Trauma en Pediatría

Trauma Pediátrico

Trauma: daño anatómico y funcional que sufre el organismo causado por una brusca exposición a concentraciones de energía que sobrepasan su margen de tolerancia o a factores que interfieren con cambios de energía en el organismo.

Paciente pediátrico politraumatizado: aquel cuyas lesiones involucran dos o más órganos o uno o más sistemas. La esfera psíquica se considera un sistema.

En los años ‘30, Sir Lancelot Barrington Ward dijo:

“Tratar a un niño como si fuera un adulto puede causar una catástrofe”

Trauma Pediátrico

La enfermedad accidente es responsable de un elevado número de muertos y personas discapacitadas y se puede prevenir y tratar.

En ArgentinaNiños constituyen el 38% de la población (0-15años)22% de las Muertes por accidentes de transito son <15 años56% de las Muertes pediátricas son por accidente.“La enfermedad accidente es la principal causa de muerte”

Unicef750000 niños mueren debido a lesiones por causas externas400 millones sufren lesiones de gravedad por las mismas causasMuchas de estas lesiones generan discapacidades permanentes

Trauma Pediátrico

Mortalidad en Trauma Pediátrico (RTP)

44,5% antes de las 24 horas

63% dentro de las 48 horas

3,3% después de los 10 días

Registro de Trauma Pediátrico (RTP) es un instrumento que permite la recopilación de datos de pacientes politraumatizados que ingresan a una determinada institución. Permite transformar la información obtenida en medidas concretas de prevención en trauma pediátrico, mediante la transferencia de conocimiento al campo del cuidado de la salud. En Argentina, fue iniciado por el Dr. Alberto Iñón.

Trauma Pediátrico

Traumatismos en Pediatría (Registro de Trauma Pediátrico)

Lugar donde suceden los accidentesCalle (46,3%) y rutas (6,4%)Hogar (39%) y escuela (3%)Lugares no especificados (5,3%)

Circunstancia del traumatismoAccidentes (93%)Deportes (2%)Lesiones por violencia (1%)Maltrato (1,2%)

Trauma Pediátrico

Tipos de Traumatismos

Romos (78%)Penetrante (8%)Mixto (5%)Aplastamiento (3%)Inmersión (1%)No especificados (5%)

Mecanismos de Traumatismos

Caídas (38%)Lesiones de tránsito (36%)

Tránsito (36,4%) Vehicular (25%) Peatón (11,4%)

Caída de altura (38,2%) Tropiezo (5,4%) Armas (de fuego y blancas (3 %) Otros (17%)

Trauma Pediátrico

Características de los Niños

Tamaño físico: Tamaño físico: la menor masa corporal hace que la energía de un impacto se transfiera y se disipe en un soma más pequeño, que contiene por unidad de superficie una mayor concentración de órganos, esto hace que las lesiones generadas por el impacto puedan ser mayores a lo esperado.

Elasticidad y flexibilidad: Elasticidad y flexibilidad: la elasticidad y flexibilidad de los tejidos favorecen el daño de vísceras sin lesiones externas. Por ejemplo, un niño puede tener una contusión cardio-pulmonar severa, sin fracturas costales o, una lesión de hígado grave sin siquiera un hematoma de pared abdominal leve

Masa craneofacial: Masa craneofacial: al ser la masa cráneo-facial proporcionalmente más grande que el resto del cuerpo, los traumatismos en esa región son más frecuentes y crean situaciones potencialmente graves por las lesiones sobre SNC y por la obstrucción de la vía aérea.

Trauma Pediátrico

Características de los Niños

Superficie corporal: Superficie corporal: el niño tiene una gran superficie corporal lo cual, sumado a las características e irrigación de la piel y del tejido celular subcutáneo, favorece una gran pérdida de calor. Su capacidad para tolerar el enfriamiento es pobre y por ello el niño fácilmente sufre hipotermia

Consideramos a la hipoxia, hipovolemia e hipotermia hipoxia, hipovolemia e hipotermia los jinetes del Apocalipsis del trauma pediátrico por el efecto deletéreo que ejercen sobre los mecanismos de compensación del niño, dificultando o a veces impidiendo su reanimación y respuesta al tratamiento.

Esfera psíquica: Esfera psíquica: en el niño la esfera psíquica es un componente muy importante, la mayoría de las veces no jerarquizado en los momentos cercanos al accidente.

Trauma Pediátrico

Características de los Niños

Mecanismos de las lesiones: Mecanismos de las lesiones: Los niños sufren lesiones por causas externas por mecanismos distintos a los de los adultos.

Criterio pediátrico: Criterio pediátrico: Con el fin de mantener un lenguaje común vamos a llamar paciente pediátrico politraumatizado a aquel cuyas lesiones involucran dos o más órganos o uno o más sistemas, entre los cuales incorporamos a la esfera psíquica.

La evaluación inicial evaluación inicial debe llevarse a cabo en forma rápida, ordenada y eficiente

Trauma Pediátrico

En Argentina las lesiones por causas externas, enfermedad accidente o mal llamadas “accidentes”, son la primera causa de muerte y discapacidad entre el año y los 34 años de vida (SAP-UNICEF 2003 y Estadísticas Vitales – MS 2005)

Etapas del Trauma (en relación con el momento de la muerte momento de la muerte del paciente)Etapa inicial es la que transcurre durante los primeros minutos

después del accidenteEtapa intermedia es el período que transcurre a continuación del

anterior y que se extiende durante unas horasEtapa tardía, la muerte se produce por sepsis e insuficiencia

multisistémica

Trauma Pediátrico

Etapas del Trauma (en relación con el momento del accidente y momento del accidente y arriboarribo a la institución)

La etapa pre-hospital es el período que transcurre desde el momento del accidente hasta los primeros 60 minutos del ingreso de la víctima a una institución para su tratamiento definitivo.

La etapa hospital es aquella que transcurre dentro de una determinada institución.

La etapa post-hospital comienza al momento del egreso del paciente.

A los primeros 30 minutos después del accidente se los denomina: "media hora de oro". "media hora de oro". Este período es muy importante para la evolución posterior del paciente, por cuanto se instalan y desarrollan las respuestas funcionales a las lesiones anatómicas.

Trauma Pediátrico

Atención Inicial del paciente traumatizado

Traumatismos Encéfalo craneanos (54%)Traumatismos de Abdomen (11%)Traumatismos de tórax (6,2%)Traumatismos del sistema músculo esquelético (80%)Traumatismos de Pelvis (3%)Lesiones térmicas

x calor = Quemadurasx frío

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Atención Inicial del Trauma Pediátrico

1.- Evaluación y Tratamiento Inicial (diagnóstico, categorización y resucitación)

2.- Segundo examen físico (evaluación secundaria sistematizada)3.- Triage (calificación para saber si permanece o se va de la

institución)4.- Transferencia (derivación)5.- Evaluación repetida (evaluación y medidas terapéuticas

específicas)6.- Cuidados definitivos

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Evaluación y Atención Inicial

La identificación de las lesiones así como su tratamiento urgente deben hacerse en forma sistemática. Se comienza con la llamada secuencia de los ABC´s. Son 5 pasos a desarrollar en forma ordenada, sucesiva y rápida.

A. Vía aérea con control de columna cervical.B. Respiración o ventilación.C. Circulación (control de hemorragias).D. Definición de la condición neurológica.E. Examen físico somero de la víctima.

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Categorización del Trauma Pediátrico

IPT igual o mayor a 9 = mortalidad 0% IPT menor de 8 = mortalidad 10,1%

Trauma Pediátrico

Evaluación y Atención Inicial – Segundo examen físico

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Evaluación y Atención Inicial – Segundo examen físico

Trauma Pediátrico

Atención Inicial del paciente traumatizado

PASOS TIEMPO OBJETIVO

A + B + C 0 a 5 minutos Resucitación funcional

D 5 a 8 minutos Evaluación y Protección Neurológica

E 8 a 15 minutos Control de daño anatómico

2° examen físico

15 a 60 minutos Evaluación de acciones y comienzo de tratamiento definitivo

Trauma Pediátrico

Conceptos generales en Trauma Pediátrico

Los niños no deben ser tratados como adultosLos niños tienen requerimientos especialesPara el manejo correcto del trauma en pediatría es

necesario conocer y comprometerse con estos conceptos

La prevención primaria es la forma más efectiva de combatir la enfermedad Trauma = Accidentes