REUNION RAMA DE NEONATOLOGIA 13 DE AGOSTO DE 2003

COMISION NACIONAL DE NEONATOLOGIA CONTEXTO PAIS Y LINEAS DE TRABAJO

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

0

5

10

15

20

25

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

TASA DE NATALIDADCHILE 1980-2001

Tasa por 1.000 habitantes

MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 - 2001

0

5

10

15

20

25

30

35

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal

Tasas por 1.000 NVC

MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO. CHILE 1985 - 2001

0

5

10

15

20

25

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1

Infantil Perinatal Congénitas

Tasas por 1.000 NVC

MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS. CHILE 2001

39.2

31.2

9 1.4 2.8

Perinatales Congénitas Respiratorias Traumatismos Infecciosas

Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil

MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN CAUSAS ESPECIFICAS CHILE 2001

1.7

0.6

0.76

0.550.44

0.190.14

0.2

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

Prematurez Neumonía MC. Coraz M. Subita MC.Sis Ner SDR RN SEPSIS RN HIU y ASF. N

MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS ESPECIFICAS CHILE 1994 - 2001

Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil. Tasas por 1.000 NVC

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2001

Prematurez Neumonía Muerte Súbita MC del C. SDR del RN Asfixia Nacimiento

AÑO B.P.N.B.P.N. P.I.P.I.(<2500) (2500-2999)

1986 7.0 21.6

1998 5.4 15.7

2001 5.3 14.9

PESO AL NACER

MORTALIDAD NEONATAL DISTRIBUCION SEGÚN SERVICIO DE SALUD

CHILE 2001

0

1

2

3

4

5

6

7

8

ARICA

IQUIQ

UE

ANTOFAGASTA

ATACAMA

COQUIMBO

VALPARAISO

ACONCAGUA

M. N

ORTE

M. O

CCIDENTE

M. C

ENTRAL

M. O

RIENTE

M. S

UR

M. S

UR-ORIE

NTE

O'HIG

GINS

MAULE

CONCEPCION

ARAUCO

TALCAHUANO

BIO-B

IO

A. NORTE

A. SUR

VALDIVIA

OSORNO

LLANCHIPAL

AYSEN

MAGALLANES

CHILE

Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad 1993

PERDIDA DE AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) CHILE 1993

Grupo de 0-4 años:

•En ambos sexos, las tres principales causas de AVISA son: anomalías congénitas, afecciones perinatales e infecciones respiratorias agudas bajas.

•En los menores de 15 años las anomalías congénitas representan el 60,2% de los AVPD. Los traumatismos y Envenenamientos el 7,7%.

PRIORIDADES PROGRAMATICAS DEL PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO

AFECCIONES CONGENITAS Y DEL PERIODO PERINATAL

• Afecciones perinatales son 1a causa de egresos en menores de un año

• RNMBPN 1% de RN vivos, pero concentran la mayor parte de la morbilidad y mortalidad neonatal

• Cardiopatías congénitas responsables de alrededor de 1/3 de todas las defunciones por AC en el menor de un año. incidencia 1% NV , anualmente 2600 casos.

• DCTN 15% defunciones por AC en < 1 año. incidencia 1.6 por 1000, anualmente 400 niños.

RECURSOS EXISTENTES

DISTRIBUCION DE RECURSOS PARA LA DISTRIBUCION DE RECURSOS PARA LA ATENCION NEONATAL EN EL SISTEMA DE ATENCION NEONATAL EN EL SISTEMA DE

SALUD PUBLICA CHILENASALUD PUBLICA CHILENA

VARIABLE MEDIANA PERCENTIL 10-90 RANGO

Partos Servicio 7.422 3.452 – 14.695 1.476 – 16.000

Partos Establecimiento 3.664 2.326 – 7.129 1.129 – 8.897

Por 1000 partos Servicio

Cupos Intensivos 0.79 0.53 – 1.32 0.3 – 1.7

Cupos Intermedio 1.66 0.93 – 2.34 0.6 – 3.2

Cupos Totales 4.30 2.29 – 5.23 1.6 – 6.8

Médicos 1.04 0.62 – 1.75 0.5 – 2.2

Enfermeras 1.43 0.79 – 2.33 0.6 – 4.6

Auxiliares 3.1 1.39 – 3.88 0.8 – 5.0

Ventiladores 0.71 0.48 – 1.16 0.4 – 3.4

NEONATOLOGIA EN LA REGION NEONATOLOGIA EN LA REGION METROPOLITANAMETROPOLITANA

MAYO 2003 MAYO 2003

SERVICIO DE SALUD

HOSPITALES UCI INTERMEDIO MINIMO TOTAL

NORTE SAN JOSE 10 20 20 50

OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS 10 20 8 38

OCCIDENTE FELIX BULNES 8 12 10 30

CENTRAL SAN BORJA ARRIARAN 12 14 16 42

SUR BARROS LUCO T. 14 22 14 50

SUR ORIENTE SOTERO DEL RIO 8 26 18 52

SUR ORIENTE PADRE HURTADO 3 8 12 23

ORIENTE LUIS TISNE 18 10 14 42

TOTAL METROPOLITANA 83 132 112 327

RED NEONATOLOGICA REGION METROPOLITANA

•La red cuenta con ocho unidades de cuidado intensivo neonatal en la Región Metropolitana

•83 cupos de intensivo

•132 cupos de intermedio

•Estandar de referencia: 1 cupo UCI por cada 1000 partos y 2 cupos de Intermedio por cada 1000 partos

•Nacidos vivos inscritos RM 102205, de los cuales 76653 ( 75%) son beneficiarios del sistema público.

ESTRATEGIAS

MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE

•Tasa actual es de 8.3 por 1000 nacidos vivos

•Alrededor del 60% corresponde a MNN

•Los menores de 1500 grs. o < de 32 semanas contribuyen con un 30% de la mortalidad infantil

•Los dos grupods de mayor impacto en al mortalidad infantil en Chile son los prematuros y las malformaciones congénitas

•De ambos grupos el que tiene mayor posibilidad de impacto en términos de sobrevida y disminución de la morbilidad asociada, es el de los menores de 1500 grs

•Existe una brecha importante en términos de sobrevida en este grupo, comparado con centros internacionales

PREMATURIDAD

•Existen variaciones importantes en términos de mortalidad y morbilidad entre los distintos centros

•Lo anterior no depende exclusivamente de la disponibilidad de recursos humanos y equipamiento

•Se requiere por lo tanto disponer de información confiable y comparable, desagregada por establecimientos, que permita la toma de decisiones y medidas de intervención oportunas, tanto a nivel central como local

•Urge comenzar a elaborar protocolos nacionales que aborden las principales patologías del prematuro y su enfrentamiento en los distintos niveles de la red asistencial

PREMATURIDAD

AVANCES HACIA AUGE EN REGIMEN

•Magnitud del problema: incidencia, mortalidad, morbilidad,AVISA

•Impacto Sanitario ( eficacia clínica de las intervenciones con base en la evidencia)

•Impacto financiero ( costo/efectividad)

•Demanda estimada ( edades comprendidas)•Definir Protocolos y Algoritmos de Decisiones para la ejecución racional de las intervenciones que configurarán las prioridades para la futura expansión presupuestaria en este tema•Prestaciones ( del primer año hasta.........)

•Centros acreditados

PERSPECTIVAS Y DESAFIOS

•Disponer de normas, guías clínicas y protocolos para el tratamiento de las patologías de mayor prevalencia en el recién nacido.

•Disponer de un sistema de información que sea funcional a las necesidades actuales: en red, oportuno, confiable, comparable.

•Protocolizar la atención integral del prematuro, determinar costos reales necesarios para su atención y determinar brechas.

•Disponer de un modelo de transporte y asignación de cupos eficiente a nivel de las regiones.

•Seguir mejorando los indicadores de MNN y calidad de sobrevida

¿ QUE SE HA ESTADO HACIENDO?

•ELABORACION DE NORMAS NACIONALES

•ESTUDIO DE COSTOS ATENCION PREMATURO < 35 SEMANAS

•PROPUESTA SISTEMA TRANSPORTE Y ASIGNACION DE CUPOS

•ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA COMPRA DE INCUBADORAS Y VENTILADORES

•AVANCES HACIA UN SISTEMA DE INFORMACION INTEGRADO

PLANTILLA DE COSTOS < =28 SEMANAS

DIA CAMA

Estadía Total en días 83,1 días

Dias en UTI 29,7 días

Días en Intermedio 33,8 días

Días en Mínimo 19,5 días

RADIOLOGÍA

Rx de Tórax 10,1 Rx por paciente

Rx Abdomen Simple 0,77 Rx por paciente

Otras radiografías 0,52 Rx por paciente

Ecografía encefálica 3,47 ecografías por paciente

Ecografía abdominal 0,1 por paciente

Tomografía 0,05 TAC por paciente

¿ Qué nos falta?

•Parámetros de comparación nacionales para evaluar calidad de atención•Incidencia de MC•Identificar puntos críticos para la definición de políticas de intervención que permitan disminuir las brechas existentes en el área perinatal