clase neonatologia i

8/13/2019 Clase Neonatologia I

1/216


2/216

Porque es distinto ????

Diferente enfoque, resultados de laboratorio,patologa, evolucin..todo.

28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU

2


3/216


3


4/216

HISTORIA CLNICA..

Datos del embarazo, trabajo de parto y partomismo.

Revisin de antecedentes sugerentes deinfeccin.

Antecedentes de embarazos previos, patologamaterna, medicacin, problemas genticos.


4


5/216

.

Pruebas de laboratorio y screeningmaterno.

Grupo sanguineo y Rh.

Rubeola.

Sfilis. Hepatitis B.


5


6/216

Anemia.

Sedimento urinario.

Chamydia. Fucin tiroidea.

DM

Streptococo grupo B.


6


7/216

Defectos genticos y de tubo neural.

Abuso de sustancias.


7


8/216

Periodo transicional.

Por 6 primeras horas de vida.

Disminucin de la resistencia vascularpulmonar.

Incremento del flujo sanguneo pulmonar.

Expansin pulmonar.


8


9/216

Aclaramiento del liquido alveolar.

Mejora en la oxigenacin.

Cierre del ductus arterioso.

Mejora lenta de la saturacin de O2.aprox

15 minutos.


9


10/216

El examen fisico comienza con la observaciondel RN.

Postura.

Tono muscular.

Funciones vitalesFRFCantes de tocarlo


10


11/216

FC normal 120 a 160.

FR normal 40 a 60.

OJO con signos de dificultad

respiratoria,polipnea, tirajes, aleteo nasal,cianosis central, quejido.


11


12/216

Piel

OJO con la presencia de cianosiscentral.hipoxia.

La cianosis distal es producida por frio.

Puede encontrarse :

Vernix caseoso. Lanugo.


12


13/216


13
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/Images/F001.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&h=212&w=300&sz=46&hl=es&start=4&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&tbnh=82&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dcianosis%2Ben%2Bel%2Bneonato%2Bpor%2Bfrio%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/Images/F003.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&h=212&w=300&sz=55&hl=es&start=3&tbnid=oTlZKRCPO7nSJM:&tbnh=82&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dcianosis%2Ben%2Bel%2Bneonato%2Bpor%2Bfrio%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/Images/F001.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html&h=212&w=300&sz=46&hl=es&start=4&tbnid=pe2aJH7OiFfIUM:&tbnh=82&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dcianosis%2Ben%2Bel%2Bneonato%2Bpor%2Bfrio%26gbv%3D2%26hl%3Des


14/216


14


15/216


15
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.answersingenesis.org/assets/images/articles/am/v2/n3/Human_Hair1.jpg&imgrefurl=http://www.answersingenesis.org/articles/am/v2/n3/amazing-human-hair&h=527&w=700&sz=95&hl=es&start=2&tbnid=sst4i0rstPU1WM:&tbnh=105&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Dlanugo%26gbv%3D2%26hl%3Des


16/216


16
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pequenos.nireblog.com/blogs/pequenos/files/homelobo.jpg&imgrefurl=http://www.taringa.net/posts/info/1047511/hombres-lobo,-que-parte-del-mito-encierra-a-la-realidad___.html&h=399&w=336&sz=86&hl=es&start=5&tbnid=nym7DabYxhtF5M:&tbnh=124&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dlanugo%26gbv%3D2%26hl%3Des


17/216

Manchas mongolicas.

Hemangiomas .

Petequias y equimosis.

Eritema toxico.

Milia alba .


17


18/216


18
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/17262.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17262.htm&h=320&w=400&sz=11&hl=es&start=5&tbnid=e1f9fmEn5BsCFM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dmancha%2Bmongolica%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://tk.files.storage.msn.com/x1pNWjjkHJ3o_wh5iLewxxMKXsHnoeJtPeUG--bVPuSNWyq9tB6QipmK8zgfusydnmUlwt_K1KpQYCUweAneXGoABIpZZTX4nFNh9w5RpAnFt5guOoGn-QrJIiegsmr9_HEftfMe0McCoQ&imgrefurl=http://esperandoconilusion.nireblog.com/post/2007/10/22/que-es-la-mancha-mongolica&h=205&w=346&sz=42&hl=es&start=1&tbnid=8j-xVYtWB9nO5M:&tbnh=71&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dmancha%2Bmongolica%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://dermis.multimedica.de/bilder/CD085/550px/img0003.jpg&imgrefurl=http://dermis.multimedica.de/dermisroot/es/21040/image.htm&h=354&w=550&sz=22&hl=es&start=7&tbnid=eImj2vU4NYIa6M:&tbnh=86&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3Dmancha%2Bmongolica%26gbv%3D2%26hl%3Des


19/216


19
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://194.210.72.146/2006_2007/AP_12A/voluntariado/hemangioma.jpg&imgrefurl=http://194.210.72.146/2006_2007/AP_12A/voluntariado/hemangioma.htm&h=221&w=294&sz=17&hl=es&start=2&tbnid=451ngoc5urC4lM:&tbnh=86&tbnw=115&prev=/images%3Fq%3Dhemangiomas%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.scielo.org.pe/img/revistas/fdp/v15n2/a08fig01g.jpg&imgrefurl=http://www.scielo.org.pe/scielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS1029-17332004000200008&h=289&w=350&sz=18&hl=es&start=4&tbnid=WFy2SPPlgG-cnM:&tbnh=99&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dhemangiomas%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://194.210.72.146/2006_2007/AP_12A/voluntariado/hemangioma.jpg&imgrefurl=http://194.210.72.146/2006_2007/AP_12A/voluntariado/hemangioma.htm&h=221&w=294&sz=17&hl=es&start=2&tbnid=451ngoc5urC4lM:&tbnh=86&tbnw=115&prev=/images%3Fq%3Dhemangiomas%26gbv%3D2%26hl%3Des


20/216


20


21/216


21
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://community.e-baptisthealth.com/images/greystone/up_0326.jpg&imgrefurl=http://community.e-baptisthealth.com/health-info/content/ped/esp/hrnewborn/assess.html&h=160&w=200&sz=13&hl=es&start=3&tbnid=yW5J3rxYJ7kaUM:&tbnh=83&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Ddificultad%2Brespiratoria%2Ben%2Bel%2Brecien%2Bnacido%26gbv%3D2%26hl%3Des


22/216


23/216


23


24/216

RN al 3er mes crece 2 cms. por mes, aprox.

Luego 0.5 a 0.8 cms. por mes aprox.

Al nacer 35 cms. y al ao 50 cms.


24


25/216


25


26/216

Craneo de un neonato tiene ciertasparticularidades:

Moldeamiento craneano.

Suturas cabalgadas.

Presencia de fontanelas.


26


27/216


27


28/216

Caput succedaneum:

Edema del cuero cabelludo, sobrepasa laslineas de sutura , no requiere tratamiento,

desaparece en 24 a 48 horas.

Cefalohematoma :

Subgaleal y Subperiostico


28


29/216


29


30/216


30
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/Vol43_2/imagenes/cefalohem2.jpg&imgrefurl=http://www.bago.com.bo/sbp/revista_ped/Vol43_2/html/cefalohematoma.html&h=269&w=371&sz=17&hl=es&start=1&tbnid=nCtMV6oBHCZnWM:&tbnh=88&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3DCEFALOHEMATOMA%26gbv%3D2%26hl%3Des


31/216

C.Subgaleal.

Sangrado de la aponeurosis, sobrepasa las suturas,puede contener gran cantidad de sangre....complicaciones.

C.Subperiostico.

No sobrepasa suturas, aprox. 2 % de los RN, el

parietal mas frec. afectado, evolucion gen.benigna....complicaciones.


31


32/216

Reflejo de ojo rojo

Catarata congenita.

Retinoblastoma.


32


33/216


33
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://ocularis.es/blog/pics/ebt-banks250.gif&imgrefurl=http://ocularis.es/blog/%3Fp%3D157&h=333&w=250&sz=47&hl=es&start=3&tbnid=Lf5_29ek1xtTmM:&tbnh=119&tbnw=89&prev=/images%3Fq%3Dreflejo%2Bde%2Bojo%2Brojo%26gbv%3D2%26hl%3Des


34/216

Cuello.

Es relativamente corto , dificil buscar pulsos.

Contractura del ECM.

Fractura de claviculas.


34


35/216


35
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualCabezaCuello/Fotos/Cerv6.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualCabezaCuello/LesionesCervicales.html&h=320&w=400&sz=36&hl=es&start=19&tbnid=sLZ_09SH-PbiFM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dcianosis%2Ben%2Bel%2Bneonato%2Bpor%2Bfrio%26gbv%3D2%26hl%3Des


36/216

Torax.

Forma y Simetria.

Nodulos mamarios.

Respiracion es abdominal , mv pasa de igualmanera en los dos hemitorax..OJO con

ruidos transmitidos de nariz.


36


37/216


37
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/9415.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9415.htm&h=320&w=400&sz=12&hl=es&start=3&tbnid=26Kz4rCUsYhoXM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Drecien%2Bnacido%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN


38/216

Corazn

Podrian auscultarse soplos sistolicos de bajaintensidad, no irradiados, no palpables.

Pulsos femorales.coartacion de aorta.


38


39/216

Abdomen..

OJOcon abdomen excavado, podriaasociarse a hernia diafragmatica.

..con abdomen distendido, podria

asociarse a NEC, obstruccion intestinal, o ileo .

Debe buscarse masas ..origen renal y

visceromegalia


39


40/216

Cordon umbilical tiene dos arterias y unavena.

Limpieza cuidadosa , no cubrir para que caigamas rapido.


40


41/216


41
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/9055.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9055.htm&h=320&w=400&sz=20&hl=es&start=1&tbnid=Th0pygg-ZAkK4M:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dcordon%2Bumbilical%26gbv%3D2%26hl%3Des


42/216

Genitales..

Hombresescroto pigmentado, testiculosdescendidoshidrocele.

Mujeresigualmente pigmentados, podriaverse el himen protruyendopodria haberflujo blanquecino e incluso sangre losprimeros dias de vida


42


43/216

Caderas.

Abeduccion comparada.signos de Ortolani yBarlow.

Pliegues no son tan importantes.


43


44/216


44
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.zadeh.co.uk/paediatricorthopaedics/barlow_ortolani.jpg&imgrefurl=http://www.zadeh.co.uk/paediatricorthopaedics/paediatricorthopaedics.htm&h=169&w=295&sz=32&hl=es&start=3&tbnid=bP9J2_RB1fgFnM:&tbnh=66&tbnw=115&prev=/images%3Fq%3Dortolani%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.bvs.sld.cu/revistas/ort/vol17_1-2_03/f01131-203.jpg&imgrefurl=http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol17_1-2_03/ort131-203.htm&h=539&w=368&sz=33&hl=es&start=2&tbnid=Rxjgud8WkirrnM:&tbnh=132&tbnw=90&prev=/images%3Fq%3Dortolani%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aafp.org/afp/990700ap/177_f1.jpg&imgrefurl=http://www.aafp.org/afp/990700ap/177.html&h=378&w=424&sz=66&hl=es&start=4&tbnid=2wX8hB6c5TrdJM:&tbnh=112&tbnw=126&prev=/images%3Fq%3Dortolani%26gbv%3D2%26hl%3Des


45/216

Neurologico.

Movimientos y su simetria , postura, tonomuscular.

Reflejos basicos..

Moro

Prehension

Succion


45


46/216


46
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/pediatria/thumbnails/reflejo_de_succion_jpg_jpg.gif&imgrefurl=http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/pediatria/index.htm&h=77&w=100&sz=5&hl=es&start=1&tbnid=UUBIVa35go43YM:&tbnh=63&tbnw=82&prev=/images%3Fq%3Dreflejo%2Bde%2Bsuccion%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.harunyahya.com/es/libros/images/images_lossignos/EMRIOPAR2.jpg&imgrefurl=http://www.harunyahya.com/es/lossignos06.php&h=175&w=130&sz=6&hl=es&start=8&tbnid=hsvFyIOjkUlQ6M:&tbnh=100&tbnw=74&prev=/images%3Fq%3Dreflejo%2Bde%2Bsuccion%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.iesalandalus.org/departamentos/filosofia/recursos/hotpotatoes/aprendizaje/imagenes/reflejomoro.jpg&imgrefurl=http://www.iesalandalus.org/departamentos/filosofia/recursos/hotpotatoes/aprendizaje/huecos.htm&h=320&w=400&sz=11&hl=es&start=1&tbnid=ktMM5-BE8L6PzM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dreflejo%2Bde%2Bmoro%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.umce.cl/facultades/filosofia/preescolar/dad/dad_primeros12meses3b.gif&imgrefurl=http://www.umce.cl/facultades/filosofia/preescolar/dad/dad_primeros12meses_3.html&h=120&w=97&sz=3&hl=es&start=20&tbnid=PEhy46FmdWSbqM:&tbnh=88&tbnw=71&prev=/images%3Fq%3Dreflejo%2Bde%2Bmoro%26gbv%3D2%26hl%3Des


47/216

28/01/2014 CLASE NEONATOLOGIA 1 -RESIDENTADO PERU 47


48/216

Capacidades de Recin Nacido..

Visin.

Olfato.

Posicin.

Oido.

Gusto..TODOS SUS SENTIDOS..

De que es capaz



49/216

ESTMULO..porque es importante.

Sirve ???

Mas estmulo.mas sinapsis.mejordesarrollo neurolgico.mejor capacidadneurolgica.



50/216

Cuidados de Rutina..

Profilaxis ocular..Ophtalmia neonatorum.

Vitamina K..sangrado por deficiencia de VitK.

Clampado del cordn.



51/216

Tamizaje o screening neonatal

Auditivo.

Errores innatos del metabolismo. OJO CON HIPOTIROIDISMO

Cardiopata congnita.



52/216

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://maternal.cesfam.vmf.googlepages.com/Image3811.jpg/Image3811-full.jpg&imgrefurl=http://maternal.cesfam.vmf.googlepages.com/cuidadosdelreci%25C3%25A9nnacido&h=370&w=455&sz=25&hl=es&start=4&tbnid=wujUjFtJLyxjAM:&tbnh=104&tbnw=128&prev=/images%3Fq%3Drecien%2Bnacido%26gbv%3D2%26hl%3Des


53/216

Los cefalohematomas se encuentran msfrecuentemente sobre:

El hueso frontal

El hueso temporal

El hueso etmoidal

El hueso parietal

El hueso occipital.



54/216

En el recin nacido a veces se observan

pequeas vesculas con contenidoamarillento y opaco cuyo cultivo esnegativo. Cul es la causa de su aparicin?

Piodermitis.

Trauma durante el parto.

Malformacin congnita. Infeccin intrauterina.

Eritema txico.



55/216

Cul es la causa ms probable en unneonato sano en buen estado general quepresenta cianosis distal, con examen fsiconormal?

Cardiopata congnita ciantica.

Enfermedad de membrana hialina.

Persistencia del ductus arterioso.

Meta hemoglobinemia.

Pobre control vasomotor por fro.



56/216

El cefalohematoma subgaleal podracomplicarse con lo siguiente EXCEPTO:

Infeccin (an sin puncin) Coagulacin intramuscular diseminada

Shock hipovolmico

Anemia Retinopata del prematuro.



57/216

Ud. se encuentra en la emergenciapeditrica y llega la Sra. Vivian muypreocupada porque a su bebe de 4 das devida le han aparecido unas manchitas rojascon un punto blanco al centro y que cambiade lugar.... Su abuelita le ha dicho que esuna infeccin, fue a la farmacia y le compr

Dicloxacilina que opina Ud.? .



58/216

Le sugiere que siga con el antibitico porquepodra tratarse de una piodermitis y es muypeligrosa en el neonato.

Podra tratarse de una reaccin a la vacuna de

la BCG. Se trata de eritema txico y no requiere

antibiticos.

La cambiara la dicloxacilina por mupirocina

tpica. Interconsultara a un dermatlogo de urgencia

por las posibles complicaciones



59/216



60/216

REANIMACION NEONATAL



61/216

V como los mas experimentados mdicosadministraban una cucharita de vinodirectamente en la boca del neonato, con lo quese restituira el espritu agitado durante la labor

de parto, que lo podra haber dejado muy dbil ycon apariencia de muerto. Otra ventaja es que elvino afloja las secresiones que usualmenteexisten en la traquea.

1609. Louise Bourgeois. History of Neonatal Resuscitation. Part 1. Artificial Ventilaction. M.

Obladen. Neonatology. 2008; 94: 144-149

28/01/2014CLASE NEONATOLOGIA 1 -

RESIDENTADO PERU 61


62/216


63/216

REANIMACION NEONATAL

1966: Esfuerzos para estandarizar la reanimacinneonatal lo que se logra en 1978 por la American HeartAssociation (AHA).

1985: AHA y la Academia Americana de Pediatria creanel programa de asistencia para la reanimacin neonatal.

1987: Publican las primeras guas. Modificadas en1990,1994, 2000 , 2005 y el 2010.


RESIDENTADO PERU 63


64/216

110.971119

Circulation 2010;122;S909-

S919

Part 15: Neonatal

Resuscitation: 2010American Heart

Association Guidelines


RESIDENTADO PERU 64


65/216

POR QU APRENDER REANIMACIN

NEONATAL?


RESIDENTADO PERU 65


66/216

Dos millones de recin nacidos fallecen en lasprimeras 24 horas en el mundo por ao (OMS-2006), 99% en pases en desarrollo

Cada hora fallecen 450 recin nacidos,

principalmente por causas prevenibles.

23% por asfixia al nacer.

The Lancet, 365: 9462; 891-900


RESIDENTADO PERU 66


67/216

QU RECIEN NACIDOS REQUIEREN

REANIMACION NEONATAL?


RESIDENTADO PERU 67


68/216

REANIMACIN NEONATAL

El 10 % requiere algunaasistencia para empezara respirar.

El 1 % requiere dereanimacin neonatalextendida.


RESIDENTADO PERU 68


69/216

Como identificamos los neonatos querequieren intervencin con rapidez ?

Con tres preguntas bsicas

Es a trmino?

Llora o est respirando?

Como est su tono muscular?


RESIDENTADO PERU 69


70/216

Porque no llora mi hijo.

El nico momento dela vida en que el llantode un bebe produce

alegra escuando nace


RESIDENTADO PERU 70

Evaluar respuesta del RN al nacer


71/216

Mantener calor posicin,

limpiar va area. estmulo

en el secado, administraroxgeno si fuera necesario

Evaluar respuesta del RN al nacer

Establecer ventilacin

efectiva. VPP con

bolsa y mscara ocon TET

Masaje

cardiaco

Medicamentos

SIEMPRE NECESARIO

NECESARIOMENOS

FRECUENTEM

ENTE

RARAMENTE

NECESARIO


RESIDENTADO PERU 71


72/216


RESIDENTADO PERU 72


73/216

Monitoreo durante la RCP.

Especialmente durante los primeros 60segundos es muy importante un adecuado

monitoreo.

La decisin de progresar se tomar en base al

esfuerzo respiratorio y la frecuenciacardiacaesta puede evaluarse auscultando opalpando el cordn umbilical.


RESIDENTADO PERU 73


74/216

Tambin podra usarse un oxmetro depulsolo que no interrupira las maniobras dereanimacinpero puede demorar en ser

colocado.

Una vez que se est administrando VPP

debemos vigilar FC, respiraciones y saturacinde O2.


RESIDENTADO PERU 74


75/216

QU CAMBIOS SUCEDEN AL NACER?


RESIDENTADO PERU 75


76/216

TRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A

EXTRAUTERINA


RESIDENTADO PERU 76


77/216

TRANSICION NORMAL DE

VIDA FETAL A EXTRAUTERINA


RESIDENTADO PERU 77


78/216

Feto Recin nacidoIntercambio Placenta Pulmngases

Alveolos Llenos lquido Expandidos conaire (elimina lquido)

Arteriolas Vasoconstriccin VasodilatacinPulmonares

Flujo pulmonar Disminuido Aumentado

Ductus arterioso Abiertos Se cierrany fosa oval (Shunt D-I)

TRANSICION NORMAL DE

VIDA FETAL A EXTRAUTERINA


RESIDENTADO PERU 78


79/216

QUE PASOS SE SIGUEN PARA UNA

REANIMACION ?

28/01/2014

CLASE NEONATOLOGIA 1 -

RESIDENTADO PERU 79


80/216

SECUENCIAS DE LA REANIMACION

NEONATAL

ANTICIPACIN.

PREPARACIN.

EJECUCIN.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 80


81/216

ANTICIPACION

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 81

ANTICIPACION


82/216

ANTICIPACION

Todo Recin Nacido potencialmente puede

requerir reanimacin.

Existen factores asociados a necesidad dereanimacin: materno - fetal, del recin nacido

y propios del parto.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 82


83/216

En cada parto debe haber por lo menos unapersona capacitada en RCP neonatal.que sepade los pasos inicialesVPPMC.

Otra persona cercana que pueda completar laRCPTET medicamentos.

Si se identifican factores de riesgo o el bebe esprematuro se debe tomar medidas preventivas

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 83

PREPARACION


84/216

PREPARACION

Disponibilidad de equipamiento y recursoshumanos idneos.

Verificar existencia de insumos y equiposfuncionantes.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 84


85/216

EJECUCION

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 85

PASOS INICIALES


86/216

PASOS INICIALES

1. Control de temperatura: 26 C

Proveer calor: calor radiante, mantasprecalentadas,bolsas plsticas.

Prematuros.

Evitar hipertermiaespecialmentecon madres febriles.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 86

PASOS INICIALES


87/216

PASOS INICIALES

2. Posicionar

3. Limpiar la via aerea .SOLO SI ESNECESARIO

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 87

PASOS INICIALES


88/216

PASOS INICIALES

4. Secar, estimular y reposicionar

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 88


89/216

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

Solo se sugiere intubar-aspirar si el paciente estadeprimido o no vigoroso.o sea hipotnico,con pobre esfuerzo respiratorio o sin l y conbradicardia.

Pero si hubiera demora con el procedimiento sesugiere proceder con la reanimacin sin perdidade tiempo.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 89


90/216

Evaluacin de la necesidad de oxgeno

y su administracin. Niveles de saturacin normal de oxigeno no se

logran hasta aprox. 10 minutos post parto.

La presencia de cianosis es un indicador muy malopara evaluar el estado de oxigenacin.

Es importante evitar la hipoxemia y la hiperoxiatambin.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 90


91/216

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 91


92/216

Uso del saturmetro en la sala de

partos. Usualmente nos demoramos 1 a 2 minutos en tener

lecturas adecuadas con el saturmetrosiempre ycuando tengamos un buen gasto cardiaco y flujo de

sangre drmico.PRE DUCTAL..

Se sugiere su uso en :

Uso de VPP. Presencia de cianosis. Si requerimos O2 suplementario

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 92

d


93/216

Uso de Oxgeno

1604. Sendivogius el elixir de la vida, sin el cualnigun mortal podria vivir

1744. Scheele,Priestly, Lavoisierse comienza autilizar en adultos.

1840. Comienza su uso en neonatos.

En 1950 ROP.

En 1952 el Apgarrosadomas alto es mejor?

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 93


94/216

Administracin de oxgeno.

El oxgeno se ha usado en la RCP neonataldesde 1840..luego de mas de 150 aosel

uso del mismo se cuestion.

Saugstad.Noruega.

RamjiIndia. Vento...Espaa.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 94


95/216

Mejor sobrevida sin usar oxgenosuplementario.

No hay estudios comparativospero serecomienda (en neonatos a trmino ypretrmino) que se inicie la RCP con aire

ambiental o con un mezclador titulando lasaturacin de oxgeno.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 95


96/216

A pesar de toda la evidencia existente..en los EEUUaun se reanima con oxgeno al 100% en 77 % de loscasos que as lo requiera(42% tienen blenders).

Recordemos que el PaO2 fetal es de 15 a 30 mm Hg ysu saturacin de 45 a 55 %...lentamente irasubiendodependiendo del estado de los pulmones,su irrigacin sanguinea y la presencia decomplicaciones.

Neonatal Resuscitation for preterm infants. Finer and Rich. Journal of perinatology.(2010) 30 S57-S66.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 96


97/216

Si no hay mezclador se inicia con aire

ambientaly si hubiera bradicardia (menos de60 ) luego de 90 segundos, se debe incrementarel aporte hasta 100% buscando la recuperacinde la frecuencia cardiaca.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 97


98/216

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 98


99/216

VENTILACIN ES LA CLAVEPARA UNA REANIMACIN

NEONATAL EFECTIVA

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 99
http://keomed.com/Assets/lg_images/child_mmbag(lg).jpg


100/216

Ventilacin a presin positiva.

Si el paciente esta en apnea, o su FC estamenor de 100 luego de los pasos

inicialesVPP.

El establecer la capacidad residual funcional

(CRF) es muy importante en neonatos conrespiracin espontanea o asistida.

28/01/2014


RESIDENTADO PERU 100


101/216

Se sugiere el uso de una frecuencia de 40 a 60respiraciones por minuto.

La presin que se requiere inicialmente debe

estar alrededor de 20 cm H2O.

Se debe usar la mnima presin posible para

lograr un incremento en la frecuencia cardiacaa mas de 100 latidos por minuto.

28/01/2014




102/216

El establecimiento de CRF esta ligado alaclaramiento de lquido de la via aerea.

Esto se logra mejor manteniendo un PEEP al igual

que tiempos inspiratorios suficientes para moverel lquido de las vias aereas.

Establishing Functional Residual Capacity at Birth. SB.Hooper NeoReviews 2010: 11 e474-e483.

28/01/2014




103/216

Presin Positiva al Final de la

Espiracin ...PEEP..VPP No hay estudios que evaluen el uso del PEEP

en la sala de partospero si es que se tienedisponible hay que usarlo.con la bolsa deflujo o con un reanimador en T (Neopuff).

Hay cierto cuestionamiento al uso de bolsasautoinflables (ambus)pero nada definidoaun sobre no usarlas.

28/01/2014




104/216

Qu es el Neopuff ?

Cmo funciona ?

Cual es la diferencia con nuestrabolsa autoinflable ?

28/01/2014




105/216

Neopuff. (linea roja) Bolsa autoinfable. (linea azul)

28/01/2014




106/216


RESIDENTADO PERU106


107/216

NeopuffIncorporado a la

Incubadora abierta.


RESIDENTADO PERU107

PIM PEEP


108/216

PIM PEEP

VENTILAMOS


RESIDENTADO PERU108


109/216

1. Air inlet ( with oxygen

reservoir attached)

6. Pressurerelease

( pop off ) valve

4. Valve assembly

3. Patient outlet

7. Pressure manometer

Attachment site

( optional)

2. Oxygen inlet

5. Oxygen reservoir

Parts of a self inflating bag


RESIDENTADO PERU109

Mascara Laringea


110/216

Mascara Laringea.

Encaja sobre la laringe.

tiles en mayores de 2 kgms. o 34 semanas.

Se debe considerar su uso si la VPP esinefectiva o falla la intubacin o no es posible

realizarse.


RESIDENTADO PERU110

Mascaras Laringeas


111/216

Mascaras Laringeas


RESIDENTADO PERU111


112/216


113/216

Los detectores de CO2 exhalado son efectivos enconfirmar la intubacin endotraqueal.

Otros signos son: Condensacin en el TET.

Movimiento torxico.

Auscultacin.

Pero no estn validados.


RESIDENTADO PERU113


114/216

MASAJE CARDIACO


115/216

MASAJE CARDIACO

Indicacin : Si tenemos FC menor de 60 luegode VPP efectiva por 30 segundos.

Lugar : 1/3 inferior del esternn por encima

de la apofisis xifoides.


RESIDENTADO PERU115

MASAJE CARDIACO


116/216

MASAJE CARDIACO

Profundidad: deprimir esternn 1/3 del dimetrontero-posterior del trax.

Compresin /ventilacin: 90/30 por min(3/1)considerar 15/2 si la falla es de origencardiaco.

No perder contacto con el rea de compresin.


RESIDENTADO PERU116


117/216

Se debe vigilar peridicamente la respiracin,

FC, y la saturacin de O2.

Evitar interrupcin en el masaje hasta lograrque la FC se incremente sobre 60.


RESIDENTADO PERU117


118/216

MASAJE CARDIACO 2 Tcnicas.


RESIDENTADO PERU118


119/216

MEDICAMENTOS.


120/216

MEDICAMENTOS.

Rara vez se requieren.generalmente con unaadecuada VPP la FC se eleva .

Pero si la FC continua menor a 60 luego de VPP

por 30 segundos y MC .se indica adrenalina, y/oexpansores de volumen.

Muy raro uso de buffers, naloxone o

dopamina.los que usualmente se usan fuera dela sala de partos.


RESIDENTADO PERU120

Adrenalina


121/216

Adrenalina

Ruta preferida es EV no TET. Dosis: 0.01 a 0.03 mg/ kg por dosisniveles mayores

podran exagerar hipertensin, deprimir la funcinmiocrdica y empeorar la funcin neurolgica.

Pero: mientras se consigue un acceso venoso se puedeusar 0.05 a 0.1 mg/kg por TET pero esto no ha sidoevaluado.

Dilucin es 1:10,000 (0.1 mg/ml)


RESIDENTADO PERU121

E d l


122/216

Expansor de volumen

Cuando se sospeche prdida desangrepalidez, pobre perfusin, FC no seincrementa con las otras medidas durante la

RCP.

Se usa sangre o cloruro.

Dosis 10 cc/kgm bolo repetible.

Mucho cuidado con prematuros.


RESIDENTADO PERU122


123/216

Cuidados post reanimacin Naloxoneno inicialmente, solo despues de recuperar

FC y oxigenacin.

Glucosaevitar la hipoglicemia.

Hipotrmia terapetica inducidaen EHI moderada asevera, dentro de las 6 horas de vida, por 72 horas y

con 4 horas de recalentamiento , igual es enfriar todoel cuerpo o solo la cabezase asocia a menormortalidad y menores secuelas.


RESIDENTADO PERU123

C d i i i d ti


124/216

Cuando no iniciar o descontinuar

RCP NO INICIAR

Casos con alta mortalidad y pobre pronsticocomo prematuros de menos de 23 S ,menos de400 grms.

Neonatos con malformaciones importantes y

prematuro. Condiciones de pronstico incierto, con

sobrevida lmite, y con gran morbilidad.


RESIDENTADO PERU

124

Cuidados Bsicos


125/216

Calor.

Confort.acceso a los padresdevolver el hijoa sus padres.

Hidratacin VO o EV.

O2 si respira.

Manejo de dolorsi lo tuviera.


RESIDENTADO PERU

125


126/216

DESCONTINUAR

Si no tenemos latido cardiaco luego de 10

minutos de una adecuada RCP.


RESIDENTADO PERU

126


127/216


RESIDENTADO PERU

127


128/216

REANIMACIN DEL PREMATURO.

LIMITE DE VIABILIDAD

Entre 2325 semanas.

Menos de 23 s no reanimar. ( 400 grms. )

Sobre 2425 s reanimar ..teniendo encuenta opinin familiar y realidad local.


RESIDENTADO PERU

128


129/216

Porque tienen mayor nivel de riesgo ?

Piel fina, menor cantidad de grasacorporal.mayor prdida de calor.mayoresprdidas insensibles.

Mayor posibilidad de dao poroxgenopulmones, retina.


RESIDENTADO PERU

129


130/216

Msculos respiratorios dbiles..control derespiracin ineficiente.apnea.

Mas riesgo en general .

Enfermedad de membrana hialina.

Infeccin . Hemorragia intraventricular. Shock por prdida de volumen sanguineo.


RESIDENTADO PERU

130


131/216

Que recursos adicionales se requieren ?

Personal capacitado adicional..tres, cuatro o

mas personas. Preparacin de ambiente y equipo adecuado.


RESIDENTADO PERU

131


132/216


133/216

Oxgeno ..cuanto usar ?

Recordemos que la saturacin puede demorarhasta 10 minutos en llegar a niveles

normales..90 % de saturacin de O2.

AT podemos usar aire ambiental. PT podemos comenzar con FiO2

0.4..sumamente importanta usar un mezclador.( Blender )


RESIDENTADO PERU

133


134/216

Ventilacin ?

CPAP ?


RESIDENTADO PERU

134


135/216

ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA.2008


136/216


RESIDENTADO PERU

136


137/216

Como ventilamos ? Idealmente usando el neopuffPEEP 4-5.

De inicio podemos usar presin de 2025mm Hg.

Luego la mnima presin para mantener FC100 y saturacin de O2 adecuada.


RESIDENTADO PERU

137


138/216


139/216

Despues de la reanimacin..

Control adecuado de glicemia.

Monitorear apnea y/o bradicardia.

Cuidemos nivel de oxgeno y ventilacin.

Alimentacin cuidadosa.NPT

Monitoreo de infecciones.


RESIDENTADO PERU

139


140/216


RESIDENTADO PERU

140

Contacto Antenatal


141/216

En los casos en que se pueda realizar ,debieramos tener un intercambio deopiniones entre los padres, o la familia

extendida, el ginecobstetra y el neonatlogo.

til para aclarar algunos puntos de vista de los

padres, surgidos de ellos mismos o deconversaciones con los obstetras.


RESIDENTADO PERU

141


142/216


143/216

Ordenar las maniobras iniciales de reanimacinneonatal:

( ) Posicin del RN

( ) Succin de boca

( ) Secar al RN

( ) Colocar RN en ambiente precalentado y con

una fuente de luz ( ) Succin de nariz


RESIDENTADO PERU

143


144/216

Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con

membranas ntegras. Pasa inmediatamente a sala de parto yusted debe atender al recin nacido. Se rompen lasmembranas y observa un lquido amnitico meconial espeso.Recibe un recin nacido llorando enrgicamente y con buen

tono muscular. Cul es su manejo inmediato? Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la trquea

Secado, permeabilizacin de la va area y evaluacin

Evala la frecuencia cardaca antes de intubarlo

Le aspira las fosas nasales y luego la boca Evala el color para darle oxgeno a flujo libre


RESIDENTADO PERU

144


145/216

Si un recin nacido a trmino no inicia unarespiracin en respuesta a la estimulacin tctil sedebe asumir que est en pnea .. ydebe suministrarse.

Primaria, oxgeno

Secundaria, ventilacin a presin positiva

Primaria, masaje cardiaco Secundaria, masaje cardiaco

Primaria, ventilacin a presin positiva


RESIDENTADO PERU

145


146/216

Ud inicia reanimacin con VPP en un RN con asfixianeonatal. Cul de todos los parmetros es el mejorindicador de una reanimacin ptima?

La desaparicin de la cianosis

Aumento de la PA

Aumento de la FC

Inicio de la ventilacin espontnea Todas por igual


RESIDENTADO PERU

146


147/216

En la reanimacin neonatal, la frecuencia deventilacin: masaje cardiaco es de:

3 a 1

2 a 1

5 a 1

4 a 1 1 a 1


RESIDENTADO PERU

147


148/216

En la reanimacin neonatal, si despus de realizar laestimulacin tctil y permeabilizar la va area elneonato no presenta respiracin espontnea, ustedconsidera:

Administrar adrenalina EV

Administrar oxgeno en carpa

Aspirar secreciones Realizar ventilacin a presin positiva

Intubar


RESIDENTADO PERU

148

MUCHAS GRACIAS ..


149/216


RESIDENTADO PERU

149


150/216

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN ELRECIEN NACIDO


RESIDENTADO PERU

150

ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR


151/216

ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR.

Etapa Embrionaria (3 a 6 s )

La yema pulmonar aparece a la 4ta s de

gestacin aprox. y luego se divide teniendotodos los bronquios segmentarios a las 6 s


RESIDENTADO PERU151


152/216

Alteraciones en esta etapa puede llevar a:

Agenesia traqueal.

Estenosis traqueal.

Fstula traqueo esofgica.

Secuestro pulmonar.si aparece una yemaaccesoria.


RESIDENTADO PERU152

Et P d l d l (6 17 )


153/216

Etapa Pseudoglandular. (6 a 17 s)

Se forma principalmente de va area.

Movimientos respiratorios pueden apreciarsea las 8 s.

Clulas ciliadas se identifican alas 13 s.


RESIDENTADO PERU153


154/216

Alteraciones en esta etapa del desarrollopueden producir:

Quistes broncognicosEnfisema congnito lobar

Hernia diafragmtica congnita.


RESIDENTADO PERU154

Etapa Canalicular (17 a 26 s)


155/216

Etapa Canalicular (17 a 26 s)

Se comienza el desarrollo de las regiones deintercambio gaseoso.

Aparecen los bronquiolos respiratorios,disminuye el tejido intersticial, se incrementala vascularizacin, y aparecen los pneumocitos

tipo I y II..surfactante


RESIDENTADO PERU155

Etapa Sacular (24 a 36 s )


156/216

Etapa Sacular (24 a 36 s )

Se incrementa el parenquima pulmonar, sehace mas fino el tejido conectivo entre los

espacios areos , se incrementa el surfactanteTenemos 29 millones de alveolos a las 29 s

aproximadamente


RESIDENTADO PERU156

Etapa alveolar (36 s a los 3a)


157/216

Etapa alveolar (36 s a los 3a)

Se forman los alveolos por septacin y seincrementa marcadamente el rea de

intercambio gaseoso.150 millones de alveolos al nacer..se

duplican o triplican posteriormente


RESIDENTADO PERU157


158/216

EL RECIEN NACIDO, EN ESPECIAL ELPREMATURO.NO ES SIMPLEMENTE UNNIITO MAS PEQUEO.ES UN SER EN

DESARROLLO.Y DEBE SER VISTO ASI.YCUIDADO ASI.


RESIDENTADO PERU158

Intrautero Extrautero


159/216

Intrautero..Extrautero.

Cambios complejos hemodinmicos ypulmonares .

Antes del parto el pulmn esta lleno deliquido , recibe el 10 al 15 % del GC.

Luego este se incrementa 8 a 10 veces.


RESIDENTADO PERU159


160/216

La resistencia vascular pulmonar disminuye. Se obtiene una adecuada capacidad residual

funcional. (CRF)

La distribucin de aire se obtiene a la hora devida.

El reflejo de Hering Breuer esta activo .


RESIDENTADO PERU160

PREMATURO A TERMINO


161/216


RESIDENTADO PERU161


162/216


RESIDENTADO PERU162

Signos de Dificultad Respiratoria:


163/216

Signos de Dificultad Respiratoria:

Aumento de la FR > 60

Tirajes..supraesternal.

Aleteo nasal.

Quejido


RESIDENTADO PERU163


164/216


RESIDENTADO PERU164

CARACTERISTICAS DEL APARATO


165/216

RESPIRATORIO

Trax pequeo

Esternn depresible

Costillas horizontales Msculos intercostales pobremente

desarrollados.

Diafragma de insercin plana En el sueo.

Fatiga muscular rpida.28/01/2014


RESIDENTADO PERU165

Score de Downes.


166/216


RESIDENTADO PERU166

Score de Silverman Andersen.


167/216


RESIDENTADO PERU167


168/216

NO TODO RECIEN NACIDO QUE RESPIRERAPIDO.. TIENE UNA CAUSAPULMONAR DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.


RESIDENTADO PERU168


169/216

HAY UN DIAGNOSTICO DIFERENCIALAMPLIO


RESIDENTADO PERU169

CAUSAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


170/216

Extrapulmonares:

CARDIOVASCULARCC,HTPP,anemia,policitemia.

METABOLICAShipoglicemia,hipotermia,acidosismetabolica.

|NEUROLOGICASlesin del frnico, hemorragia yedema cerebral.

Atresia de coanas


RESIDENTADO PERU170

Causas Pulmonares:


171/216

COMUNES

Taquipnea transitoria.Enf. de Mb. Hialina.

Sd. de aspiracin meconial

Pneumotorax.Neumona.


RESIDENTADO PERU171

Poco comunes


172/216

Hernia diafragmtica.

Hemorragia pulmonar.Secuestro pulmonar.

Sd. de Le Jeune.


RESIDENTADO PERU172


173/216


RESIDENTADO PERU173


174/216


RESIDENTADO PERU174

Exmenes AuxiliaresBasicos


175/216

Basicos .

Hemograma

Hematocrito

AGA

Glicemia

Rys X de torax, PA y Lateral.


RESIDENTADO PERU175

Enfermedad de Mb. Hialina


176/216

Deficiencia de surfactante.....disminucin dela distensibilidad pulmonar, tendencia alcolapso alveolar ........atelectasias.....incremento del esfuerzorespiratorio.


RESIDENTADO PERU176


177/216


RESIDENTADO PERU177


178/216


RESIDENTADO PERU178

Factores de riesgo:


179/216

Factores de riesgo:

Prematuridad, sexo masculino, hijo de madreDM, asfixia perinatal.

Clnica: Dificultad respiratoria de instalacin

rpida......que puede continuar empeorandohasta las 72 horas.


RESIDENTADO PERU179


180/216

Rys X:

opacidad difusa en ambos campos

pulmonares, vidrio esmerilado, o sal ypimienta, con imgenes de broncogramaareo.


RESIDENTADO PERU180


181/216


RESIDENTADO PERU181


182/216


RESIDENTADO PERU182


183/216


184/216

Efectos adversos del surfactante:

Hipoxia transitoria.

Bradicardia.Obstruccion de la via aerea.

Caida en la PA, y en la irrigacion cerebral.


RESIDENTADO PERU184

SURFACTANTE PROFILACTIVO VS.


185/216

RESCATE.

Profilactico 10-30 min. luego de RCP inicial.

Rescate temprano ( 1-2 h)

vs tardio ( 2-12 h)


RESIDENTADO PERU185

TAQUIPNEA TRANSITORIA.


186/216

Taquipnea de curso corto y benigno, masfrecuente en el neonato a termino, nacido departo abdominal sin trabajo de parto.

Clinica: taquipnea , diametro toraxico sinvariacion, requerimiento de oxigeno bajo,

evolucion favorable en 48 a 72 horas.


RESIDENTADO PERU186


187/216


RESIDENTADO PERU187


188/216


RESIDENTADO PERU188


189/216

Rys X

Corazon Peludo, imgenes de congestion

pulmonar, y cisura visible.

Tto.

O2 a bajas concetraciones y soporte.


RESIDENTADO PERU189


190/216


RESIDENTADO PERU190

SINDROME DE ASPIRACIN MECONIAL


191/216

DEFINICIN

Enfermedad pulmonar causada por injuriahipxica intrauterina potenciada por lapresencia de lquido amniotico meconial en

la va area y en el parenquima.


RESIDENTADO PERU191


192/216

ANTECEDENTES

Presencia de lquido amnitico

meconial (moderado o espeso)acompaado de otro signo desufrimiento fetal.


RESIDENTADO PERU192

MECONIO EN LIQUIDO AMNIOTICO


193/216

Q

El pasaje es raro antes de las 38s.

Aproximadamente 12 a 14% de partos

normales tienen LA teido de meconio Aprox. 30% de nios con 42s. = LAM

Probablemente en relacin a maduracin delintestino


RESIDENTADO PERU193


194/216

DEBEMOS PREOCUPARNOS POR EL MECONIO?

LAM indica la necesidad de un adecuado

monitoreo , cercano y cuidadoso, paradetectar alguna falla en la progresion detrabajo de parto y alteraciones en el LCF.

Saunders. Trop. Doct. Enero 2002


RESIDENTADO PERU194

Inhibe cualidades

bacteriostticasdel lquido amnitico

Pasajede Meconio

Infeccin

Hipoxia


195/216

Inhibe producciny desplaza Sufactant

Pneumonitis

Qumica

Alt. En MC de limpiezadel meconio dao ciliar

Permaneceel meconio

Reabsorcinde fludo pulmonar

Bomba del

epitelio pulmonar

LquidoPulmonar

Permeabilidad

Pulmonar

AtelectasiasHMD

Surfactante

Injuria alNeumocito II

Dao alveolar

Flujo capilar (25%) Vaso espasmo

HTPP

SHUNT D I


RESIDENTADO PERU195

SINDROME DE ASPIRACIN


196/216

RADIOLOGA

40 - 73% de RN con LAM va a tener rayos X anl.

De estos solo el 50% va a tener clnica con dificultad

respiratoria.

NO EXISTE CORRELACIN ENTRE LOS RAYOS X Y LASEVERIDAD DEL CUADRO CLNICO Y VICEVERSA.

Imgenes compatibles con atrapamiento de aire,moteado radiopaco en parches bilateral


RESIDENTADO PERU196

Compromiso fetalprolongadoRemodelamiento

LAM espesoRN deprimido

LAM moderado,espeso o fludoRN i

LAM fludoRN vigoroso


197/216

Remodelamiento

vascularBoqueo intrauterino

RN vigoroso

deprimido o +/-

SEVERO MODERADO LEVE

Natimuerto o S/respuesta altratamiento

V.M. ConparmetroaltosECMOINO

Req. O2 [ ] s oV.M . C/parmetrosno tan altos

SDR levePuede req.O2 solo

NoSDR


RESIDENTADO PERU197


198/216


RESIDENTADO PERU198


199/216


RESIDENTADO PERU199

SINDROME DE ASPIRACIN DE


200/216

LQUIDO AMNITICO MECONIALREANIMACIN INTRAUTERO

Amnioinfusin

Mejorar oxigenacin

Mejorar el flujo sanguneo a nivel umbilical y uterino

Precaucin con:

post-trminos Oligoamnios

Monitoreo de L.C.F.


RESIDENTADO PERU200


201/216

Lquidomeconial

SI Succin de boca,nariz y faringe en el


202/216

y g

canal del parto

RN

vigoroso

RN

deprimido

Despejar boca, narizSecar, estimular,reposicionarO2 si necesario

Succin de bocay trquea

NO


RESIDENTADO PERU202

EVALUACIN INTRAPARTO


203/216

Difcil de realizar y de detectar el momento exacto enque ocurre el dao neurolgico

Presencia de lquido amnitico meconial Frecuencia cardiaca fetal

Estado cido - base del pax

Otras tcnicas


RESIDENTADO PERU203

PNEUMOTORAX.


204/216

Presencia de aire en el espacio pleural,incremento en la presin..... colapso parcial ototal del pulmn....desplazamiento delmediastino.....disminusin del retornovenoso.....shock.

Se encuentra en 1% de todas los rys X deneonatos.


RESIDENTADO PERU204

Mayora sin antecedentes en algunos casos


205/216

Mayora sin antecedentes, en algunos casos

pueden haber bolseo ,(VPP) al nacer, odeterioro brusco en un RN en ventilacinmecnica.

Clnica:

Trax abombado, asimetra en el pasaje delMV,desplazamiento o disminusin de los RC,

en casos severos hipotensin arterial, y shock.


RESIDENTADO PERU205


206/216


RESIDENTADO PERU206


207/216


RESIDENTADO PERU207


208/216


209/216


RESIDENTADO PERU209


210/216

La frecuencia respiratoria de un recin nacidoes cerca de (en respiraciones por minuto):

10 a 20

20 a 30

30 a 50

50 a 70

Ninguna de las anteriores.


RESIDENTADO PERU210

En la sala de partos se advierte que un RN


211/216

presenta movimientos respiratorios, perocando cierra la boca no entra aire en lospulmones. El diagnstico ms probable es:

Narcosis Hernia diafragmtica

Atresia de coanas

Hipoplasia pulmonar

Cardiopata congnita


RESIDENTADO PERU211

Qu afeccin se presenta con mayor


212/216

frecuencia en RN que han sido objeto demaniobras de resucitacin?

Fractura de costillas

Neumotrax Hemorragia cerebral

Todo lo anterior

Ninguna de las anteriores


RESIDENTADO PERU212


213/216

Recin nacido de 36 semanas. Con


214/216

antecedente de RPM de dos das,corioamnionitis. Presenta signos dedificultad respiratoria. Cul es eldiagnstico ms probable? Taqupnea transitoria

Enfermedad de membrana hialina

Sndrome de aspiracin de meconio

Neumona congnita Neumotrax espontneo


RESIDENTADO PERU214


215/216


216/216

Diagnstico ?

clase neonatologia i

Documents