SEMIOLOGIA DEL SEMIOLOGIA DEL APARATO APARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

INTERROGATORIOINTERROGATORIO RAZA: RAZA:

Sujetos que pertenecen a la raza negra así Sujetos que pertenecen a la raza negra así como los afroamericanos y latinos propenden como los afroamericanos y latinos propenden más a la tuberculosis que la raza amarilla, y más a la tuberculosis que la raza amarilla, y todos ellos más que los de la raza blanca. El todos ellos más que los de la raza blanca. El carcinoma broncopulmonar primitivo se carcinoma broncopulmonar primitivo se observa con mayor proporción en los blancos observa con mayor proporción en los blancos que en los negros, y dentro de aquéllos, más que en los negros, y dentro de aquéllos, más en los de raza judía, por ejemplo.en los de raza judía, por ejemplo.

EDAD: EDAD:

Se relaciona con Se relaciona con determinados procesos determinados procesos broncopulmonares. Las broncopulmonares. Las neumopatías agudas neumopatías agudas suelen darse en todo suelen darse en todo tiempo, señalándose de tiempo, señalándose de tipo bronconeumónico tipo bronconeumónico en la infancia y vejez y en la infancia y vejez y la neumonía en la edad la neumonía en la edad adulta. Las primeras adulta. Las primeras crisis de asma bronquial crisis de asma bronquial suele oscilar entre los suele oscilar entre los 10 y los 30 años. 10 y los 30 años.

SEXO: SEXO:

En el asma bronquial se observa En el asma bronquial se observa mayor número de mujeres. En la mayor número de mujeres. En la juventud enferman de juventud enferman de tuberculosis pulmonar más tuberculosis pulmonar más mujeres que hombres lo que se mujeres que hombres lo que se relaciona con su pubertad más relaciona con su pubertad más precoz y rápido desarrollo precoz y rápido desarrollo corporal. Los varones, sobre corporal. Los varones, sobre todo los que realizan trabajos todo los que realizan trabajos mecánicos y están expuestos a mecánicos y están expuestos a los agentes climáticos o fuman los agentes climáticos o fuman en exceso, propenden a las en exceso, propenden a las bronconeumopatías agudas.bronconeumopatías agudas.

OCUPACIÓN: OCUPACIÓN:

Oficios al aire libre y expuesto a los Oficios al aire libre y expuesto a los agentes atmosféricos facilitan los agentes atmosféricos facilitan los procesos agudos de las vías procesos agudos de las vías respiratorias. respiratorias. – La inhalación de gases nitrosos y clóricos La inhalación de gases nitrosos y clóricos

(industrias de nitrocelulosa, explosivos, (industrias de nitrocelulosa, explosivos, etc.) causa neumonitis químicas y cáncer etc.) causa neumonitis químicas y cáncer broncopulmonar. broncopulmonar.

– Polvos metalicos (níquel, berilio, vanadio, Polvos metalicos (níquel, berilio, vanadio, cromo, ura nio, torio, etc.), fenómenos de cromo, ura nio, torio, etc.), fenómenos de irritación bronquial aguda, lesiones irritación bronquial aguda, lesiones cutáneas de tipo granulomatoso. cutáneas de tipo granulomatoso.

– Cáncer bronquial se ha visto en Cáncer bronquial se ha visto en los obreros de las minas de los obreros de las minas de metales radiactivos. metales radiactivos.

– La entrada continua de polvo en La entrada continua de polvo en las vías respiratorias motiva una las vías respiratorias motiva una fibrosis pulmonar linfoectásica fibrosis pulmonar linfoectásica llamada neumoconiosis.llamada neumoconiosis.

– Las coniosis más importantes Las coniosis más importantes producidas por los primeros son: producidas por los primeros son: la silicosis (dióxido de sílice, puro la silicosis (dióxido de sílice, puro y libre), la asbestosis (silicato y libre), la asbestosis (silicato magnésico: amianto o asbesto), la magnésico: amianto o asbesto), la talcosis (silicato magnésico talcosis (silicato magnésico hidrolado: talco), la caolinosis hidrolado: talco), la caolinosis (silicato de alúmina: caolín), la (silicato de alúmina: caolín), la esquistosis (polvo de pizarra), la esquistosis (polvo de pizarra), la antracosis (polvo de carbón).antracosis (polvo de carbón).

LUGAR DE RESIDENCIA, LUGAR DE RESIDENCIA, VIVIENDA, ALIMENTACION Y VIVIENDA, ALIMENTACION Y HABITOS DE VIDAHABITOS DE VIDA: :

Los climas húmedos no son Los climas húmedos no son convenientes a los bronquíticos convenientes a los bronquíticos crónicos, asmáticos, crónicos, asmáticos, enfisematosos y tuberculosos; enfisematosos y tuberculosos; recomiendan la montaña. La recomiendan la montaña. La polución del aire en ciudades polución del aire en ciudades es nociva para las vías es nociva para las vías respiratorias.respiratorias.

El fumar en exceso irrita vías El fumar en exceso irrita vías aéreas superiores, acarreando aéreas superiores, acarreando laringitis con edema de laringitis con edema de cuerdas vocales, así como cuerdas vocales, así como bronquitis espástica con disnea bronquitis espástica con disnea y tendencia a infecciones y tendencia a infecciones respiratorias.respiratorias.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ANTERIORES:ANTERIORES:

Las sufridas en la Las sufridas en la infancia, por infancia, por ejemplo, neumonía, ejemplo, neumonía, bronconeumonía, bronconeumonía, tos ferina, etc., tos ferina, etc., dejan secuelas dejan secuelas como las como las bronquiectasias o bronquiectasias o predisponen a sufrir predisponen a sufrir otras.otras.

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES En la tuberculosis pulmonar, padres En la tuberculosis pulmonar, padres

e hijos o hermanos enferman a la e hijos o hermanos enferman a la misma edad y, a menudo, con misma edad y, a menudo, con síntomas iguales o parecidos, síntomas iguales o parecidos, siguiendo luego el proceso el mismo siguiendo luego el proceso el mismo curso aun cuando las condiciones del curso aun cuando las condiciones del medio sean distintas al enfermar. medio sean distintas al enfermar.

Existen antecedentes familiares de Existen antecedentes familiares de cáncer broncopulmonar cáncer broncopulmonar

COMIENZO Y EVOLUCIÓN COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.ACTUAL.

Serie de síntomas que, aislados o en grupo, Serie de síntomas que, aislados o en grupo, orientan hacia un proceso respiratorio.orientan hacia un proceso respiratorio.

Dolor AnorexiaDisnea AsteniaCianosis Trastornos

menstrualesTos Dolores

osteoarticulares.Expectoración

En fase avanzada encefalopatía respiratoria.Vómica

HemoptisisFiebre

DOLORDOLOR

Dolor somático hay tres tipos:Dolor somático hay tres tipos: Local: se circunscribe donde radica la Local: se circunscribe donde radica la

causa y no se irradia, aumentando con causa y no se irradia, aumentando con la presión directa y en los intentos de la presión directa y en los intentos de movilizar la parte dañada.movilizar la parte dañada.

– El irradiado o transmitido: consecuencia de El irradiado o transmitido: consecuencia de irritación de una raíz o tronco nervioso, por irritación de una raíz o tronco nervioso, por procesos inflamatorios, tóxicos (neuritis) o procesos inflamatorios, tóxicos (neuritis) o compresivos (tumores, hernia discal, etc.). Es compresivos (tumores, hernia discal, etc.). Es vivo, en un solo plano, llamado neurálgico y se vivo, en un solo plano, llamado neurálgico y se proyecta a lo largo de la zona de inervación del proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) nervio o raíz afectos (neuralgia segmentaria) en la que se aprecian alteraciones subjetivas y en la que se aprecian alteraciones subjetivas y objetivas de la sensibilidad.objetivas de la sensibilidad.

– Por dolor referido: es profundo que se proyecta Por dolor referido: es profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada. Se trata de a distancia de la zona estimulada. Se trata de un dolorimiento sordo sentido profundamente un dolorimiento sordo sentido profundamente en el cuerpo y difuso o escasamente limitado. en el cuerpo y difuso o escasamente limitado.

Cuando es intenso se acompaña de: Cuando es intenso se acompaña de: a)a) Dolor sordo difuso a la palpación Dolor sordo difuso a la palpación

profundaprofundab)b) Sensibilidad cutánea refleja Sensibilidad cutánea refleja c)c) Trastornos viscerales Trastornos viscerales No existen trastornos motores ni No existen trastornos motores ni

atrofia, los nervios se limitan a atrofia, los nervios se limitan a transportar los impulsos dolorosos sin transportar los impulsos dolorosos sin estar afectados como en el dolor estar afectados como en el dolor irradiado.irradiado.

Así el dolor torácico intenso motiva una Así el dolor torácico intenso motiva una sensación de sofocación y constricción.sensación de sofocación y constricción.

La sensibilidad del árbol respiratorio es La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida esencialmente por los nervios transmitida esencialmente por los nervios vagos, así como por los ramos comunicantes vagos, así como por los ramos comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales.de las cadenas simpáticas paravertebrales.

El parénquima pulmonar, los bronquiolos y El parénquima pulmonar, los bronquiolos y la pleura visceral carecen de sensibilidad la pleura visceral carecen de sensibilidad dolorosa.dolorosa.

Muchos procesos patológicos que afectan la Muchos procesos patológicos que afectan la pleura o los pulmones no son dolorosos: pleura o los pulmones no son dolorosos: neumo o hidrotórax, tumores e incluso neumo o hidrotórax, tumores e incluso inflamaciones necrosantes con inflamaciones necrosantes con destrucciones extensas. destrucciones extensas.

Una lesión pulmonar es dolorosa: Una lesión pulmonar es dolorosa:

a)a) Si se extiende hasta la pleura Si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmáticaparietal o diafragmática

b)b) Si alcanza la tráquea o grandes Si alcanza la tráquea o grandes bronquiosbronquios

c)c) En caso, de espasmo vascular En caso, de espasmo vascular sobreañadido, por ejemplo, en las sobreañadido, por ejemplo, en las embolias pulmonaresembolias pulmonares

d)d) A consecuencia de cambios en las A consecuencia de cambios en las relaciones de presión intrapulmonar relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural o por desplazamiento e intrapleural o por desplazamiento de las estructuras torácicas. de las estructuras torácicas.

Tal ocurre en la estenosis bronquial Tal ocurre en la estenosis bronquial con acción valvular, en lacon acción valvular, en la atelectasia masiva por obstrucción atelectasia masiva por obstrucción de un bronquio principal, en el de un bronquio principal, en el neumotorax y en el derrame pleural neumotorax y en el derrame pleural copioso, etc.copioso, etc.

En ciertos procesos del vértice del pulmón En ciertos procesos del vértice del pulmón que engloban los nervios del plexo braquial, que engloban los nervios del plexo braquial, con dolores intensos en la parte anterior del con dolores intensos en la parte anterior del tórax, espalda y brazos, y en algunas tórax, espalda y brazos, y en algunas neumonías en la infancia que irritan los neumonías en la infancia que irritan los nervios intercostales, con localización nervios intercostales, con localización abdominal del dolor. abdominal del dolor.

Cuando se afecta la parte central de la Cuando se afecta la parte central de la pleura diafragmática inervada por el nervio pleura diafragmática inervada por el nervio frénico se produce dolor referido en el frénico se produce dolor referido en el cuello y hombro y en la zona de distribución cuello y hombro y en la zona de distribución cutánea de los segmentos cervicales III-V. cutánea de los segmentos cervicales III-V. El tercio posterior del diafragma, en El tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos nervios relación con los últimos nervios intercostales, proyecta su dolor sobre la intercostales, proyecta su dolor sobre la pared en el límite toracoabdominal. pared en el límite toracoabdominal.

El dolor que se acusa a nivel de tórax puede El dolor que se acusa a nivel de tórax puede ser de origen parietal: fractura u osteítis; ser de origen parietal: fractura u osteítis; costal, pericondritis, miositis, neuralgia costal, pericondritis, miositis, neuralgia intercostal, nodulos miosíticos , proceder de intercostal, nodulos miosíticos , proceder de visceras contenidas en él torax (tráquea, visceras contenidas en él torax (tráquea, bronquios, pericardio, corazón o ser irradiado bronquios, pericardio, corazón o ser irradiado o referido de órganos vecinos o distantes o referido de órganos vecinos o distantes vesícula biliar, páncreas, esófago, vesícula biliar, páncreas, esófago, estómago).estómago).

En el árbol traqueobronquial los procesos En el árbol traqueobronquial los procesos agudos se manifiestan por una sensación agudos se manifiestan por una sensación molesta de sequedad, quemazón o escozor molesta de sequedad, quemazón o escozor retrosternal, que empeora con la tos, retrosternal, que empeora con la tos, inhalación de aire frío o vapores irritantes y inhalación de aire frío o vapores irritantes y deglución, y se alivia, en ambientes húmedos deglución, y se alivia, en ambientes húmedos y cálidos, y al aparecer la expectoración.y cálidos, y al aparecer la expectoración.

La pleuritis aguda motiva un dolor brusco, La pleuritis aguda motiva un dolor brusco, intenso, en la región mamaria o submamaria intenso, en la región mamaria o submamaria del lado afecto, conocido como “punzada del lado afecto, conocido como “punzada (punta) de costado”. (punta) de costado”.

La pleura mediastínica motiva molestias La pleura mediastínica motiva molestias retrosternales o irradiadas y dolores al cuello, retrosternales o irradiadas y dolores al cuello, no agravados por la tos ni la respiración. no agravados por la tos ni la respiración.

En la pleuritis diafragmática el dolor es muy En la pleuritis diafragmática el dolor es muy agudo, sobre todo al inspirar y toser, se agudo, sobre todo al inspirar y toser, se experimenta en el límite toracoabdominal, experimenta en el límite toracoabdominal, con irradiaciones, vía nervio frénico, al cuello con irradiaciones, vía nervio frénico, al cuello y hombro (segmentos cervicales III-V).y hombro (segmentos cervicales III-V).

En el neumotorax de carácter pleural, En el neumotorax de carácter pleural, se irradia casi siempre al cuello y se irradia casi siempre al cuello y hombro del mismo lado, aunque hombro del mismo lado, aunque puede referirse al cuadrante inferior puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio. No hay del abdomen o epigastrio. No hay relación entre el grado de colapso relación entre el grado de colapso pulmonar y la intensidad del dolor; en pulmonar y la intensidad del dolor; en cambio, sí influye la rapidez con que cambio, sí influye la rapidez con que se produce.se produce.

En la neumonía fibrinosa el dolor En la neumonía fibrinosa el dolor suele tener la agudeza y situación suele tener la agudeza y situación propias de la punzada dé costado. Si propias de la punzada dé costado. Si es central, el dolor es tardío, pues es central, el dolor es tardío, pues sólo aparece cuando al aumentar el sólo aparece cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura tamaño del foco se alcanza la pleura parietal.parietal.

El dolor de la atelectasia es parecido El dolor de la atelectasia es parecido al de la neumonía fibrosa; unas veces al de la neumonía fibrosa; unas veces es agudísimo, otras moderado. Este es agudísimo, otras moderado. Este dolor se atribuye a la tracción que el dolor se atribuye a la tracción que el parénquima retraído ejerce sobre la parénquima retraído ejerce sobre la pleura, sin que llegue a superar la pleura, sin que llegue a superar la adherencia de las hojas pleurales.adherencia de las hojas pleurales.

Las embolias pulmonares de tamaño Las embolias pulmonares de tamaño mediano compatibles con la vida, se mediano compatibles con la vida, se manifiestan por dolor casi siempre intenso y manifiestan por dolor casi siempre intenso y brusco, disnea progresiva, aceleración del brusco, disnea progresiva, aceleración del pulso y angustia. Horas después se pulso y angustia. Horas después se presentan fiebre de intensidad variable y presentan fiebre de intensidad variable y resistente a antibióticos, y esputos con resistente a antibióticos, y esputos con sangre roja y fresca en los casos en que sangre roja y fresca en los casos en que haya infarto pulmonar.haya infarto pulmonar.

En los procesos mediastínicos el dolor es En los procesos mediastínicos el dolor es retrosternal o interescapular, con retrosternal o interescapular, con irradiaciones a distancia. Es muy intenso en irradiaciones a distancia. Es muy intenso en la mediastinitis aguda (se acompaña de la mediastinitis aguda (se acompaña de disfagia, tos, disnea y fiebre).disfagia, tos, disnea y fiebre).

Neuralgia intercostal. La irritación de las Neuralgia intercostal. La irritación de las raíces dorsales posteriores o de los nervios raíces dorsales posteriores o de los nervios intercostales es motivo de un dolor vivo, intercostales es motivo de un dolor vivo, superficial, con exasperaciones pulsátiles a superficial, con exasperaciones pulsátiles a lo largo del tronco afectado. Hay lo largo del tronco afectado. Hay hiperestesia cutánea y dolor a la presión a hiperestesia cutánea y dolor a la presión a nivel de unos puntos de elección en los nivel de unos puntos de elección en los cuales el nervio (o una de sus ramas) se cuales el nervio (o una de sus ramas) se torna superficial y puede ser comprimido torna superficial y puede ser comprimido contra un plano óseo subyacente.contra un plano óseo subyacente.

Fracturas costales. El dolor aparece a la Fracturas costales. El dolor aparece a la presión en un punto limitado (o zona presión en un punto limitado (o zona extensa si son varias las costillas afectas), extensa si son varias las costillas afectas), con sensación de crepitación o con sensación de crepitación o desplazamiento (salvo en las fracturas en desplazamiento (salvo en las fracturas en tallo verde); si se comprime el tórax en tallo verde); si se comprime el tórax en diferentes planos.diferentes planos.

DISNEADISNEA Significa etimológicamente respiración difícil, es la Significa etimológicamente respiración difícil, es la

conciencia de la necesidad de aumentar el conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio, y la percepción de un trabajo esfuerzo respiratorio, y la percepción de un trabajo respiratorio aumentado. En la disnea, además del respiratorio aumentado. En la disnea, además del aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo evidenciado por anomalías en la amplitud, evidenciado por anomalías en la amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos frecuencia y ritmo de los movimientos respiratorios.respiratorios.

En los sujetos en coma el ansia de aire no puede En los sujetos en coma el ansia de aire no puede ser percibida y sólo son las anomalías en la ser percibida y sólo son las anomalías en la amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los amplitud y ritmo de los movimientos torácicos los que traducen el trastorno respiratorio.que traducen el trastorno respiratorio.

La disnea, como el dolor, dependen, en gran La disnea, como el dolor, dependen, en gran parte, de la sensibilidad general del individuo. parte, de la sensibilidad general del individuo.

La dificultad respiratoria, en un primer La dificultad respiratoria, en un primer tiempo, puede tener el aspecto de la tiempo, puede tener el aspecto de la llamada disfrenía, para convertirse más llamada disfrenía, para convertirse más tarde en una disnea auténtica: El paciente tarde en una disnea auténtica: El paciente tiene la impresión de no poder acabar de tiene la impresión de no poder acabar de respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo respirar hasta el fondo y de quedar tan sólo satisfecho cuando practica una respiración satisfecho cuando practica una respiración consciente y activa.consciente y activa.

La taquipnea o respiración rápida suele ir La taquipnea o respiración rápida suele ir acompañada de la disminución de la acompañada de la disminución de la amplitud respiratoria (inspiración superficial amplitud respiratoria (inspiración superficial o corta) o de su aumento (polipnea).o corta) o de su aumento (polipnea).

La respiración superficial o corta se La respiración superficial o corta se señala en las insuficiencias pulmonar y señala en las insuficiencias pulmonar y cardiaca. La diferenciación entre estas cardiaca. La diferenciación entre estas es difícil, si no es tomada en cuenta la es difícil, si no es tomada en cuenta la anamnesis y las condiciones de su anamnesis y las condiciones de su presentación.presentación.

La disnea siempre expresa una La disnea siempre expresa una alteración en el mecanismo de la alteración en el mecanismo de la hematosis junto con la calidad del aire, hematosis junto con la calidad del aire, el buen funcionamiento del aparato el buen funcionamiento del aparato respiratorio y circulatorio, la cantidad y respiratorio y circulatorio, la cantidad y calidad de la sangre y la coordinación calidad de la sangre y la coordinación del sistema nervioso entre otros.del sistema nervioso entre otros.

CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA DISNEADISNEA

Se divide en:Se divide en: Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso Disnea inspiratoría: dificultad al ingreso

del aire por una obstrucción de las vías del aire por una obstrucción de las vías respiratorias superiores, tal como respiratorias superiores, tal como acontece en el croup o laringitis diftérica, acontece en el croup o laringitis diftérica, en el edema alérgico de la laringe, en el edema alérgico de la laringe, presencia de cuerpos extraños o tumores presencia de cuerpos extraños o tumores en la laringe o en la tráuqea etc. Se en la laringe o en la tráuqea etc. Se caracteriza por una inspiración profunda, caracteriza por una inspiración profunda, prolongada, acompañada de tiro y estridor prolongada, acompañada de tiro y estridor laríngeo.laríngeo.

Disnea espiratoria: Es originada por Disnea espiratoria: Es originada por la pérdida de la elasticidad pulmonar la pérdida de la elasticidad pulmonar (enfisema pulmonar) o por la (enfisema pulmonar) o por la obstrucción, espasmo o edema de los obstrucción, espasmo o edema de los bronquios. Se expresa por una bronquios. Se expresa por una espiración difícil, prolongada y con espiración difícil, prolongada y con bradipnea.bradipnea.

Disnea mixta: Forma más frecuente Disnea mixta: Forma más frecuente dede la disnea crónica, en la que está la disnea crónica, en la que está afectada tanto la inspiración como la afectada tanto la inspiración como la espiración.espiración.

Por el tiempo de evolución de la Por el tiempo de evolución de la disnea, se divide en agudas o disnea, se divide en agudas o paroxísticas y de evolución paroxísticas y de evolución prolongada o crónica.prolongada o crónica.

Disneas paroxísticas: Incluye el asma Disneas paroxísticas: Incluye el asma bronquial, edema agudo pulmonar, bronquial, edema agudo pulmonar, neumotorax espontáneo, obstrucción neumotorax espontáneo, obstrucción de las vías respiratorias superiores, de las vías respiratorias superiores, el infarto pulmonar y la atelectasia el infarto pulmonar y la atelectasia masiva.masiva.

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL Clínicamente se manifiesta por disnea Clínicamente se manifiesta por disnea

paroxística espiratoria acompañada paroxística espiratoria acompañada de bradipnea y de sibilancias, es de bradipnea y de sibilancias, es decir, de estertores roncantes, decir, de estertores roncantes, silbantes y piantes audibles a silbantes y piantes audibles a distancia. El paciente suele tener distancia. El paciente suele tener molestias precursoras que le avisan la molestias precursoras que le avisan la proximidad del acceso asmático: proximidad del acceso asmático: catarro nasal, percepción de catarro nasal, percepción de roncantes y silbantes en el pecho, roncantes y silbantes en el pecho, cefalea, trastornos digestivos, etc. cefalea, trastornos digestivos, etc.

A continuación el ataque se presenta A continuación el ataque se presenta de repente, con sensación de repente, con sensación angustiosa de disnea.angustiosa de disnea.

La primera fase es originada por el La primera fase es originada por el espasmo de los músculos de los espasmo de los músculos de los bronquiolos terminales, constituye la bronquiolos terminales, constituye la fase motora del ataque asmático y al fase motora del ataque asmático y al terminar aparece la fase hipercrínica terminar aparece la fase hipercrínica representada por la aparición de tos, representada por la aparición de tos, esputo blanquecino, aperlado, que esputo blanquecino, aperlado, que termina con el acceso. Finalmente, el termina con el acceso. Finalmente, el paciente acaba por dormirse.paciente acaba por dormirse.

CIANOSISCIANOSIS Se designa a la coloración azulosa de la piel y de Se designa a la coloración azulosa de la piel y de

las mucosas; puede afectar toda la economía o las mucosas; puede afectar toda la economía o limitarse a determinados segmentos.limitarse a determinados segmentos.

En cianosis general o central: la coloración suele En cianosis general o central: la coloración suele repartirse de una manera uniforme, pero se repartirse de una manera uniforme, pero se percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y percibe más en las zonas cutáneas de piel fina y muy vascularizada, como: labios, lóbulos de la muy vascularizada, como: labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidad de los dedos y lecho ungueal.lengua, extremidad de los dedos y lecho ungueal.

La cianosis periférica se observa en todos La cianosis periférica se observa en todos aquellos casos en que se presenta dilatación aquellos casos en que se presenta dilatación capilar o por un obstáculo en la circulación capilar o por un obstáculo en la circulación venosa de retorno.venosa de retorno.

Es debida a un cambio en el carácter de la sangre Es debida a un cambio en el carácter de la sangre circulantecirculante..

Es centrógena y por una o varias de estas causas: Es centrógena y por una o varias de estas causas: 1.1. Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis

pulmonares difusas)pulmonares difusas)2.2. Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma, Disminución de la tensión del O2 alveolar (asma,

enfisema, atelectasia, procesos infiltrativos enfisema, atelectasia, procesos infiltrativos extensos).extensos).

3.3. Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación. La sangre no se oxigena y y persiste la circulación. La sangre no se oxigena y se mezcla con la sangre oxigenada procedente de se mezcla con la sangre oxigenada procedente de las regiones pulmonares sanas, bien aireadas, las regiones pulmonares sanas, bien aireadas, produciendo una mezcla venosa por corto circuito produciendo una mezcla venosa por corto circuito vascular.vascular.

4.4. Por conservarse la irrigación de alveolos mal Por conservarse la irrigación de alveolos mal irrigados. Este aire alveolar no puede ser útil para la irrigados. Este aire alveolar no puede ser útil para la hematosis, por no estar en contacto con la sangre hematosis, por no estar en contacto con la sangre capilar.capilar.

TOSTOS Signo inespecífico que aparece en casi todas Signo inespecífico que aparece en casi todas

las afecciones del aparato respiratorio. Reflejo las afecciones del aparato respiratorio. Reflejo defensivo que tiende a estereotiparse por defensivo que tiende a estereotiparse por facilitación y causas psíquicas.facilitación y causas psíquicas.

Consiste en una aspiración forzada con la Consiste en una aspiración forzada con la glotis cerrada al principio, que después, glotis cerrada al principio, que después, cuando se ha alcanzado cierto grado de cuando se ha alcanzado cierto grado de presión, se abre, expulsándose el aire a gran presión, se abre, expulsándose el aire a gran velocidad y produciendo el ruido velocidad y produciendo el ruido característico. Está regulado por el centro característico. Está regulado por el centro tusígenotusígeno

Se encuentra favorecida por la secreción de Se encuentra favorecida por la secreción de moco; por el movimiento incesante, día y moco; por el movimiento incesante, día y noche, de los cilios vibrátiles y por las noche, de los cilios vibrátiles y por las contracciones de los músculos bronquiales.contracciones de los músculos bronquiales.

TIPOS DE TOSTIPOS DE TOS Tos seca: característica de la bronquitis Tos seca: característica de la bronquitis

catarral simple y pleuritis; rara vez es catarral simple y pleuritis; rara vez es neurógena o refleja (auditiva, ovárica, neurógena o refleja (auditiva, ovárica, hepática, etc.). Es clara a oponer a la tos hepática, etc.). Es clara a oponer a la tos perruna ronca, áspera, oscura..., de perruna ronca, áspera, oscura..., de perro. También llamada no productiva.perro. También llamada no productiva.

Tos crasa o húmeda: es de timbre grave Tos crasa o húmeda: es de timbre grave y burbujosa, que se convierte en y burbujosa, que se convierte en productiva cuando hayproductiva cuando hay expectoración.expectoración.

Tos apagada: débil, de viejo, por paresia Tos apagada: débil, de viejo, por paresia de la musculatura respiratoria, sobre de la musculatura respiratoria, sobre todo a causa de polio en los jóvenes.todo a causa de polio en los jóvenes.

Tos acoplada, propia de la tosferina, Tos acoplada, propia de la tosferina, salvo: salvo:

a)a) En los primeros días del período catarral.En los primeros días del período catarral.

b)b) En las formas muy leves.En las formas muy leves.

c)c) En las atípicas. de los lactantes sobre En las atípicas. de los lactantes sobre todo.cada acceso (quinta, ataque o todo.cada acceso (quinta, ataque o paroxismo):paroxismo):1)1) En forma de series de golpes de tos: dos, tres En forma de series de golpes de tos: dos, tres

o más con un intervalo muy bre ve entre ellao más con un intervalo muy bre ve entre ella

2)2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro, Por varios golpes de tos seguidos (cuatro, cinco o más), sin inspiración entre ellos, cinco o más), sin inspiración entre ellos, acoplados, al final se añade una inspiración acoplados, al final se añade una inspiración prolongada con es tridor laríngeo.prolongada con es tridor laríngeo.

Tos emetizante: Se atribuye a la Tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea o al sobre la mucosa faríngea o al alcanzar el estímulo tusígeno el alcanzar el estímulo tusígeno el centro bulbar del vómito.centro bulbar del vómito.

Tos contenida: dolorosa, seca; muy Tos contenida: dolorosa, seca; muy breve y superficial a causa del dolor; breve y superficial a causa del dolor; propia de la irritación pleural.propia de la irritación pleural.

EXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓN Se denomina expectorar el acto Se denomina expectorar el acto

de arrancar y arrojar por la de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios. El tráquea y bronquios. El producto obtenido se llama producto obtenido se llama esputo, cuyo examen tiene esputo, cuyo examen tiene gran valor clinicodiagnóstico. gran valor clinicodiagnóstico.

La presencia de esputos supone La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal siempre algún proceso anormal

El examen de los esputos El examen de los esputos comienza en sus caracteres comienza en sus caracteres físicos, cantidad, color, forma, físicos, cantidad, color, forma, viscosidad, olor, sabor.viscosidad, olor, sabor.

El examen microscópico. El examen microscópico.

CAUSACAUSA CARACTERIASTICAS DEL ESPUTOCARACTERIASTICAS DEL ESPUTOInfección Infección bacterianabacteriana

Amarillo, verdosa, o herrumbroso (sangre con Amarillo, verdosa, o herrumbroso (sangre con esputo amarillo), claro o transparente; esputo amarillo), claro o transparente; purulento, veteado con sangre, mucoide, purulento, veteado con sangre, mucoide, viscoso.viscoso.

Infección víricaInfección vírica Mucoide, viscoso, veteado con sangre.Mucoide, viscoso, veteado con sangre.

Infección Infección crónica crónica

Todo lo anterior, muy abundante a la mañana, Todo lo anterior, muy abundante a la mañana, ligero e intermitente, a veces con gran ligero e intermitente, a veces con gran cantidad de sangre.cantidad de sangre.

Carcinoma Carcinoma Veteado con sangre, persistente y débil.Veteado con sangre, persistente y débil.

Infarto Infarto Con coágulos de sangre, gran cantidad de Con coágulos de sangre, gran cantidad de sangre.sangre.

Tuberculosis Tuberculosis cavitada cavitada

Grandes cantidades de sangre.Grandes cantidades de sangre.

HEMOPTISISHEMOPTISIS

Es la expulsión de la sangre que procede de Es la expulsión de la sangre que procede de las vías respiratorias o del pulmón. Se valoran las vías respiratorias o del pulmón. Se valoran para el diagnostico de la hemoptisis dos para el diagnostico de la hemoptisis dos signos:signos:– Produce carraspeo y tos.Produce carraspeo y tos.– La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire.La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire.

Se presenta sobre todo en los tumores de los Se presenta sobre todo en los tumores de los grandes bronquios, por ulceración, grandes bronquios, por ulceración, tuberculosis, edema agudo de pulmón, tuberculosis, edema agudo de pulmón, embolia pulmonar, etc.embolia pulmonar, etc.

VÓMICAVÓMICA

Es la expulsión brusca y masiva Es la expulsión brusca y masiva por la boca (e incluso por la nariz) por la boca (e incluso por la nariz) de una cantidad grande de pus o de una cantidad grande de pus o líquido. Se realiza a bocanadas, líquido. Se realiza a bocanadas, con violentos golpes de tos. con violentos golpes de tos. Puede llegar a provocar Puede llegar a provocar sofocación y aun asfixia. sofocación y aun asfixia.

EXPLORACION DEL EXPLORACION DEL PACIETE NEUMOLOGICOPACIETE NEUMOLOGICO

INSPECCIÓN DEL TÓRAXINSPECCIÓN DEL TÓRAX

Se divide en estática y dinámica, Se divide en estática y dinámica, según se examine el tórax en según se examine el tórax en reposo o durante los movimientos reposo o durante los movimientos respiratorios.respiratorios.

La inspección dinámica sirve para La inspección dinámica sirve para precisar las características de los precisar las características de los movimientos respiratorios en su movimientos respiratorios en su frecuencia, ritmo, amplitud y frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.simetría.

La respiración normal consiste en la La respiración normal consiste en la sucesión rítmica y fluida de los sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espira ción torácica) sin que de retracción (espira ción torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del entre el final del uno y el comienzo del otro.otro.

Representando por 10 todo el tiempo Representando por 10 todo el tiempo ocupado por el acto respiratorio y la pausa ocupado por el acto respiratorio y la pausa que le sigue, podría considerarse la que le sigue, podría considerarse la duración de la inspiración igual a 5, la duración de la inspiración igual a 5, la espiración, a 4, y la pausa que le sigue, a espiración, a 4, y la pausa que le sigue, a 1.1.

LAS LÍNEAS DE REFERENCIA LAS LÍNEAS DE REFERENCIA MÁS USADAS EN CLÍNICA MÁS USADAS EN CLÍNICA Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón, Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternón,

desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. desde la fosa yugular hasta el apéndice xifoides. Divide la pared anterior del tórax en dos mitades Divide la pared anterior del tórax en dos mitades simétricas.simétricas.

Parasternal: Parte de la articulación Parasternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal.esternoclavicular y sigue todo el borde esternal.

Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezón aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal. aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal. En las mujeres es muy variable, esta línea no nos En las mujeres es muy variable, esta línea no nos sirve; se recurre entonces a la línea medioclavicularsirve; se recurre entonces a la línea medioclavicular

Axilar anterior: Desciende verticalmente delAxilar anterior: Desciende verticalmente del punto punto en que el borde inferior del músculo pectoralen que el borde inferior del músculo pectoral mayor mayor forma un ángulo con la pared lateralforma un ángulo con la pared lateral del del tórax tórax permaneciendo el brazo horizontal.permaneciendo el brazo horizontal.

Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice Axilar media: Desciende vertical a partir del vértice de la axila.de la axila.

Axilar posterior: Corresponde a la direcciónAxilar posterior: Corresponde a la dirección de de una una plomada que cae desde el borde inferior plomada que cae desde el borde inferior ddel el músculo gran dorsal, permaneciendo horizontal el músculo gran dorsal, permaneciendo horizontal el brazo.brazo.

Vertebral. Es una vertical que sigue las apófisis Vertebral. Es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras. espinosas de las vértebras.

Escapular. Es una vertical que pasa por el borde Escapular. Es una vertical que pasa por el borde interno de escapula.interno de escapula.

Escapulospinal. Es una horizontal que sigue la Escapulospinal. Es una horizontal que sigue la espina de la escápula, trazada desde la línea espina de la escápula, trazada desde la línea vertebral. Señala, al cruzar el espinazo, la apófisis vertebral. Señala, al cruzar el espinazo, la apófisis espinosa de la espinosa de la III III vértebra dorsal. Es un punto de vértebra dorsal. Es un punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares.referencia del origen de las cisuras pulmonares.

Infrascapular: horizontal que pasa por el Infrascapular: horizontal que pasa por el ángulo inferior de la escápula.ángulo inferior de la escápula.

Basilar: Señala la base del pulmón. Basilar: Señala la base del pulmón. Corresponde a la Corresponde a la X X vértebra dorsal. Se vértebra dorsal. Se busca a cuatro dedos por debajo del ángulo busca a cuatro dedos por debajo del ángulo de la escápula.de la escápula.

Basal de Mouriquand: Corresponde al límite Basal de Mouriquand: Corresponde al límite del fondo de saco costodiafragmático y es el del fondo de saco costodiafragmático y es el máximo nivel alcanzado por el pulmón en la máximo nivel alcanzado por el pulmón en la inspiración forzada. inspiración forzada.

De Piorry. Une la articulación De Piorry. Une la articulación esternoclavicular izquierda con la esternoclavicular izquierda con la extremidad libre de la extremidad libre de la XI XI cos tilla del mismo cos tilla del mismo lado. lado.

INSPECCION ESTATICAINSPECCION ESTATICA Estado de la superficie. Se anotara la Estado de la superficie. Se anotara la

coloración , presencia de elementos coloración , presencia de elementos dermatológicos, temperatura y existencia dermatológicos, temperatura y existencia de circulación venosa superficial anormal.de circulación venosa superficial anormal.

Tórax normal: simetría de las dos mitades, Tórax normal: simetría de las dos mitades, en volumen y conformación. La pared en volumen y conformación. La pared anterior presenta un ligero abombamiento: anterior presenta un ligero abombamiento: se levanta desde la clavícula a la se levanta desde la clavícula a la IV IV costilla costilla y disminuye de aquí adelante. En la parte y disminuye de aquí adelante. En la parte media hay un surco vertical desde la media hay un surco vertical desde la articulación del mango con el manubrio articulación del mango con el manubrio esternal hasta la apófisis xifoides, y a esternal hasta la apófisis xifoides, y a veces otro transversal, por la depresión del veces otro transversal, por la depresión del VI VI y VIl cartílagos costales.y VIl cartílagos costales.

El ángulo formado por los dos rebordes costales El ángulo formado por los dos rebordes costales anteriores, al encontrarse con el apéndice xifoides anteriores, al encontrarse con el apéndice xifoides ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi ángulo epigástrico o de Charpy debe ser casi recto (80°).recto (80°).

Los espacios intercostales suelen ser algo Los espacios intercostales suelen ser algo hundidos.hundidos.

Las regiones supra e infraclaviculares tienen que Las regiones supra e infraclaviculares tienen que formar con la clavícula casi un plano.formar con la clavícula casi un plano.

A nivel de la A nivel de la V V costilla de cada lado se encuentran costilla de cada lado se encuentran los pezones. los pezones.

El plano posterior presenta un abombamiento El plano posterior presenta un abombamiento discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé discreto por las escápulas aplicadas de plano y dé manera simétrica. En el hombre con musculatura manera simétrica. En el hombre con musculatura bien desarrollada, el tórax tiene forma cónica, con bien desarrollada, el tórax tiene forma cónica, con el vértice dirigido hacia el abdomen y la base el vértice dirigido hacia el abdomen y la base hacia el cuello. En la mujer es más cilíndrico.hacia el cuello. En la mujer es más cilíndrico.

Dentro de la normalidad la forma Dentro de la normalidad la forma del tórax varía en relación con los del tórax varía en relación con los distintos tipos constitucionales.distintos tipos constitucionales.

PalpaciónPalpación La palpación nos permite cuantificar y La palpación nos permite cuantificar y

localizar mejor las alteraciones cinéticas del localizar mejor las alteraciones cinéticas del tórax; para ello se recurre a maniobras como tórax; para ello se recurre a maniobras como son la amplexación superior e inferior y la son la amplexación superior e inferior y la amplexión.amplexión.

Amplexación superior: se colocan las manos Amplexación superior: se colocan las manos abarcando los huecos supraclaviculares, de abarcando los huecos supraclaviculares, de tal manera que los pulgares se toquen sobre tal manera que los pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo de los la columna vertebral y que el pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las dedos medio e índice descansen sobre las claviculas. Se busca cuantificar la expansión claviculas. Se busca cuantificar la expansión de la porción superior del tórax, tanto en de la porción superior del tórax, tanto en sentido vertical como anteroposterior.sentido vertical como anteroposterior.

Amplexación inferior. Observa la amplitud Amplexación inferior. Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja, de la movilidad torácica en la parte baja, se colocan las manos lateralmente, en se colocan las manos lateralmente, en forma simétrica, pero buscando que los forma simétrica, pero buscando que los pulgares queden lo más separado posible pulgares queden lo más separado posible de la columna vertebral a la altura de la de la columna vertebral a la altura de la décima costilla.décima costilla.

Amplexión: sirve para determinar la Amplexión: sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax.cada hemitórax. Se practica colocando una Se practica colocando una mano en la cara posterior y otra en la cara mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax, anterior de cada hemitórax, sucesivamente.sucesivamente.

Movilidad. La disminución de la movilidad Movilidad. La disminución de la movilidad torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se torácica nos sugiere el hemitórax afectado y se recurre tanto a la inspección como a la palpación recurre tanto a la inspección como a la palpación para apreciarla.para apreciarla.

Cirtometría. Es la medida comparativa de los Cirtometría. Es la medida comparativa de los perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos.perímetros inspiratorios y espiratorios torácicos.

Normalmente, en el hombre adulto suele existir Normalmente, en el hombre adulto suele existir una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro una diferencia de 4 a 6 cm entre el perímetro tomado en inspiración plena y espiración forzada; tomado en inspiración plena y espiración forzada; en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 en el varón con entrenamiento deportivo es de 10 ó 12 cm. En la mujer, las cifras son menores.ó 12 cm. En la mujer, las cifras son menores.

Una cirtometría que muestre una diferencia de Una cirtometría que muestre una diferencia de expansión global entre inspiración plena y expansión global entre inspiración plena y espiración forzada menor de 4 cm, entre 1 y 2 espiración forzada menor de 4 cm, entre 1 y 2 cm, es propia de un enfisematoso.cm, es propia de un enfisematoso.

Tono muscular. Se hace una Tono muscular. Se hace una compresión simétrica, comparativa de compresión simétrica, comparativa de las masas musculares en las distintas las masas musculares en las distintas regiones torácicas, se comprime regiones torácicas, se comprime suavemente con el pulpejo de los dedos suavemente con el pulpejo de los dedos índice y medio, sintiendo la facilidad o índice y medio, sintiendo la facilidad o dificultad con que se deprimen las dificultad con que se deprimen las masas musculares.masas musculares.

En los procesos agudos se encuentra En los procesos agudos se encuentra hipertonía muscular; en cambio, en los hipertonía muscular; en cambio, en los procesos crónicos, es la hipotonía, las procesos crónicos, es la hipotonía, las diferencias de movilidad torácica y el diferencias de movilidad torácica y el descenso del omóplato en el lado descenso del omóplato en el lado afectado.afectado.

Vibraciones vocales: Son una impresión Vibraciones vocales: Son una impresión táctil percibida por la mano del táctil percibida por la mano del explorador. Son producidas por las explorador. Son producidas por las vibraciones de las cuerdas vocales vibraciones de las cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios, transmitidas a través de los bronquios, parénquima pulmonar, pleura y pared parénquima pulmonar, pleura y pared torácica.torácica.

Se investigan haciendo hablar al paciente Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y recurriendo al empleo de en voz alta y recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33 y la palabras resonantes tales como 33 y la palabra "uno", tomando en cuenta que palabra "uno", tomando en cuenta que las vocales "u" y "o" son las más las vocales "u" y "o" son las más resonantes.resonantes.

Se coloca la mano suavemente y sin Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las múltiples tensión para que las múltiples articulaciones de ésta, alarticulaciones de ésta, al movilizarse, nos movilizarse, nos suministren una mejor información.suministren una mejor información.

Se perciben con más intensidad en los Se perciben con más intensidad en los sitios más cercanos a los gruesos sitios más cercanos a los gruesos bronquios, en las zonas que contengan bronquios, en las zonas que contengan más volumen de parénquima más volumen de parénquima pulmonar y en los sitios en donde pulmonar y en los sitios en donde exista menor desarrollo de las paredes exista menor desarrollo de las paredes torácicas.torácicas.

En las regiones En las regiones interescapulovertebrales (bifurcación interescapulovertebrales (bifurcación traqueal); después, en las regiones traqueal); después, en las regiones subescapulares (más volumen subescapulares (más volumen pulmonar y masa muscular reducida) pulmonar y masa muscular reducida) y, en cambio, serán menos intensas en y, en cambio, serán menos intensas en las zonas supraescapulares y las zonas supraescapulares y escapulares (volumen pulmonar menor escapulares (volumen pulmonar menor y desarrollo muscular mayor).y desarrollo muscular mayor).

Los procesos que originen una condensación Los procesos que originen una condensación o hiperdensidad del parénquima pulmonar, o hiperdensidad del parénquima pulmonar, favorecerá su mejor percepción, habrá favorecerá su mejor percepción, habrá aumento de las vibraciones vocales y la aumento de las vibraciones vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada hipodensidad (enfisema) traerá aparejada una disminución de las vibraciones vocales.una disminución de las vibraciones vocales.

La obstrucción bronquial como la La obstrucción bronquial como la atelectasia, al impedir la transmisión de las atelectasia, al impedir la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona igualmente la vibraciones vocales ocasiona igualmente la disminución o abolición de las mismas.disminución o abolición de las mismas.

La presencia de una lámina líquida dentro de La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad pleural forma un sistema no la cavidad pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de amortiguador de homogéneo que sirve de amortiguador de las vibraciones vocales. En los derrames las vibraciones vocales. En los derrames pleurales, de acuerdo con su cuantía, se pleurales, de acuerdo con su cuantía, se encontrará disminución o abolición de las encontrará disminución o abolición de las vibraciones vocales.vibraciones vocales.

CREPITACIÓN GASEOSACREPITACIÓN GASEOSA CConsiste en una sensación como de pequeñas onsiste en una sensación como de pequeñas

burbujas que se rompen, no sólo ocasiona burbujas que se rompen, no sólo ocasiona fenómenos táctiles, sino también fenómenos fenómenos táctiles, sino también fenómenos audibles, bajo la forma de estertores audibles, bajo la forma de estertores subcrepitantes de medianas y grandes subcrepitantes de medianas y grandes burbujas.burbujas.

La crepitación gaseosa se debe a la presencia La crepitación gaseosa se debe a la presencia de gas en el tejido subcutáneo. Éste de gas en el tejido subcutáneo. Éste generalmente procede del pulmón mismo y generalmente procede del pulmón mismo y delata la existencia de un fístula bronquial, ya delata la existencia de un fístula bronquial, ya sea de origen traumático (herida penetrante) sea de origen traumático (herida penetrante) o presencia de gases consecutivos a la o presencia de gases consecutivos a la putrefacción por anaerobios, defectos putrefacción por anaerobios, defectos técnicos en la aplicación del neumotorax técnicos en la aplicación del neumotorax intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de intrapleural o del neumoperitoneo y fugas de las sondas de avenamiento colocadas en el las sondas de avenamiento colocadas en el tórax.tórax.

TEMPERATURATEMPERATURA Cuando se piensa en un derrame Cuando se piensa en un derrame

pleural y se encuentra en la región pleural y se encuentra en la región subescapular correspondiente, un subescapular correspondiente, un aumento de temperatura y edema aumento de temperatura y edema hacen suponer la presencia de un hacen suponer la presencia de un empiema.empiema.

PERCUSIÓNPERCUSIÓN

Se realiza en las regiones de la cara Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y laterales del tórax.anterior, posterior y laterales del tórax.

La percusión deberá ser débil, La percusión deberá ser débil, recordando que los datos recogidos recordando que los datos recogidos son tanto auditivos como táctiles.son tanto auditivos como táctiles.

Se coloca al paciente sentado y el Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la cabeza examinador a su espalda la cabeza hacia delante y los brazos plegados al hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax posterior y para frente para tórax posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por anterior y lateral subirá los brazos por encima la cabeza. Se percute en los encima la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba hacia espacios intercostales de arriba hacia abajo y de medial a lateral a intervalos abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusión: La Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en sentido decreciente de sonoridad va en sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice, las regiones subescapulares al vértice, espacios interescapulo vertebrales y espacios interescapulo vertebrales y finalmente, zonas escapulares.finalmente, zonas escapulares.

Modificaciones del sonido a la percusión: Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad pulmonar se encontrará La sonoridad pulmonar se encontrará substituida por matidez o submatidez en substituida por matidez o submatidez en la condensación pulmonar, la atelectasia, la condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales y la los derrames pleurales y la paquipleuritis; en cambio, estará paquipleuritis; en cambio, estará aumentada (hipersonoridad) en el aumentada (hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotorax, ra- enfisema pulmonar, el neumotorax, ra- refacciones pulmonares de importancia, refacciones pulmonares de importancia, así como en el skodismo.así como en el skodismo.

AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN Normal: ruido suave, Normal: ruido suave,

aspirativo, más aspirativo, más prolongado durante la prolongado durante la inspiración que en la inspiración que en la espiración y se denomina espiración y se denomina ruido respiratorio. Las ruido respiratorio. Las características varían características varían ligeramente según la ligeramente según la zona torácica en las zona torácica en las regiones regiones interescapulovertebrales interescapulovertebrales es ligeramente soplante.es ligeramente soplante.

Hay dos componentes que integran Hay dos componentes que integran normalmente el ruido respiratorio: normalmente el ruido respiratorio:

Murmullo vesicular: debido a la Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire en los alveolos, entrada del aire en los alveolos, siendo este ruido suave, aspirativo, siendo este ruido suave, aspirativo, de predominio inspiratorio.de predominio inspiratorio.

Ruido laringotraqueal: de mayor Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad, se oye tanto en la inspiración intensidad, se oye tanto en la inspiración como en la espiración, su timbre es como en la espiración, su timbre es parecido al que se obtiene al soplar a parecido al que se obtiene al soplar a través de un tubo, es originado por el paso través de un tubo, es originado por el paso del aire a través de las vías respiratorias del aire a través de las vías respiratorias altas, principalmente en la laringe.altas, principalmente en la laringe.

Estos integrantes del ruido respiratorio se Estos integrantes del ruido respiratorio se encuentran en distinta proporción en encuentran en distinta proporción en estado normal y en la patología del estado normal y en la patología del aparato respiratorio.aparato respiratorio.

Normalmente el m.v. es el que domina y el Normalmente el m.v. es el que domina y el r.l.t., aunque toma parte en la integración r.l.t., aunque toma parte en la integración del ruido respiratorio.del ruido respiratorio.

RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS Estertores y frotes pleuralesEstertores y frotes pleurales Se originan en el árbol traqueobronquial o Se originan en el árbol traqueobronquial o

en los mismos alveolos, a ellos se les llama en los mismos alveolos, a ellos se les llama estertores; otros se producen en la serosa estertores; otros se producen en la serosa pleural y son los frotes pleurales. Los pleural y son los frotes pleurales. Los estertores que habitualmente se encuentran estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes, piantes, roncantes, son los silbantes, piantes, roncantes, subcrepitantes, crepitantes y crujidos.subcrepitantes, crepitantes y crujidos.

Se dividen en:Se dividen en: Bronquiales: Se subdividen en musicales Bronquiales: Se subdividen en musicales

que incluyen a los roncantes, silbantes y que incluyen a los roncantes, silbantes y piantes, y los subcrepitantes, que se piantes, y los subcrepitantes, que se subdividen en subcrepitantes de grandes, subdividen en subcrepitantes de grandes, medianas y pequeñas burbujas.medianas y pequeñas burbujas.

Alveolares: incluyen los estertores Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los crujidos.crepitantes y los crujidos.

Estertores musicales: Se producen Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a través de una por el paso del aire a través de una parte estrecha del árbol parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la traqueobronquial originado por la presencia de secreciones, por edema presencia de secreciones, por edema de la pared, obstrucción por cuerpos de la pared, obstrucción por cuerpos extraños, compresión extrínseca de extraños, compresión extrínseca de los conductos aéreos, espasmo de los conductos aéreos, espasmo de los músculos bronquiales, siendo los músculos bronquiales, siendo esta última causa posiblemente la esta última causa posiblemente la más frecuente.más frecuente.

Estertores roncantes, Estertores roncantes, silbantes y piantes.silbantes y piantes. Son ruidos que semejan un ronquido, un Son ruidos que semejan un ronquido, un

silbido, o bien, el piar de las aves. silbido, o bien, el piar de las aves. – Roncantes: se originan en bronquios gruesosRoncantes: se originan en bronquios gruesos– Piantes en bronquios finosPiantes en bronquios finos– Silbantes en los bronquios intermedios.Silbantes en los bronquios intermedios.

Un bronquio grueso muy obstruido puede Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y hasta un piante.dar un silbante y hasta un piante.

Su mecanismo de producción es la Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical, unas veces de origina un ruido musical, unas veces de tonalidad grave, que son los estertores tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda, roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originándose así, los silbantes y piantes.originándose así, los silbantes y piantes.

ESTERTORES ESTERTORES SUBCREPITANTESSUBCREPITANTES

Originados en los bronquios que Originados en los bronquios que perciben como burbujas de distinto perciben como burbujas de distinto tamaño que se rompen, son tamaño que se rompen, son inspiratorios y/o espiratorios, se inspiratorios y/o espiratorios, se modifican con la tos y son modifican con la tos y son sucesivos.sucesivos.

Su mecanismo de producción es la Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial.luz bronquial.

Estertores alveolares: Forman parte de este Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los grupo los estertores crepitantes y los crujidos.crujidos.

Estertores crepitantes: Son de burbujas Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas, simultáneas y todas al final de la muy finas, simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.inspiración y no desaparecen con la tos.

Producido al Producido al separarse las paredes separarse las paredes alveolares de substancias, más o menos alveolares de substancias, más o menos adherentes, contenidas dentro de los adherentes, contenidas dentro de los alveolos, se producen burbujitas, todas alveolos, se producen burbujitas, todas pequeñitas, todas iguales y todas al final de pequeñitas, todas iguales y todas al final de la inspiración, que es cuando el alveolo la inspiración, que es cuando el alveolo alcanza su máxima distensión.alcanza su máxima distensión.

Estertores crepitantes hipostáticos: Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha Presente en individuo que ha permanecido en decúbito permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues prolongado, son fugaces, pues basta que respire profundo o tosa basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan. para que desaparezcan.

Las zonas básales pulmonares no Las zonas básales pulmonares no ventiladas, al respirar y ventiladas, al respirar y desplegarse producen estos desplegarse producen estos estertores, que desaparecen tan estertores, que desaparecen tan pronto se ventilan después de una pronto se ventilan después de una respiración profunda o después de respiración profunda o después de un golpe de tos.un golpe de tos.

CRUJIDOSCRUJIDOS

Son de origen parenquimatoso.Son de origen parenquimatoso. Se oyen en la inspiración, de timbre Se oyen en la inspiración, de timbre

áspero, semejante al frotamiento de áspero, semejante al frotamiento de dos uñas, no simultáneos siempre, dos uñas, no simultáneos siempre, pueden ser sucesivos y no pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos. Se originan desaparecen con la tos. Se originan por la presencia de un contenido por la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una espeso, pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa.excavación parenquimatosa.