pae de neonatologia neumonia verdadero

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL

AREA:

ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

DOCENTE:

MARTHA MORENO

ALUMNA:

ANGULO PLASENCIA BERENICE

IXHORARIO:

MIERCOLES DE 10:00-1:00 pm

CAJAMARCA, Julio DEL 2014

Proceso de atención de enfermería: neumonía neonatal

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: NEUMONIA NEONATAL

I.- VALORACION:

1.- ANAMNESIS:

1.1.- Datos de filiación:

Nombre: Crisólogo Miranda

Edad: 13 días de vida

Sexo: Masculino

Lugar de nacimiento: Cajamarca

Fecha de nacimiento: C/27/06/14

Domicilio: – Salaverry #530

N0 de cuna: 332

Servicio: neonatologia

Fecha de ingreso: C/ 02/07/14

Informante: Madre

Dx. Medico:

RNPT 35 SS, neumonía neonatal, intolerancia oral

1.2 enfermedad actual

- Tiempo de Enfermedad: 7 días.

- Forma de comienzo: Insidioso.

- Curso: progresivo

- Síntomas principales: secreciones nasales de coloración blanquecina, respiración rápida,

irritabilidad, dificultad respiratoria

Página 1Neonatología


- Relato: Madre refiere que hace 7 días, su bebé presenta, secreción nasal de coloración

transparente, además de temperatura elevada, la cual trata con paracetamol, persiste la fiebre,

secreciones nasales, dificultad respiratoria, y ha disminuido el reflejo de succión, no lacta

adecuadamente es donde decide llevarlo al Hospital Regional De Cajamarca donde es internado en

el servicio de Neonatología.

1.3.- Antecedentes biológicos:

- Apetito: Disminuido.- Sed: Disminuida.- Orina: Se mantiene.- Sueño: Alterado.- Deposición: Normales.

1.4.- Antecedentes personales

Prenatales:

- Controles prenatales: si

- Vacunas antitetánicas: 5

- Examen de orina: ---

- Ecografías: ---

- Gestación y paridad: G1 P1

Natales:

- Parto: Hospitalario – Eutocico.

- APGAR: 1 min:7 y 5:min 9

- Peso al nacer: 2180 gr.

Pos natales:

- Hospitalizaciones: Niega.

- Alimentación: Lactancia materna exclusiva.



Antecedentes familiares:

Madre

- Nombre: Miranda Cabanillas Maritza

- Edad: 17 años.

- Grado de instrucción: primaria incompleta

- Ocupación: ama de casa

- Enfermedades: Niega.

Padre:

- Nombre: Mario Crisologo Pérez

- Edad: 25 años.

- Grado de instrucción: Primaria completa.

- Ocupación: albañil

- Enfermedades: Niega.

Antecedentes socioeconómicos

Vivienda:

- alquilada- Número de habitantes: 2

- Servicios básicos: si tiene

- Material de construcción: adobe

- Eliminación de excretas: baño

- Aporte económico: Por parte del padre S/. 15 diarios

- Relación conyugal: Buena.



2.- EXAMEN FISICO:

a) Datos de medición de signos vitales:

- Temperatura: 37°C.- Pulso : 140x’.- Respiración : 46x’.- Peso : 2030 gr - Talla : 45 cm

b) Apariencia general:Neonato de 13 días de vida, despierto, intranquila, Hidratado.

c) Piel y anexos: Turgente, lisa, sin lesiones, humedecida.

d) Cabeza: Sin lesiones, simétrica con buena implantación de cabello.

e) Ojos: Simétricos, con lágrimas, no hundidos, con pupilas isocóricas foto reactivas.

f) Oídos: permeables, no deformados, no secreciones.

g) Nariz: Fosas nasales con escasas secreciones de coloración blanquecina, no se observa aleteo nasal, con oxígeno por cánula binasal

h) Boca: Labios sonrosados, húmedos, sin lesiones; lengua húmeda móvil, central, sonrosada, sin lesiones.

i) Garganta: amigadlas no congestivas.

j) Cuello: simétrico, sin tumoraciones, no adenomegalias.

k) Tórax: Con buena ampliación, con ruidos agregado, se observa tiraje subcostal; a la auscultación se aprecian crepitantes y subcrepitantes abundantes en ambos campos pulmonares.



l) Corazón: Ruidos Cardiacos Regularmente Rítmicos (RCRR), no soplos.

m) Abdomen: Blando, depresible, con ruidos hidroaéreos presentes.

n) Locomotor: tono y fuerza muscular conservado, extremidades simétricas móviles.

o) Neurológico: reflejos conservados.

3.- Tratamiento:

Nombre o razón Frecuencia

- LM y/o FL 25cc x succión

- Dextrosa al 10 % 1000 cc. + E

- Hipersodio 1 cc. VT:50 cc

- Kalium 0.8cc

- vancomicina 40 mg EV

- ceftazidina 60 mg EV

- HGT

-oxigenoterapia CBN 1Lxmin

II gts x min

- c/8h.

- c/ 8h

- c/ 24h

-M-T-N



5.- Datos de Laboratorio.

Hemograma

Basofilos: 0%

Eosinofilos 0%

Linfocitos: 50%

Monocitos: 3%

Neutrofilos 47%

- Mielocitos 0%

- Juveniles 0%

- Cayados 1%.

- Segmentados 46%

Hto: 37 %

Hb: 12.40 g/dl

Hematíes: 4.300.000 x mm3

Leucocitos: 7800 x mm3

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.1.- Organización de datos:

Fisiológicos:

- Respiración aumentada.- Alteración del sueño.- Falta de apetito- Sed disminuida

Psicológicos:

- Ansiedad relacionada con el proceso de adaptación al ambiente hospitalario.



2.2.- Agrupación De Datos

Alteración del patrón respiratorio.

o Respiración aumentada.o sueño disminuido por dificultad respiratoria.

Ansiedad relacionada con el proceso de adaptación al ambiente hospitalario.

Alteración del patrón nutricional relacionado con disminución del apetito

2.4.- Conclusión diagnostica

Alteración del patrón respiratorio r/c acumulación de secreciones en vías respiratorias

inferiores asociado a neumonía

Ansiedad r/c el proceso de adaptación al ambiente hospitalario.

Alteración del patrón nutricional r/c disminución del apetito.



III.- PLANEAMIENTO

DX DE ENFERMERIA

Alteración del patrón respiratorio r/c acumulación de secreciones en vías respiratorias inferiores asociado a neumonía.

OBJETIVOS

Paciente neonato no mostrara signos de cianosis o incomodidad respiratoria durante el turno

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Monitoreo de los signos vitales: frecuencia respiratoria

Mantener vía aérea limpias y permeables.

oxigenoterapia MTN por CBN 1Lxmin

Monitorizar SO2

BASE CIENTIFICA

Los signos vitales permiten valorar las funciones básicas del cuerpo humano, si existe alguna inestabilidad indica alteración en el organismo de la persona.(www.signos vitales.com)

La permeabilidad de vías es el grado en que una sustancia permite a otra pasar a través de ella; manteniendo limpia la vía aérea se mejorará la respiración y el aporte de oxígeno al paciente.(Diccionario MOSBY)

Método para inducir la inspiración de 02 con fines terapéuticos en caso de hipoxemia aguda o crónica causada por trastornos respiratorios (asma, bronquitis, enfisema, EPOC, etc.)(Diccionario MOSBY)

Es la observación o control permanente de la oxigenación en el organismo y su valor normal es mayor o igual a 90%

(http://www.anestesia.org.ar/search/268/c.pdf)


http://www.anestesia.org.a/


Observación de signos de dificultad respiratoria(tiraje subcostal, aleteo nasal, retracción xifoidea)

Administración de antibióticos prescritos vancomicina 40 mg EV c/8hrs ceftazidina 60 mg EV c/8hrs

Orientar a la madre sobre medidas para prevenir las IRAS y sus futuras complicaciones.

conocer y observar los signos de dificultad respiratoria nos va a permitir para brindar una atención oportuna al neonato

(http://www.cardiosalud.org/y-salud/signos-de-alarma)

Los antibióticos son medicamentos potentes que combaten las infecciones bacterianas. (http://www.gov/medlineplus//antibiotics.html)

La información refuerza la necesidad de seguir el tratamiento prescrito permitiendo a la madre proteger mejor a su neonato.

(www.informacion//IRAS-com)

Alteración del patrón nutricional r/c disminución del

Se insistirá en la LME cada dos horas hasta que pueda tolerar

Brindar lactancia materna exclusiva o formula láctea c/2 horas

La lactancia materna exclusiva es una forma de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes;



apetito adecuadamente los alimentos

Monitorización de la tolerancia

Explicar a la madre la importancia de lactancia materna exclusiva

Explicarle y enseñarle a la madre sobre la técnica correcta del lavado de manos.

Enseñar a la madre la técnica correcta para dar de lactar al neonato

(http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/es/)

Nos ayudará a verificar si el neonato a lactado o no para tomar las medidas necesarias para brindarle una atención oportuna

(http://www.who.int/nutrition/topics/tolerancia -monitoreo/es/)

La Lactancia Materna es la forma más adecuada y natural de proporcionar aporte nutricional, inmunológico y emocional al bebé, ya que le aporta todos los nutrientes y anticuerpos que lo mantendrán sano, sin olvidar que le permitirá crear fuerte lazo afectivo con la madre.

(http://salud.edomexico.gob.mx/html/importancia_lactancia.htm)

Enseñarle a la madre la técnica del lavado de manos es con la finalidad de que se lo haga antes de dar de lactar a su neonato, después de cambiar los pañales, cuando va a coger a su neonato es importantísimo lavarse las manos ya que ayudará a la disminución de infecciones en el neonato

(www.medinplus.lavado de manos.com,pe)Para una lactancia exitosa hay que asegurar una buena técnica de amamantamiento y un buen acoplamiento boca pezón-areola.

(http://www./TECNICAS-


http://www./TECNICAS-MAMANTAMIENTO1.pdf

http://www.medinplus.lavado/

http://salud.edomexico.gob/

http://www.who.int/nutrition

http://www.who.int/nutrition


Realizar la prueba de hemoglucotest al neonato

MAMANTAMIENTO1.pdf)

El Hemoglucotest es un examen el cual te permite medir la cantidad de glucosa en la sangre,(http://es.slideshare./hemoglucotest)

Alteración del bienestar general: ansiedad r/c proceso de adaptación al ambiente hospitalario

Se mostrara más tranquilo con ayuda de familiares. (Madre).

Tenemos que favorecer el apego de los padres con el neonato

Evitar el ruido(Cerrar las ventanillas de la incubadora con suavidad, Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso)

Colocar al neonato en posición prona

se refieren al fuerte vínculo de unión que se desarrolla entre una madre y su bebé. Es esa sensación de querer llenar a tu pequeño de amor y atención

(http://el-apego-entre-la-madre-y-el-reci%C3%A9n-nacido)

los neonatos son expuestos a fuertes ruidos en los servicios de neonatología, por un mal estado de conservación de las incubadoras o por manejo inadecuado del personal asistencial

(http://www./Trabypres/T04TCPe01.pdf)

la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicológica la posición prona es la más cómoda para el neonato, facilita la flexión,


http://www./Trabypres/

http://es.slideshare/

http://www./TECNICAS-MAMANTAMIENTO1.pdf


Disminución de la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes

Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sábana

proporcionar un ambiente térmico neutro

disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación.

(cabrera.G-2014)

La luz es considerado un contaminante ambiental el cual va influenciar implicaciones fisiológicas, problemas cardiovasculares y fundamentalmente en el desarrollo de estados del sueño en el niño

(http://www.se-neonatal.es/portals/0/contamin.pdf)

Es el rango de temperatura ambiental dentro del cual el gasto metabólico es mínimo

(cabrera.G-2014)

IV EJECUCION:

ETAPA I: PREPARACIÓN:



Para la ejecución del Proceso de Atención de Enfermería en neumonía neonatal se

revisó fuentes bibliográficas como el Tratado de Enfermería MOSBY, definiciones y

Clasificación NANDA, y se recurrieron a fuentes de internet.

Para dichas intervenciones de enfermería se utilizaron los siguientes materiales:

Estetoscopio

Tensiómetro

Termómetro

Jeringas

Torundas de algodón

riñoneras

ETAPA II: INTERVENCIÓN:

Las Intervenciones de Enfermería se realizaron en el servicio de neonatologia del

Hospital Regional de Cajamarca en el neonato Crisologo Miranda de 13 días de

vida que se encontraba en la cuna 332.

V.-EVALUACIÓN

La valoración se realizó a través de la observación al neonato y la entrevista a

la madre y recolección de datos de la historia clínica.

Los diagnósticos fueron formulados de acuerdo a las necesidades del neonato

La planificación de las intervenciones se llevó a cabo de acuerdo a los

problemas y/o necesidades del neonato en el momento de la valoración.

BIBLIOGRAFIA



Guía para aplicar proceso de atención de enfermería taxonomía N.N.N.,

NANDA,NIC, NOC

TRATADO DE ENFERMERIA DE MOSBY

INFOGRAFIA

http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

http://www.ecured.cu/index.php/Diuresis

www-procesoemociona/htm

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/htm

http://enfermeriaapuntes.blogspot.com/2011/09/bano-de-esponja.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002216.htm

http://apoyo-emocional.blogspot.com/

www-medinplus.com

NEUMONIA NEONATAL



La neumonía del recién nacido es una causa importante de infección

neonatal. En países en vías de desarrollo la Organización Mundial de la

Salud estima que alrededor de 800.000 muertes neonatales son

secundarias a infecciones respiratorias agudas. En países desarrollados

la estimación de la incidencia de neumonía neonatal en recién nacidos

de término es de menos del 1% y alrededor del 10% en los de bajo

peso de nacimiento. En autopsias, la incidencia de neumonía neonatal

va de 25 a 66 % en recién nacidos vivos. En un reporte de casos la

infección fue la etiología más frecuente de muerte en prematuros extremos (56 de 111) siendo la

neumonía congénita culpable de 30 de estas 56 infecciones. La neumonía causada por organismos

entéricos maternos frecuentemente se acompaña de corioamnionitis y/o funisitis.

Patogénesis:

La neumonía neonatal puede ser precoz o tardía siendo la bacteriana la etiología mas frecuente en

ambos casos. La vía de contagio varía en parte con el tiempo de inicio de la neumonía.

Neumonía de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros días de vida y es adquirida

desde la madre a través de tres vías posibles:

Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado

Transmisión trasplacentaria de organismos

Aspiración de líquido amniótico infectado durante o después del parto

El neonato puede aspirar también organismos vaginales conduciendo a una colonización

respiratoria y en algunos casos a neumonía. La colonización materna de ciertos organismos como

el Estreptococo grupo B no necesariamente produce una infección.

Neumonía de inicio tardío: Esta ocurre durante la hospitalización o después del alta y

generalmente surge por la colonización de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos

pueden invadir el organismo a través de injuria traqueal o bronquial o a través de la sangre.

Mecanismos de injuria en neumonía por Estreptococo Grupo B: En este tipo de neumonía el nivel

de hemolisina beta se correlaciona directamente con la habilidad del organismo para causar daño

en las células epiteliales del pulmón. Esta hemolisina actuaría como una citolisina provocando en

una permeabilidad aumentada que contribuye a la aparición de edema pulmonar y hemorragia.

Este mecanismo puede ser parcialmente responsable de la extensión de la infección a la sangre. Ya



que el surfactante pulmonar inhibe la hemolisina beta asociada a la injuria pulmonar los

prematuros que presentan deficiencia de surfactante pueden tener una neumonía más severa.

Patología

Los cambios patológicos varían con el tipo de organismo ya sea bacteriano o viral. La neumonía

bacteriana se caracteriza por inflamación de la pleura, infiltración o destrucción del tejido bronco

pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvéolos y bronquiolos. Se pueden

observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvéolos y bronquíolos.

Los virus causan una neumonía insterticial en forma típica. La producida por el virus de la Rubéola,

por ejemplo, se caracteriza por infiltración de células mononucleares y linfocitos. La inflamación

puede ser extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de

formación de fibrosis y cicatrices.

Microbiología: Los microorganismos pueden ser bacterias, virus, protozoos, espiroquetas y

hongos

Neumonía de inicio precoz: las bacterias son los organismos predominantes aunque estos pueden

diferir.

Infección bacteriana: La mayoría de las neumonías de inicio precoz son causadas por bacterias

aeróbicas, aunque ocasionalmente se pueden recuperar en cultivos bacterias anaeróbicas tales

como el Bacteroides sp. El Estreptococo Grupo B causa la mayoría de las neumonías de inicio

precoz en USA. Inglaterra y otros países desarrollados. Otros organismos pueden predominar en

otros países , especialmente en los países en vías de desarrollo.

Otros patógenos bacterianos menos comunes incluyen la Listeria monocytogenes y

Mycobacterium tuberculosis, los cuales pueden ser trasmitidos en forma trasplacentaria. Aunque

la infección trasplacenteria del M. Tuberculosis provoca primariamente compromiso hepático la

neumonía puede ser la única manifestación extrahepática que la acompaña. La Tuberculosis

ocurre en la actualidad con mayor frecuencia en pacientes infectados con el VIH provocando que

la TBC congénita aumente su frecuencia.

Un patógeno bacteriano, el Ureaplasma urealyticum, ha sido ligado al desarrollo potencial de

enfermedad pulmonar crónica y aguda. Esta conexión ha sido mostrada en series pequeñas y a

través de un metanálisis.



Infecciones virales: El Herpes simples es la causa viral más frecuente de neumonía viral de inicio

precoz y es generalmente adquirida desde la madre en el momento del nacimiento. Esta ocurre en

un 33 a 54 % en enfermedad diseminada y es generalmente fatal en ausencia de tratamiento.

Otros virus pueden causar una neumonía generalmente por vía trasplacentaria por una madre que

ha adquirido la infección en el ultimo periodo del embarazo. Estos pueden ser adenovirus,

enterovirus y virus papera. Una neumonía insterticial se desarrolla generalmente en la Rubéola

congénita. El citomegalovirus produce en menos del 1% de los casos una infección respiratoria.

Infecciones por hongos: Candida sp. y otros hongos son los responsables de neumonía neonatal.

En un estudio prospectivo aproximadamente el 25% de recién nacidos de muy bajo peso de

nacimiento estaban colonizados por Candida en el tracto gastrointestinal y respiratorio durante el

parto. En la candidiasis sistémica neumonía ocurre en aproximadamente 70% de los casos.

Otros: En la neumonía de inicio precoz se observa ocasionalmente toxoplasmosis congénita y sífiis.

Neumonía de inicio tardío: Los recién nacidos hospitalizados a menudo están colonizados por

organismos distintos de la flora normal y que potencialmente pueden causar una neumonía.

Bacterias: Numerosos patógenos bacterianos pueden estar implicados en una neumonía de inicio

tardío:

Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae se caracterizan por inducir daño tisular extensor,

formación de abscesos y empiema .

Entre otros la Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Streptococcus

pneumoniae, y Pseudomonas aeruginosa pueden causar neumatoceles.

Citrobacter diversus, se asocial con frecuencia con abscesos cerebrales y pulmonares.

Bacillus cereus ha sido asociado con neumonía necrotizante en recién nacidos pretérmino y con

neumonía asociada al ventilador mecánico.

La Chlamydia trachomatis tiene un largo periodo de incubación y típicamente está asociada con

neumonía que ocurre después de las cuatro semanas de edad aunque se ha sugerido una posible

asociación entre neumonía precoz y cultivos positivos para C. trachomatis en aspirados traqueales.

Infecciones virales: Numerosos virus que incluyen adenovirus, parainfluenza, rhinovirus,

enteroviruses, influenza y sincicial respiratorio pueden causar neumonía en el periodo neonatal. La

mayoría son neonatos sanos pero que tienen una familiar enfermo. En una serie de 40 recién

nacidos con neumonía viral, 9 eran de pretérmino y el virus sincitial respiratorio fue la causa del

55% de los casos. Este virus es más prevalente durante los meses de invierno y provoca morbilidad

y mortalidad significativa.



Infecciones por hongos: La Candida sp. Causa ocasionalmente neumonía tardía especialmente en

recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento que han recibido terapia antibiótica prolongada.

La administración de corticosteroides puede aumentar el riesgo de infección sistémica por Candida

sp. en recién nacidos prematuros. Una causa rara de neumonía es la aspergillosis la cual es

frecuentemente fatal. La infección por Aspergillus puede ocurrir en cohortes especialmente

durante trabajos de reparación en el hospital.

Factores de Riesgo:

Factores de riesgo asociados con inicio precoz de neumonía incluyen: ruptura prolongada de

membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna

intraparto.

Los recién nacidos que requieren ventilación mecánica asistida tienen una riesgo alto de neumonía

de inicio tardío. Datos extrapolados de los adultos, pero aplicable a recién nacidos, sugieren que el

riesgo de neumonía nosocomial es aproximadamente cuatro veces más alto en paciente intubados

que en los que no lo están.

Otros factores de riesgo son:

Anomalías de la vía aérea: atresia de coanas, fístula traqueoesofágica, malformación adenomatosa

quística.

Enfermedad severa concomitante

Hospitalización prolongada

Trastorno neurológico severo que produce aspiración de contenido gástrico.

Las infecciones nosocomiales pueden aumentar por un lavado de manos deficiente y

sobrepoblación en las unidades de Recién nacidos.

Manifestaciones Clínicas:

La neumonía precoz se presenta comúnmente como un síndrome de dificultad respiratoria que

comienza después del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión que

puede progresar hasta el chock séptico. Algunos recién nacidos pueden desarrollar hipertensión

pulmonar. Otros síntomas son inestabilidad térmica, acidosis metabólica y distensión abdominal.

Ninguno de estos signos son específicos de neumonía y debe realizarse diagnóstico diferencial con

las causa no respiratorias de distress respiratorio.



La neumonía de inicio tardío está caracterizada por cambios significativos en la condición del

recién nacido y pueden incluir signos no específicos como apneas, taquipnea, rechazo alimentario,

distensión abdominal, ictericia, vómitos y colapso circulatorio. En recién nacidos conectados al

ventilador mecánico puede aumentar el requerimiento de oxígeno y los parámetros ventilatorios

aparte de presentar secreción traqueal purulenta.

Diagnóstico:

Ya que los signos de neumonía no son específicos, cualquier recién nacido que presenta un

distress respiratorio u otros signos de enfermedad debe ser evaluado para descartar neumonía o

sepsis.

Cultivos: Se deben obtener cultivos de sangre y líquido céfalo raquídeo, de líquido pleural si existe.

Si se sospecha una infección viral se deben obtener los estudios específicos pertinentes. El Gram

del contenido de un aspirado traqueal puede identificar el organismo causante.

Radiografía de Tórax: La radiología confirma el diagnóstico clínico de neumonía.

Característicamente se encuentran densidades alveolares bilaterales con broncograma aéreo, pero

pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un aspecto normal. La neumonía

causada por Estreptococo Grupo B es difícil de distinguir de la enfermedad de membrana hialina

en el recién nacido prematuro. La presencia de derrame pleural puede ser útil ya que este se

produce en alrededor del 67% de los paciente con neumonía pero es muy raro en la enfermedad

de membrana hialina. Sin embargo ocasionalmente e puede observar derrame pleural en recién

nacidos con taquipnea transitoria del recién nacido, cardiopatía congénita, hidrops y linfangectasia

congénita.

Tratamiento

El tratamiento depende del patógeno, reconocimiento precoz de la infección y terapia precoz

antes que se desarrolle una injuria irreversible.

Infección bacteriana: El tratamiento antibiótico empírico debe basarse si la neumonía es precoz o

tardía.

Inicio precoz: Se debe comenzar tratamiento empírico parenteral para organismos maternos hasta

que los cultivos estén disponibles. Una vez que el organismo está identificado el tratamiento se

debe modificar según el patrón de susceptibilidad. Se recomienda el uso de Ampicilina empírico

más Aminoglicósido (dosis según edad gestacional y función renal). La Ampicilina es efectiva

contra el Estreptococo Grupo B, otros estreptococos, L. monocytogenes y algunas bacterias Gram



negativas. El uso de Aminoglicósido agrega una actividad sinérgica contra estos organismos. En las

instituciones en las cuales una proporción importante de bacilos nosocomiales sean resistentes a

la Gentamicina se debe considerar el uso de otro aminoglicósido.

Cefalosporinas de tercera generación, aunque son activos contra organismos Gram negativos, no

deben ser usados en sospecha de sepsis o neumonía ya que los bacilos Gram negativos pueden

desarrollar resistencia a las cefalosporinas en forma muy rápida.

Neumonía de inicio tardío: La elección del tratamiento empírico depende de la prevalencia y

sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que se encuentra el Recién Nacido además de los

gérmenes de la comunidad. Para recién nacidos de término más de 3 a 5 días de edad se

recomienda Cloxacilina más un aminoglicósido o cefalosporina de tercera generación. Si se

sospecha una Pseudomona aeruginosa Ceftazidima más un aminoglicósido está indicado.

La duración de la terapia se debe regular según el germen responsable y la respuesta del paciente.

La duración del tratamiento usualmente varía entre 10 a 14 días en neumonía no complicada

Infecciones virales: Agentes específicos contra virus son limitados, por lo que la mayoría del

tratamiento en estos casos es de sostén.

Pronóstico:

La mayoría de los neonatos con neumonía evolucionan bien, pero el pronóstico depende de la

severidad de la enfermedad, las condiciones médicas subyacentes, la edad gestacional y el tipo de

organismo. La mortalidad se asocia a prematuridad, enfermedad pulmonar preexistente e inmuno

deficiencia.



TARJETAS FARMACOLOGICAS

VANCOMICINA

Mecanismo de acción

Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la síntesis de ARN y

daña la membrana celular bacteriana.

Indicaciones terapéuticas

Oral: enterocolitis estafilocócica y colitis pseudomembranosa por C. difficile.

IV: infección grave por gram+ resistente a ß-lactámicos: absceso cerebral, endocarditis bacteriana,

infección ósea, erisipela, meningitis, septicemia. Infección grave por S. aureus meticilín-resistente,

S. coagulasa- (S. epidermidis) y Enterococcus resistente a penicilinas. Alternativa en infección

grave por gram+ en alérgicos a ß-lactámicos. Profilaxis quirúrgica o implantación protésica con

riesgo de infección por Staphylococcus meticilín-resistente. Profilaxis de endocarditis bacteriana

en pacientes de alto riesgo alérgicos a ß-lactámicos, en procedimiento dental o quirúrgico.

Posología

Oral. Ads.: 500 mg/día, repartidos en 3-4 tomas, 7-10 días; casos graves hasta 2 g/día. Niños: 40

mg/kg/día, repartido en 3-4 tomas, 7-10 días.

IV (en mín. 60 min). Ads.: inicial 30-50 mg/kg/día; habitual: 1 g/12 h o 500 mg/6 h. Niños: 10

mg/kg/6 h. Prematuros y niños < 1 mes: inicial 15 mg/kg seguido de 10 mg/kg/12 h durante 1ª

sem, y 10 mg/kg/8 h hasta 1 mes de edad. I.R.: Clcr >50 ml/min: dosis habitual/12 h. Clcr 25-50

ml/min: habitual/24 h. Clcr ≤ 25 ml/min: habitual/48 h.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.



Advertencias y precauciones

Ancianos, alteración renal, pérdida auditiva previa, concomitancia con fármacos oto o

nefrotóxicos. Realizar hemograma periódico en tto. prolongado o en concomitancia con fármacos

causantes de neutropenia. Monitorizar función renal en concomitancia con aminoglucósidos. Se

ha asociado a eritema y reacción anafilactoide en niños y en concomitancia con anestésicos.

Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de microorganismos no susceptibles. Evitar

extravasación en infus. IV.

Reacciones adversas

Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reacción anafilactoide y síndrome del cuello rojo tras

infus. rápida, flebitis local, fiebre medicamentosa, náuseas, escalofríos, eosinofilia, exantemas,

dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.

- CEFTAZIDINA

Mecanismo de acción

Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas

clínicamente importantes.

Indicaciones terapéuticas

Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos); respiratorias incluyendo las de vías inferiores

en fibrosis quística; urinarias; intraabdominales (peritonitis incluida), biliares; ginecológicas; de piel

y tejidos blandos; osteoarticulares; asociadas a diálisis peritoneal y DPCA; meningitis por aerobios

Gram-. Puede combinarse con otros antibióticos en infecciones mixtas o con aminoglucósidos en

sujetos con neutropenia grave.

Posología

IM profunda/IV (iny. o perfus.). Ads., mayoría de infecciones: 1 g/8 h o 2 g/12 h; infección grave e

infección en sujetos con neutropenia: 2 g/8 h ó 3 g/12 h, urinarias: 500 mg/12 h; fibrosis quística:

100-150 mg/kg/día en 3 dosis (máx. 9 g/día). Ancianos, máx. 3 g/día. Niños, mayoría de

infecciones: 30-100 mg/kg/día en 2-3 dosis; infección grave: hasta 150 mg/kg/día (máx. 6 g/día en

3 dosis). Neonatos y niños < 2 meses: 25-60 mg/kg/día en 2 dosis.



I.R. Ads., inicial: 1 g. Mantenimiento, Clcr 31-50 ml/min: 1 g/12 h; Clcr 16-30: 1 g/24 h; Clcr 6-15:

0,5 g/24 h; Clcr < 5: 0,5 g/48 h. Infección grave en especial neutropénicos, aumentar 50% dosis

indicadas para I.R. o la frecuencia de administración y controlar nivel sérico (nivel mín. inflexión <

40 mg/l). Niños: ajustar Clcr a superficie o a masa corporal y reducir frecuencia de dosis = ads.

Diálisis peritoneal y DPCA: inicial 1 g, seguida por 500 mg/24 h; en infección intraperitoneal puede

añadirse al fluido de diálisis (125-250 mg ceftazidima/2 l fluido). Hemodiálisis: repetir tras cada

periodo de hemodiálisis la dosis de mantenimiento adecuada.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reacción previa de hipersensibilidad grave y/o

inmediata a penicilinas u otros ß-lactámicos.

Advertencias y precauciones

Antecedentes de hipersensibilidad a penicilina u otro ß-lactámico. I.R., ajustar dosis. Riesgo de

colitis peudomembranosa, suspender. Antecedente de enf. gastrointestinal (colitis). Riesgo de

nefrotoxicidad en concomitancia con fármacos nefrotóxicos: aminoglucósidos, diuréticos

potentes. En tto. prolongado: riesgo de sobreinfección por organismos no susceptibles; controlar

funciones hepática y renal.

Reacciones adversas

Urticaria, prurito, rubor, erupción maculopapular. Flebitis, tromboflebitis


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