TÉCNICAS DE LA ANESTESIA LOCALTÉCNICAS DE LA ANESTESIA LOCAL

La odontología es una especialidad que tiene la particularidad de atender unos enfermos sui generissui generis con una predisposición esencial hacia el profesional y hacia sus actualizaciones, bien sea por vivencias pasadas o por informaciones casi siempre de tipo

negativo.

El miedo al “dolor” “dolor” es la principal causa de inhibición y de falta de asistencia a la consulta.

La relación con el dolor, el enfermo acude a la consulta con uno de los siguientes problemas:

a. Tratamiento del síntoma dolor como manifestación, única o no, de determinada patología.

b. Alteraciones que requieren una serie de intervenciones, conservadoras o quirúrgicas, y en cuya ejecución se puede producir dolor, y

c. Tratamiento del dolor postoperatorio consecuencia de determinadas maniobras, de tipo iatrogenia o no.

Se entiende por anestesia la supresión de la sensibilidad mediante maniobras y fármacos.

Puede ser local y general.

Con la anestesia local, la conciencia no se ve alterada.

El término “analgesia” implica la abolición o la disminución del dolor, permaneciendo conservada la sensación táctil.

Con los métodos anestésicos que se emplean en odontología se consigue analgesia local y no anestesia.

Antes de iniciar la descripción de las Técnicas Anestésicas más empleadas, es necesario hacer una serie de

consideraciones:

1. Es absolutamente imprescindible poseer conocimientos anatómicos exactos de las regiones que deben anestesiarse:

• Anatomía de V par o trigémino

• Accidentes anatómicos correspondientes a los lugares de emergencia de los distintos ramos nerviosos.

• Las diferencias de estructura ósea, inserciones musculares y reparto de tejidos celulares . Porosidad del hueso, espesor de las corticales.

• Regiones correspondientes al trayecto de los troncos nerviosos.

1. Saber la necesidad o no de realizar una medicación preanestésica.

2. Empleo de anestésico idóneo de acuerdo a las particularidades de cada individuo y la técnica a emplear.

NORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICANORMAS PARA REALIZAR LA TÉCNICAa. La zona en que se va a inyectar debe desinfectarse con una solución antiséptica.

b. Empleo de anestesia tópica antes de la punción.

c. Calentamiento previo del anestésico para igualar a la temperatura corporal.

d. Uso exclusivo de agujas y cartuchos nuevos, desechables.

e. En las punciones en el fondo del vestíbulo se coloca la punta sobre la mucosa, traccionando el labio contra ella, en vez de practicar directamente la penetración de la aguja.

f. Bisel de la aguja dirigida hacia el hueso.

g. Inyección en tejido celular laxo cuando sea posible.

h. Inicialmente soltar unas gotas para, posteriormente, introducir más la aguja sin llegar a tocar el periostio.

i. Inyección del liquido lentamente.

j. No ejercer nunca presión, si es necesario, ejercerla, si se está en el lugar correcto.

k. Realizar aspiración para comprobar que no se inyecta el anestésico en un vaso.

l. No dejar al paciente solo despues de la inyección.

MAXILAR MAXILAR

SUPERIORSUPERIOR

• Es exclusivamente sensitivo.

• Sale por el agujero redondo mayor y desemboca en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar, donde esta en relación con la arteria maxilar interna, con un complejo venoso y con el ganglio esfenopalatino de Meckel.

• Penetra a través de la hendidura esfenomaxilar en la orbita, donde recorre su piso a lo largo del canal y conducto infraorbitario, en la parte superior de la fosa canina, ya con el nombre de nervio infraorbitario.

MAXILARMAXILAR

INFERIOR INFERIOR

• Es un nervio mixto. Es el mayor de las tres ramas del trigémino.

• Atraviesa el agujero oval y se relaciona a este nivel con la arteria meníngea menor y las venas emisarias que se anastomosan con las del plexo pterigoideo.

• Inmediatamente, en la región cigomática, tras un corto trayecto de 5mm, en varias ramas.

TÉCNICAS INFILTRATIVATÉCNICAS INFILTRATIVA

A. MUCOSA A. MUCOSA

Equivale aquí a la anestesia tópica. Lo ideal seria emplear poca cantidad de anestésico local de baja toxicidad a poca concentración, ya que la absorción a través de la mucosa es una realidad incuestionable; para obviar estos posibles

inconvenientes se ha de intentar limitar el área de aplicación -mejor crema que no spray - empleando una

torunda impregnada con anestésico.

• Se utiliza generalmente como paso previo a las restantes técnicas por inyección para evitar el dolor producido por la punción.

• Cuando se utilicen estos fármacos, debe secarse la mucosa y aislarla del liquido salival.

• La anestesia por contacto se puede obtener con la aplicación sobre la mucosa de una torunda de algodón impregnada de un anestésico tópico en forma de gel o crema o bien por medio de enjuagues.

• Existe versiones en spray y parches pero son mas tóxicos y de dudosa utilidad.

• La crioanesteisa se logra por medio de una congelación de modo transitorio al evaporarse rápidamente el liquido, uno de ellos cloruro de etilo, pero a causa de su peligrosidad, por ser muy inflamable no debe emplearse se puede utilizarse tetrafluorodicloretano, pero como es su presentación de spray no es aconsejable.

B. SUBMUCOSA

• Es la anestesia más superficial que se puede conseguir por

punción e infiltración; en la práctica odontológica hay tres

variantes bien definidas: Submucosa superficial, Paraapical

supraperióstica y Papilar.

1. SUPERFICIALConsiste en la aplicación del anestésico local justo

por debajo de la mucosa, y se diferencia de la

paraapical supraperióstica porque ésta es

más profunda; de todas formas, en muchos

casos son indistinguibles, sobre todo cuando

se realizan en zonas donde el espesor del

tejido submucoso es reducido.

2. PARAPICAL SUPRAPERIÓSTICA2. PARAPICAL SUPRAPERIÓSTICA

Es la técnica más empleada en Odontología,

y muchas veces se la denomina simple y

equívocamente "infiltrativa". El término de

supraperióstica indica que el depósito de la

solución anestésica se hace entre la mucosa

y el periostio, mientras que el de Paraapical

-mejor que periapical- hace mención al nivel

que se pretende conseguir.

• Esta indicada cuando los procedimientos dentales están confinados a áreas circunscritas.

• La solución anestésica debe atravesar el periostio y la cortical externa.

• Se deposita la solución anestésica en el área en que se desea intervenir, donde va diseminar muy fácil ya que a este nivel la cortical es muy delgada (excepto en molares).

• Para piezas dentarias se inyecta en el fondo del vestíbulo, frente al ápice, con el bisel de la aguja hacia el hueso y en forma supraperióstica (angulación de 20 – 25º).

• Nervio anestesiado: ramos terminales plexo dental

• Área anestesiada: Pulpa, raíz, periostio, tejido conectivo, membrana mucosa

• Indicaciones:

• Anestesia pulpar de dientes maxilares

• Anestesia tejidos blandos (Qx área circunscrita)

• Contraindicación:• Infección o inflamación aguda local

• Ventajas:• Alto índice éxito (95%)

• Técnica fácil de administrar

• Usualmente atraumática

• Desventajas: No para áreas largas

3. PAPILAR3. PAPILAR

La anestesia papilar es una técnica en

la cual se inyecta la solución anestésica

directamente en la papila interdentaria ;

además de la anestesia de la propia

papila, en algunos casos llega a

proporcionar la analgesia suficiente

como para extraer un diente temporal

que sea móvil.

C. SUBPERIÓSTICA C. SUBPERIÓSTICA

En esta variante el anestésico local se deposita entre el periostio y la

cortical del maxilar; la lógica distensión del periostio hace que

sea una técnica dolorosa y a la vez nada recomendable, ya que no

representa ninguna ventaja substancial respecto a la

supraperióstica.

Se consigue por la punción de la fibromucosa adherente vestibular cerca de la región cervical

del diente. La aguja se coloca oblicuamente primero y se inclina despues hasta dejarla en

situación paralela penetrando entre el periostio y el hueso.

Debe inyectarse lentamente para evitar un despegamiento brusco y muy doloroso. En

palatino se introduce la aguja perpendicularmente a 1 cm del margen gingival hasta llegar al hueso y

la inyección se realiza siempre a presión.

Aunque es muy efectiva a la altura del maxilar por la porosidad del hueso y la delgadez de la

cortical, difundiéndose con facilidad el anestésico, no debe emplearse por ser muy dolorosa,

traumatizante y favorecedora de la producción de alveolitis y necrosis de la fibromucosa a nivel

palatino.

D. INTRAÓSEA D. INTRAÓSEA El anestésico debe atravesar la barrera cortical y

penetrar en la esponjosa. Para se utilizan perforaciones con fresas, ensanchadores, etc.

En este caso la inyección se hace en pleno espesor de la medular del hueso maxilar; el

principal problema que supone esta técnica es cómo, con una aguja, se puede atravesar un

impedimento tan duro como es la cortical externa.

A su vez tiene dos variantes: la Íntradiploica, en la que el depósito de la solución anestésica tiene que efectuarse cerca de la situación teórica del ápice

del diente que se desea anestesiar.

E. INTRALIGAMENTOSAE. INTRALIGAMENTOSA

Se basa en la inyección en el espacio periodontal, entre diente y hueso, para lo cual se necesita ejercer una gran

presión.

Por ello está totalmente contraindicada en los procesos de periodontitis o pulpitis y, por supuesto, en los tratamientos

conservadores o protésicos.

Aunque habitualmente es muy utilizada como refuerzo de las técnicas anteriores, su uso debe ser proscrito.

Es muy dolorosa y favorece la difusión de infecciones periodontales.

Con la aparición de nuevas jeringas, tipo pistola o bolígrafo, que controlan la presión de la inyección se recomienda, en

ocasiones, en el campo de la endodoncia.

F. INTRAPULPARF. INTRAPULPARSe suele utilizar cuando, en los

tratamientos endodónticos y tras una técnica supraperióstica o troncular, no se

alcanza la anestesia total de la pulpa dentaria y la entrada en la cámara es

sensible.

Entonces, la inyección lenta intrapulpar de cierta cantidad de anestésico es definitiva, así como la colocación de una torunda de

algodón – impregnada en anestésico – sobre la misma pulpa.