SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO DEL NIÑO

KINEFISIATRIA PEDIATRICA Y NEONATAL

Prof Lic.Klga Ftra Miriam Peralta

2019

Historia clínica

• Contexto de entrevista clínica • Marco relación profesional – paciente/flia

Anamnesis cuidadosa y dirigida : • Filiación• Enfermedad actual• Antecedentes personales Factores de riesgo biológicos ,ambientales y mixtos.• Antecedentes familiares

.-

SÍNTOMAS PRINCIPALES:

1. TOS: Tipos: Seca, húmeda, productivaQuintosa, perruna, bitonal, contenida

EXPECTORACION : Volumen , color , viscosidad y olor .

SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

2. DISNEA:Sensación subjetiva conciente de falta de aire .

Difícil de evaluar en el niñoSegún su característica :

Taquípnea, bradípnea, ortopnea,D de esfuerzo, trepopnea .

3. DOLOR TORÁXICO

Difícil de evaluar en el niñoParénquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor.Anamnesis: Tipo, localización

Síntomas acompañantes: tos, disnea

4. HEMOPTISISEliminación de sangre por boca de origenrespiratorio (subglotis hacia abajo)Por Ruptura o erosión de vasos

Anamnesis: HematemesisEpistaxis.

5. CIANOSIS

Coloración azulada de piel y mucosasHb reducida es mayor 5 mg%

Etiología : causa centralcausa periférica

6. Fiebre : duración,curva .

7. Respiración ruidosa : Ronquidosestridor laríngeo

EXAMEN FÍSICO

A. EXAMEN GENERALSignos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, TallaAspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia,

Fascie, actitud.Piel, mucosas, coloración .

B. EXAMEN PREFERENCIÁL1)INSPECCIÓN

Estática : Forma y tipo de tórax- Abombamiento, retracción.

Dinámica: Movimientos respiratorios- Tipo respiratório: diafragmático,mixto, toráxico- F.R.: amplitud - Movilidad toráxica: simétrica /asimetrica

FR: “NORMAL” según la edad

2. PALPACIÓN

• Localización de tumoraciones o zonas dolorosas

• Amplexación : valoración de la elasticidad torácica

Amplexación superior

3. PERCUSIÓN-Normal : Cara posterior : sonoridad- Cara anterior : matidez hepática, cardiaca

- Patológica:.Sonoridad $ : matidez o submatidez: S. de condensación, tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste.Matidez hídrica : Derrame pleural.

.Sonoridad #: Hipersonoridad, timpanismoNeumotorax: Ruido metálicoEnfisema, crisis asmáticaQuiste pulmonar

• Zona aireada normales: SONORIDAD o Resonancia NORMAL

• Reemplazo aire por material denso : MATIDEZ

• Interposición de líquido en Pl: MATIDEZ

• Aumento de contenido aéreo: HIPERSONORIDAD

• Aire a presión : TIMPANISMO

auscultacion

• No coopera

• FR elevada / variable

• Parénquima más denso

• Llanto

• Ruidos nasofaríngeos

• Niño: Ruidos respiratorios 600 / 700 Hz.

• RNT: Ruidos respiratorios > 1000 Hz

PARTICULARIDADES EN EL NIÑO PEQUEÑO

COMO EMPEZAR A AUSCULTAR…?

•Ambiente adecuado

•Paciente tranquilo

•Tórax desnudo

•Respiración guiada

•Voz – Tos

•Secuencia:

•1�un Hemitórax, 2� el otro, 3� comparar simétricamente

•Región anterior: Vértice y Base

•Región posterior

•Región lateral

A través de ella, el Kinesiólogo:

-Corrobora el diagnóstico

-Hace diagnóstico

-Elige la terapeutica correcta

RUIDOS PULMONARES

Normales RESPIRACIÓN BRÓNQUICA.

•Intensidad: áspero y rudo

•Duración: I y E (iguales tiempo)

MURMULLO VESICULAR

•Intensidad: suave

•Duración: I. mas larga que E.

RUIDOS PULMONARES

AnormalesSoplo Cavitario: propagación de la respiración traqueal con Estertores Consonantes en E.

Soplo Neumónico: propagación de la respiración traqueal en la consolidación alveolar.

Soplo Pleural: propagación de la respiración traqueal en un derrame. (En el gran derrame: abolición del M. V. Matidez a la palpación)

RUIDOS PULMONARES

Agregados Secos: (bronquiales y espiratorios)

- Roncus son bronquiales y

- Sibilancia espiratorios

-Subcrepitante : Bronquiales. Se escuchan en I.y E . Se modifican con la tos.

Húmedos:

-Crepitantes: Alveolares, Inspiratorios,

No se modifican con la tos

SÍNDROMES RESPIRATORIOS.-

A) S. Parenquimales:

1) S. de Condensación:

• Etiología: Neumonía, infarto pulmonar, neoplasia• Anamnesis: Tos .disnea, dolor, espectoracion• E. Físico:

Inspección: ¯ de movilidad respiratoria, disneaPalpación: Amplexación ¯, VV ­Percusión: MatidezAuscultación: MV ¯, soplo tubario, crepitantes,

Broncofonía, pectoriloquia.

2) S. Atelectasia:

• Etiología: Obstrucción bronquial, adenitis TBC,Tumores, cuerpo extraño

• Anamnesis: tos disnea, dolor, hemoptisis,

• E. Físico:Inspección: ¯ de movilidad R, D.R,torax retraidoPalpación: Amplexación ¯, VV abolidasPercusión: MatidezAuscultación: MV ¯, Resonancia vocal ¯

3) S. Cavitario:

• Etiologia: TB pulmonar,hidatidosis, absceso,bronquiectasia

• Anamnesis: Tos, disnea, dolor, hemoptisis

• E. Físico:Inspección: ¯ de movilidad respiratoria, D.RPalpación: Amplexación ¯, VV ¯Percusión: Submatidez en condensación

pericavitaria

Auscultación: MV ¯, soplo cavitario, soploanfórico, Subcrepitantes,broncofonía, pectoriloquia

B) S. PLEURALES:

1) S. De derrame Pleural: Etiología: TBC pulmonar, derrame pleural, ICC. Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor

toráxicoE. Físico:Inspección: ¯ de movilidad R,abombamiento de tóraxPalpación: Amplexación ¯, VV abolidasPercusión: Matidez hídricaAuscultación: MV abolido, soplo pleuritico, Frote pleural, resonancia vocal abolidaEgofonía, pectoriloquia áfona.

2) S. De Neumotórax:

Etiología: Espontáneo, TBC pulmonar,absceso, bulas, traumatismo.

Anamnesis: disnea, dolor toráxico

E. Físico:Inspección: Movilidad Respiratoria abolida,

abombamiento.Palpación: Amplexación ¯, VV abolidasPercusión: TimpanismoAuscultación:MV¯, soplo anfórico, voz anfórica

C) S. Bronquiales:

Etiología: Infecciosa: viral, bacteriana Alérgica.

Anamnesis: tos, fiebre

E. Físico:Inspección: taquípneaPalpación: Frémito bronquialPercusión: NormalAuscultación: Roncantes, sibilantes,

subcrepitantes.

S. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB)

Grupo de enfermedades, < 2-3 años, caracterizado:- Obstrucción bronquial- Dificultad respiratoria recurrenteEtiopatogénia: Obstrucción bronquial: edema, secreción

bronco constricciónEtiología: Primaria: Virus ( VSR, parainfluenza,adenovirus

(Bronquiolitis) 90%Secundaría: Cuerpo extraño, malformaciones,asma, fibrosis quística, TBC, etc. (5-10%)

Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitación E. Físico: Inspección: SDR, espiración #, estridor E.

Palpación: Amplexación $.Percusión: Sonoridad #.Auscultación: MV $,sibilantes, roncantes

ESCALA: BIERMAN, PIERSON Y TAL (MODIFICADA)

0 1 2 3<6M

FRx�>6M

≤ 40 41-55 56-70 > 70

≤ 30 31-45 46-60 > 60

TIRAJE NO L M G

SIBILANCIA NO espiratoria Espiratoria o inspiratoria

Estridor E.tórax silente

CIANOSIS NO Perioral con el llanto

Perioral en reposo

Generalizada en reposo

GRADOS Leve: <5 Moderada: 6-9 Severa:10-12

ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS

0 1 2 3ESTRIDOR NO L M G

TIRAJE NO L M G

ENTRADA DE AIRE

(MV)

NORMAL

COLOR NORMAL NORMAL PALIDO CIANOSIS

ESTADO DE CONCIENCIA

NORMAL Intranquilo al

examinarlo

Intranquilo en forma

permanente

Letargo coma

GRADOS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo > 8

BIBLIOGRAFIA

• Postiux,G. Fisioterapia respiratoria en el ninio. Ed Interamericana , 2000.• Macri,C Teper,A . Enfermedades respiratorias en pediatria . Ed Mc

Graw Hill. • Prof . Dr. Enrique Guillermo Fongi . Semiologia Ilustrada del aparato

respiratorio .