12. anestesia local

ANESTESICOS ANESTESICOS LOCALESLOCALESDRA RUTH OLAZABAL DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLAPERALTILLA

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL A. Por infiltraciónA. Por infiltración A. Intravenosa regionalA. Intravenosa regional Bloqueo nervioso periféricoBloqueo nervioso periférico Bloqueo nervioso central: Epidural, EspinalBloqueo nervioso central: Epidural, Espinal Anestesia tópica EMLA ( Lidocaína 2.5%, Anestesia tópica EMLA ( Lidocaína 2.5%,

Prilocaína 2%)Prilocaína 2%)

ANESTESICOS LOCALES ANESTESICOS LOCALES (AL)(AL)

I.I. Aminas básicas terciariasAminas básicas terciarias

II.II. AlcoholesAlcoholes

III.III. Otros fármacos y toxinasOtros fármacos y toxinas


I. I. Aminas básicas Aminas básicas terciariasterciarias

Uso clínico: Uso clínico: aminoésteres o aminoésteres o aminoamidasaminoamidas


Impiden la Impiden la conducción de los conducción de los impulsos eléctricos impulsos eléctricos pos las membranas pos las membranas del nervio y músculo del nervio y músculo en el lugar de acciónen el lugar de acción


AL. Cerca del nervioAL. Cerca del nervio Penetra el axónPenetra el axón Se fija en los canales Se fija en los canales

de Na+de Na+ Impide apertura de Impide apertura de

los canales de Na+los canales de Na+

IMPULSO ELECTRICO

NORMALANESTESICO LOCAL

Liberaciónde Ca++ de

la membrana

Apertura deCanales de Na+

Entrada de Na+Salida de K+

Cierre canales Na+

Salida Na+Entrada K+

Desplazamiento de Ca++ aPartir de los sitios de la membrana

Cierre de los canales de Na+

Conductancia de Na+

Velocidad de despolarización

Ausencia de potencial de acción

Bloqueo nervioso


La velocidad y recuperación La velocidad y recuperación del bloqueo depende de la del bloqueo depende de la difusión relativamente lenta difusión relativamente lenta de las moléculas de AL de las moléculas de AL dentro y fuera del nerviodentro y fuera del nervio

PH PH Forma no ionizada Forma no ionizada de AL y la difusión.de AL y la difusión.

AL se une al receptor AL se une al receptor funcional, el canal de Na+, funcional, el canal de Na+, en la despolarización.en la despolarización.

Es mejor en PH alcalinoEs mejor en PH alcalino

AL. UTILES EN CLINICAAL. UTILES EN CLINICA

Aminoésteres:Aminoésteres: ProcaínaProcaína CloroprocaínaCloroprocaína TetracaínaTetracaína

Aminoamidas:Aminoamidas: LidocaínaLidocaína MepivacaínaMepivacaína PrilocaínaPrilocaína BupivacaínaBupivacaína EtidocaínaEtidocaína


AMINOESTERESAMINOESTERES AMINOAMIDASAMINOAMIDAS

ESTABILIDAD ESTABILIDAD

QUÍMICAQUÍMICA

EscasaEscasa MayorMayor

DEGRADACIONDEGRADACION Plasma por Plasma por colinesterasacolinesterasa

Hígado Hígado (Enzimática)(Enzimática)

REACCIONREACCION

ALERGICAALERGICA

Por metabolitoPor metabolito

P.A.B. (P.A.B. (%)%)

RaraRara

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

Potencia anestésicaPotencia anestésica LipofiliaLipofilia HidrofobicidadHidrofobicidad

Comienzo de acciónComienzo de acción Propiedades FQPropiedades FQ DosisDosis ConcentraciónConcentración

DURACION DE ACCIONDURACION DE ACCIONBREVEBREVE

30’30’

ProcaínaProcaína

ClorprocaínaClorprocaína

MODERADAMODERADA

60’60’

LidocaínaLidocaína

MepivacaínaMepivacaína

PrilocaínaPrilocaína

PROLONGADAPROLONGADA

120’120’

TetracaínaTetracaína

BupivacaínaBupivacaína

EtidocaínaEtidocaína

BLOQUEO BLOQUEO SENSITIVO/MOTOR SENSITIVO/MOTOR DIFERENCIALDIFERENCIAL Ejemplo Bupivacaína 0.125%Ejemplo Bupivacaína 0.125% Otros:Otros:

Región de nervio expuesta al fármacoRegión de nervio expuesta al fármaco Difusión real a lo largo del nervioDifusión real a lo largo del nervio Capacidad selectiva sobre iones Na+Capacidad selectiva sobre iones Na+

FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION ANESTESICASOBRE ACCION ANESTESICA

Dosis de ALDosis de AL Adición de Adición de

vasoconstrictoresvasoconstrictores Lugar de inyecciónLugar de inyección Carbonatación y Carbonatación y

BicarbonatoBicarbonato Mezcla de los Mezcla de los

anestésicos localesanestésicos locales EmbarazoEmbarazo

CRONOLOGIACRONOLOGIA

Aumento de la temperatura cutánea, Aumento de la temperatura cutánea, vasodilatación (bloqueo de las fibras B) vasodilatación (bloqueo de las fibras B)

Pérdida de la sensación de temperatura y alivio Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras Ad y C) del dolor (bloqueo de las fibras Ad y C)

Pérdida de la propiocepción (fibras Ag) Pérdida de la propiocepción (fibras Ag) Pérdida de la sensación de tacto y presión Pérdida de la sensación de tacto y presión

(fibras Ab) (fibras Ab) Pérdida de la motricidad (fibras Aa) Pérdida de la motricidad (fibras Aa) La reversión del bloqueo se producirá en orden La reversión del bloqueo se producirá en orden

inverso.inverso.

TOXICIDADTOXICIDAD

SNCSNC MareoMareo DesorientaciónDesorientación Contracciones muscularesContracciones musculares TembloresTemblores ConvulsionesConvulsiones PARO RESPIRATORIOPARO RESPIRATORIO

TOXICIDADTOXICIDAD

FACTORESFACTORES Potencia y dosisPotencia y dosis Velocidad de inyecciónVelocidad de inyección Estado acidobásico: Estado acidobásico: PH PH Pa CO2Pa CO2

TOXICIDADTOXICIDAD SCVSCV

velocidad máxima de despolariazación de velocidad máxima de despolariazación de fibras de Purkingefibras de Purkinge

Deprimen en Nodo sinusal: bradicardia Paro Deprimen en Nodo sinusal: bradicardia Paro sinusalsinusal

Actividad inotrópica (-). Alteran transporte de Actividad inotrópica (-). Alteran transporte de Ca++ ( Bupivacaína)Ca++ ( Bupivacaína)

Arritmia cardíaca. Inh. Canales de Na+Arritmia cardíaca. Inh. Canales de Na+ Embarazo: Embarazo: estabilidad. Taquicardia, estabilidad. Taquicardia,

fibrilación, colapso cardiovascularfibrilación, colapso cardiovascular

TOXICIDADTOXICIDAD Dosis comparativas Dosis comparativas

de anestésicos de anestésicos locales que producen locales que producen actividad actividad convulsivante y convulsivante y colapso colapso cardiovascularcardiovascular

TOXICIDADTOXICIDAD

Acidosis, hipoxia, hipercapnea:Acidosis, hipoxia, hipercapnea: efecto efecto cronotrópico negativo del corazóncronotrópico negativo del corazón

Metahemoglobinemia: Prilocaína > 600 mg Metahemoglobinemia: Prilocaína > 600 mg produce O – Toluidina.produce O – Toluidina.

TTO: azul de metilenoTTO: azul de metileno Alergias: a P. amino benzoico; Alergias: a P. amino benzoico;

aminoamidas, metilparabenoaminoamidas, metilparabeno

TOXICIDAD TISULAR TOXICIDAD TISULAR LOCALLOCAL

IM: reversibleIM: reversible Soluciones viscosas: irreversibleSoluciones viscosas: irreversible

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Fracaso de la anestesiaFracaso de la anestesia Náusea, vómitos, hipotensiónNáusea, vómitos, hipotensión Obstrucción ventilatoria y aspiración: Obstrucción ventilatoria y aspiración:

vómitovómito CefaleaCefalea

12. anestesia local

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