estn destruidas.

Las paredes de los bronquios se vuelven gruesas e inflamadas.

Los bronquios producen ms mucosidad que en condiciones normales y esta mucosidad puede obstruirlos.

El trmino EPOC se utiliza para incluir la bronquitis crnica, el enfisema o una combinacin de ambas patologas

Enfermedad Obstructiva Pulmonar CrnicaENFISEMA:Hay atrapamiento areo lo que provoca hiperinflacin de los pulmones.La presencia constante de aire en los pulmones y el esfuerzo extra necesario para respirar provoca en la persona afectada La DISNEA.

Enfermedad Obstructiva Pulmonar CrnicaBRONQUITIS CRNICA:Es un enfermedad en donde existe inflamacin y produccin de flema.

La capa que cubre el interior de las vas respiratorias est constantemente irritada e inflamada. Esto hace que esta capa se vuelva gruesa.

Se define clnicamente como tos productiva en tres meses consecutivo en dos aos seguidos, en ausencia de otra enfermedad pulmonar.

ETIOLOGIA:Sobre el 90% de los casos se debe al tabaquismocontaminantes laborales o domsticos (humo de carbn, lea, etc).Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crnica

Signos y Sntomas:Tos crnica productiva Aumento expectoracin Disnea, Fatiga y cansancio Infecciones respiratorias frecuentes Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias Tiraje inter- subcostal Cianosis peribucal y distal OrtopneaEnfermedad Obstructiva Pulmonar Crnica

ManifestacionesBronquitis crnicaEnfisemaEdad Tabaquismo Tos Disnea Esputo Infecciones Trax

Cuerpo Ruidos

Rx torcica

GASOMETRIA ARTERIAL PaO2 PaCO2PH Cianosis Cor pulmonar Hematocrito congestivos azules> 50 aos Frecuente Crnica productiva Leve, varianteAbundante, purulento Frecuentes, recurrentes Normal, uso de msculos, accesorios

corpulento u obeso Roncus, sibilancias

aumento trauma vascular, cardiomegalia

45 60 mmhg 50 60 mmhg Acidosis respiratoria Compensada Si Frecuente 50 55 vol.% (policitemia) Sopladores rosados> 60 aos Frecuente PocaIntensa, progresiva Poco Menos frecuentes Aumento del dimetro a causa de la hper inflacin, Msculos accesorios HipertrofiadosDelgadoAumento y disminucin del tiempo espiratorio ms o menos sibilancias Hper inflacin y silueta cardiaca pequea

60 75 mmhg30 40 mmhg Normal o aumentado Rara Rara 35 45 vol%

Patrones respiratorio

TRATAMIENTO:

Debe tener un enfoque global, que abarque los distintos aspectos que inciden en la enfermedad.Objetivos del tratamiento

* frenar la evolucin de la enfermedad, * Prevenir las exacerbaciones. *aliviar los sntomas de los pacientes, especialmente la disnea o dificultad respiratoria, * tratar las complicaciones de la enfermedad.

*Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crnica

TRATAMIENTO:

De todas las terapias medicas crnicas el abandono del tabaco y la correccin de la hipoxemia con oxigeno suplementario producen mayores beneficios.

La medicacin no ha demostrado modificar el declive a largo plazo de la funcin pulmonar pero mejora la calidad de vida y disminuye la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones agudas.


MEDIDAS GENERALES:

Abandono del hbito tabquico Vacunacin antigripal Vacuna antineumoccica Ejercicio fsico regular Oxigenoterapia Rehabilitacin pulmonar Mejora de la nutricin

BRONCODILATADORES.Los broncodilatadores inhalados no prolongan la longevidad en la EPOC, pero reducen de manera considerable los sntomas respiratorios y son el tratamiento de primera lnea.

agonistas adrenrgicos de accin corta y prolongadaanticolinrgicos de accin corta y prolongadaderivados de la teofilina.Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crnica

OXIGENO.Se ha demostrado que la oxigenoterapia complementaria prolongada reduce los sntomas y mejora la supervivencia en los pacientes con EPOC e hipoxemia crnica. Para demostrar que el enfermo necesita oxgeno se debe medir la Pao2 o la saturacin de oxgeno (Sao2) despus de un periodo de estabilidad.Cuando la Pao2 es 55 mmHg o la Sao2 es 88%, se debe administrar oxgeno para aumentar la Sao2 por arriba de 90%. Administrar oxgeno a los pacientes con una Pao2 de 56 a 59 mmHg o una Sao2 89% cuando se acompaa de signos y sntomas de hipertensin pulmonar o cardiopata pulmonar.



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Enfermedad Obstructiva Pulmonar CrnicaIndicaciones de la VMI:

Disnea grave con aumento del trabajo respiratorioHipoxemia amenazante Acidosis Respiratoria GravePCRAlteracin del estado de ConcienciaComplicaciones cardiopulmonaresFallo de la VMNI

Exacerbacin aguda del EPOCSe define como un aumento de la disnea, generalmente acompaada de tos y produccin de esputo, sibilancias, opresin torcica y otros sntomas (y signos) que empeoran de forma aguda la situacin respiratoria.

Complicaciones en EPOC:Cor pulmonaleInsuficiencia respiratoria agudaReflujo esofgico y ppticoNeumonaPolicitemiaArritmias


Cuidados de EnfermeriaAuscultar los pulmones en busca de roncus, crepitantes o sibilancias. Esto determina la suficiencia del intercambio gaseoso y el grado de obstruccin de las vas areas por las secreciones.Valorar las caractersticas de las secreciones: cantidad, color, consistencia, olor, en busca de infeccin.Valorar estado de hidratacin del paciente: turgencia de la piel, membranas mucosas, lengua, ingesta y excreta en 24 horas. Realizar aspiracin por sonda endotraqueal o de traqueostomia, si es necesario.Administrar inhaloterapias, medicacin indicada

Cuidados de EnfermeriaColocar al paciente en posicin Fowler.Administrar expectorantes o broncodilatadores .Realizar fisioterapia respiratoria. Ej. Drenaje postural, percusin, vibracin.Ayudar al paciente con el uso de espirmetros incentivadores, ya que esto requiere de respiraciones profundas.Estimular al paciente con la ingesta de lquidos hasta 1,5 - 2 litros al da, excepto si esta contraindicado.Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad, para descartar hipoxia. Observar el color de la piel y el llenado capilar, esto determina la suficiencia circulatoria.

Cuidados de enfermeriaInspeccionar el trax para la simetra del movimiento respiratorio. Observar el aleteo nasal, la disnea, y el uso de msculos accesorios.

Asma Bronquial

La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.

El asma est presente en todos los pases, independientemente de su grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios-bajos

DEFINICION:El asma bronquial es una enfermedad caracterizada por episodios de Obstruccin bronquial intermitente, motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.

Los bronquios se estrechan como respuesta a ciertos estmulos que no afectan a las vas areas de los pulmones normales. El estrechamiento puede ser provocado por la reaccin a sustancias que producen alergia, como el polen, los caros presentes en el polvo de la casa, las escamillas del pelo de los animales, el humo, el aire fro y el ejercicio.

Durante un ataque de asma, los msculos lisos de los bronquios producen un espasmo y los tejidos que revisten las vas areas se inflaman segregando mucosidad. Este hecho reduce el dimetro de los bronquios (proceso llamado broncoconstriccin), obligando a la persona a desarrollar un mayor esfuerzo para que el aire entre y salga de sus pulmones.

De acuerdo con el consenso internacional GINA, el asma bronquial se define como:

Un trastorno crnico inflamatorio de las vas areas en el que estn implicados muchos elementos celulares. La inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos. Los episodios se asocian por lo general con una obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele revertir espontneamente o con el tratamiento.

El asma se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancia, disnea, tos, y opresin torcica; especialmente horas nocturnas o de madrugada. GINA 2010.

Factores que aumentan la respuesta de la vas areas y la gravedad de la enfermedad de forma aguda a crnica:

Alergenos (Acaros Polvo, cucarachas, pelos de animales)La sinusitis y las infecciones viricas del tracto respiratorio superior( son una de las causas importantes de la exacerbacion aguda)Reflujo Gastroesofagico.Aire frio y el ejercicioAINE

Signos y SntomasLos ataques de asma varan en frecuencia e intensidad. Algunas personas que padecen asma estn libres de sntomas la mayor parte del tiempo, con episodios de ahogo ligeros, breves y ocasionales. Otras tosen y tienen sibilancias casi continuamente y adems sufren ataques graves despus de infecciones vricas, ejercicios o exposicin a agentes alergenos o irritantes.

Signos y SntomasEn casos muy graves puede haber cianosis.Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos:Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min.TaquicardiaUtilizacin de musculatura auxiliar: tiraje intercostal, respiracin abdominal,

Clasificacin del Asma

FORMAS CLNICAS DEL ASMAa) Asma intermitente

Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable, intercalados por periodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve a muy grave. Las crisis pueden estar desencadenadas por causas alrgicas o no alrgicas (infeccin, ejercicio, irritantes etc.), o por motivos desconocidos. Es un asma caracterstica de comienzo en la infancia y su pronostico es bueno, porque muchos pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los nios incluso puede casi desaparecer en la adolescencia.

FORMAS CLNICAS DEL ASMAb) Asma persistente o crnicaSe caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms intensos de madrugada. Requieren medicacin continuada. Suele ser un tipo de asma de comienzo ms frecuente en la poca adulta y poco frecuente en la infancia, aunque en algunos casos hay un antecedente de asma intermitente en la infancia que evoluciona a asma persistente. El pronstico de este tipo de asma es peor que el intermitente.

FORMAS CLNICAS DEL ASMAc) Asma atpicaEn ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin se le conoce con el nombre de equivalentes asmticos.

La forma ms caracterstica es la tos seca, irritativa y persistente. Si el cuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en la espirometra el diagnstico es fcil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirmetro es normal.

Las metas para el manejo exitoso del asma son:

1. Obtener y mantener el control de los sntomas. 2. Prevenir las exacerbaciones. 3. Mantener la funcin pulmonar cerca de los valores normales (cuando sea posible). 4. Mantener niveles normales de actividad, incluyendo ejercicio. 5. Evitar los efectos adversos de los medicamentos. 6. Prevenir el desarrollo de limitacin al flujo areo irreversible. 7. Prevenir la mortalidad por asma.

Tratamiento FarmacologicoEn el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos de medicamentos que nos ayudan a su control:

a) los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todo antiinflamatorios), que evitan la aparicin de sntomas y ataques, b) los medicamentos de alivio rpido (broncodilatadores de accin corta) que actan rpido para tratar los ataques y aliviar los sntomas. Se prefieren los medicamentos inhalados por su gran eficacia, sus concentraciones altas en vas areas y sus pocos efectos sistmicos debido a su baja absorcin.

Medicamentos preventivos del asma a largo plazo.

SustanciaEfectoNombreTeofilinas de accin prolongadaEfecto broncodilatadorAntileucotrienosEfecto antiinflamatorioZafirlukast, Montelukast, ZileutnB2-adrenrgicos de larga accinEfecto broncodilatadorSalmeterol, formoterolCorticoides InhaladosAntiinflamatorioBeclometasona, Budesonida, Flusinolida, Fluticasona, TriamcinolonaCorticoides sistmicos (parenterales u orales)AntiinflamatorioMetilprednisolona, prednisolona, prednisona, Deflazacor, triamcinonola

Frmacos ms utilizados:

B2-adrenrgicos de accin corta (broncodilatadores de accin rpida y corta): salbutamol, terbutalina, fenoterol. Anticolinrgicos (broncodilatador de accin mas lenta y prolongada, tiene efectos aditivos con los B2-adrenrgicos): bromuro de ipatropium, bromuro de oxitropio.Teofilina de accin rpida (broncodilatador de accin rpida): aminofilina.

Tratamiento:Se debe administrar oxigeno a los pacientes con saturacin menor de 90% Broncodilatadores: son la primera lnea en el tratamiento de las crisis asmtica.Salbutamol ya sea inhalado o nebulizado (2.5-5.0mg).Glucocorticoides sistemicos: aceler la resolucion de la exacerbacion de asma .( metilprednisolona 1-2mg/kg/peso, Hidrocortisona 200mg )Metilxantinas (Aminofilina no se deben usar en crisis de asma ya que produce broncodilatacion leve )Glucocorticoides Inhalados.Antagonistas de los leucotrienos (montelukast 10 mg vo.

LAS COMPLICACIONES DEL ASMA PUEDEN SER SEVERAS:

MuerteDisminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividadesFalta de sueo debido a sntomas nocturnosCambios permanentes en la funcin pulmonarTos persistenteDificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

Cuidados de Enfermera

NeumonaEs una respuesta inflamatoria de los bronquiolos y los espacios alveolares a un agente infeccioso. (Bacterias, hongos o virus)

No es un proceso nico, es un grupo de infecciones causadas por distintos grmenes. Las bacterias se diseminan por:

1.- Diseminacin broncgena ( Inhalada o aspirada )2.- Diseminacin hematgena(Foco sptico distante)3.- Diseminacin por contigidad (Extensin directa de un foco infeccioso al tejido pulmonar)

TIPOS DE NEUMONA

I. Neumona adquirida en la comunidad:A. TpicaB. AtpicaII. Neumona hospitalaria o nosocomial.III. Neumona Asociada a los cuidados de salud . IV. Neumona Asociada a Ventilador .

II.Neumona nosocomial (Hospitalaria)Es la infeccin del parnquima pulmonar al menos a las 48 -72 horas de la hospitalizacin.

Se diferencia de la neumona de la comunidad por los grmenes causales y la patogenia.

Tiene una incidencia de 4 a 7 casos por mil altas hospitalarias.

En intubados orotraqueales la incidencia es del 25%, 1 de cada 4 pacientes.

Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales

Constituye la principal causa de muerte por infecciones adquiridas en el hospital

En la unidades de cuidados intensivos (UCI), ocurre 5 a 10 veces ms frecuentes que en otras reas del Hospital y en aquellos con ventilacin mecnica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.

II.Neumona nosocomial (Hospitalaria)

Los factores de riesgo ms relacionados con neumona nosocomial (NN), son : Posicin supina, ventilacin mecnica,resucitacin cardiopulmonar,sedacin continua, inmunosupresin, edades extremas y comorbilidades


Causas Los microrganismos mas comunes aislados en neumona nosocomial fueron bacilos gramnegativos, como P. aeruginosa (21%), especies de Acinetobacter (6%) y los patgenos entricos tradicionales, como especies de Enterobacter (9%) y K. pneumoniae (8%).


Neumona asociada al uso del ventiladorLa neumona asociada al ventilador es una infeccin de los pulmones o neumona que se desarrolla en la persona que est conectada al ventilador.

Neumona asociada a la ventilacin mecnicaPATOGENOS ASOCIADOS A NAV:

NAV TEMPRANA NAV TARDIA ( < 5 DAS) ( > 5 DAS) Estreptococo pneumoniae Pseudomona aeruginosa Haemophilus influenzae Estafilococo meticilino resistente Estafilococo aureus Acinetobacter Klebsiela pneumoniae BGN entericos resistentes BGN entericos .

NAV: Criterios Menores de sospecha diagnostica1 o ms de los siguientes criterios menores :

1- leucocitosis ( > 12,000/l ) . 2- leucopenia ( < 4,000/l ) . 3- presencia de formas inmaduras ( > 10% ) . 4- hipoxemia ( Pa02/Fi02 < 250 ) . 5- necesidad de aumento > 10% de Fi02 a la previa . 6- inestabilidad hemodinmica .

NAV: Criterios Mayores de sospecha diagnostica2 de los siguientes criterios mayores :

1- Fiebre ( > 38,2 C ) . 2- Secrecin traqueobronquial purulenta . 3- Hallazgos anormales en la Radiografa de los pulmones como un nuevo y progresivo infiltrado del parnquima pulmonar .

Tratamiento con antibioticosAunque no ha sido corroborado por un estudio prospectivo amplio, existe un consenso generalizado que la iniciacin del tratamiento antibitico lo ms precoz posible es un factor importante para disminuir la mortalidad. Se han propuesto ventanas de 4 u 8 horas, no debiendo postergarse la decisin en espera de exmenes cuyos resultados no estn disponibles en pocas horas.

TRATAMIENTO DE ELECCION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD CON AGENTE CAUSAL IDENTIFICADOStreptococcus pneumoniaeAmoxicilina 750-1.000 mg cada 8 h VO, Eritromicina 500 mg cada 6 h VO o EV, Claritromicina 500 mg cada 12 h VO, Cefuroxima 750 mg cada 8 h EV, Ceftriaxona 1-2 g/da EV, o Cefotaxima 1 g cada 8 h EV. Duracin del tratamiento: 7-10 das. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniaeEritromicina 500 mg cada 6 h VO o EV, Claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o Tetraciclina 500 mg cada 6 h VO o Azitromicina 500 mg/da. Duracin del tratamiento: 14 das (excepto con Azitromicina que se recomiendan 5 das). Legionella sppClaritromicina 500 mg cada 12 h VO, Levofloxacina 500 mg cada 12 h VO 1 g/da EV, o Moxifloxacina 400 mg/da VO o EV, o Gatifloxacina 400 mg/da VO, asociada a Rifampicina 600 mg c/ 12 h VO. Duracin del tratamiento: 14-21 das. Haemophilus influenzae no productor de betalactamasaAmoxicilina 750-1.000 mg cada 8 h VO. Haemophilus influenzae productor de betalactamasaAmoxicilina-cido Clavulnico 500/125 mg cada 8 h o 875/125 mg cada 12 h VO, o Cefuroxima 750 mg cada 8 h EV, o Ceftriaxona 1-2 g /da EV; o Cefotaxima 1 g cada 8 h EV. Duracin del tratamiento: 10-14 das. Bacilos gram negativos entricosCefotaxima 1-2 g cada 8 h EV, o Ceftriaxona 1-2 g/da EV Duracin del tratamiento: 14-21 das.Pseudomonas aeruginosaCeftazidima 2 g cada 8 h EV o Piperacilina/Tazobactam 4,5 g cada 8 h EV, asociado a Ciprofloxacina 500-750 mg cada 12 h VO o EV. Duracin del tratamiento: 14-21 das.Staphylococcus aureus meticilina sensibleCloxacilina 500-1.000 mg cada 6 horas VO o EV.Staphylococcus aureus meticilina resistenteVancomicina 1 gramo cada 12 horas EV. Duracin del tratamiento: 14-21 das.

Cuidados de EnfermeriaEducar y entrenara a todas las personas que tengan contacto con el paciente en las tcnicas de lavado de manos, uso de guantes y bata, y respeto de las medidas de aislamientoPrescripcin racional de los antibiticos y evitar el empleo innecesario de antibiticos profilcticosDesinfectar los nebulizadores entre los tratamientos realizados al mismo paciente y esterilizarlos cuando son empleados por diferentes pacientesEvitar uso de anticidos, inhibidores H3 o de la bomba de protones en pacientes en ventilacin mecnicaRestringir y controlar el uso racional de los medicamentos que deprimen el estado de alertaPrevencin de la aspiracin de vmitos y secreciones en pacientes con anestesia o compromiso de concienciaPrevencin de la aspiracin de lquido condensado de los tubos de los respiradoresPrevencin de atelectasias con cambio de posicin frecuente .

Mantienen elevada la cabecera de la cama del paciente entre 30 y 45 grados, a menos que existan otras condiciones mdicas que lo prohban.Todos los das evalan la habilidad del paciente para respirar por s mismo, por si pueden quitarle el ventilador lo ms pronto posible.Se lavan las manos con agua y jabn o usan un desinfectante para manos a base de alcohol antes y despus de tocar al paciente o el ventilador.Frecuentemente le limpian la boca al paciente. Limpian o reemplazan el equipo entre cada uso con diferentes pacientes.

BRONCOASPIRACION

Broncoaspiracin :

La broncoaspiracin consiste en la aspiracin accidental de slidos o lquidos por la va area. Puede sobrevenir tambin en las personas inconscientes de forma que la comida queda acumulada en la boca y es llevada hacia los bronquios en el momento de aspirar lo que obstruye las vas respiratorias.

BRONCOASPIRACIONLa aspiracin hace referencia al pasaje de material extrao al pulmn conjuntamente con la corriente de aire, y constituye un grupo de entidades con cuadros clnicos variables, que requieren a su vez distintas conductas teraputicas.

Es una causa importantes de enfermedad pulmonar y muerte en pacientes hospitalizados

En casos extremos en las que la situacin se sostiene en el tiempo y la privacin de oxgeno es muy importante se produce prdida del conocimiento.

MECANISMO DE PRODUCCINEl humano tiene una elaborada serie de mecanismos que protegen al pulmn de la aspiracin mientras come o habla.La deglucin es el primero de estos mecanismos.

Los sntomas de la broncoaspiracin son:

Dificultad para respirarTosEstridor , es decir, ruidos al realizar las inspiracionesCianosis

La aspiracin se produce si es inactivado cualquiera de los complejos mecanismos de la deglucin.

TratamientoEl tratamiento de la broncoaspiracin va a centrarse en liberar las vas respiratorias del paciente para restaurar su funcin respiratoria de forma normal. Procederemos pues a retirar el objeto o sustancia que obstruye las vas con el cuidado suficiente para que dicho elemento no penetre ms hacia el interior.Si se trata de un objeto lo ms adecuado es la realizacin de las maniobras de primeros auxilios como por ejemplo la maniobra de Heimlich o RCP.

ComplicacionesBroncoespasmoAtelectasiaNeumonaSupuracin (absceso, bronquiectasias)EmpiemaEnfisema localizadoNeumotraxNeumomediastino

Intervenciones de Enfermera

Valorar la funcin gastrointestinal para descartar peristaltismo hipoactivo.Colocar al paciente a 30 para evitar reflujo gstrico Mantener la permeabilidad y el funcionamiento de los aparatos de aspiracin nasogstrica para prevenir la acumulacin de contenido gstrico Proporcionar cuidados frecuentes de la boca para evitar la colonizacin de la orofaringe con bacterias y la inoculacin en vas areas inferiores Tratar las nuseas con rapidez

Mantener la va area permeable realizando aspiracin de secreciones o colocacin del tubo d mayo, si precisa Mantener la oxigenacin del paciente mediante la monitorizacin de la saturacin O2 , colocando el pulsioxmetro y controlar que las alarmas estn bien ajustadas Colocar al paciente en una postura ptima para la oxigenacin (35-45) Posicin de Fowler alta para facilitar la expansin mxima del pecho

epoc, asma, broncoaspiración, neumonia

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