Dr. Jose Luis Vanney

Conceptos de síntomas respiratorios TOS: signo inespecífico de cualquier alteración del

aparato respiratorio que constituye un reflejo defensivo.

El centro tusigeno se encuentra en el bulbo cerca del centro respiratorio

Tipos de tos:

Tos seca

Tos húmeda

Tos productiva

Tos acoplada

Tos emetizante

Causas de tos:

Broncopulmonares

Cardiovasculares

Mediastinicas

Otras

EXPECTORACION: Eliminación por la boca de flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios el producto obtenido de denomina: ESPUTO.

TIPOS DE SECRESIONES: Serosa, mucosa, purulenta, mucopurulenta HEMOPTOICA:

HEMOPTISIS Expulsión de sangre de la vía respiratoria o del pulmón,

diferenciar de la sangre de origen bucal, encías y vías nasales.

Causas:

PULMONARES: TBC, Bronquiectasias, Ca broncogenico, quiste hidatídico

CARDIOVASCULARES: Estenosis mitral, infarto pulmonar, hipertensión pulmonar primaria, aneurisma disecante de aorta

MISCELANEAS: tto anticoagulante, diátesis hemorrágica

Diagnostico diferencial de hemoptisis y hematemesis

CIRCUNTANCIA HEMOPTISIS HEMATEMESIS

Fenómeno precedente *hervor traqueal* Acceso de tos

*lipotimia*nauseas

Características *rojo escarlata*liquida*Espumosa

*rojo oscuro*coagulada*mezcla alimentos

Cantidad *Escasa < 100 ml *abundante > ½ a 1 litro

Fenómeno subsiguiente *Esputo que van aclarando

*Melena*Anemia secundaria

Otros conceptos: Vómica: Expulsión brusca o masiva por la boca de

cantidades grandes de pus o liquido. Epistaxis: hemorragia de origen nasal Cianosis: coloración azulada de piel y mucosas , ocurre por

cualquier causa que en los capilares sanguinos contiene mas de 5 g de hb reducida por cada 100 ml

CAUSAS DE CIANOSIS: CENTRAL: A) por instauración de la sangre arterial.

Causa pulmonar Causa cardiovascular

B) por derivados anormales de la hemoglobina PERIFERICA A) por mayor extracción de oxigeno tisular

CENTRAL PERIFERICA

Generalizada Localizada (distal)

Temp normal Fría

Componente mucosa No

Acropaquia presente No

Poliglobulia presente No

Mejora con O2 No

Examen del tórax y ap. respiratorio Inspeccionar el tórax: normalmente es simétrico

Deformaciones torácicas: Globales: enfisematosa, piriforme, excavado, de pollo,

cifotico y escoliotico

Localizadas: abovedamientos, depresiones, retracciones

Movimientos respiratorios: Tipo: toracoabdominal y costal superior

Amplitud : normal, aumentada (batipnea) y disminuida

Frecuencia: normal 16-20 resp por minuto, taquipnea y bradipnea

Ritmo: normal, anormal: Cheyne Stokes, Kussmaul, Biot.

Palpación:

Palpación general

Examen de la pared torácica: trofismo, edemas, contracturas, atrofia musculares, adenopatías, enfisemas subcutáneos.

Examen de resistencia

Examen de los vértices, las bases y las regiones infraclaviculares.

Examen de la vibraciones vocales.

Percusión:

Percusión de los campos Krong: investiga los vértices pulmonares.

Percusio de campos anteriores, posteriores y laterales

Percusión de los cuerpos vertebrales esternal

Sonoridad:

Sonoridad

Hipersonoridad

Timpanismo

Matidez

Submatidez

Auscultación.

Ruidos respiratorios normales.

Respiración bronquica

Murmullo vesicular

Respiración broncovesicular

Ruidos respiratorios anormales:

Soplo bronquico o tubario:

Soplo pleurítico

Soplo cavernoso

Soplo anforico

Ruidos respiratorios agregados:

Roncus

Sibilancias

Estertores de burbuja

Estertores crepitantes

Frotes pleurales

Auscultación de la voz:

Se ausculta mientras se pronuncia la voz natural o cuchichiada a las palabras treinta y tres o cuarenta

El aumento de la resonancia se denomina BRONCOFONIA.

Auscultación nítida de la palabra emitida: PECTORILOQUIA Y PECTORILOQUIA AFONA cuando la palabra es cuchichiada.

Cuando la palabra se escucha entrecortada se denomina EGOFONIA

Volúmenes y capacidades pulmonares

Volumen corriente: inspiración y espiración normal

Volumen de reserva inspiratoria: inspiración forzada 1500 a 2000 ml

Volumen residual: lo que queda luego de espiración forzada

Volumen de reserva espiratoria: luego de inspiración normal-espiración forzada-se expulso el volumen corriente y volumen de reserva espiratoria 1000 a 1200 ml.

Capacidad vital: luego de inspiración forzada-espiración forzada-se elimina el volumen corriente mas el VRI + VRE en adulto de 3000 a 5000 ml

Capacidad pulmonar total: la suma de los 4 volúmenes

Capacidad residual funcional: volumen después de una espiración normal suma de reserva espiratoria + volumen residual.

Capacidad inspiratoria: cantidad de aire que distiende el pulmón luego de inspiración normal; VRI + VC.

CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS. La función principal del aparato respiratorio es el

intercambio gaseoso,

La eficacia del intercambio pulmonar de gases depende de:

a) ventilación alveolar (V.A)

b) difusión alveolocapilar

c) perfusión capilar

d) relación ventilación/perfusión (V.A/Q.)

e) control de la ventilación

f) sistema de transporte de oxígeno

Técnica de exploracionesAportan información, para el diagnóstico y

evaluación del grado de disfunción pulmonar.

Control evolutivo de la enfermedad y la evaluación de la eficacia de la acción terapéutica.

Valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico

Valoración de la incapacidad laboral en los pacientes con neumopatías.

Se agrupan, de acuerdo con las funciones básicas del aparato respiratorio, en:

a) técnicas de medición de la capacidad ventilatoria y de la reactividad del tono bronquial

b) Medición del intercambio pulmonar de gases

c) Estudio de la circulación pulmonar

d) Las pruebas de esfuerzo

e) El registro de eventos respiratorios asociados al sueño y la calidad del mismo (polisomnografia).

Existe un conjunto de pruebas básicas que se emplean de forma convencional:

a) la espirómetro forzada con prueba broncodilatadora

b) la pletismografía corporal

c) la transferencia de monóxido de carbono por el método de respiración única (DLCO). En algunos casos, la gasometría arterial desempeña un papel básico.

espirometria El análisis bajo circunstancias controladas, de la

magnitud de los volúmenes pulmonares y de la rapidez con la que pueden ser movilizados:

Puede ser SIMPLE o ESTATICA o puede ser FORZADA (lo mas usual).

El Pte realiza inspiración máxima lenta, espirando luego forzado y rápidamente sobre una boquilla conectado a un espirómetro.

Se obtiene un registro curva VOLUMEN-TIEMPO.

La espirometría forzada debe formar parte, junto con la radiografía de tórax, de las primeras pruebas complementarias realizadas para la valoración del paciente

QUE SE EVALUA?? Capacidad vital forzada (CVF): máximo volumen

espirado luego de una inspiración lenta Max. Lenta. Normal cuando es mayor del 80% del valor teórico obtenido con respecto a las medida antropométricas (talla, edad)

Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV, VEMS): proporción de CVF que se escucha durante el primer segundo, se expresa en ml y es normal cuando supera el 80%.

Relación FEV1/CVF: también conocido como “INDICE DE TIFFENAOU” indica la proporción de la CVF que se expulsa durante el primer segundo. VN > 70% parámetro fundamental en la patología obstructiva.

Flujo espirometrico forzado entre el 25% y 75% de la CVF: refleja lo que moviliza en la pequeña vía aérea.

CUANDO SE SOLICITA UNA ESPIROMETRIA: PARA DX EN: tos crónica, disnea, sibilancia

SIGNOS: Cianosis, deformidad torácica,

MEDICINA LABORAL: en profesión de riesgo

MEDICINA DEL DEPORTE

PARA SEGUIMIENTO DE PATOLOGIAS EPOC, ASMA, ENFERMEDAD INTESTICIAL, TOXICIDAD

FARMACOLOGICA.

La Espirometria: Permitedistinguir entre las quecursan con disminucióndel flujo espiratoriomáximo, denominadasalteraciones ventilatoriasde tipo obstructivo, yalteraciones ventilatoriasde tipo no obstructivo orestrictivo.

Obstructivas: se observaen enfermedades quecursan con aumento de laresistencia de las víasaéreas (asma bronquial)y/o disminución de laelasticidad pulmonar(enfisema). El registro dela curva de flujo-volumen

ventilatoria de tipo noobstructivo o restrictivoel problema básico es ladisminución de volumenpulmonar (FVC). El FEV1 ylos valores de flujoespiratorio máximo (FEF25-

75%) disminuyen de formaparalela a la FVC

Pruebas de hiperreactividad bronquial son:

a) la prueba broncodilatadora

b) la medición secuencial del pico de flujo espiratorio (PEF) La medición del PEF puede efectuarse de forma muy simple mediante la utilización de pequeños aparatos de bolsillo. Consiste en la realización de una maniobra de espirometría forzada incompleta, sin llegar a volumen residual. El PEF presenta una buena correlación con el FEV1

c) las pruebas de provocación bronquial.

Las pruebas de provocación bronquial mediante la inhalación de un agente broncoconstrictor, como el clorhidrato de metacolina, están indicadas cuando existe sospecha de asma bronquial con manifestaciones clínicas atípicas y la espirometría forzada con prueba broncodilatadora presenta valores dentro de los límites de referencia.

Prueba broncodilatadora es una técnica que se efectúa junto con la espirometría

forzada

para el diagnóstico de hiperreactividad del tono muscular bronquial.

Consiste en la realización de tres inhalaciones de un broncodilatador, generalmente 300 mg de salbutamol, una vez realizada la prueba de espirometría forzada; a los 15 min de administrar el fármaco se repite la espirometría.

La existencia de una respuesta broncodilatadora positiva significativa indica reversibilidad del tono bronquial por la acción del broncodilatador y es diagnóstica de hiperreactividad bronquial

La falta de respuesta broncodilatadora no excluye la hiperreactividad bronquial.

Evaluación de eficacia en intercambio gaseosoLa transferencia de monóxido de

carbono por el método de respiración única (DLCO)

La gasometría arterial son las pruebas básicas utilizadas para la evaluación de la eficacia del pulmón como intercambiador de gases.

DLCO La DLCO es una prueba ampliamente utilizada, junto a la

espirometría forzada y la medición de los volúmenes estáticos, para establecer el perfil funcional del paciente con enfermedad respiratoria.

Los resultados de la DLCO están modulados por diferentes factores que influyen en el intercambio pulmonar de gases: a) Fracción inspiratoria de O2

b) Eficacia de la ventilación c) Volumen pulmonar d) Heterogeneidad de las relaciones de ventilación/perfusión

(V.A/Q.) e) Estado funcional de la interface alveolo-capilar f) Volumen de sangre en el capilar pulmonar g) Concentración de hemoglobina h) Características de afinidad de la curva de disociación de la

hemoglobina.

Gasometría arterial La medición del pH, de la presión parcial de O2 (PaO2) y de

la presión parcial de CO2 (PaCO2) en sangre arterial constituye una técnica esencial para el diagnóstico y el control terapéutico de la insuficiencia respiratoria.

a) en los pacientes que presentan clínica sugestiva de insuficiencia respiratoria

b) en la evaluación de pacientes con alteración ventilatoria restrictiva,

c) en los casos de alteración ventilatoria obstructiva de intensidad grave (FEV1 inferior al 45% del valor de referencia y/o DLCO inferior al 50% del valor de referencia)

d) en el estudio preoperatorio de pacientes a los que se les va a efectuar toracotomía con exéresis de parénquima pulmonar. E)

E) En el estudio de las neumopatías intersticiales y de determinados casos de peritaje de incapacidad laboral es útil la realización de gasometría arterial de reposo y durante el ejercicio máximo tolerado por el paciente.

Gasometría Análisis de los gases respiratorios mediante técnicas

no invasivas

El análisis del O2 y CO2 al final de la espiración se considera una técnica no invasiva útil para la monitorización de los pacientes durante la anestesia.

La pulsioximetría es también una técnica no invasiva de gran utilidad para monitorizar la oxigenación de la sangre arterial en los siguientes casos: a) pacientes con insuficiencia respiratoria,

b) práctica de fibrobroncoscopia en pacientes con disfunción pulmonar grave,

c) determinados protocolos de ejercicio

d) estudios de detección del síndrome de apneas durante el sueño o control de desaturaciones nocturnas en otras enfermedades.

Estudios hemodinámicos

La ecografía cardíaca : permite evaluar el grado de sobrecarga del ventrículo derecho. La inyección intravenosa de suero salino (ecocardiograma de

contraste) permite descartar la existencia de comunicaciones arteriovenosas

La colocación de un catéter de Swan-Ganz por punción (técnica de Seldinger) de una vena central y su progresión a través de las cavidades cardíacas derechas hasta la arteria pulmonar permite obtener información sobre la hemodinámica pulmonar. Indicaciones: a) para el control de pacientes con insuficiencia respiratoria

aguda en situación crítica (síndrome de distrés respiratorio agudo con inestabilidad hemodinámica)

b) para el diagnóstico y el control terapéutico de la hipertensión pulmonar primitiva tratada con fármacos vasodilatadores.

Pruebas de esfuerzo. Permiten el análisis integrado de las respuestas

pulmonar, cardíaca y metabólica del organismo durante el ejercicio.

Se realiza mediante cicloergómetro o con tapiz rodante.

Las pruebas de esfuerzo en neumología están indicadas a) diagnóstico y evaluación de neumopatías

intersticiales,

b) evaluación del grado de disfunción en pacientes con diagnóstico establecido,

c) evaluación preoperatoria de pacientes con indicación de toracotomía con exéresis de parénquima pulmonar

d) estudio de casos de disnea de origen no establecido.

Biopsia bronquial. Biopsia bronquial

Se realiza con la pinza de biopsia bajo visión directa. Sus indicaciones principales son el diagnóstico del cáncer pulmonar y de otras lesiones traqueobronquiales (enfermedades inflamatorias y granulomatosas, neoplasias benignas).

Lavado bronquial Broncoaspirado

Consiste en la introducción a través del canal de aspiración del fibrobroncoscopio de 2-3 alícuotas de 5-10 mL de solución salina estéril en el árbol bronquial y en su posterior aspiración. El análisis citológico del broncoaspirado es útil para el diagnóstico del cáncer de pulmón. El análisis microbiológico no reviste interés para el diagnóstico de las neumonías bacterianas, a causa de la contaminación de la muestra por microorganismos procedentes de las vías aéreas superiores. En cambio, este procedimiento es útil para el diagnóstico de la tuberculosis y otras micobacteriosis pulmonares.

Cepillado bronquial Cepillado bronquial

Consiste en la introducción de un cepillo a través del canal de aspiración del aparato, con el que se frotan suavemente las lesiones endobronquiales con el fin de obtener células descamadas para su análisis citológico. Es un método útil para el diagnóstico del cáncer de pulmón y su rentabilidad es similar a la del broncoaspirado.

GRACIAS!!!

Otros exmenes TAC DE TORAX C/S CONTRASTE EV.

TAC HELICOIDAL.

CENTELLOGRAFIA VENTILACION PERFUCION.

PET-SCAN.