neonatologia. guias de reanimacion neonatal

8/18/2019 Neonatologia. Guias de Reanimacion Neonatal

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Guías deReanimaciónNeonatal 2012

Guías deReanimaciónNeonatal 2012

CENDEISSS – ACONE

Programa de Reanimación , Estabilización y Transporte

Neonatal - Costa Rica 2012

Programa de Reanimación , Estabilización y Transporte

Neonatal - Costa Rica 2012


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Necesidad de Reanimación enRecién Nacidos

• El 90% de los recién nacidos nacen vigorosos.

• Solo un 10% de los recién nacidos requieren algunaasistencia al nacer.

• Solo 1% necesitan medidas de reanimaciónmayores (intubación, masaje cardiaco y/o

medicamentos) para hacer la transición a la vidaextrauterina.

PRNN-CR 2012

Guías de Reanimación 2011


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“El minuto de oro” Aproximadamente un minuto es el tiempo permitido

para completar los pasos iniciales de la

Reanimación, reevaluar y decidir si se requiereventilación

PRNN-CR 2012



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“El minuto de oro”

Nacimiento

30 segundos

60 segundos

PRNN-CR 2012


GESTACIÓN DE TÉRMINO?

RESPIRANDO O LLORANDO?

BUEN TONO MUSCULAR?

Calentar, Despejar la vía aérea sies necesario, secar y estimular

F.C. MENOR de 100?

APNEA O RESPIRACIÓN

AGÓNICA?

VPP – Monitoreo deSaturación de oxígeno

Si – Se deja con la madre

NO

NO

NO

SI

CUIDADOS DE RUTINA

•Proveer calor

•Despejar vía aérea si esnecesario

•Secar

•Evaluar

Dificultad respiratoriao Cianosis persistente

SI

Despejar vía aérea

Monitorear Saturación deoxígeno

Considerar uso de CPAP


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Decisiones posteriores a los pasos

iniciales:

PRNN-CR 2012


Respiración:

Apnea

Respiraciones agónicas

Dificultad respiratoria

Sin dificultad respiratoria

Frecuencia Cardiaca:

Pulso Umbilical

Auscultación

Oximetría de Pulso* ( toma 1 -2 Minutos – No funciona con malaperfusión)


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Luego del oxígeno o VPP…

PRNN-CR 2012


Evaluación basada en 3 características

vitales:

• Frecuencia Cardiaca

• Respiración

• Oxigenación


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Anticipar las necesidades de reanimación• Todo nacimiento debe ser atendido al menos por 1 persona cuya

única responsabilidad sea el niño y que sea capaz de iniciar lareanimación.

• Ya sea esta u otra persona disponible de inmediato, debe ser capazde realizar una reanimación completa

• Cuando se anticipa una reanimación, debe estar personaladicional en la sala de partos antes del nacimiento

• Preparar equipo necesario – Encender la cuna térmica

– Verificar el equipo de reanimación

PRNN-CR 2012



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Factores de Riesgo

• La mayoría, pero no todas, las reanimaciones

neonatales pueden ser anticipadasidentificando la presencia de factores de riesgo

ante parto e intraparto asociados a la

necesidad de reanimación neonatal

PRNN-CR 2012



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PRNN-CR 2012


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Pasos Iniciales:

• Mantener temperatura

• Posicionar

• Despejar la vía aérea

• Secar

• Estimular la respiración

PRNN-CR 2012



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Control de Temperatura

• Mantener temperatura ambiente en 26 C

• Cubrir al niño con plástico (I, A)

• Manta térmica• Incubadora calor radiante (IIb)

• Contacto piel a piel

• Cubrir con sábanas calientes (IIb)• Evitar hipertermia (aumento daño cerebral) (IIb)

PRNN-CR 2012



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Optimización de la Vía Aérea

PRNN-CR 2012


Líquido amniótico claro:

- Aspirar si hay evidencia de secresiones orofaríngeas

- Obstrucción de la respiración espontánea

- Si el niño necesita VPP

Presencia de Meconio:

- Aspiración traqueal del niño no vigoroso (II b)

( no retrasar VPP en el niño comprometido si EET se

dificulta)


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Aspiración de Meconio de la Vía Aérea

en Recién Nacido no Vigoroso



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Valoración de la necesidad de oxígeno y

administración- Niveles de oxígeno extrauterinos se alcanzan después de 10

minutos en niños no comprometidos.

- El color de la piel no es buen indicador de saturación deoxihemoglobina

- Manejo óptimo: no hipoxia – no Hiperoxia

- Oximetría de pulso: - Nuevos sensores para neonatos valores confiables a los 1- 2

minutos si hay gasto cardiaco adecuado- Extremidad superior derecha- Colocar el sensor al niño antes de conectarlo al oxímetro

PRNN-CR 2012



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Saturación de Oxígeno Preductal

posterior al nacimiento

1 minuto 60 – 65%

2 minutos 65 – 70%3 minutos 70 – 75%

4 minutos 75 – 80%

5 minutos 80 – 85%

10 minutos 85 – 95%

PRNN-CR 2012


Pulso/LPM SatO2 (%)

Encendido Alarma

Tendencia Contraste Imprimir


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Administración de Oxígeno a Flujo Libre


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G í ó


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1-15

Oxígeno Suplementario

• Mejor sobrevida en los niños reanimados con aireambiente que 100%

• No estudios con diferentes concentraciones

• En prematuros idealmente concentraciones menores(mezcla Aire/Oxígeno)

• Guiarse con la saturación de O2

• Si no hay mezclador iniciar con aire ambiente• Si a los 90 segundos permanece con FC < 60, dar O2 al

100%

PRNN-CR 2012



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PRNN-CR 2012

G í d R i ió 2011


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Ventilación con Presión Positiva

Debe producir adecuada Capacidad Funcionalresidual

FR 40 – 60 ventilaciones/minuto

Mejoría de FC/ Ventilación efectiva

Presión generalmente de 20 cm/H20

Detector de Co2 / utilidad no comprobada.

Luego de pasos iniciales:- FC < 100

- Apnea o Respiraciones agónicas

PRNN-CR 2012


G í d R i ió 2011


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Presión expiratoria final

PRNN-CR 2012


CPAP:

Respiración espontánea

Dificultad respiratoria

Pretérminos

< Necesidad de EET y VM

< Tiempo de Ventilación asistida

< Requerimiento de Surfactante

Frecuencia de neumotórax

PEEP ? VPP - Bolsa autoinflable

G í d R i ió 2011


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Dispositivos para ventilación asistida

• Bolsa Auto inflable

• Bolsa Inflada por flujo

• Reanimador en T

- Ninguno de ellos es sensible a los

cambios en la distensibilidad pulmonar .

- No es posible determinar la capacidad

funcional residual- Dificil relacionar volumen y presión

PRNN-CR 2012


G í d R i ió 2011


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Problemas y soluciones a una Expansión

Torácica Inadecuada• Condición Acciones

• Sello inadecuado - Re aplicar la máscara a la cara y levante la

mandíbula hacia adelante

• Vía aérea bloqueada - Re posicione la cabeza

- Verifique si hay secreciones; succione si están

presentes

- Ventile con la boca del recién nacidoligeramente abierta

• Presión Insuficiente - Incremente la presión hasta que haya un

movimiento tor ácico perceptible

• Vía aérea alternativa - Considerar intubación endotraqueal omascarilla laríngea


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PRNN-CR 2012

G ías de Reanimación 2011


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Compresiones cardiacas

Frecuencia cardiaca


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3-2

Masaje Cardiaco

2 Técnicas: - Pulgares: Genera presión sistólica pico y presión de

perfusión coronaria más altas (IIb)

- 2 dedos

Tercio inferior esternón / profundidad 1/3 diámetro AP del

tórax

Controlar FC, respiración, oxigenación y coordinación

Ventilación/ Masaje cardiaco.

Evitar interrupciones frecuentes de las compresiones

para no comprometer el mantenimiento artificial de la

presión sistólica. PRNN-CR 2012




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3-3

Técnica de los pulgares


Click en la imagen para ver video

PRNN-CR 2012



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Técnica de los 2 dedos



PRNN-CR 2012


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PRNN-CR 2012



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4-1

Continuando laReanimación

PRNN-CR 2012


Realice medidas correctivasen la ventilación

NO

NO

NO

SI

CUIDADOS POST-REANIMACIÓN

Realice medidascorrectivas deVentilación

Intube si no hay

movimiento

torácico

VPP – Monitoreo deSaturación de oxígeno

F.C. MENOR de 100?

F.C. MENOR de 60?

Considere Intubación

Masaje cardiacocoordinado con VPP

SI

F.C. MENOR de 60?

Adrenalina IV

SIConsidere :

Hipovolemia

Neumotórax

Despejar vía aérea

Monitorear Saturación deoxígeno

Considerar uso de CPAP

….”El minuto de oro”



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Intubación Endotraqueal

Succión de meconio en niños no vigorosos

Ventilación prolongada o inefectiva con bolsa ymáscara

Cuando se realiza compresiones cardiacas

Circunstancias especiales: Hernia diafragmática opeso extremadamente bajo al nacer

PRNN-CR 2012


El tiempo de intubación puede depender también de

la habilidad y experiencia de la persona que realiza el

procedimiento



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PRNN-CR 2012


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Tamaño del tubo endotraqueal


• (Diámetro TET) (Peso en grs) (Semanas de EG)

• 2.5 menor de 1,000 menor de 28• 3.0 1,000-2,000 28-34

• 3.5 2,000-3,000 34-38

• 3.5- 4.0 mayor de 3,000 mayor de 38

PRNN-CR 2012

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Mascarilla Laríngea

Efectiva para ventilarniños mayores de 2 Kg omayores de 34 semanas

Indicación:

- Ventilación inefectivacon bolsa y máscara

- Intubación inefectiva o noposible

PRNN-CR 2012




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PRNN-CR 2012



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Medicamentos en Reanimación

PRNN-CR 2012


Cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajode 60 latidos por minuto a pesar de:

30 segundos de ventilación asistida seguidos de 30 segundos de compresiones torácicascoordinadas con ventilación con oxígeno al 100%

• Epinefrina• Expansores de volumen



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Epinefrina

PRNN-CR 2012


Concentracion recomendada= 1:10.000 – Diluir

una ampolla de 1cc en 9 cc de agua

Ruta recomendada: Via venosa umbilical ( pensaren via endotraqueal en tanto se obtiene una via

venosa)

Dosis Recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg dilucion

1: 10000 – 0.3 a 1.0 ml/kg si se usa endotraqueal

Velocidad de admnistracion: Rapidamente



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Expansores de Volumen


PRNN-CR 2012

• Medicamento Recomendado:• Solución Salina Normal = Suero Fisiológico

• Aceptables:

• Lactato de Ringer

• Sangre O Rh-negativo

Dosis Recomendada = 10 mL/Kg.

Ruta Recomendada = Vena Umbilical

Velocidad Recomendada = Lento – en un tiempo de 5 a 10minutos

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Otros medicamentos

• Naloxone: – No recomendado en reanimación

– Apoyo ventilatorio

• Glucosa:

– Infusión de glucosa posterior a la reanimación paraevitar hipoglicemia


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Via Umbilical para Reanimación

• Anatomía y Ubicación: – Vaso único más grande y laxo

– Localizado alrededor de las 11 (carátula reloj)

• Técnica:

– Cateter umbilical 3.5 o 5F

– Técnica estéril

– Cortar a 2 – 4cm – Fijar con cuerda umbilical

– Introducir apenas bajo la piel: 2 a 4cm (la distanciamínima para que fluya la sangre)


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PRNN-CR 2012



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Temperatura en Prematuros:

• Aumentar la temperatura

de la sala de partos.

• Precalentar la cuna decalor radiante.

• Usar una sabana térmica

• Utilizar una bolsa de

polietileno para bebes


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Si no hay mejoría luego de la Reanimación:

• Fallo para Ventilar

– Bloqueo mecánico de la vía aérea

– Función pulmonar disminuida

• Cianosis persistente o bradicardia

– Ventilación inadecuada

– Cardiopatía Congénita cianógena – Bloqueo cardiaco

• Falla para iniciar respiración

espontánea – Daño cerebral (Encefalopatía hipoxico isquémica)

– Acidosis Severa, desorden neuromuscular congénito

– Sedación secundaria a drogas maternas


Tapón de Meconio o moco Atresia de coanas

Malformación de la

vía aérea (Ej.,

Síndrome de Robin)

Otras condiciones

raras

Neumotórax

Derrame pleural

congénito

Hernia diafragmática

congénita

Hipoplasia pulmonarPrematurez extrema

Neumonía

Congénita

6-2PRNN-CR 2012



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Atresia de Coanas Síndrome de Robin


PRNN-CR 2012 6-3

mandíbula

lenguaVía aérea oral



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Neumotórax:

• Complicación más

frecuente de la

ventilación asistida

• Requiere

resolución inmediata


PRNN-CR 2012


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Reanimación fuera del Hospital o más

allá del periodo neonatal inmediato.

Principios fisiológicos Similares:

• Calor, posición, despejar la vía aerea

• Estimular la respiración , O2 si es necesario

• Establecer una ventilación efectiva

• Realizar masaje cardiaco• Administrar medicamentos


PRNN-CR 20126-5



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Hipotermia terapéutica

• Temperatura entre 33.5ºC Y 34.5ºC

• Niños >36 semanas de gestación

• Asfixia moderada o severa

• Iniciar en la primeras 6 horas

• Cabeza o Sistémica

• 72 horas / recalentamiento lento en 4 horas

• Protocolos estrictos / Manejo multidisciplinario

PRNN-CR 2012

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Ética y Reanimación Neonatal• Principios Éticos básicos no difieren de adultos o niños

mayores: – Autonomía

– Beneficencia

– No-maleficencia o no dañar.

– Justicia

Substitutos legales para la toma de decisiones: – Los padres son los substitutos apropiados para tomar decisiones

acerca de sus hijos en la mayoría de los casos.

– Se les deberá dar información relevante y precisa sobre riesgos ybeneficios de cada opción de tratamiento.

– Debe prevalecer ante todo, los mejores intereses delrecién nacido

PRNN-CR 2012

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No reanimar y cuando detenerse

Debe interpretarse de acuerdo a los resultados ypronósticos regionales

• No reanimar : edad gestacional, peso o anomalías con elevadamortalidad, muerte temprana segura o morbilidad inaceptable

• Reanimar: Sobrevida elevada y morbilidad aceptable

• En el límite o pronóstico incierto: Morbilidad alta,secuelas importantes, apoyar deseos de los padres

• Detener reanimación: Adecuado después de 10 minutos deFC no detectable - Prolongación de la reanimación depende deetiología, complicaciones, edad gestacional.

PRNN-CR 2012 6-8


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7-1

Transporte Neonatal

Definición:

• Sistema organizado para el transporte de

recién nacidos de alto riesgo, que requieran

procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos

en centros de mayor complejidad y

especialización

PRNN-CR 2012


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Objetivo• Derivación rápida y segura de pacientes

desde su lugar de procedencia al centro

hospitalario correspondiente con un nivel de

asistencia más calificado, lo más cercano

posible, y así proporcionar una asistencia

intensiva que permita la supervivencia ycondiciones de vida futura con el máximo de

garantías.

7-2PRNN-CR 2012


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7-3

Transporte Neonatal Optimo

• Estabilización previa reduce riesgos

sobreañadidos

• Traslado implica: decisión del transporte, su

valoración, búsqueda del centro receptor más

cercano adecuado, estabilización y

transporte en el vehículo adecuado

PRNN-CR 2012


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Premisa fundamental• Equipos de transporte deben ajustarse a las

necesidades de la comunidad a la que sirven.

• Traslados a centros de referencia según

regionalización.

• Transporte prenatal o materno- fetal es

preferible

7-4PRNN-CR 2012


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Tipos de transporte

Transporte fetal:

• Traslado de las madres a un centro conatención neonatal adecuada

• Criterio de “riesgo perinatal” (predicción

del 60%)• Reducción de morbimortalidad

7-5PRNN-CR 2012


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Tipos de transporte

Transporte neonatal:

• Condiciones con deterioro antes,

durante o después del nacimiento.

• Transporte urgente o programado

7-6PRNN-CR 2012


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7-7

Equipo básico para transporte neonatal

Medicamentos

Incubadora de transporte

Equipo para monitoréo Equipo para vía aérea y acceso vascular

Ventilador de transporte

Bombas de infusión

PRNN-CR 2012


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Capacitación del Personal

Reanimación

Estabilización ymonitoreo

Manejo de la víaaérea

Vías venosas

Equipo

PRNN-CR 2012


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Vehículo de transporte

La elección depende de:

Gravedad de la enfermedad.

Disponibilidad de medio de transporte y personal. Tiempo estimado de traslado ínter hospitalario.

Distancia y condición de las vías.

Características Geográficas,

Clima

PRNN-CR 2012


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7-10

Medidas generales y estabilización

• Vía aérea óptima y Oxigenación adecuada

• Frecuencia cardiaca 120 – 160 latidos/minuto

• Temperatura rectal 37

C, axilar 36.5 – 37

c

• Corrección de problemas metabólicos• Aborde inicial del problema principal

• Sol. gluc 10% 80 cc/Kg/día (3.3 cc/Kg/hora)

• Estabilidad hemodinámica• Fijación adecuada

PRNN-CR 2012


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Calculo de duración de flujo de oxígeno

7-11PRNN-CR 2012

Flujo de oxígeno (lts/min) x tiempo detraslado (min)= requerimiento de oxígeno

- Cilindro tipo D= 360 lts

- Cilindro tipo E= 620 lts

- Cilindro tipo M= 3450 lts

- Cilindro tipo H= 6000 lts.


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Consecuencias de un mal transporte

• Aumento del déficit respiratorio y necesidadventilatoria.

• Aumento de hipotermia y sus complicaciones

• Aumento de HIC y/o su severidad.

• Aumento de trastornos metabólicos.

• Aumento de anemia

• Aumento de la morbilidad y mortalidad

7-12PRNN-CR 2012


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neonatologia. guias de reanimacion neonatal

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