INTRODUCCIÓN.-ANAMNESIS.-

• Filiación• Enfermedad actual• Antecedentes

SÍNTOMAS PRINCIPALES:1. TOS: Acto reflejo defensivo

Se produce por mecanismo reflejoFases. Inspiratoria, compresiva , expulsivaEtiología: Infecciosa, alérgica, traumática,

compresiva, cardiacaTipos: Seca, húmeda, productiva

Quintosa, perruna, bitonal, contenidaAnamnesis: T.E. Síntomas acompañantes.

SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

2. EXPECTORACIÓN:

Expulsión por medio de la tos: EsputoEtiología: Infecciosa, alérgicaTipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa.Anamnesis: T.E. S. acompañantes

3. DISNEA:

Sensación subjetiva .conciente de D. Respiratoria Integridad del S. Respiratorio

Etiología: Patología respiratoria obstructivaAlteraciones de difusión, perfusiónEnf. pleurales, de pared, CV, SNC

Clases: Taquípnea, bradípnea, D. Inspiratoria,Disnea espiratoria

Anamnesis : T.E. Forma de inicio, S. acompañantes

4.- DOLOR TORÁXICO

Difícil de evaluar en el niñoParénquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor.

Etiología : C. Vascular: Angina, infarto, pericarditisEsófago: Esofagitis, HerniaMediastino: Infección, enfisema, tumorEnfermedades pleuralesParénquimas pulmonar: Neumonía, enfisema,infarto PulmonarTórax, abdomen, neuritis ansiosa.

Anamnesis: Tipo, localizaciónSíntomas acompañantes: tos, disnea.

5. HEMOPTISISEliminación de sangre por boca de origen

respiratorio (subglotis hacia abajo)Por Ruptura o erosión de vasosEtiología : T.B.C. pulmonar, neumonía, hidatidosis,

Neoplasia Traumatismo, HTA.

Anamnesis: HematemesisEpistaxis.

6. CIANOSIS

Coloración azulada de piel y mucosasEtiología : Hipoxia de causa central

Hipoxia de causa periféricaClases : Central, periféricaAnamnesis: T.E. forma de inicio.

EXAMEN FÍSICOA. EXAMEN GENERALSignos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, TallaAspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia,

Fascie, actitud.Piel, mucosas, T.C.S. T. Linfático.

B. EXAMEN PREFERENCIÁL1) INSPECCIÓNEstática : Forma y tipo de tórax

- Tórax enfisematoso, raquítico, en quilla, infundibuliforme.- Abombamiento, retracción.- Piel, TCS, músculo.

Dinámica: Movimientos respiratorios- Tipo respiratório: abdominal, mixto, toráxico- F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x’, 1-5á>: 40x’- Amplitud: Polípnea, batipnea, bradibatipnea- Movilidad toráxica- Relación inspiración-espiración: 1/2- Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot.- Retracciones costales

2) PALPACIÓN

- Partes blandas : Sensibilidad, fluctuación, crepitaciones- Elasticidad- Amplexación: Idea de capacidad vital. Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstrucción de vías

respiratorias altas Unilateral: Neumotórax, derrame P, neumonía, atelectacia, tumor.

- Vibraciones vocales: Voz percibida por palpación.

Interpretación: Normal: paravertebral medía, subclavicular Patológica:- Aumentada : S. de condensación tumor sólido, infarto pulmonar- Disminuida: Bilateral: Enfisema P, Enfisema subcutáneo, obesidad Unilateral: Derrame, neumotórax, atelectácia

- Frémitos pleurales.- Frémitos bronquiales.

3. PERCUSIÓNAprecia con tenido de aire en tejidosFundamento físico: alta capacidad de vibración

Interpretación:- Normal : Cara posterior : sonoridad

Cara anterior : matidez hepática, cardiaca- Patológica:.Sonoridad : matidez o submatidez: S. de condensación, tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste.Matidez hídrica : Derrame pleural: Línea parabólica

Triángulo de Garland Triángulo de Grocc

.Sonoridad : Hipersonoridad, timpanismoNeumotorax: Ruido metálicoEnfisema, crisis asmáticaQuiste pulmonar

Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona hepática

4.- AUSCULTACIÓN.

a) Ruidos normales:

1) Murmullo vesicular :MV2) Respiración laringotraqueal: RLT3) Respiración Broncovesicular

b) Ruidos Anormales:

1) Modificación del MV • Aumentado: Bilateral: Sobreactividad respiratoria

Unilateral: Suplencia respiratoria • Disminuido o abolido:

Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad.Unilateral: Atelectacia, derrame Neumotorax, S. condensación

• Respiración ruda.

2) Soplos pulmonares:• Soplo Tubario: Sonido áspero, aspirativo en "A"

S. de condensación• Soplo cavitario: Tonalidad grave,

TBC pulmonar, absceso pulmonar• Soplo pleuritico: Tono suave, inspirativo en "E"

Derrame pleural• Soplo anforico o cavernoso: Timbre metálico

Neumotorax bronquiectasia• Soplo tubopleural.

3) Ruidos agregados:

a) Estertores:Secos : - Roncantes

- Sibilantes - Cornaje o estridor

Húmedos: - Subcrepitantes o estertores de burbuja - Crepitantes

b) Frote Pleural: Roce de hojas pleurales No se modifica con la tos

c) Sucusión hipocrática – basuqueo

d) Auscultación de la voz:

Normal: Laringe -traquea: palabra nítida Otras zonas: No distinguible

Patología:- Broncofonía: S. de Condensación - Abolición de la resonancia de la voz: Derrame - Pectoriloquia: S. de condensación - Pectoriloquia áfona: S de condensación - Egofonia: Limite superior del derrame - Voz anfórica o anforofonía: Neumotorax

SÍNDROMES RESPIRATORIOS.-

A) S. Parenquimales:

1) S. de Condensación:

• Etiología: Neumonía, infarto pulmonar, neoplasia• Anamnesis: Tos .disnea, dolor, espectoracion• E. Físico: Inspección: de movilidad respiratoria, disnea Palpación: Amplexación , VV Percusión: Matidez Auscultación: MV , soplo tubario, crepitantes,

Broncofonía, pectoriloquia.

2) S. Atelectasia:

• Etiología: Obstrucción bronquial, adenitis TBC,Tumores, cuerpo extraño

• Anamnesis: tos disnea, dolor, hemoptisis,

• E. Físico: Inspección: de movilidad R, D.R,torax retraido Palpación: Amplexación , VV abolidas Percusión: Matidez Auscultación: MV , Resonancia vocal

3) S. Cavitario:

• Etiologia: TB pulmonar,hidatidosis, absceso, bronquiectasia

• Anamnesis: Tos, disnea, dolor, hemoptisis

• E. Físico: Inspección: de movilidad respiratoria, D.R Palpación: Amplexación , VV Percusión: Submatidez en condensación

pericavitaria

Auscultación: MV , soplo cavitario, soplo anfórico, Subcrepitantes, broncofonía, pectoriloquia

B) S. PLEURALES:

1) S. De derrame Pleural: Etiología: TBC pulmonar, derrame pleural, ICC. Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor toráxicoE. Físico:Inspección: de movilidad R,abombamiento de tóraxPalpación: Amplexación , VV abolidasPercusión: Matidez hídricaAuscultación: MV abolido, soplo pleuritico, Frote pleural, resonancia vocal abolidaEgofonía, pectoriloquia áfona.

2) S. De Neumotórax:

Etiología: Espontáneo, TBC pulmonar, absceso, bulas, traumatismo.

Anamnesis: disnea, dolor toráxico

E. Físico: Inspección: Movilidad Respiratoria abolida,

abombamiento. Palpación: Amplexación , VV abolidas Percusión: Timpanismo Auscultación:MV, soplo anfórico, voz anfórica

C) S. Bronquiales:

Etiología: Infecciosa: viral, bacteriana Alérgica.

Anamnesis: tos, fiebre

E. Físico: Inspección: taquípnea Palpación: Frémito bronquial Percusión: Normal Auscultación: Roncantes, sibilantes,

subcrepitantes.

S. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOBS. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB))

Grupo de enfermedades, < 2-3 años, caracterizado:Grupo de enfermedades, < 2-3 años, caracterizado:- Obstrucción bronquial- Obstrucción bronquial- Dificultad respiratoria recurrente- Dificultad respiratoria recurrenteEtiopatogéniaEtiopatogénia: Obstrucción bronquial: edema, secreción : Obstrucción bronquial: edema, secreción bronco constricciónbronco constricciónEtiología:Etiología: Primaria Primaria: : Virus ( VSR, parainfluenza,adenovirusVirus ( VSR, parainfluenza,adenovirus (Bronquiolitis) 90%(Bronquiolitis) 90% Secundaría: Cuerpo extraño, malformaciones,Secundaría: Cuerpo extraño, malformaciones, asma, fibrosis quística, TBC, etc. (5-10%)asma, fibrosis quística, TBC, etc. (5-10%)AnamnesisAnamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitación: rinorrea, estornudos, tos, agitación

E. FísicoE. Físico:: Inspección Inspección: SDR, espiración : SDR, espiración , estridor E., estridor E. PalpaciónPalpación: Amplexación : Amplexación .. Percusión:Percusión: Sonoridad Sonoridad .. AuscultaciónAuscultación: MV : MV ,sibilantes, roncantes,sibilantes, roncantes

ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y TAL (MODIFICADATAL (MODIFICADA))

00 11 22 33

<6M<6M

FRx’FRx’

>6M>6M

≤ ≤ 4040 41-5541-55 56-7056-70 > 70> 70

≤ ≤ 3030 31-4531-45 46-6046-60 > 60> 60

TIRAJETIRAJE NONO LL MM GG

SIBILANCIASIBILANCIA NONO espiratoriaespiratoria Espiratoria o Espiratoria o inspiratoriainspiratoria

Estridor E.Estridor E.

tórax silentetórax silente

CIANOSISCIANOSIS NONO Perioral con Perioral con el llantoel llanto

Perioral en Perioral en reposoreposo

Generalizada Generalizada en reposoen reposo

GRADOSGRADOS Leve: Leve: <5 Moderada: 6-9 Severa:10-12<5 Moderada: 6-9 Severa:10-12

SINDROME CRUPSINDROME CRUPEtiopatogeniaEtiopatogenia: Obstrucción laringo traqueal (edema,: Obstrucción laringo traqueal (edema, secreción)secreción) Virus parainfluenza, influenza, alergiaVirus parainfluenza, influenza, alergiaAnamnesisAnamnesis: Rinorrea, estornudos: Rinorrea, estornudos Disfonía, tos perruna, estridor inspiratorioDisfonía, tos perruna, estridor inspiratorio Disnea Disnea E. Físico:E. Físico: Inspección: Estridor inspiratorio, inspiración prolongadaInspección: Estridor inspiratorio, inspiración prolongada Signos de dificultad respiratoriaSignos de dificultad respiratoria Palpación: Amplexación Palpación: Amplexación Percusión: S/PPercusión: S/P Auscultación: MV Auscultación: MV o abolido, roncantes o abolido, roncantes Signos de insuficiencia cardiorrespiratoriaSignos de insuficiencia cardiorrespiratoria

ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVISESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS

00 11 22 33

ESTRIDORESTRIDOR NONO LL MM GG

TIRAJETIRAJE NONO LL MM GG

ENTRADA ENTRADA DE AIRE DE AIRE

(MV)(MV)

NORMALNORMAL

COLORCOLOR NORMALNORMAL NORMALNORMAL PALIDOPALIDO CIANOSISCIANOSIS

ESTADO DE ESTADO DE CONCIENCIACONCIENCIA

NORMALNORMAL Intranquilo Intranquilo al al

examinarloexaminarlo

Intranquilo Intranquilo en forma en forma

permanentepermanente

Letargo Letargo comacoma

GRADOSGRADOS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo > > 88