ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

Mg. Raúl Botetano Mg. Raúl Botetano Vil lafuerteVil lafuerte

Medicina y Cirugía en la HistoriaMedicina y Cirugía en la Historia

•Egipto: anestesia por compresión.•China: uso de mandrágora.•Data del siglo XX a. C.,es el primer ejemplo de legislación de la práctica médica, el cual retribuía o castigaba al médico según el éxito o fracaso.

• La Cirugía era una de las numerosas actividades amparadas por este amplio código.

La Medicina RomanaLa Medicina Romana

Era esencialmente griega. Hicieron tres contribuciones fundamentales: Los hospitales militares.(Valetudinaria) y hospitales

para pobres (Nosocomio) El saneamiento ambiental. Cayo Plinio: uso de mandrágora en crucificados Legislación de la enseñanza y la práctica médica.Legislación de la enseñanza y la práctica médica.

DESCUBRIMIENTO DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA 1846DE LA ANESTESIA 1846

LA REVOLUCION LA REVOLUCION QUIRURGICAQUIRURGICA

Albert Niemann (1859): aisló un extracto de coca hecho de alcaloide puro, al que denominó cocaína. Anestesia lingual y disgeusia.

Carl Koller (1884): residente de la U. de Viena, hizo experimentos con anestesia tópica de cocaina en córneas de animales y en sí mismo. Después hizo lo mismo en glaucomas.

William Halsted: anestesia infraorbital y dentario inferior (Nov 1884). Heinrich Braun (1903): epinefrina como “torniquete químico”. Alfred Einhorn (1905): descubrió la procaína, un éster sintético. Esta

sustancia fue aceptada como reemplazo de la cocaína. Nils Löfgren (1943): químico sueco, sintetizó un derivado de la xylidina,

denominada lidocaína.

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESComposiciónComposición

Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o liposoluble; los Un anillo aromático o bencénico que es lipofílico o liposoluble; los lípidos son componentes estructurales del tejido nervioso.lípidos son componentes estructurales del tejido nervioso.

Cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster o amida; Cadena intermedia alifática que es un alcohol tipo éster o amida; permite la interacción de los dos radicales.permite la interacción de los dos radicales.

Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; permite la difusión Un grupo amino que es hidrofílico o hidrosoluble; permite la difusión en los tejidos.en los tejidos.

MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

+ - + - + - + - + - + - ++ - + - + - + - + - + - +

+ - + - + - + - + - + - ++ - + - + - + - + - + - +

+ + + + + + + - - - - - -+ + + + + + + - - - - - -

+ + + + + + + - - - - - -+ + + + + + + - - - - - -

PRE PRE ANESTESIAANESTESIA

POST POST ANESTESIAANESTESIA

MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCIONTeoríasTeorías

Producen expansión de la membrana de la célula nerviosa y provocan una disrupción de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción.

Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.

Actúan en un complejo de receptores específicos de la membrana provocando una disminución de la permeabilidad de los canales de sodio.

TEORIA DE LA EXPANSIONTEORIA DE LA EXPANSION

TEORIA DE LOS RECEPTORESTEORIA DE LOS RECEPTORES

MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCIONTeoríasTeorías

Producen expansión de la membrana de la célula nerviosa y provocan una disrupción de los canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la depolarización eléctrica del potencial de acción.

Altera la lipofilidad de la molécula de anestésico provocando el bloqueo de la aferencia sensitiva.

Actúan en un complejo de receptores específicos de la membrana provocando una disminución de la permeabilidad de los canales de sodio.

ACCION ANESTESICAACCION ANESTESICASoluciónSolución

(C) del fármaco Capacidad de difusión de las moléculas del

anestésico. pH tisular. Mielinización y diámetro de las fibras

nerviosas. Vascularización de la zona inyectada Liposolubilidad de las moléculas. Tendencia de la molécula anestésica a ionizar.

ACCION ANESTESICAACCION ANESTESICATécnicaTécnica

Sitio de punción Volumen inyectado Tipo de tejido. Técnica anestésica Vascularización de la zona

inyectada Factores anatómicos.

DOSIS MAXIMADOSIS MAXIMA LidocaínaLidocaína

sin epinefrina 4.5 mg/kgsin epinefrina 4.5 mg/kgcon epinefrina 7 mg/kgcon epinefrina 7 mg/kg

PrilocaínaPrilocaína

8 mg/kg8 mg/kg Mepivacaína

Mepivacaína 2.5 – 4 mg/kg2.5 – 4 mg/kg

DOSIS MAXIMADOSIS MAXIMA

EDADEDAD KGKG LIDOCAINALIDOCAINA LIDOCAINALIDOCAINA sin epinefrina con epinefrinasin epinefrina con epinefrina

22 15 1.8 cartuchos 2.8 cartuchos15 1.8 cartuchos 2.8 cartuchos 44 2020 2.6 2.6 ““ 4.0 4.0 ““

66 2424 3.1 3.1 ““ 4.8 4.8 ““ 88 32 4.0 32 4.0 “ “ 6.2 6.2 ““ 1010 4343 5.3 5.3 ““ 8.3 8.3 ““ 1212 5555 6.96.9 ““ 10.810.8 ““

AdultoAdulto 7070 8.38.3 ““ 13.8 13.8 ““

VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORESConcentracionesConcentraciones

Adrenalina: Dosis máxima: 0.2 mg, es decir 5 tubos de 1:50.000. Noradrenalina: Dosis máxima: 0.34 mg, es decir 5 tubos de 1:75.000. Felipresina: Concentración máxima: 0.03 UI.; dosis máxima: 4 tubos

de 1.8 ml Cuando se habla de una concentración de epinefrina de 1:80,000, se

encuentra por cada centímetro cúbico (= 1 ml), 12.5 µg de epinefrina

ARTICAINAARTICAINAMecanismos de acciónMecanismos de acción

A nivel neuronal, interfiere con el proceso de A nivel neuronal, interfiere con el proceso de excitación y conducciónexcitación y conducción

La molécula atraviesa la membrana axónica, rica en La molécula atraviesa la membrana axónica, rica en lípidos, y forma en la base una forma catiónica sobre lípidos, y forma en la base una forma catiónica sobre la cara interna de la neurona donde el pH es más la cara interna de la neurona donde el pH es más ácido.ácido.

Bloquea la conducción disminuyendo la permeabilidad Bloquea la conducción disminuyendo la permeabilidad de la membrana con los iones de sodio durante la de la membrana con los iones de sodio durante la fase de despolarización.fase de despolarización.

TECNICAS ANESTESICASTECNICAS ANESTESICAS

ANESTESIA TRONCULARANESTESIA TRONCULARHalsted – ArcherHalsted – Archer

ANESTESIA TRONCULARANESTESIA TRONCULARGow-GatesGow-Gates

ANESTESIA ANESTESIA TRONCULARTRONCULAR

Laguardia / AkinosiLaguardia / Akinosi

Descrita por Laguardia (1925) durante el Primer Congreso Latinoamericano de Odontología.

En 1940 Akinosi recomendó el bloqueo regional mandibular a boca cerrada.

Esta técnica fue propugnada también por Berg en 1940, por Meyer en 1956 y recreada en 1960 por Varizani.

FINFIN