APARATO

OSTEOMUSCULAR

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

UNAH-VS

ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA 1 CL-100

Karen Lizeth Escoto Cruz

Dr. Christian Meléndez

Sección: 0704

ANAMNESIS

En la mayoría de los casos de afecciones del sistema OAM la

respuesta es el dolor.

El dolor musculoesquelético es:

• Profundo

• Se percibe con dificultad

• De carácter sordo

• Habitualmente difuso

• Acompañado por dolor referido

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

• Generalizado

• Localizado

¿Dónde presenta el dolor?

• Horario del dolor

• Posición (reposo)

• Movimientos

¿Cuándo se presenta?

• Agudo

• Subagudo

¿Cómo empezó el dolor?

• Estrés

• Cambios climáticos

• Traumatismo

¿En qué circunstancia o situación aparece el

dolor?

• Agudo-urente-punzante (superficial)

• Sordo-mal localizado (profundo)¿Cómo es?

• Baja intensidad

• Muy intensos (no se alivian con reposo) ¿Cuál es su intensidad?

• Compromiso del estado general

• Compromiso de la piel y faneras

• Compromiso de mucosas (úlceras)

• Fiebre

• Compromiso oftalmológico

Manifestaciones asociadas

• Autolimitado

• Aditivo

• Migratorio

• Recurrente

¿Cómo evolucionó?

• Rápida (con ASS)

• Especifica (colchicina en la gota)

¿Cuál fue la respuestaal tratamiento?

• Dolor

• Rubor

• Calor

• Tumor

• Impotencia funcional y rigidez matutina

Sintomatología inflamatoria local

• Grado I: completa

• Grado II: realiza trabajo a pesar de su limitacion

• Grado III: realiza solo un poco de trabajo

• Grado IV: incapacidad total

Grado de capacidadfuncional

ANAMNESIS

Antecedentes Personales Medicamentos

ANAMNESIS

Profesión o actividad

• Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista)

• Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista)

• Trabajador manual/ama de casa: tendinitis de

De Quervain

Antecedentes Familiares

• Enfermedades autoinmunes

• Espondilitis anquilosante

• Enfermedad de Reiter

• Espondilitis psoriasica

• Gota

• Enfermedad de Crohn

EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN

• Observar: facies, marcha, movimientos o ausencia de ellos, posturas, otros.

• Tumefacción• Aumento del liquido articular

• Engrosamiento sinovial

• Tumefacción de tejidos blancos

• Derrame sinovial

• Deformación• Dedos en cuello de cisne

• Tofos gotosos en las manos

• Cifosis, escoliosis

• Estado muscular• Emaciación muscular (AR grave)

• Hipotrofia localizada del cuádriceps o del deltoides

EXAMEN FÍSICO: PALPACIÓN

• Localizar los puntos dolorosos,

comparar si el dolor existe en

zona opuesta.

• Calor: elemento de la

inflamación

• Crepitación: durante la

movilidad articular, por erosión

y adelgazamiento del cartílago

articular.

• Limitación a la movilidad

• Movilización activa

• Movilización pasiva

EXPLORACION ARTICULAR SISTEMATICA

• Columna vertebral cervical

• Columna dorsolumbar

• Articulaciones sacroilíacas

• Exploración del hombro

• Exploración del codo

• Exploración de la muñeca

• Exploración de la mano

• Exploración de la cadera

• Exploración de la rodilla

• Exploración del tobillo

• Exploración del pie

COLUMNA VERTEBRAL

CERVICAL

Inspección y palpación comprobar la alineación

correcta, palpar las apófisis

espinosas, puntos suboccipitales

y los trapecios.

Exploración de movilidad

• Flexoextension

• Inflexiones laterales

• Rotaciones

Maniobra de Spurling: pone

de manifiesto la compresión

de una raíz cervical

Prueba de Adson

COLUMNA DORSOLUMBAR

La movilidad vertebral dorsal se explora por la rotación y expansión torácica.

Inspección

• Px en bipedestación, posición neutra, pies paralelos y separados.

• Se observa de frente, de perfil y por detrás.

• Evaluar:

• Grado de nutrición

• Conformación torácica

• Alteraciones cutáneas

• Alineación de la columna

Palpación

• A lo largo del raquis buscando hipersensibilidad.

COLUMNA DORSOLUMBAR

• Escoliosis

• No estructural

• Estructural

• Cifosis

• Regular fija

• Angular

• Lordosis

COLUMNA DORSOLUMBAR

Exploración de la movilidad

• A nivel de columna dorsal • A nivel lumbar

• Flexión

• Prueba de schober

• Extensión

• Laterización

COLUMNA DORSOLUMBAR

Procesos que producen dolor referido de la región lumbar:

• Vasculares• Aneurisma aórtico expansivo

• Genitourinario• Endometriosis

• Embarazo ectópico

• Litiasis renal

• Prostatitis

• Gastrointestinales• Pancreatitis

• Ulcera péptica

• Carcinoma de colon

ARTICULACIONES SACROILÍACAS

• Escasa movilidad que desaparece en la 5° década.

• La búsqueda del punto sacroilíaco de Forestier-Jacqueline-

Rotes Querol, presencia de dolor en este nivel es a veces el

único indicio de compromiso sacroilíaco. Es también el punto de

elección para la artrocentesis.

• Maniobra de apertura

• Maniobra de cierre

• Maniobra de patrick

EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Inspección:

• Tumefacción, eritema

• Atrofia de sufraespino o infraespinoso

• Atrofia del deltoides

• Hipertrofia

• Palpación

• Minuciosa y comparativa

• Dolor o aumento de temperatura

• Crepitaciones

• Exploración de la movilidad:

• Dolor al abducir el brazo mas de 90° = lesión en articulación acromioclavicular

EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Movilidad Activa

• Movilidad Pasiva

La pérdida de la movilidad activa

con conservación de la pasiva se

produce por patologías neurologías o

ruptura del manguito rotador

EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

Lesiones del manguito rotador, movimientos contra resistencia:

Dolor en abducción

tendinitis del supraespinoso

Dolor en la rotación externa

tendinitis del infraespinoso

Dolor en rotación interna

tendinitis del subescapular

Hombro congelado:

restricción multidireccional

dolorosa

Dolor por patología

intrínseca: en palpación y

movilidad

Dolor referido: exploración

normal

EXPLORACIÓN DEL CODO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Inspección• simetría, tofos, xantomas

• quistes sebáceos

• lesiones psoriasicas

• Palpación• Aumento de la temperatura

• Tumefacción

• Adenopatías epitrocleares

• Interlinea radiohumeral

• Dolor en osteoartrosis

• y lesiones en cabeza del radio

• Epicondilitis (codo de tenista)

• lesión de músculos extensores

EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Inspección• Deformidad

• Tumefacción (gangliones)

• Desviación

• Palpación• En flexión palmar leve

• Tumefacción sinovial, aumento de T°

• Hipersensibilidad

• en tenosivitis de De Quervain

• Maniobra de Finkelstein

• Crepitaciones

• Osteoartrosis

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

• Es una neuropatía periférica que se produce por la compresión

del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.

• Px refiere: dolor y parestesias

• Etiologías:

• Artritis reumatoide

• Hipotiroidismo

• Diabetes

• Ocupacional

• Idiopática

• Signo de Tinel

• Maniobra de Phalen

EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Inspección • Comparación bilateral

• En reposo y en movimiento

• Fenómeno de Raynaud

• Hipotrofia o Atrofia

• Tenar

• Hipotenar

• Etiologías de hipotrofia o atrofia

• AR

• Caquexia

• S. del túnel carpiano

• S. canal de Guyon

• Neurológico

• Poliomielitis

Sin fóvea: esclerosis sistémica

Con fóvea: AR

EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Palpación • En articulaciones MCF

• Engrosamiento

• Hipersensibilidad

• Edema

• Aumento de T°

• En IFP e IFD «palpación a cuatro dedos»

EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Examen en la marcha

• Prueba de Trendelenburg positiva:

• Debilidad glútea

• Luxación congénita de cadera

• Inspección

• Frontal: inclinación pelviana

• Pierna mas corta

• Escoliosis

• Atrofia del glúteo

• Lateral: lordosis

• Por detrás: escoliosis

EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

• Inspección• Acortamiento verdadero de extremidad

• Fracturas del cuello femoral

• Luxación de la cadera

• Secuelas de fracturas

• Acortamiento aparente

• Contractura de cadera

• Decúbito dorsal

• Talones al mismo nivel

• Pelvis no debe estar inclinada

• Flexión de rodillas

• Medición con cinta métrica*

EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

• Palpación

• Cabeza femoral

• Hipersensibilidad

• Tumefacción

• Crepitaciones

• Exploración de movilidad

• Flexión

• Extensión

• Abducción

• Aducción

• Rotaciones

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Inspección

• Se observa la marcha

• Rotulas simétricas y al mismo nivel

• Alineación de las rodillas: valgo fisiológico

• Tumefacción

• Derrame sinovial

• Hemartrosis

• Piartrosis

• Eritema

• Examinar el cuádriceps

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Palpación • Rodilla esta mas fría que el muslo y la pierna

• Puntos dolorosos

• Tumefacción

• Derrame sinovial

• Maniobra del choque

• Maniobra de la oleada

• Crepitaciones: daño cartilaginoso

• Desplazamiento de rotula

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Lesiones meniscales: los meniscos se rasgan o se rompen

cuando la rodilla sufre un giro violento

• Dolor vivo y con frecuencia un chasquido.

• La rodilla puede producir más líquido articular

• El paciente no puede estirarla completamente.

EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

• Lesiones ligamentarias

• Ligamento colateral medial (LCM)

evita que ésta se doble hacia

adentro.

• Ligamento colateral lateral (LCL) evita

que ésta se doble hacia afuera.

• Ligamento cruzado anterior (LCA)

Impide que la tibia se deslice hacia

afuera frente al fémur.

• Ligamento cruzado posterior (LCP) impide que la tibia se deslice hacia

atrás por debajo del fémur.

EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Inspección• Deformidad postural

• Flexión plantar por rotura de tendón de Aquiles

• Tumefacción

• Local: esguince

• Maléolo externo: desgarro ligamento lateral externo

• Cara anterior: ganglion

• Predominio de un lado: gota

• Aquiliana: tendinitis

EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Palpación

• Con la mano izquierda (para un explorador diestro) se sostiene el pie del paciente y con la mano derecha se hace la palpación de las diferentes áreas y

estructuras del tobillo, buscando sitios de dolor o inflamación.

• Si existe derrame: tomando el talón con una mano que abarca

los maléolos se exprimen las regiones retromaleolares.

EXPLORACIÓN DEL TOBILLO Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Ruptura del tendón de Aquiles se explora con la prueba de

Thompson. En lado sano habrá flexión plantar, en pie

afectado no hay respuesta

EXPLORACIÓN DEL PIE Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Inspección

• Deformaciones

• Hallux valgus (juanete)

• Ganglion

• Bursitis del hallux

• Tumefacción 1°articulacion MTF (Gota)

EXPLORACIÓN DEL PIE Y ORIENTACIÓN

DIAGNÓSTICA

• Palpación• Comparativa

• Pie caliente: AR o artritis gotosa

• Pie frio: explorar circulación

• En articulaciones MTF

• SINOVITIS: AR

• Dolor palpatorio en talón

• Entesitis: inflamación en inserción

de ligamento, capsula o tendón.

ENFOQUE DEL PACIENTE CON

ARTRITIS O ARTRALGIAS

Se deberá tener en cuenta:

• Edad

• Sexo

• Factores desencadenantes

• Enfermedades asociadas

• Antecedentes epidemiológicos

• Articulaciones afectadas, localización, distribución y curso evolutivo.

Confirmar que se trata

de una artritis y no de una afectación periarticular

Comprobar su es una

monoartritis, oligoartritis o

poliartritis.

Determinar si es aguda o

crónica.

Comprobar si existe

afectación extraarticular.

LABORATORIO EN REUMATOLOGÍA

LABORATORIO EN REUMATOLOGÍA

BIBLIOGRAFÍA

Semiología Medica de Argente – ÁlvarezCapítulo 22 Sistema Osteoarticulomuscular

Páginas 199-265