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RCP EN NEONATOLOGIA ZULLY MUNOZ PAUL RIVERA ALEXIS ULLOA

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Health & Medicine


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RCP EN NEONATOLOGIA

ZULLY MUNOZ

PAUL RIVERA

ALEXIS ULLOA

10% de los rn requieren alguna asistencia para

poder iniciar su respiración al nacer

1% necesitarán medidas extensas de

reanimación para sobrevivir.

un 90% transición de la vida intrauterina a la

vida extrauterina espontáneamente sin

ayuda.

En el 1%

Intubación endotraqueal Compresiones cardiacasAdministración de

medicamentos

En el 10 %

Oxigeno suplementario Ventilación con presión positiva

En el 100% de lo recién nacidos

Determinación de riesgo

Proveer calorPosicionar y mantener vía aérea permeable

Secar y estimular la respiración

PRINCIPIOS

FISIOLOGICOS

ANTES DEL NACIMIENTO:

La sangre fluye a través del

ductus arterioso hacia la aorta

Transición normal al nacer:

La relajación de los vasos pulmonares y el aumento de la presión sanguínea sistémica, producen elevación marcada en el FSP y

disminuye el flujo através del ductus arterioso.

La vena y la arteria umbilical son pinzadas.

El líquido alveolar es absorbido hacia el tejido pulmonar y reemplazado por aire

Transición anormal:

Condiciones que pueden afectar la transición normal:

• El niño no respira con fuerza suficiente para eliminar el LA.

• Puede ocurrir pérdida excesiva de sangre o puede haber pobre contractilidad cardiaca o bradicardia y la elevación de la presión sanguínea no ocurre.

• La falta de oxígeno o falla para la distensión gaseosa de los pulmones conduce a vasoconstricción sostenida de las arteriolas pulmonares, disminuyendo el FSP y la oxigenación de los tejidos corporales.

El niño comprometido puede mostrar

los siguientes hallazgos clínicos:

Pobre tono muscular

Depresión del reflejo

respiratorio

Bradicardia

Baja presión arterial

Taquipnea

Cianosis

apnea primaria

estimulación, como secar o dar golpecitos

en la planta de los pies, reiniciaría la

respiración.

intentos de jadeo

período de apnea secundaria

Debe proeerseventilación asistida

para revertir el proceso.

“El minuto de Oro”

60 segundos aproximadamente, para completar los pasos iniciales, la desición de continuar se basa en en dos signos vitales: Respiración y

FC(mayor o menor a 100 lpm)

VALORACION INICIAL

¿Es una gestación

de término?

¿está respirando

o llorando?

¿tiene buen tono muscular?

NO

A. Pasos iniciales

Proveer calor.

Posicionar la cabeza y

limpiarla de secreciones

Secar y estimular la respiración.

Reposicionarlacabeza

30 segundos

Aspiración de secreciones

Evaluación

evalúe respiración

y FC.

Si está en apnea

tiene una FC

menor a 100 lpm,

acciones de la

categoría B

B. Ventilación

Si tiene dificultad respiratoria o permanece cianótico

despejar la vía aérea, monitorear la saturación

de oxígeno

considerar el uso de Presión positiva

contínua en la vía aérea

Si esta en apnea o tiene una FC menor a 100 lpm

iniciar la ventilación a presión positiva

monitorear con oxímetro de pulso

Diferentes instrumentos de

reanimación disponibles para ventilar

recién nacidos

1.La bolsa inflada a

flujo

2.La bolsa autoinflable

3.El reanimador

en T.

Pasos a seguir para la colocación de

la sonda orogástrica

1.Inserte la sonda a través de la

boca.

2. conecte la jeringa y aspire

suavemente para remover el

contenido gástrico.

3.Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo abierto para que el aire salga durante el

resto de la reanimación.

4.Fije la sonda a la mejilla.

Signos de ventilación con

presión positiva efectiva:

Aumento rápido de

FC.

Sonidos respiratorios bilaterales audibles.

Movimientos torácicos

adecuados

FR apropiada durante la

ventilación con presión positiva

40 a 60 ventilaciones por minuto

Si comprime la bolsa durante "VENTILA" y la libera mientras repite "DOS,TRES", podrá

ventilar al ritmo apropiado

Evaluación.

Después 30 seg de ventilación a presión positiva y/o oxígeno suplementario,

• evalúe al recién nacido de nuevo.

Si la FC es menor de 100 lpm,

• revise la ventilación y efectúe las medidas correctivas necesarias

si la FC es menor de 60 lpm

• acciones de la categoría C

C. Compresiones Torácicas

El masaje cardiaco que

debe acompañarse de ventilación con presión

positiva.

considerar la intubación

endotraqueal.

Indicaciones para el masaje

cardiaco

FC<60 lpm luego de 30 seg de ventilación

efectiva

Localización del sitio para el

masaje cardiaco

Técnicas adecuadas para el

masaje cardiaco

Técnica de los dos pulgares

Técnica de los dos

dedos

Coordinación del masaje

cardiaco y la ventilación

Indicaciones para intubación

endotraqueal

Si hay meconio y el niño no esta

vigoroso, tiene depresión

respiratoria, disminución de la FC o pobre tono muscular

Si la VPP con bolsa y

máscara no provee una

buena expansión torácica o

necesita VPP por tiempo prolongado

Si es necesario dar compresiones

torácicas

prematuridad extrema,

administración de surfactante

exógeno y sospecha de

hernia diafragmática.

Otros métodos útiles para establecer una

vía aérea efectiva

Uso de la mascarilla laríngea

Equipo y accesorios necesarios

para intubación

1.Laringoscopio con baterías y bombillos de repuesto.2.Hojas # 1 para recién nacidos de término, # 0 para recién nacidos

de pretérmino, # 00 (opcional) para niños extremadamente inmaduros.

3.Tubos endotraqueales con un diámetro interior de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.

4.Monitor o detector de dióxido de carbono5.Equipo de aspiración con catéteres de succión 10F o más

gruesos; 6.Esparadrapo o cinta adhesiva

7.Tijeras.8.Aspirador de meconio.

9.Cánula orofaríngea.10.Estetoscopio

11.Bolsa de reanimación y máscara, manómetro y conexión de oxígeno.

TUBOS ENDOTRAQUEALES

Evaluación

después de 45 a 60 seg

de MC y VPP.

Si la FC continúa por debajo de 60

lpm,

acciones de la categoría

D

D. Administración de epinefrina

o Expansores de Volumen

Se administra epinefrina, al mismo tiempo que se continúa

la VPP y el MC.Evaluación

Si la FC permanece debajo de 60 lpm,

acciones C y D se Continúan y se repiten.

Vías de administración

Vena umbilical

Venas periféricas

Endotraqueal

Intraosea

Indicaciones para medicación

FC permanece por debajo de 60

por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y

masaje cardíaco

FC de Cero

Adrenalina

FC menor de 60 después de 30

seg de ventilación y MC

o FC de 0 Registro asistolia

Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución

1:10000 IT

0.01-0.03 Mg/Kg IV

Efectos: Vasoconstricción

periférica y aumento de

fuerza y frecuencia de contracción

Expansores de volumen

Indicaciones:

Evidencia de sangrados

Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles,

pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)

Dosis: 10-20 ml por Kg

Vía : IV

Velocidad: 5 - 10 minutos

Efectos: Aumento del volumen intravascular

y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la

perfusión y mejora los signos de hipovolemia

Bicarbonato de sodio

Sospecha de acidosis

metabólica

Concentración: 0.5 meq x ml solución al

4.2%

Jeringas preparadas

previamente con 10 ml

Dosis: 1-2 meqx Kg (2-4cc /Kg)

Diluir 50:50 con agua destilada y pasar en 10 min

Velocidad: 1 meq -minuto

Efectos: aumento de pH y expansión de volumen

Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos

Control: Si la FC es menor de 100 considerar

administración de adrenalina

Naloxona

Antagonista de los narcóticos

Indicación: RN deprimido por

narcóticos administración a la

madre 4 horas antes del parto

Preparación: 1 ml en una jeringa

Dosis 0.1mg/Kg

Vías: IV, ET, IM y SC

Efecto: antagoniza el narcótico

Signo: respiración espontánea

Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye

NO ADMINISTRE NALOXONA

AL NEONATO DE UNA

MADRE CON SOSPECHA DE

ADICCION A LOS

NARCOTICOS, ESTO PODRIA

DESENCADENAR

CONVULSIONES

NEONATALES SEVERAS

Dextrosa en agua al 10%

2-4ml/kg iv

Hipoglicemiaconfirmada