trauma en pediatria

5/17/2018 Trauma en Pediatria - slidepdf.com

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Trauma Pediatrico



Trauma Pediátrico

Trauma: daño anatómico y funcional que sufre el organismocausado por una brusca exposición a concentraciones de energíaque sobrepasan su margen de tolerancia o a factores que interfierencon cambios de energía en el organismo.

Paciente pediátrico politraumatizado: aquel cuyas lesionesinvolucran dos o más órganos o uno o más sistemas. La esferapsíquica se considera un sistema.

En los años „30, Sir Lancelot Barrington Ward dijo:

“Tratar a un niño como si fuera un adulto puede causar una catástrofe”



Trauma Pediátrico

La enfermedad accidente es responsable de un elevado número demuertos y personas discapacitadas y se puede prevenir y tratar.

En Argentina

Niños constituyen el 38% de la población (0-15años) 22% de las Muertes por accidentes de transito son <15 años

56% de las Muertes pediátricas son por accidente.

“La enfermedad accidente es la principal causa de muerte”

Unicef

750000 niños mueren debido a lesiones por causas externas

400 millones sufren lesiones de gravedad por las mismas causas

Muchas de estas lesiones generan discapacidades permanentes



Trauma Pediátrico

Mortalidad en Trauma Pediátrico (RTP)

44,5% antes de las 24 horas

63% dentro de las 48 horas

3,3% después de los 10 días

Registro de Trauma Pediátrico (RTP) es un instrumento que

permite la recopilación de datos de pacientes politraumatizadosque ingresan a una determinada institución. Permite transformar lainformación obtenida en medidas concretas de prevención entrauma pediátrico, mediante la transferencia de conocimiento alcampo del cuidado de la salud. En Argentina, fue iniciado por elDr. Alberto Iñón.



Trauma Pediátrico

Traumatismos en Pediatría (Registro de Trauma Pediátrico)

Lugar donde suceden los accidentes

Calle (46,3%) y rutas (6,4%)

Hogar (39%) y escuela (3%) Lugares no especificados (5,3%)

Circunstancia del traumatismo

Accidentes (93%)

Deportes (2%)

Lesiones por violencia (1%)

Maltrato (1,2%)



Trauma Pediátrico

Tipos de Traumatismos

Romos (78%)

Penetrante (8%)

Mixto (5%) Aplastamiento (3%)

Inmersión (1%)

No especificados (5%)

Mecanismos de Traumatismos

Caídas (38%)

Lesiones de tránsito (36%)

Tránsito (36,4%)

Vehicular (25%)

Peatón (11,4%)

Caída de altura (38,2%)

Tropiezo (5,4%)

Armas (de fuego y blancas (3 %)

Otros (17%)



Trauma Pediátrico

Características de los Niños

Tamaño físico: la menor masa corporal hace que la energía de unimpacto se transfiera y se disipe en un soma más pequeño, que contienepor unidad de superficie una mayor concentración de órganos, esto haceque las lesiones generadas por el impacto puedan ser mayores a loesperado.

Elasticidad y flexibilidad: la elasticidad y flexibilidad de los tejidosfavorecen el daño de vísceras sin lesiones externas. Por ejemplo, unniño puede tener una contusión cardio-pulmonar severa, sin fracturas

costales o, una lesión de hígado grave sin siquiera un hematoma depared abdominal leve

Masa craneofacial: al ser la masa cráneo-facial proporcionalmente másgrande que el resto del cuerpo, los traumatismos en esa región son másfrecuentes y crean situaciones potencialmente graves por las lesionessobre SNC y por la obstrucción de la vía aérea.



Trauma Pediátrico


Superficie corporal: el niño tiene una gran superficie corporal lo cual,sumado a las características e irrigación de la piel y del tejido celularsubcutáneo, favorece una gran pérdida de calor. Su capacidad paratolerar el enfriamiento es pobre y por ello el niño fácilmente sufrehipotermia

Consideramos a la hipoxia, hipovolemia e hipotermia los jinetes delApocalipsis del trauma pediátrico por el efecto deletéreo que ejercen

sobre los mecanismos de compensación del niño, dificultando o a vecesimpidiendo su reanimación y respuesta al tratamiento.

Esfera psíquica: en el niño la esfera psíquica es un componente muyimportante, la mayoría de las veces no jerarquizado en los momentoscercanos al accidente.



Trauma Pediátrico


Mecanismos de las lesiones: Los niños sufren lesiones por causasexternas por mecanismos distintos a los de los adultos.

Criterio pediátrico: Con el fin de mantener un lenguaje común vamos allamar paciente pediátrico politraumatizado a aquel cuyas lesionesinvolucran dos o más órganos o uno o más sistemas, entre los cualesincorporamos a la esfera psíquica.

La evaluación inicial debe llevarse a cabo en forma rápida, ordenada yeficiente



Trauma Pediátrico

En Argentina las lesiones por causas externas, enfermedadaccidente o mal llamadas “accidentes”, son la primera causa de

muerte y discapacidad entre el año y los 34 años de vida (SAP-UNICEF 2003 y Estadísticas Vitales – MS 2005)

Etapas del Trauma (en relación con el momento de la muerte delpaciente)

Etapa inicial es la que transcurre durante los primeros minutos despuésdel accidente

Etapa intermedia es el período que transcurre a continuación del anteriory que se extiende durante unas horas

Etapa tardía, la muerte se produce por sepsis e insuficienciamultisistémica



Trauma Pediátrico

Etapas del Trauma (en relación con el momento del accidente yarribo a la institución)

La etapa pre-hospital es el período que transcurre desde el momento del

accidente hasta los primeros 60 minutos del ingreso de la víctima a unainstitución para su tratamiento definitivo.

La etapa hospital es aquella que transcurre dentro de una determinadainstitución.

La etapa post-hospital comienza al momento del egreso del paciente.

A los primeros 30 minutos después del accidente se los denomina:"media hora de oro". Este período es muy importante para la evoluciónposterior del paciente, por cuanto se instalan y desarrollan las respuestasfuncionales a las lesiones anatómicas.



Trauma Pediátrico

Atención Inicial del paciente traumatizado

Traumatismos Encéfalo craneanos (54%)

Traumatismos de Abdomen (11%)

Traumatismos de tórax (6,2%) Traumatismos del sistema músculo esquelético (80%)

Traumatismos de Pelvis (3%)

Lesiones térmicas

x calor = Quemaduras

x frío



Trauma Pediátrico

Atención Inicial del Trauma Pediátrico

1.- Evaluación y Tratamiento Inicial (diagnóstico, categorización yresucitación)

2.- Segundo examen físico (evaluación secundaria sistematizada)

3.- Triage (calificación para saber si permanece o se va de la institución)

4.- Transferencia (derivación)

5.- Evaluación repetida (evaluación y medidas terapéuticas específicas)

6.- Cuidados definitivos



Trauma Pediátrico

Evaluación y Atención Inicial

La identificación de las lesiones así como su tratamiento urgente debenhacerse en forma sistemática. Se comienza con la llamada secuencia delos ABC´s. Son 5 pasos a desarrollar en forma ordenada, sucesiva yrápida.

A. Vía aérea con control de columna cervical.

B. Respiración o ventilación.

C. Circulación (control de hemorragias).

D. Definición de la condición neurológica.E. Examen físico somero de la víctima.



Trauma Pediátrico

Categorización del Trauma Pediátrico

IPT igual o mayor a 9 = mortalidad 0%

IPT menor de 8 = mortalidad 10,1%



Trauma Pediátrico

Evaluación y Atención Inicial – Segundo examen físico



Trauma Pediátrico

Atención Inicial del paciente traumatizado

PASOS TIEMPO OBJETIVO

A + B + C 0 a 5 minutos Resucitación funcional

D 5 a 8 minutos Evaluación y ProtecciónNeurológica

E 8 a 15 minutos Control de daño anatómico

2° examenfísico

15 a 60 minutos Evaluación de acciones ycomienzo de tratamiento definitivo



Trauma Pediátrico

Conceptos generales en Trauma Pediátrico

Los niños no deben ser tratados como adultos

Los niños tienen requerimientos especiales

Para el manejo correcto del trauma en pediatría es necesario conocer ycomprometerse con estos conceptos

La prevención primaria es la forma más efectiva de combatir laenfermedad Trauma = Accidentes



Trauma Pediátrico

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