reanimacion cardiopulmonar en neonatologia 2014
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Esto es una guia practica para saber cuales son los pasos que se debe realizar en Reanimacion Cardiopulmonar en Neonatologia.TRANSCRIPT
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
EN
NEONATOLOGÍA
Lic. Torres, Pablo2014
INTRODUCCIÓN
5 millones de mortalidad neonatal anual a nivel
mundial.
Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al
nacer.
Aproximadamente el 10% RN requiere alguna forma de
asistencia para iniciar la respiración al nacer.
Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de
reanimación para sobrevivir.
Lic. Torres, Pablo
C
A
B
Lic. Torres, Pablo
A (airway): Vía Aérea Permeable
B (Breathing): Ventilación
C (Circulation): Masaje Cardiaco
Lic. Torres, Pablo
Membrana placentaria
Alveolos están llenos de líquidos
El bb no realiza hematosis.
Arteriolas pulmonares están contraídas
Sangre del corazón derecho no pasa a los
pulmones
¿Como Recibe 02 el BB Antes de Nacer?
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
¿Qué sucede normalmente para obtener O2 desde los pulmones?
El liquido de los alveolo es absorbido por el sistema
linfático pulmonar.
Las arterias umbilicales se contrae y elimina el circuito
placentario.
Aumento de 02 en el alveolo los vasos sanguíneos se
relajan.
Llanto y la respiración profunda ayuda a eliminar el
liquido de los alveolosLic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
¿Que puede salir mal durante la transición?
Flujo placentario este afectado.
Los pulmones no se llenen de aire.
Hipotensión sistémica
Arteriolas pulmonares permanecen
contraídas.
Lic. Torres, Pablo
Factores de riesgo
Diabetes materna
Hipertensión
Anemia
Muerte fetal o neonatal previa
Hemorragia del 2º trimestre.
Infección materna.
Enfermedades cardiacas, renale
Poli/oligohidramnio
Rotura prematura de membrana
Gestación pre y post termino.
Discrepancia tamaño fetal.
Consumo de drogas.
Malformaciones fetales.
Actividad fetal disminuida.
Falta de control de prenatal.
Desprendimiento placentario.
Lic. Torres, Pablo
Importante Saber:
Edad Gestacional?
Características del líquido amniótico?
Embarazo múltiple?
Factores de riesgo?
Por qué cesárea?Lic. Torres, Pablo
Los que reciben (reaniman) a RN deben:
• Conocer el ambiente de trabajo.
• Anticipar y planificar.
• Asumir un rol de liderazgo.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Usar toda la información disponible.
• Saber usar todos los recursos disponibles.
• Solicitar ayuda cuando corresponde.
• Mantener una conducta profesional.
El trabajo en equipo y las habilidades de comunicación son tan importantes como las
habilidades técnicas y cognitivas
Lic. Torres, Pablo
MATERIALES
E
INSUMOS
AMBIENTE
PERSONAL
Antes de iniciar RCP debo tener en cuenta:
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
24º-28º
37º
VE
RIF
ICA
R E
L E
QU
IPO
E I
NS
UM
OS
Ambu con válvula PEEP
Mascara RNT y RNPT
Oxigeno
Aire
Mesclador de O2 y Aire.
Sonda aspiración
Sonda nasogástrica
Jeringas ( 1, 3, 5, 10 y 20)Equipo Aspiración
Equipo Ventilación
Laringoscopio recta 0,1
Focos y baterías
TET (2,5-3-3.5-4)
Estiletes y tijera
Cinta adhesiva
Equipo Intubación
Lic. Torres, Pablo
VE
RIF
ICA
R E
L E
QU
IPO
E I
NS
UM
OS
Guantes estériles
Bisturí- Clamps
Catéter Umbilical 3.5 y 5 fr
Llaves de tres vías.
Agujas
Jeringas
Guantes y protección
Fuente de calor radiante.
Reloj y estetoscopio.
Cinta adhesiva.
Saturometro.
Adrenalina
Sol fca y agua en amp.
Naloxona y Bicarbonato Na
Ringer lactato
Dextrosa 10%
Elemento Canalización
Medicación
varios
Lic. Torres, Pablo
Secuencia RCP Neonatal
NO ES ÚTIL PARA DECIDIR SI NECESITA O NO REANIMACIÓN Lic. Torres, Pablo
La acción más importante y
efectiva en la reanimación
neonatal es la VENTILACIÓN
PULMONAR.
El indicador más sensible de una
respuesta adecuada a cada paso
es el aumento de la
FRECUENCIA CARDÍACA
Lic. Torres, Pablo
Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Administrar Adrenalina*
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
CianosisPersiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC > 60FC < 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
Lic
. T
orr
es, P
ab
lo
EVALUACIÓN INICIAL
Nacimiento:
Termino?
Liquido amniótico Claro?
Respira o Llora?
Buen tono muscular?
Coloración rosada?
Cuidados de rutinas:
Proporcionar Calor
Contacto Piel a Piel
Despejar vías aérea
Secar
Evaluar color.
SI
30’’
Lic. Torres, Pablo
PASO A
Nacimiento:
Termino?
Liquido amniótico Claro?
Respira o Llora?
Buen tono muscular?
Coloración rosada?
A) Paso Inicial:
Colocar a fuente calor
Despejar vías aérea
Secar
Reposicionar
NO
EVALUACIÓN FC Y RESPIRACIÓN
30’’
Lic. Torres, Pablo
Permeabilidad vía aérea
Proporcionar calor
Secar
Reposicionar
Lic. Torres, Pablo
37
SECAR Y ESTIMULAR
Lic. Torres, Pablo
Permeabilidad vía aérea
30’’
CORRECTO
Lic
. T
orr
es, P
ab
lo
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Mayor 100 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Proporcionar O2
Monitorización Saturometria O2
EVALUACIÓN FC
RESPIRACIÓN COLOR
B
Lic. Torres, Pablo
Oxigeno al 100% puede causar:
Retrasa la recuperación
Aumenta la injuria renal y cardiaca.
Aumentaría el riesgo de cáncer y
leucemia en la niñez
Aumenta la mortalidad neonatal
Lic. Torres, Pablo
FiO2 O2 (LPM) Aire (LPM)
.30 1 9
.40 2,5 7,5
.50 4 6
.60 5 5
.70 6 4
.80 7.5 2.5
.90 9 1
No superar los 10 LPM de mezcla total
AAP SAP
SATURACIÓN OXIGENO PARA RNT Y RNPT
Mascara O2 apoyada a la cara
Mascara de la bolsa inflada por
Flujo cerca de la boca y nariz
Tubuladura de O2 sostenida con la
Mano en “campana” sobre la cara
Lic. Torres, Pablo
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Menor 100 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Ventilación por presión positiva (VPP)
Monitorización Saturometria O2
EVALUACIÓN FC
RESPIRACIÓN COLOR
B30’’
FC +100 LPM
Lic. Torres, Pablo
Con reservorio de oxígeno
Reservorio de oxígeno
90% - 100% O2 al paciente
Mescla O2
Lic. Torres, Pablo
1. Entrada de aire
(con reservorio de
oxígeno anexo)
6. Válvula de
liberación de
presión (pop-off) 4. Válvula de
unión
5. Reservorio de
oxígeno
2. Entrada de
oxígeno
3. Salida al paciente
7. Sitio para conectar
el manómetro de
presión (opcional)
Bolsa auto inflable
Presión: 20, 30 y 40 cm H2OVálvula PEEP: 4-5 cm H2O
Lic. Torres, Pablo
Recuerden la Técnica para Ventilación Efectiva
Recomendaciones:
Aspiración traqueal en deprimidos con LAM.
VPP con máscara resulta inefectiva a pesar de medidas correctivas.
Requerimiento prolongado de VPP.
Facilitar coordinación masaje y VPP.
Indicaciones específicas: administración de surfactante, HDC.
INTUBACIÓN
Si es necesario la intubación endotraqueal
Calibre (mm) (diam:interno)
Peso (g) Edad G. (sem)
2.5 -1.000 -28
3.0 1.000-2.000 28-34
3.5 2.000-3.000 34-38
3.5-4.0 +3.000 +38
FIJACIÓN DEL TET.OROTRAQUEAL: PESO + 6NASOTRAQUEAL: PESO + 7
Lic. Torres, Pablo
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Ventilación por presión positiva (VPP)
Masaje cardiaco
Monitorización Saturometria O2
EVALUACIÓN FC
RESPIRACIÓN COLOR
C
3:1
30’’FC +
60 LPM
Lic. Torres, Pablo
TÉCNICA 2 PULGARES
Lic. Torres, Pablo
Lic. Torres, Pablo
COORDINACIÓN MASAJE CARDIACO Y VENTILACIÓN
COMPRESIÓN VENTILACIÓN COMPRESIÓN COMPRESIÓN
Y UNO………. Y DOS………..Y TRES………VENTILA
Dos segundo, 1 ciclo
90 compresiones y 30 ventilaciones1 minuto
Evaluación 30 segundoLic. Torres, Pablo
Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Ventilación por presión positiva (VPP)
Masaje cardiaco
Administración Medicación
EVALUACIÓN FC
RESPIRACIÓN COLOR
D
3:1
30’’FC +
60 LPM
Lic. Torres, Pablo
Frecuencia cardiaca menor 60 lpm ( después de 30’’ de masaje y ventilación)
Concentración recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml).
Vía recomendada: IV se puede TET.
Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV
0.5 a 1 ml/kg endotraqueal.
ADRENALINA
DILUCIÓN: 1 AMP / 9 ML DE SOL FCA.
CARGAR UNA JERINGA 1 ML
PACIENTE PESA 3 KG=0.3 MLLic
. T
orr
es, P
ab
lo
VPPMASAJE CARDIACO
ADMINISTRACIÓN ADRENALINA
FR: Apnea/boqueando (gasping)
FC: Menor 60 lpm
Color. Cianosis General
Comprobar la Efectividad:Ventilación.Masaje cardiacoTubo EndotraquealAdministración Adrenalina.Considerar la Posibilidad: HipovolemiaAcidosis Metabólica Severa
Considere:Depresión respiratoria Malformación de la vía aéreaProblemas pulmonares:-Neumotórax-Hernia diafragmática
CONSIDERE DISCONTINUAR LA REANIMACIÓN 10’Lic
. T
orr
es, P
ab
lo
PROCEDIMIENTO RCP
MUCHAS GRACIAS