anestesia regional y local jc
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Anestesia Regional Y Local JcTRANSCRIPT
ANESTESIA REGIONAL
Alumno: LEÓN NUREÑA, Juan Carlos
ANESTESIA REGIONAL
PielTj. Celular subcutáneo
Lig. SupraespinosoLig.Interespinoso
Lig. AmarilloEspacio Epidural
DURAMADREEspacio Subdural (virtual)
ARACNOIDESEspacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
ANATOMIA
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
DERMATOMAS
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL BALANCEADA
Anestésicos locales
Opiodes
Epinefrina
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALES
Son fármacos que producen un bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso en el lugar donde se administran, inhibiendo de forma transitoria la función sensitiva, motora y autónoma de las fibras nerviosas.
ELECCIÓN DEL ANESTÉSICO LOCAL
La elección del agente y su concentración se determinan por la duración anticipada y el tipo de procedimiento quirúrgico, así como la necesidad del balance entre el bloqueo sensitivo y motor
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION:
Bases débiles (3 partes): Grupo aromático
Amina terciaria
Unión intermedia tipo ESTER o AMIDA
TOXICIDAD DECRECIENTE DE LOS ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALESAmidas: Lidocaina (Xylocaina®) Bupivacaina (Duracaina®) Ropivacaina (Naropin®) Levobupicaina (Chirocaina)
presentaciones, baricidad. Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 ó 20 ml) Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml) Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCION:
Los AL inhiben la producción y conducción del impulso nervioso alterando la propagación del PA de los axones.
Bloquean los canales de Na+ voltaje-dependientes de la mb neuronal uniéndose a ellos (subunidad alfa) e inhibiendo los cambios conformacionales que llevan a su activación.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD:
Relativamente seguros si se administran en la dosis y localización anatómica correctas.
Reacciones tóxicas locales o sistémicas si:
- Inyección intravascular
- Inyección intratecal
- Administración de dosis excesiva
Favorecida por la hipoxia y acidosis.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES ALERGICAS
Raras
Esteres
Metabolito : ac. Paraaminobenzoico (alérgeno)
Desde rash cutáneo hasta reacción anafiláctica
ANESTESIA REGIONAL
FACTORES PREVIOS
Vía venosa
Prehidratación: 500 – 1000 ml para prevenir la hipotensión art. por bloqueo de fibras simpáticas
Monitorización: FC, PA y EKG
Material y fármacos de reanimación cardiorespiratoria comprobados y accesibles
Condiciones rigurosas de asepsia
MARCAS Y REPAROS
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Entre aracnoides y piamadre
Continuidad con ventrículos cerebrales y cisternas basales
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumático para la medula en el adulto (niños debajo de L3)
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
Inyección del AL en el espacio subaracnoideo
Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre: Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte (atraumáticas, con forma punta lápiz). Calibres 22-29G, el más utilizado el 27
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS
PLANOS
1 L. SUPRAESPINOSO
2 L. INTERESPINOSO
3 L. AMARILLO
4 ESPACIO PERIDURAL
5 DURAMADRE
ANESTESIA REGIONAL
TECNICA A. R. ESPINAL
Administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoídeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar múltiples estructuras: piel, tejido subcutáneo, ligamentos (supraespinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidural, duramadre y aracnoídes, para finalmente llegar al líquido céfalo-raquídeo
Se inyecta el anestesico que se distribuye por el LCR y penetra estructuras neurales (raíces y médula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEATECNICA Desinfección de la zona Infiltración piel en espacio elegido (habón
subcutáneo) Punción piel con introductor aguja espinal se
avanza hasta notar “chasquido” (perforación duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR Tras aspiración negativa, inyección del AL Retirar agujas y colocar apósito
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia espinal se realiza con bajos volúmenes de solución anéstesica (máximo 4-5 m) y el bloqueo se caracteriza por:
Menor latencia (tiempo de inicio de acción)
Bloqueo más predecible en altura
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las métameras situadas por debajo del punto de inyección, que suele ser lumbar.
VELOCIDAD DE INYECCION: si es rápida se acompaña de un nivel sup. de anestesia más elevado que con inyección lenta (excepto con soluciones hiperbáricas)
POSICION DEL PAC.:
nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral
Nivel más bajo con paciente sentado
ANESTESIA EPRIDURAL La anestesia epidural puede ser simple y continua,
desde la región cervical hasta la región lumbar.
Ambas se realizan con la aguja de Tuohy, que puede ser de 16G ó 18G. En la técnica continua se instala un catéter flexible, que debe avanzarse al menos 3-4 cm en el espacio epidural.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL Bloqueo neural de segmentos cervicales,
torácicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural.
Agujas: - estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo- Crawford: punta derecha, mayor incidencia de px dural
ANESTESIA EPIDURAL En la anestesia epidural se utilizan volúmenes
mayores de solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza por:
Mayor latencia
Bloqueo menos predecible en altura
Mayor probabilidad de bloqueo diferencial
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL:
1. Cervical: difusión caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusión cefálica mas que caudal
4. Caudal: difusión mínima cefálica
La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni características de la anestesia
POSICION DEL PAC. apenas influye
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: influye poco
EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac. > 50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y disminución aclaramiento plasmático)
GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero grávido pr. abdominal transmitida al esp. epidural por sistema venoso)
ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. EPIDURAL
Combinada con anestesia general Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal
inferior, inguinal, urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea) Tto crónico o postoperatorio del dolor
ANESTESIA REGIONAL
A. RAQUIDEA A. EPIDURAL
Técnica más sencilla
Tasa de px fallidas
menor
Mejor bloqueo motor
Inicio de acción mas
rápido (5-10 min.)
Requiere menor dosis de
AL
Posible analgesia sin
bloqueo motor
Cualquier nivel de la
columna
Mantener catéter para
analgesia postoperatoria
LA ANESTESIA COMBINADA
Es la realización simultánea de una anestesia epidural y espinal, donde la anestesia espinal es utilizada para la cirugía y la anestesia epidural para dosis adicionales durante la cirugía y analgesia postoperatoria.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS: Trastorno de la coagulación Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o
AAS < 100mg/d) Shock hipovolémico Alteraciones cardiacas PIC elevada (TCE, tumores) Infección sitio de inyección Alergia a AL No consentimiento del paciente
ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
Sepsis
Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM)
Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G)
Deformidades graves de la columna
COMPLICACIONESAGUDAS:
HIPOTENSION
BRADICARDIA
NAUSEAS Y VOMITOS
PARESTESIAS
PUNCION ROJA
DISNEA
APNEA
ANESTESIA REGIONAL
COMPLICACIONESPOSTOPERATORIO:
Cefalea post punción dural 0.02 al 3 %
Lumbago
Retención urinaria
Daño neurológico 0.08%
Infección
Meningitis
Aracnoiditis
Absceso Peridural
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
PERIFERICA
DRA. MA EUGENIA MELLAFE M
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA
La anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier) es una técnica regional que utiliza las venas para distribuir la solución anestésica. Se puede utilizar en la extremidad superior e inferior y debe utilizarse un doble mango en la parte proximal de la extremidad.
ANESTESIA REGIONAL
CLASIFICACION SEGÚN SU COMPLEJIDAD
ANESTESIA REGIONAL
Técnicas ARP Extremidad superior Extremidad inferior
Básicas
B. de muñeca
B. N Mediano
B. N Cubital
B. Interdigital
B N femoral
B de tobillo
Medias
B. Axilar
Anestesia Regional EV
B ciático
B poplíteo
Avanzadas
B. interescalénico
B. supraclavicular
B. infraclavicular
B paravertebral lumbar
ANESTESIA REGIONAL
AXILA
ANESTESIA REGIONAL
•Mediano
Musculocutáneo
•Radial
•Cubital
CODO
ANESTESIA REGIONAL
MUÑECA
ANESTESIA REGIONAL
MEDIANOCUBITAL
FRCMediano CubitalRadial
BLOQUEOS DIGITALES
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
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DEFINICIÓN Los anestésicos locales (AL) son compuestos que bloquean de manera
reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.
son fármacos que, aplicados en concentración suficiente en su lugar deacción, impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranasdel nervio y el músculo de forma transitoria y predecible, originando lapérdida de sensibilidad en una zona del cuerpo
Pasado su efecto, la recuperación de la función nerviosa es completa.
Se utilizan con la finalidad de suprimir los impulsos nociceptivos, (elproceso neuronal mediante el que se codifican y procesan los estímulosnocivos a través de los nociceptores o receptores del dolor que puedendetectar cambios térmicos, mecánicos o químicos por encima del umbraldel sistema, sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio otronco nervioso o en los ganglios.
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ANESTESIA LOCAL: es un bloqueo en la conducción nerviosa de
forma ESPECÍFICA, TEMPORAL y REVERSIBLE sin afectar la
conciencia.
características Potencia anestésica : Determinada principalmente por la lipofilia de la
molécula, ya que para ejercer su acción farmacológica, los anestésicoslocales deben atravesar la membrana nerviosa constituida en un 90% porlípidos. Existe una correlación entre el coeficiente de liposolubilidad de losdistintos anestésicos locales y su potencia anestésica.
Duración de acción : Está relacionada primariamente con la capacidad deunión a las proteínas de la molécula de anestésico local. En la prácticaclínica, otro factor que contribuye notablemente a la duración de acción deun anestésico local es su capacidad vasodilatadora.
Latencia: El inicio de acción de los anestésicos locales está condicionadopor el pKa (es el pH al que una sustancia tiene la mitad de sus moléculasionizadas y la otra mitad sin ionizar. Es una situación estable que nos dainformación sobre la capacidad del fármaco para atravesar de forma pasivalas membranas) de cada fármaco. El porcentaje de un determinadoanestésico local presente en forma básica, no ionizada, cuando se inyectaen un tejido a pH 7,4 es inversamente proporcional al pKa de ese anestésicolocal. Por lo tanto, fármacos con bajo pKa tendrán un inicio de acciónrápido y fármacos con mayor pKa lo tendrán más retardado.
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¿Qué se pide a un anestésico local?
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1.-Que no sea irritante para el tejido
2.-Que no dañe irreversiblemente el tejido nervioso
3.-Duración de efecto suficiente pero no excesiva
4.-Que su toxicidad sistémica sea escasa
5.-Tiempo de latencia breve
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IMPULSO ELECTRICO
NORMAL
ANESTESICO LOCAL
Liberación
de Ca++ de
la membrana
Apertura de
Canales de Na+
Entrada de Na+
Salida de K+
Cierre canales Na+
Salida Na+
Entrada K+
Desplazamiento de Ca++ a
Partir de los sitios de la membrana
Cierre de los canales de Na+
Conductancia de Na+
Velocidad de despolarización
Ausencia de potencial de acción
Bloqueo nervioso
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ABSORCIÓNLugar de administración : Del grado de vascularización de
la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestésico localpueda fijarse.
Concentración y dosis: A igualdad del volumen, cuantomayor sea la masa (mg) administrada, mayores nivelesplasmáticos se alcanzarán. Por el contrario, si se mantiene lamasa y disminuimos el volumen (mayor concentración),aumentarán los niveles plasmáticos por saturación de losreceptores y mayor disponibilidad para que el anestésico localsea reabsorbido.
Velocidad de inyección: Una mayor velocidad de inyecciónproduce mayores picos plasmáticos.
Presencia de vasoconstrictor: Su presencia, habitualmenteadrenalina, disminuye la velocidad de absorción de ciertosanestésicos locales, ya que su acción neta dependerá del gradode vascularización de la zona y del poder vasodilatador delfármaco.
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DISTRIBUCIÓN
La forma libre ionizada : No apta para atravesar membranas
La forma no ionizada : Que atraviesa las membranas. La acidosisaumenta la fracción libre de fármaco no unida a proteínas, por lo quefavorece la toxicidad
Metabolismo : Es muy diferente según el tipo de familia deanestésico local que se trate:
Anestésicos locales tipo éster: por las pseudocolinesterasasplasmáticas, que producen hidrólisis del enlace éster, dando lugar ametabolitos inactivos fácilmente eliminados vía renal. Unmetabolito principal es el ácido paraaminobenzóico (PABA), potentealergizante, responsable de reacciones anafilácticas.
Anestésicos locales tipo amida: poseen cinética bicompartimental otricompartimental y su metabolismo es a nivel microsomal hepático,con diversas reacciones que conducen a distintos metabolitos,algunos potencialmente tóxicos como la ortotoluidina de laprilocaína, capaz de producir metahemoglobinemia.
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EXCRECIÓN:
Se produce por vía renal, en su gran mayoría enforma de metabolitos inactivos máshidrosolubles, aunque un pequeño porcentajepuede hacerlo en forma inalterada.
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67
Clasificación
Química:
Esteres: cocaína, procaína, tetracaína, benzocaína.
Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína.
Potencia y duración:
Potencia baja y duración corta: procaína, cloroprocaina.
Potencia y duración intermedia: mepivacaína, lidocaína.
Potencia alta y duración larga: bupivacaína, ropivacaína.
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SEGÚN SU USOS CLÍNCOS:
A) A.L. para inyección -Bupivacaína -Cloroprocaína -Etidocaína -Lidocaína -Mepivacaína -Prilocaína -Procaína -Tetracaína
C) A.L. para mucosas y piel (prurito)
-Dibucaína -Diclonina -Pramoxina
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B) A.L. uso oftálmico
-Benoxinato
-Proparacaína
D) A.L. de baja absorción-Benzocaína
E) Toxinas-Tetrodotoxina-Saxitoxina (marea roja)
A)
A.l.
par
a in
yecc
ión
:
LIDOCAINAPreparados: Lidocaína 2% (+ adrenalina)
Presentación: Sol. inyectable 1, 2 y 5%, Aerosol 10%, Gel 2%, Pomada 5%:
Inicio de acción: 2-3 min
Duración de efectos:
Dosis máxima: 4.4 mg/Kg (máximo 300 mg)
*niño 20 Kg 88 mg 2,4 cartuchos
*Adulto 70-90 Kg 220 mg 6,1 cartuchos
*Max. c/adrenalina 300 mg 8,3 cartuchos
1 cartucho = 1,8 ml; 1 cartucho 2% = 36 mg
Mecanismo de acción: Anestésico local; bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na + a través de la membrana nerviosa.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida. Lasolución hiperbárica 1% presenta las contraindicaciones generales de laanestesia intratecal. Gel al 2% contraindicado en niños < 30 meses.Aerosol 10%, contraindicado en < 6 años.
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A)
A.l.
par
a in
yecc
ión
:
LIDOCAINAAdvertencias y precauciones:
En iny., disponer de equipos de ventilación y reanimación y monitorizaral paciente. Enf. renal o hepática: disminuir dosis. Precaución enancianos, debilitados, niños, epilepsia, trastornos cardiovasculares,bradicardia, función respiratoria deteriorada, patología o terapéuticaque disminuya el débito sanguíneo. No usar a más del 1% enobstetricia. Precauciones específicas de la vía de administración. Trasanestesia bucofaríngea tópica, evitar ingestión de sólidos o líquidos en2 h.
Insuficiencia hepática: Precaución. Debido a la incapacidad parametabolizar la lidocaína hay mayor riesgo de alcanzar concentracionesplasmáticas tóxicas.
Insuficiencia renal: Precaución. Los metabolitos de la lidocaínapueden acumularse en pacientes con deterioro renal.
Reacciones adversas: Vía sistémica: hipotensión, bradicardia y posibleparo cardiaco; espasmos generales, pérdida de conocimiento. Enraquianestesia: dolor de espalda, cefalea, incontinencia fecal y/ourinaria, parestesia, parálisis de las extremidades inferiores yproblemas respiratorios.
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A)
A.l.
par
a in
yecc
ión
:
BUPIVACAINAMecanismo de acción: Anestésico local; bloquea la propagación del
impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na + a través de la membrana nerviosa. Cuatro veces más potente que la lidocaína.
Presentación: Preparados al 0,25% y 0,5%, Preparados al 0,75%
Dósis: Ads.: ajustar dosis individualmente según edad y peso, técnica empleada y particularidades de cada caso. Niños de 1-12 años y hasta 25 kg: 2 mg/kg.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida. Anestesia regional IV. Al 0,75%, contraindicada en obstetricia.
Advertencias y precauciones: Evitar iny. intravascular. Disponer deequipos de reanimación. Se ha informado de paro cardiaco o muerte conbupivacaína en anestesia epidural o bloqueo del nervio periférico.Algunos procesos de anestesia local producen reacciones adversas graves,independientemente del anestésico utilizado. Precaución en pacientescon bloqueo cardiaco parcial o completo, enf. hepática o renal severas.Parto y embarazo. Reducir dosis en ancianos y debilitados. Seguridad noestablecida en niños < 12 años.Puede alterar temporalmente la funciónlocomotora y la coordinación.
Reacciones adversas: Hipotensión, bradicardia, náuseas, parestesia,vértigo, cefalea tras punción postdural, hipertensión, vómitos, retenciónurinaria, incontinencia urinaria. 73
A)
A.l.
par
a in
yecc
ión
:
PROCAINAMecanismo de acción: Estabiliza la membrana neuronal, previniendo el
inicio y propagación del impulso nervioso.
Indicaciones terapéuticas: Anestesia local por infiltración: dolor asociado a heridas, cirugía menor, quemaduras, abrasiones. Anestesia por bloqueo nervioso periférico (al 2%)
Dosis: según acción anestésica requerida, extensión de zona a anestesiar,ads.: máx. 1 g/24 h.
Contraindicaciones: Alergia a procaína, PABA, parabenos o anestésicos locales tipo éster.
Advertencias y precauciones: Síncope, bradicardia, bloqueo cardiaco,ancianos, I.H., I.R. Puede producir convulsiones, depresión miocárdica,arritmias prolongadas, hipotensión grave. Puede contribuir al desarrollode hipertermia maligna si se requiere anestesia general. No aplicar enáreas inflamadas o infectadas. No recomendado en niños.
Reacciones adversas: Excitación, agitación, mareos, tinnitus, visiónborrosa, náuseas, vómitos, temblores y convulsiones. Entumecimiento dela lengua. Somnolencia, depresión respiratoria, coma, depresiónmiocárdica, hipotensión, bradicardia, arritmia y parada cardiaca;reacciones alérgicas.
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A)
A.l.
USO
OFT
ALM
ICO
PROPARACAINAComposición: Cada 1 ml contiene: Proparacaína 0.5 mg.
Presentaciones: Envase conteniendo 15 ml.
Indicaciones: Anestesia tópica de rápida y corta duración enoftalmología.
Dosificación: 1 ó 2 gotas, cada 5 ó 10 minutos, segúnnecesidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes dela fórmula. Presencia de inflamación y/o infección aguda.
Reacciones Adversas: dolor de ojo, hinchazón, los cambiosde la visión, sequedad o agrietamiento de la piel en laspuntas de los dedos. Esto puede ser un signo de una alergiade piel (por ejemplo, dermatitis alrgica de contacto)
75
A)
A.l.
mu
cosa
s y
pie
l
PRAMOXINA (Caladryl)indicaciones terapéuticas Anestésico tópico, indicado en el alivio del prurito
causado por reacciones alérgicas, exantemas virales como varicela, sarampión,picaduras de insectos, prurito senil y dermatitis causada por sustanciasirritantes como detergentes y solventes, dermatitis causadas por contacto condeterminadas plantas, cosméticos, dermatosis no supurativas que cursen conprurito como neurodermatitis, eccema, etcétera. Auxiliar en el tratamiento deldolor y prurito causado por quemaduras de 1o. y 2o. grado, auxiliar en eltratamiento del prurito y dolor causado por quemaduras solares de 1o. y 2o.grado. Auxiliar en el alivio del dolor de heridas leves como cortaduraspequeñas y raspaduras.
farmacocinética y farmacodinamia La pramoxina es un anestésico deaplicación tópica derivada de la morfolina y es químicamente diferente de losanestésicos tipo ésteres o amidas por lo que es particularmente útil en lospacientes que son sensibles a esos tipos de anestésicos, la potencia anestésicade la pramoxina es comparable con la de la lidocaína. Cuando se aplicaCALADRYL CLEAR® en la piel tanto la pramoxina como el acetato de zinctienen una penetración muy limitada, por lo que no son detectables en sangre,en la piel lesionada la penetración tanto de la pramoxina como del acetato dezinc es muy leve y en pequeñas cantidades sin repercusiones a nivel sistémico.El inicio de la acción anestésica se presenta entre los tres y cinco minutos.
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A)
A.l.
mu
cosa
s y
pie
l
PRAMOXINA (Caladryl)contraindicaciones Hipersensibilidad a los componentes de la
fórmula.
restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia Los estudiosen animales no han demostrado efectos teratogénicos o alteracionesdurante el embarazo o la fertilidad, sin embargo, estos estudios nosiempre se pueden extrapolar a los humanos. No se han realizadoestudios clínicos en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
dosis y vía de administración Niños mayores de 2 años y adultos:Para el tratamiento de dolor y prurito intenso, aplicar CALADRYLCLEAR® cada 2 a 3 horas por uno o dos días, posteriormente disminuirlas aplicaciones a cada 4 horas. Para el tratamiento de dolor y pruritoleve a moderado aplicar cada 3 a 4 horas. Anestésico tópico para usoexterno únicamente.
reacciones secundarias y adversas Muy raramente se puedenpresentar reacciones de hipersensibilidad manifestadas por prurito yeritema que desaparecen al descontinuar el empleo del medicamento.
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A)
A.l.
de
baj
a ab
sorc
ión
BENZOCAINAApenas se absorbe. Inicia su acción en 30 seg y dura 10-15 min.
Mecanismo de acción: Anestésico local; bloquea los receptores sensoriales de las membranas mucosas disminuyendo la permeabilidad a los iones Na +.
Presentación: Sol. al 5% y 20% y Gel al 20%
Dosificación: Ads. y niños > 6 años: hasta 4 veces/día; entre 2-6 años, ancianos y debilitados: hasta 2-3 veces/día.
Indicaciones: alivio temporal de dolores de muelas, dientes y encías y molestias por roce de prótesis y extracciones dentales
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a anestésicos locales derivados del PABA. Niños < 4 meses.
Advertencias y precauciones: No masticar mientras persista el entumecimiento. No comer en la hora siguiente a la aplicación, riesgo de aspiración. Reducir dosis en debilitados, niños y ancianos.
Reacciones adversas: Quemazón bucal; en contacto prolongado con las mucosas, las endurece.
78
A)
A.l.
TO
XIN
AS
TETRODOTOXINA Y SAXITOXINA
Junto con la Saxitosina son dos de los venenos conocidos máspotentes y su dosis letal mínima en el ratón, para ambos, de unos 8microgramos por kilo. Ambas toxinas son responsables de brotesde envenenamiento fatales en el ser humano.
La tetrodotoxina se encuentra en las gónadas y otros tejidos dealgunos peces del orden Tedraodontiformes (al que pertenecen elpez japonés fugu) También en la piel de algunos renacuajos de lafamilia Salamandridae y de la rana costarricense Atelopus.
La saxitoxina y posiblemente otras toxinas afines son elaboradas porlos dinoflagelados. Gonyaulax catenella y Gonyaulax tamerensis yse conservan en los tejidos de los cangrejos y otros crustáceos quese alimentan de estos microorganismos. En condicionesapropiadas de temperatura y luz el Gonyaulax puede multiplicarsetan rápidamente que colorea el océano de donde proviene eltérmino marea roja.
79
A)
A.l.
TO
XIN
AS
TETRODOTOXINA Y SAXITOXINAMecanismo de Acción: Aunque algunas toxinas son químicamente
diferentes entre sí su mecanismo de acción parece ser idéntico. Ambastoxinas en concentraciones altas, bloquean específicamente los canales desodio en las membranas de las células excitables. En consecuencia, lascorrientes de sodio se inhiben y el potencial de acción se bloquea.
Importancia Clínica: Primero, como las mismas son mucho másespecificas y potentes que los anestésicos locales descritos antes, puedenservir de prototipos para nuevas clases químicas de anestésicos locales. Enrealidad, en experimentos con animales una combinación de saxitoxina yun anestésico local produce un bloqueo nervioso mas duradero que cadaagente por si solo (Adams y col, 1976). Segundo, son importantes en elanálisis de base molecular del potencial de acción. Los experimentos contoxinas marcadas radiactivas se han usado para determinar la densidad delos canales de sodio en diversos nervios.
Reacciones Adversas: El bloqueo de los nervios vasomotores, junto conuna relajación del músculo liso vascular, parecen ser responsables de lahipotensión característica del envenenamiento con tetrodotoxina. Ambastoxinas producen la muerte por parálisis de los músculos respiratorios. Eltratamiento de casos severos de envenenamiento requiere, pues,ventilación artificial. El lavaje gástrico inicial y la terapia de apoyo de lapresión arterial, también están indicados. Si el paciente sobrevive alenvenenamiento paralítico con crustáceos durante 24 horas, el pronósticoes bueno.
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GRACIAS !!!
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