iih neonatologia

Prevencin y Control de IIH en Unidades de NeonatologaDra. Marta Santilln MercadoPresidenta del CPCIIH del INMPMiembro de la Comisin Nacional Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y Control de IIH Asesora del MINSA en IIH

Importancia de las IIHLas IH en las unidades neonatales aumentan los costos, prolongan la hospitalizacin por varias semanas y causan ms del 50% de las muertes que se producen despus de la segunda semana de vida

Se estima que en los Estados Unidos la incidencia de sepsis neonatal es de 1 a 10 por cada 1000 recin nacidos vivos, mientras que, en los pases en vas de desarrollo, es de 21 de cada 1000. El 25% de los casos se complican con meningitis y la mortalidad para la sepsis de inicio tardo (4-30 das) es del 15%, mientras que en los casos de sepsis temprana la mortalidad alcanza el 50%. En pases desarrollados, la sepsis ocasiona 1.5 a 2 millones de muertes por ao y, en las naciones en vas de desarrollo, sta es la razn de 4000 a 5000 muertes por da.

Estudios realizados en Norteamrica y Europa que han encontrado que los neonatos que pesan < 1500 gr. tienen 2 veces ms riesgos de morir que aqullos que pesan > 1500 gr.

La infeccin en el recin nacido depende de mltiples factores:

los obsttricos, el empleo de dispositivos invasivos, la administracin de frmacos y la realizacin de procedimientos teraputicos, tanto mdicos como quirrgicos. No obstante, el ms importante es la inmadurez del sistema inmune neonatal

Infecciones intrahospitalarias (IIH) o NosocomialesConjunto heterogneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador comn es el haber sido adquiridas en un hospital o por la atencin sanitaria.Se hacen evidentes 48 hrs o ms, luego de la admisin al hospital.(72 hrs en neonatos) No se deben contabilizar como nosocomiales, aquellas infecciones que se estaban incubando en el momento del ingreso y s, en cambio, las que se manifiestan al alta del paciente.Tambin se consideran las que se registran entre el personal de salud y en los visitantes del hospital.

Situacin de las IIHA nivel mundial: 1,4 millones personas Pases desarrollados: 5% al 10%Pases en vas de desarrollo: ms del 25%En Estados Unidos: 80,000 defunciones y 4,500 millones de dlares por costos asociados a IIH

Etiologa Infecciones Hospitalarias en el Neonato: Infeccin Precoz Infeccin tarda Origen Materna Origen Nosocomial < 72hs de vida > 72hs de vida

Infeccin IntrahospitalariaPacienteBacterias 80%Virus 15%HongosParsitos Ambiente hospitalario

A QUE SE DENOMINA IIH ?

HACIA DONDE SE EST DIRIGIENDO AHORA ESTA DEFINICIN ?

TRANSMISIN DE ENFERMEDADES EN NEONATOLOGIA

Factores de riesgoHusped

Ambiente fsico

Atencin hospitalaria

FACTORES DE RIESGO PARA LAS IIHEspacio fsico inadecuado.Hacinamiento.Nmero reducido de personal.Presencia de personal enfermo o portadores sintomticos.Fallas en el equipo de salud en la aplicacin de medidas de bioseguridad.Estada hospitalaria prolongada.Procedimientos invasivos: equipos de ventilacin, catteres umbilicales, tubos endotraqueales, administracin parenteral de alimentos y fluidos, transfusiones, etc.

Factores de riesgo del pacienteImportantes pero difciles de modificar.

- Edad: Prematuridad - Inmunodepresin - Desnutricin - Patologa de base

Factores de riesgo ambientalesEl ambiente tiene importancia en la medida en que se ponga en contacto con la puerta de entrada de un paciente susceptible.Tienen importancia las superficies contaminadas porque son fuente de contaminacin ya que en ellos pueden proliferar o permanecer viables muchos microorganismos.

SUPERFICIES CONTAMINADAS

Factores de Riesgo de la Atencin Incumplimiento de medidas de prevencin y Control: - Lavado de Manos - Uso de guantesQuiebre de tcnica asptica durante procedimientos invasivos.Mal uso de Antibiticos

Factores de riesgo de la atencinEn general corresponden a todo momento que se brinda atencin directa a los pacientes, constituyendo mayor riesgo los procedimientos invasivos a los que se exponen los pacientes sea con fines diagnsticos o teraputicosEstos factores condicionan en gran medida el riesgo de adquirir una infeccin por lo tanto es muy importante evaluar su real indicacin para modificar la necesidad de uso y duracin.En Neonatologa, manipulacin mnima, solo mire al pequeo paciente y si es necesario realizar un procedimiento, cumpla con las normas de prevencin de IIH.

Estrategias

Cumplimiento efectivo de la Norma Las IIH deben ser Prioridad InstitucionalDebe estar incluida en el POA institucionalDebe haber un Comit de Prevencin y Control de IIH, debidamente constituido y en funcionamiento.La Prevencin y el Control de las infecciones es responsabilidad del Comit de P y C de IIHSe debe coordinar con Epidemiologa en forma permanente.Debe haber un efectivo soporte administrativoToda la institucin debe conocer las funciones del Comit.

Cual es el objetivo actual:

Trabajar ms en los procesos y procedimientos Estandarizar los procesos y procedimientos Trabajar con listas de chequeo Elaborar paquetes de procedimientos Capacitar al personal en los procesos Concienciar al personal en el cumplimiento de la norma.

Bundle de prcticas basada en evidenciasPrcticas basadas en evidenciaImplementa medidas en serie, paquetes o gruposTienen un mejor resultado en comparacin a las implementadas individualmente.

Limpieza del cordn umbilical en el hospital

Equipo

2 Paquetes de gasas. Alcohol al 70% de uso individual.

Procedimiento Realice un lavado de manos antisptico.(Ver Manual 1) Explique a los padres la importancia que tiene la correcta limpieza del cordn umbilical. Tome la gasa estril por las cuatro puntas de forma tal que sus dedos no toquen la parte central, que es la que se pondr en contacto con el ombligo. Impregne la zona central de la gasa con alcohol al 70 %. Limpie la zona del cordn con la gasa, desde la base del mismo hacia el clamp. No cubra el ombligo con gasas. Coloque el paal doblado para evitar que entre en contacto con el cordn umbilical, se moje o ensucie.

MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES

MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE IIH.

1.- HIGIENE DE MANOS2.- USO DE LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA3.- DESINFECCION Y ESTERILIZACION4.- PRECAUCIONES ESTANDAR5.- USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS6.- CUMPLIMIENTO DE LA ANTIBIOTICO PROFILAXIS7.- SALUD LABORAL Y BIOSEGURIDAD (USO ADECUADO DEL UNIFORME DE TRABAJO)

LAVADO DE MANOS

HIGIENE DE MANOSEl hospital representa los avances y triunfos de la medicina y la ciencia y el tratamiento del paciente es ms avanzado que nuncaEl hospital tambin es un ambiente extremadamente peligroso en cuanto al riesgo de contraer una infeccin intrahospitalaria

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS OINFECCIONES NOSOCOMIALESNosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio.Deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, komein, cuidar, o sea, donde se cuidan enfermos. Por lo tanto infeccin nosocomial es una infeccin asociada con un hospital o con una institucin de salud.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Definicin:Clsicamente se inclua bajo este trmino a aquella infeccin que apareca 48 h despus del ingreso, durante la estada hospitalaria y hasta 72 h despus del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital.

En 1994 el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC), de Atlanta, redefini el concepto de IIH, que es el vigente y que la define como sigue: Toda infeccin que no est presente o incubndose en el momento del ingreso al hospital o se manifiestan posteriormente al alta del paciente y se relacionan con la prctica hospitalaria, tanto en los servicios de hospitalizacin como en los servicios ambulatorios.


TRANSMISION Infeccin por contacto directo o indirecto. La infeccin ocurre por contacto directo entre el foco de infeccin y el receptor o indirectamente por medio de objetos contaminados. Infeccin transmitida por el aire. La infeccin suele ocurrir por va respiratoria y el agente est presente en aerosol (partculas infecciosas < 5m de dimetro). Infeccin por gotitas. Las gotitas de mayor tamao (>5 m de dimetro) transmiten el agente infeccioso


Aumenta la morbilidadAumenta la mortalidad Aumenta la estancia hospitalariaAumenta el nmero de atenciones del personal de salud, procedimientos mdicos, intervenciones de laboratorios entre otros.Aumenta considerablemente los costos. Ausencia laboral en la sociedad. Afecta la imagen institucional

IMPACTO


Consecuencia:Cada ao en EEUU 88,000 pacientes mueren por culpa de una infeccin intrahospitalaria, un tercio de estas muertes podra evitarse con programas de control de infecciones y cumplimiento de normas preventivas

97 th International Conference, of the ATS.Dr.Stephen L. Kamholz .Mayo 2001 San Francisco. California


MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

HIGIENE ASEPSIAANTISEPSIAUSO RACIONAL DE ATB


Muchas infecciones son inevitables aunque algunas pueden ser preveniblesCada infeccin es potencialmente prevenible amenos que se demuestre lo contrario Cambio de Paradigmas

HIGIENE DE MANOS : RECUENTO HISTORICO

RECUENTO HISTORICO

En el S. XIX una cantidad alarmante de mujeres en la etapa del puerperio estaban muriendo, hasta un 25% fallecan en hospitales de Europa . Ignacio Semmelweis, joven mdico que laboraba en el Hospital de Viena, implementa el lavado de manos, bajando la tasa de mortalidad.

Luis Pasteur defendi la teora de las manos como vehculo de grmenes.

HIGIENE DE MANOS

La medida ms til, eficaz y de bajo costo en la prevencin de infecciones nosocomiales.

HIGIENE DE MANOS

A todo el personal de salud. Personal de nuevo ingreso.Personal en formacin por su implicancia en la atencin de pacientes.A quien va dirigido la H. M.?

HIGIENE DE MANOS

Porque la H.M.?

FLORA RESIDENTE 20%

FLORA TRANSITORIA 80%

HIGIENE DE MANOS

Porque la H.M.?FLORA RESIDENTEResidente o Colonizante La forman los microorganismos que se encuentran habitualmenteen la piel de las personas.Difcil eliminacin.Jabones y productos antispticos.Estafilococos.FLORA TRANSITORIAContaminante o no colonizanteConstituida por microorga-nismos que contaminan lapiel accidentalmente , no seencuentran en ella de formahabitual .Se transmite con mucha fa-cilidad (Patgena) cuandono se lavan las manos. E. coli-Pseudomonas. Klebsiella, etc.

Porque la H.M.?

PACIENTEACTIVIDAD DE ENFERMERIAN KLEBSIELLA POR MANO

AFisioterapia10 - 100Toma de la Presin Arterial y Pulso100 - 1000Lavado del Paciente10 - 100Toma de la Temperatura Oral100 - 1000BMedicin del Pulso Radial100 - 1000Tocar el hombro1000Tocar la Ingle100 - 1000CTocar la mano10 - 100DExtubacin100 - 1000Tocar la Traqueotoma1000

13-25%

40%

30-39%Pacientes pueden llevar bacterias MR en la pielPacientes colonizados con SAMR o EVR en varias reas de su cuerpo, al igual que en su piel intacta.

SAMR en la axila, manos, puos o perine.

Porcentaje de pacientes con SAMR en la piel

Porcentaje de superfcies contaminadas Frecuencia de superfcies ambientales de la habitacion de un paciente conS. aureus meticilino-resistenteBacterias MR de la piel o del TGI pueden ser encontradas en items trabajador de salud puede contaminarse las manos tocando superfcies ambientales proximas al paciente.Contaminacin de las manosRopa camaRopa de pacienteMesa noche EsfignomanmetroGradas de la cama portabaeroBomba infusin picaporte cuarto

FACTORES DE RIESGO DEL HUESPEDEnfermedad de base y severidad de enfermedad de baseDesnutricinHospitalizacin en UCIBajo peso al nacerPrematuridadGnero masculino

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCINCatter venoso centralDuracin del cateterismoSitio de insercinNutricin parenteral totalManipulacin del catterExperiencia del personalNmero de lmenesDiseo del catter

Prevencin en NeonatologaAdhesin al lavado de las manos por los profesionales de la salud:- vara de 14 a 45% (enfermeras mejor que mdicos)- lavado adecuado de manos : 30 segundos- tiempo supuestamente necesario en UTI para lavado de las manos 100% de las veces indicada y por 30 segundos: 16h/semana!!!

- nica alternativa viable: Alcohol gel (2 a 3 segundos de frotacin y 10 segundos para su secado)

PARA QUE LA HIGIENE DE MANOS ?

HIGIENE DE MANOS

Con que hacerse la Higiene de Manos?Jabn Jabn antimicrobiano Agente Antisptico

Jabn no antisptico: Es un compuesto que posee accin limpiadora . NO contiene antisptico.

Jabn antimicrobiano o antisptico: Jabn que contiene un agente antisptico. Tenemos triclosn, alcoholes.

Agente antisptico con mayor poder residual, sustancias antimicrobianas que se aplican en la piel para reducir en nmero la flora microbiana presente, tenemos: clorhexidina, Iodopovidona.

HIGIENE DE MANOS

Cundo hacerse la higiene de manos?1.- Antes del contacto con el paciente2.- Antes de realizar una tcnica asptica 3.- Despus del riesgo de exposicin a fluido corporal

HIGIENE DE MANOS

Cundo hacerse la Higiene de Manos?4.- Despus del contacto con el paciente5.- Despus del contacto con el entorno del paciente.

HIGIENE DE MANOS

CLASIFICACION DE LA HIGIENE DE MANOS HIGIENE DE MANOSLAVADO DE MANOSHIGIENE EN SECOSOCIALCLINICOQUIRURGICO

HIGIENE DE MANOS

Recomendaciones a tener en cuenta:Uas cortas, limpias y sin esmaltes Retirar todas las joyas de las manos Las mangas deben estar sobre el codo. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos Las manos con lesiones o agrietadas favorecen la colonizacin. El uso de lociones o cremas son de utilidad al finalizar la jornada laboral.

HIGIENE DE MANOS

Lavado de Manos Social

DefinicinSe define como un frote breve de todas las superficies de las manos con agua y jabn no antisptico, seguido de enjuague a chorro de agua.ObjetivosRemover la suciedad visible, materia orgnica y flora transitoria de las manosDuracin 20 Segundos

LAVADO DE MANOS SOCIAL

Indicaciones: Al ingresar a la sala para comenzar la atencin.Antes o despus de la atencin bsica del paciente: baar al paciente con la piel intacta, control de signos vitales. Cuando las manos estn visiblemente sucias.Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer a un paciente. Antes y despus de ir al bao. Despus de estornudar o sonarse .. Despus del contacto con piel intacta con el pacienteAntisptico a Usar Jabn neutro, sin antisptico.

LAVADO DE MANOS CLINICOSe define como un frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos con una solucin anti-microbiana seguido de enjuague a chorro de agua .Objetivo: remover mecnicamente y eliminar la suciedad visible, eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente.DURACION 40 60 SEGUNDOS

LAVADO DE MANOS CLINICOIndicaciones Siempre que las manos estn sucias o contaminadas con materia orgnica, sangre o fluidos corporales. Antes ponerse guantes estriles para realizar procedimientos invasivos y despus de retirrselos. Antes de ponerse guantes estriles para colocar sonda vesical y despus de retirrselos. Antes de atender pacientes en estado crtico, inmunodeprimidos, o potencialmente infectados Antes de preparar medicamentos, entre otros.

LAVADO DE MANOS CLINICO

Antisptico a Usar:Se realiza con productos que contienen ingredientes qumicos con actividad demostrada en la flora de la piel: clorhexidina, Iodopovidona, triclosn

HIGIENE EN SECO DE MANOSDefinicin:

La higienizacin se define como un frote breve de las manos con una solucin antisptica a partir de alcohol gel.

ObjetivosDestruir los microorganismos de la Flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes y otros.DURACION 30 SEGUNDOS

Indicaciones:

Al atender al paciente, cuando se pasa de una rea del cuerpo contaminada a otra limpia.En caso de urgencias. Recomendacin: Cada 4 a 5 lavados secos, realizar lavado con agua y jabn.HIGIENE EN SECO DE MANOSDURACION 30 SEGUNDOS

LAVADO DE MANOS QUIRURGICOSDefinicin:Es aquel que realiza todo el personal que interviene en un procedimiento de ciruga o tcnica invasiva de gran complejidad.Objetivos:Eliminar la flora microbiana transitoria y residente. IndicacionesAntes de procedimientos invasivos. Antes y despus del contacto con pacientes inmunocomprometidos y/o crticos.. DURACION 3 a 5 MINUTOS

LAVADO DE MANOS QUIRURGICOS. DURACION 3 a 5 MINUTOSCuando se va a desarrollar procedimientos quirrgicos.Procedimientos:Es el mismo procedimiento del lavado de manos clnico, repitiendo el procedimiento tres veces.1.- El primer lavado es hasta el codo.2.- El segundo lavado hasta la mitad del antebrazo.3.- Y el tercer lavado hasta la mueca.

RECOMENDACIONES: HIGIENE DE MANOSLa seleccin de un agente antimicrobiano para el lavado de manos antisptico o quirrgico debe realizarse, teniendo en cuenta la ausencia de absorcin en la piel, persistencia o accin residual y una rpida reduccin de la flora de la piel tanto de la transitoria como residente, teniendo en cuenta que su espectro abarque los microorganismos mas frecuentemente aislados de las salas de hospitalizacin.

El alcohol gel debe ser provisto en envases pequeos de 250 300 cc y debe ser colocado en la unidad del paciente y renovado sistemticamente en cada cambio de unidad..

RECOMENDACIONES: HIGINE DE MANOSLo ideal para colocar jabones y antispticas son los dispensadores fijos . Los dispensadores deben ser de circuito cerrado, renovados cada 2 meses o cuando no funcione adecuadamente.

En caso de no disponer de tales elementos, utilizar envases reusables con las siguientes condiciones: Nunca rellenar un frasco que contenga un remanente. Cambiar el envase cada 24 horas. Usar envase estril Mnima manipulacin.

Vas de Transmisin de las InfeccionesArea (< 5 micras)Gotitas (> 5 micras)ContactoVehiculo comn Vectores

La comprensin de los mecanismos de transmisin de las IIH es fundamental para el desarrollo e implementacin de medidas de prevencin y control efectivas y eficientes.

Transmisin por ContactoContacto Directo: Contacto piel a piel y la transferencia fsica de agentes patgenos de un paciente colonizado o infectado a un husped susceptible.Contacto indirecto: Transferencia de agentes patgenos a un husped susceptible a travs de objetos contaminados.Agentes Infecciosos: Bacterias multiresistentes, Klebsiella, Shigella, virus de Hepatitis A, Rotavirus, VRS.

Precauciones en transmisin por ContactoMedidas: -Lavado de manos ms que obligatorio (PE) - Uso de guantes. (PE) - Uso de Bata (PE) - No se requiere habitacin individual, excepto las infecciones por MRSA y Streptococcus del grupo A, BGN-BLEE - Visitas Restringidas - Equipos y materiales individuales.

Hospitalizacin e Infeccin Intrahospitalaria (IIH)La hospitalizacin es un riesgo de adquirir una infeccin intrahospitalaria tanto para los nios como para los adultos.

Hospitalizacin e Infeccin Intrahospitalaria (IIH)En los nios la susceptibilidad para las IIH vara de acuerdo con:El grupo de edad segn el grado de madurez inmunolgica.La experiencia previa con algunos microrganismos.El nmero de procedimientos invasivos .Los neonatos y lactantes menores son los ms susceptibles

Las Infecciones Nosocomiales en el Recin NacidoEn las Unidades de Neonatologa: - Se atiende a nios cada vez ms inmaduros que son especialmente vulnerables a los grmenes. - Se utilizan procedimientos tecnolgicos avanzados, que son en muchas ocasiones nuevas fuentes de entrada para las infecciones.

Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a pagar por el uso de la tecnologa moderna aplicada a los enfermos ms y ms expuestos, en los cuales la vida es prolongada por esas tcnicas.Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):201-8

Infecciones Nosocomiales en NeonatologaMayor susceptibilidad para las infecciones tanto endmicas como epidmicas.

La inmadurez inmunolgica de los RN, especialmente de los prematuros.Frecuencia de procedimientos invasivos en las UCIN.

Neumona NosocomialAsociada a Ventilacin MecnicaPost quirrgicaDel paciente postrado

Factores de Riesgo: - Condensado del circuito de corrugados del respirador. - Incumplimiento de la Tcnica asptica - Colonizacin de orofaringe - Colonizacin gstrica - Condicin del paciente

Neumonia NosocomialMedidas Efectivas - Vigil. Epidemiolgica - Tcnica asptica en instalacin. - Uso de material estril - Capacitacin del personal - Gua de Procedimientos - Aplicacin de Bundle

Medidas Inefectivas - Cultivos rutinarios de pacientes y equipos. - Esterilizacin de circuito interno del respirador. - Cambios de circuitos en periodos menores de 48 h. - Uso de filtros en circuito - Uso de humidificadores tipo venturi. - Profilaxis antibitica.

Bacteriemia asociada a Catter Venoso CentralCVCDuracin Sitio de InsercinNPTManipulacin del Catter

Medidasde Prevencin y Control2. Es necesario mantener un personal adecuado, bien preparado y en nmero suficiente.

3. Medidas estrictas de asepsia en:Instalacin de catteres y en la administracin de medicacin a travs de ellos.Colocacin de tubo endotraqueal y aspiracin de secreciones por el mismoOtros procedimientos invasivos (punciones, etc..).

4. Empleo de material descartable (circuitos de respirador, sistemas de nebulizacin etc.).

Medidas de Prevencin y Control5. Limpieza primero y despus desinfeccin o esterilizacin del material empleado en los procedimientos diversos:Corrugadosvlvula espiratoria del respiradorsensor de flujo del respiradoretc.

Medidasde Prevencin y Control

6. Aire ambiental:Renovacin del aire del ambiente a travs de filtros.Con un sistema de vigilancia, control y mantenimiento permanente de filtracin y ventilacin de aire.Renovacin peridica de los filtros.

7. Limpieza del ambiente: un sistema de limpieza de superficies, suelo y paredes peridicamente.8. Limpieza de incubadoras y de cunas en forma peridica.

TCNICA DE LIMPIEZA DIARIA DE LAS INCUBADORAS EN USO

La limpieza exterior de la incubadora mientras est ocupada por el RN debe realizarse con productos que no se absorban en el interior y puedan provocar dao al nio.El momento indicado para efectuar la limpieza de las incubadoras en la UCIn es una prctica que depende fundamentalmente del sentido comn antes que de la evidencia terica. Si la incubadora se observa sucia por dentro, se debe cambiar, siempre que no provoque dao al RN.

Equipo

Apsitos descartables no estriles. Dispensador con solucin enzimtica, diluida por personal adiestrado, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Reemplazo diario de la solucin enzimtica.

Procedimiento

Coloque un dispensador por rea de incubadoras. -Se debe tener en cada unidad de paciente -incubadora- dos apsitos no estriles por turno. Embeba el apsito con la solucin enzimtica y repase la incubadora por fuera, dos veces en el turno y cada vez que se observe visiblemente sucia. Si es necesario limpiar la incubadora por dentro, se realizar de la misma forma. No es necesario enjuagar posteriormente. (siempre que se haya usado una solucin enzimtica)

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LAS CUNAS EN INTERNACIN CONJUNTA E INCUBADORAS SIN EL RN

La cuna en internacin conjunta y las incubadoras, incluyendo el halo, deben limpiarse entre la llegada de cada recin nacido. No es necesario tener un sector especial para la limpieza de las cunas. Sin embargo, las incubadoras requieren ser desarmadas totalmente.

Tiempo para la limpieza y la desinfeccin de la cuna e incubadora

Una vez que la paciente se fue de alta y el personal de enfermera retir la ropa de cama, se proceder a la limpieza y desinfeccin de la cuna y/o incubadora. Lugar para la limpieza y la desinfeccin de la cuna e incubadora La limpieza de la cuna se realizar en la habitacin o sala, al costado de la cama, o en el sector exclusivo para ello.

Equipo

Solucin enzimtica y bomba dispensadora, Vaporizador con solucin de amonio. La solucin de amonio cuaternario a partir de la segunda generacin, si no se utiliza enzimtico .Guantes de uso domstico. Apsitos, algodn o rejillas exclusivas.

Procedimiento para la limpieza de la cuna

IMPORTANTE: Si realiza esta tarea en la unidad cama, cuna de internacin conjunta, siempre debe limpiar primero la cuna, luego la cama y despus el resto de la habitacin.

Retire el colchn de la cuna. No lo apoye en el piso. Sumerja la rejilla en el balde que contiene la solucin con detergente. LIMPIE primero la parte interna de la cuna, luego los bordes, los laterales externos, las patas y, por ltimo, las ruedas.

ENJUAGUE con agua limpia, repitiendo el mismo orden: en primer lugar, la parte interna de la cuna, luego los bordes, los laterales externos, las patas y, finalmente, las ruedas. DESINFECTE la cuna, slo la parte interna, los bordes y los laterales externos, con una rejilla limpia embebida en la solucin de amonio cuaternario o AMNIOS con el vaporizador. NO ENJUAGUE posteriormente. Si utiliza el amonio cuaternario, realice los mismos pasos, pero no repase con clorados. Mientras se seca la cuna, lave el colchn. LIMPIE con agua y detergente y con la rejilla de lavado. ENJUAGUE con agua limpia. DESINFECTE con la rejilla limpia y la solucin de amonio o AMNIOS del dispensador. Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado. Mientras el colchn se seca, colquelo en sentido vertical a la cuna (parado). Slo una vez que el colchn est seco, colquelo en la posicin correcta en la cuna.

Procedimiento para la limpieza de la incubadora

Lea las instrucciones del fabricante y asegrese de que los elementos para la limpieza son los recomendados. Verifique las partes desarmables de la incubadora. Desarme totalmente la incubadora. Coloque los elementos desarmables tales como gomas, piso desmontable si lo tuviera, etc. en un recipiente limpio, sin otros elementos para limpieza como equipo respiratorio, mamaderas, etc. Retire el colchn. No lo apoye en el piso. Sumerja la rejilla en el balde que contiene la solucin con detergente enzimtico. LIMPIE primero la parte interna, luego los bordes, los laterales externos, las patas y, por ltimo, las ruedas.

ENJUAGUE con agua limpia, repitiendo el mismo orden: primeramente, la parte interna, luego los bordes, los laterales externos, las patas y, finalmente, las ruedas. DESINFECTE la parte interna y externa, los bordes y los laterales externos, con una rejilla limpia embebida en la solucin del vaporizador. NO ENJUAGUE posteriormente. Si utiliza el amonio cuaternario, realice los mismos pasos, pero no repase con clorados. Mientras se seca la Incubadora, lave el colchn. LIMPIE con agua y detergente y con la rejilla de lavado. ENJUAGUE con agua limpia.

DESINFECTE con la rejilla limpia y la solucin del dispensador. Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado. Limpie los elementos desmontables de la misma forma.

ENJUAGUE con agua limpia. DESINFECTE con la rejilla limpia y la solucin del dispensador. Seque con una compresa limpia y seca todos los elementos. Si utiliza amonio cuaternario, no use el clorado. Enchufe la incubadora por lo menos 6 horas- para que se termine de secar. Coloque la sbana slo cuando la incubadora est totalmente seca

ROPA EN LAS UNIDADES DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA

La ropa de cama, cuna, e incubadora, as como la ropa de vestir, que toma contacto con el recin nacido a trmino y de bajo peso, no debe ser esterilizada. La ropa debe tener el mismo proceso que en el resto de la Institucin. Se debe tener en cuenta que la ropa debe ser lavada con agentes no irritantes para la piel y que se deben usar suavizantes. La esterilizacin de la ropa slo conduce al deterioro precoz de la misma y no aporta ningn beneficio.

PREPARACIN DE FRMULAS LCTEAS La alimentacin natural con leche de madre es la eleccin para la alimentacin de un lactante o neonato. Se deben evitar las frmulas en polvo en las UCIn, ya que hay reportes de epidemias de bacteriemias en RNBP por Enterobacter sakazaki, cuyo vehculo es el polvo de la leche.

el calentamiento debajo de la canilla con agua caliente o dentro de la incubadora por algunos minutos, podran contaminar el interior del bibern o jeringa. La prctica ms segura, en cuanto a la temperatura de las frmulas enterales, parece ser retirarlas de la heladera 15 minutos antes de la administracin, y dejarlas sobre una bandeja o mesada limpia, en el lactario, para que las mismas tomen temperatura ambiente.

Las frmulas deben prepararse nicamente en un lactario o un sector exclusivo dispuesto para ello. Nunca se deben fraccionar o preparar frmulas en las reas de pacientes. El lactario debe tener un sistema de ventilacin mecnica, no puede tener ventanas abiertas al exterior. Los pisos, paredes y techos, mesadas y armarios, deben ser de material liso, no flotante y estar en perfectas condiciones de mantenimiento y limpieza. Debe poseer una pileta, que se acondicionar con elementos para el lavado de manos, como el dispensador de jabn lquido y las toallas descartables. El sector debe contar con un dispensador de lavado de manos sin agua -alcohol para manos-

Equipos y utensilios

El lactario debe contar con una heladera exclusiva para la conservacin de la leche. La heladera debe poseer un termmetro con sensor interno y lector externo de temperatura. Los termmetros deben marcar una temperatura constante entre 2C y 4 C. Una ficha de registro diario de la temperatura de la heladera debe quedar expuesta en el rea y ser archivada mensualmente. Las mamaderas, tetinas, jarras, jeringas, licuadoras, batidoras, etc. deben estar estriles, almacenadas en cajones o canastos con sus envases intactos. Los vasos y cuchillas o paletas de las licuadoras y/o batidoras deben ser desarmados totalmente, lavados con solucin jabonosa para instrumental quirrgico, secados y esterilizados. Se deben consensuar los pasos con la central de esterilizacin. El sector debe estar acondicionado con guantes limpios que no deben compartirse con el rea de atencin de pacientes y barbijos quirrgicos.

Personal

Una enfermera, un nutricionista o un farmacutico con experiencia en el tema debe ser responsable de la preparacin de las frmulas. El personal asignado a la preparacin de las frmulas NO debe padecer enfermedades de la piel, enterocolitis o enfermedades respiratorias. Si sufre de alguna de estas patologas, debe reportarlo a su jefe inmediato, quien lo relevar de la funcin. El personal que est asignado a la preparacin de la leche debe ser adiestrado para este fin y tener en cuenta los siguientes aspectos: Lavarse las manos con solucin antisptica o solucin alcohlica. Colocarse guantes limpios. Utilizar barbijo quirrgico.

Extraccin y fraccionamiento de la leche de madre

La mam debe ser instruida en los siguientes pasos: Debe lavarse las manos con agua y jabn antisptico, friccionando por 10 segundos. Luego, debe enjuagarse y secarse perfectamente. Tambin puede usar, si las manos se encuentran limpias, solucin de alcohol para manos, que debe expandirse por toda su superficie. Debe limpiar los pezones con una gasa o algodn embebido en agua y jabn comn, para despus enjuagarlos con otra gasa embebida en agua y secarlos con una gasa o compresa limpia

Los primeros 5-10 ml de leche contienen grandes cantidades de bacterias. Se debe descartar esta porcin de leche a los efectos de disminuir el riesgo de contaminacin. Si las madres en sus casas cuentan con bombas de extraccin de leche, deben ser instruidas en el lavado de todas sus partes con agua caliente y jabn. Dichas partes deben enjuagarse con agua caliente y secarse perfectamente. La leche debe recogerse en una mamadera estril de vidrio o plstico. Debe colocarse la tetina con capuchn inmediatamente despus de la extraccin.

La leche debe ser fraccionada con tcnica asptica y con la vestimenta AdecuadaLa leche debe colocarse en jeringas u otro recipiente de acuerdo con la forma de administracin indicada para las prximas 12 24 horas y refrigerarse inmediatamente. La leche se debe calentar a temperatura ambiente, 15 minutos antes de ser administrada.

NO SE DEBE USAR MICROONDAS PARA CALENTAR LA LECHE.

Cuando la leche de madre se administra por infusin continua a temperatura ambiente, crea un riesgo de proliferacin bacteriana en la jeringa o recipiente y en la tubuladura. La jeringa y tubuladura deben ser cambiadas cada 12 horas como tiempo mximo. La sonda nasogstrica se debe cambiar cada 7 das.

Conservacin y tiempos de administracin de la leche de madre

La leche de madre puede refrigerarse en forma segura por 48 horas en la heladera entre 2C y 4C. Si es necesario almacenar la leche por ms tiempo, se puede colocar en el congelador o freezer por 2-3 semanas y por varios meses en un freezer de menos de 20C. Para descongelar la leche de madre, se debe colocar debajo del chorro de agua caliente, en la misma mamadera donde estaba guardada y cuidando de no salpicar la tapa.

Tambin se puede descongelar en forma gradual en la parte general de la heladera a temperaturas que oscilan entre los-2C y los 4C. NO debe quedar a temperatura ambiente o en agua caliente por largos perodos. NO debe utilizarse el microondas para descongelar la leche. La exposicin a altas temperaturas destruye los componentes de la leche de madre. Una vez descongelada, la leche puede permanecer hasta 24 horas refrigerada en la heladera -2C y 4C-.

NO SE DEBE VOLVER A CONGELAR.

AMBIENTESCONDICIONES IDEALES para ASISTENCIAnmero de incubadoras, lavatorios, equipamientos y materiales adecuados

REA FSICA:Entre cunas convencionales: 1 metro como mnimoEspacio suficiente para el movimiento del personal

PROFESIONALES:cunas: 1 profesional p/ 6 a 8 RNsCuidados intermedios: 1 profesional p/ 3 a 4 RNs UCI: 1 profesional p/ 1 a 2 RNs American Academy of Pediatrics. Guidelines for Perinatal Care. 1997.

SEPARACIN ESPACIAL DE LOS RNs:Incubadoras: Debe haber como mnimo, un metro entre camas.

sala especial para RNs con:- infecciones transmisibles por va area- infecciones transmisibles por contacto (lesiones o secreciones intensas)- gastroenteritis- microorganismos multirresistentes - infeccin por estafilococo del grupo A.

Limitar la circulacin de personas Investigar padres portadores de infeccionesSeparar del trabajo a los profesionales infectadosVacunacin de profesionales: hepatitis B - varicela - rubola - sarampin - influenzaCIRCULACIN DE PERSONAS EN LA UNIDAD de NEONATOLOGA:

Medidasde Prevencin y Control9. Medidas arquitectnicas adecuadas como: espacio suficiente (evitar el hacinamiento), superficies lisas y lavables.10. Mtodos de barrera: el uso de mascarillas, botas y bata no se ha mostrado como eficaz, pero s es recomendable el uso de bata y lavado de manos para los visitantes.El uso de mascarilla se limita para personas que cursan un proceso catarral.Uniforme de manga corta.

Medidasde Prevencin y Control11. Vigilancia de IIH y Conocimiento del personal de las tasas de infecciones de la Unidad.12. Identificacin rpida de los brotes epidmicos 13. Medidas frente a colonizacin patgena como la profilaxis ocular y profilaxis de la piel y el cordn umbilical.14. Empleo correcto de la antibioticoterapia.

Estrategias para prevenir ITS Asociadas a Catteres1. Educacin Continua2. Vigilancia: - No cultivar la punta de CVC de rutina (IA)3. Higiene de manos - Realizar el apropiado lavado de manos antes y despus de la manipulacin (IA) - Uso de guantes NO OBVIA el lavado de manos (IA)4. Tcnica asptica durante insercin y cuidado - Usar mascara, gorro, guantes, y ropa (campos) estril para CVC (IA) 5. Insercin del Catter No usar flebotomias (cutdown) rutinariamente (IA)

Estrategias para prevenir ITS Asociadas a CatteresCuidados del sitio de insercin - Clorhexidina 2% ( en < 2 meses es II ); Alcohol al 70%; Iodopovidona (IA) - No usar solventes orgnicos (acetona o ter) (IA)Cubierta del sitio de insercin - Usar gasa o apsitos transparentes semi-permeables estriles para cubrir el sitio de insercin (IA) - No usar antibiticos tpicos, ni cremas (IA)Seleccin adecuada de catter, sitio, tcnica para la duracin anticipada de uso (IA) No rotacin o cambios rutinarios (IA) Reemplazar todos los CVC si el paciente esta hemodinmicamente inestable o se sospecha ITS (IB) No usar reemplazo por la tcnica de insercin de la gua, si se sospecha de infeccin relacionada al catter (IA)

Estrategias para prevenir ITS Asociadas a Catteres

Cambio de equipo y fluidos EVLimpiar Ports con alcohol al 70% antes del acceso (IA) No combinar los conchitos restantes (IA) Usar viales de uso nico no multidosis (II)No usar filtros EV rutinariamente (IA)Tener un equipo designado a los catteres (IA) No usar antibiticos profilcticos (IA)

Infeccin hospitalaria relacionada al uso de catter vascular65%30%

Catter venoso grupo de catterProfesionales X intentos de puncin X costo (2 semanas)JIN,21,May/June, 1998

BIOSEGURIDAD

Salud LaboralCONTEXTOBIOSEGURIDAD

BIO: VidaSEGURIDAD : Exento de dao o riesgoPROTECCION A LA VIDAEtimolgicamente:BIOSAFETY

ACCIDENTES PUNZOCORTANTESIMAGEN FACILITADA POR EL CPCIIH DEL INEN.

DOCTRINA DE COMPORTAMIENTO ENCAMINADA A LOGRAR ACTITUDES Y CONDUCTAS QUE DISMINUYAN EL RIESGO DEL TRABAJADOR DE SALUD DE ADQUIRIR INFECCIONES EN EL MEDIO LABORAL. CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD

INFECCIONES DE TRANSMISION NOSOCOMIALES VHB VHC VIH TBC MULTIRESISTENTE

OBJETIVOPREVENCIONELIMINANDO Y CONTROLANDO DIRECTAMENTE EL PELIGRO.SUPERVISANDO Y EDUCANDO AL PERSONAL DE SALUD.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

UNIVERSALIDADUSO DE BARRERASMANEJO ADECUADO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE.

UNIVERSALIDAD

IMPLICA CONSIDERAR TODO FLUIDO CORPORAL SIN EXCEPCION COMO POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y POR LO TANTO COMO ELEMENTO DE RIESGO.

RECOMENDACIONES SISTEMA SEGURO DE ELIMINACIN DE MATERIAL CORTOPUNZANTE

LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEBEN SER MANIPULADOS SIGUIENDO NORMAS ESTABLECIDAS Y SEGREGADOS EN EL MISMO LUGAR DE ORIGEN.SE ELIMINAN SEGN LA NORMATIVA:RESIDUOS CORTOPUNZANTE - CONTENEDORES.RESIDUOS COMUNES BOLSA NEGRARESIDUOS BIOCONTAMINADOS BOLSA ROJA.

ACCIDENTES OCUPACIONALES

CONCEPTO: Son riesgos inesperados producidos en el trabajador de salud de contraer algn dao o discapacidad dentro del establecimiento de salud

SISTEMA DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES OCUPACIONALES

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA:

PREVENIR ACCIDENTESINMUNIZAR AL PERSONAL ASISTENCIAL CONTRA AGENTES INFECCIOSOS COMO HEPATITIS BIDENTIFICAR LA CONDICIN DEL ENFERMO-FUENTE Y APLICAR LA PROFILAXIS POST EXPOSICIN AL PERSONAL.REGISTRAR EL ACCIDENTE PARA VER POSIBLES CAUSALES Y DAR LA CONSEJERA Y ATENCIN NECESARIAS AL TRABAJADOR.

LOS RIESGOS DE INFECCIN DE UN ACCIDENTE OCUPACIONAL DEPENDEN DE

LA CANTIDAD, CALIDAD Y DURACIN DEL CONTACTO.LA TRANSMISIBILIDAD DEL MICROORGANISMO CAUSANTE, INCLUYENDO SU CAPACIDAD PARA SOBREVIVIR EN OBJETOS.LOS PROCEDIMIENTOS Y/O MECANISMOS ADOPTADOS POR EL TRABAJADOR DE SALUD LUEGO DEL ACCIDENTE

GRADOS DE RIESGO DE TRANSMISIN DEL VIH VHBBAJO RIESGO:

PUNCIN CON AGUJA DE SUTURA SLIDA UTILIZADA EN PACIENTE-FUENTE CON INFECCIN VIH ASINTOMTICO.SALPICADURA DE SANGRE DE PACIENTE VIH POSITIVO SOBRE PIEL INTACTA

VIH = 0.3 % a 0.5%VHB = 3.0% a 30%PORCENTAJE DE TRANSMISIN

RIESGOS DE TRANSMISIN DEL VIH VHB

MEDIANO RIESGO:

EXPOSICIN DE MUCOSAS O PIEL EROSIONADA A GRANDES VOLMENES DE SANGRE O SANGRE CON CARGA VIRAL ALTA.

ACCIDENTE CON AGUJA DE SUTURA SLIDA UTILIZADA EN PACIENTES SINTOMTICOS.

RIESGOS DE TRANSMISIN DEL VIH VHB

ALTO RIESGO:

PUNCIN PROFUNDA CON AGUJA DE GRAN DIMETRO CONTAMINADA CON SANGRE O PREVIAMENTE UBICADA EN VENA O ARTERIA DE PACIENTE-FUENTE.

ACCIDENTE CON SANGRE CON CARGA VIRAL ELEVADA (PACIENTE CON SIDA O CUADRO RETROVIRAL AGUDO).

FLUXOGRAMA A SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTES CON OBJETOS PUNZOCORTANTESACCIDENTE LABORAL FAVORECER EL SANGRADOCOMUNICAR AL JEFE INMEDIATOACUDIR A LA OFICINADE EPIDEMIOLOGALAVAR CON AGUA Y JABNDE SER NECESARIO APLICAR Y COLOCAR APSITO ESTRILREALIZAR EL REGISTRODEL ACCIDENTERECIBIR ORIENTACINY/O PROFILAXISSEGUIMIENTO134MEDICINA PREVENTIVABCO. SANGRE2

MEDIDAS INMEDIATASantes de buscar ayuda mdicaPiel : Lavado efectivo con agua y jabn.Ojos: Enjuague efectivo con solucin salina estril, irrigacin chorro de agua limpia.Boca, nariz : Enjuague o chorro de agua limpia.

Lavarse la zona afectadaCon respecto a un accidente laboral Qu debe hacer el trabajador de la salud?Notificar el accidente al supervisor ms inmediatoAcudir al servicio encargado de los accidentes laboralesSeguir las indicaciones del mdico tratante

VIHVHBVHCVHDSFILISHTVL-1TTANOSACCIDENTE PUNZOCORTANTE

Caractersticas de un Contenedorpara punzo cortantes. Material rgido, resistente a los pinchazos Biodegradable Translcido, que permita visualizar las partes del total Que restrinja el acceso manual Con abertura que permita cada libre de corto punzante Cierre final definitivo Con smbolo internacional de material biopeligroso.

Residuos biocontaminadosGENERACION Y CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOSUSO DE BOLSAS DE COLORES: rojas, negrasResiduos comunes.En recipientes de 30 a 50 lts.

Manejo de material cortopunzante (agujas, bistur, trcares desechables)Eliminarse en envases resistentes a las punciones.Utilizacin de envases con boca ancha para facilitar la introduccin de la aguja dentro del mismoEl contenido de los recipientes no debe sacarse de su interiorUna vez lleno debe sellarse.Las agujas, deben desconectarse de las jeringas con una pinza con el sistema de contenedores con expulsin de agujas, nunca con la mano.Deben descartarse sin encapuchar nuevamente.Las jeringas desechables sin contaminar se eliminan en la basura comn, ya que no son cortopunzante.

ACCIDENTES OCUPACIONALES

Lo importante no es conocer las herramientas, sino saber usarlas

EL EJEMPLO NO ES LA MEJOR FORMA DE INFLUIR EN LOS DEMAS, ES LA NICA FORMA

Centers for Disease Control and PreventionGuidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections1983, 1996 and 2002http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_intravascular.html

ESTOY VIVO PORQUE NOADQUIR UINA IIH.

GRACIAS POR LAVARTE LAS MANOS

***Para que se produzca un infeccin, deben estar presentes los siguientes elementos: un reservorio, en donde se encuentra el agente infectante, una va de transmisin que generalmente son las manos del que realiza la atencin de salud y un husped que recibe al agente infectante. Estos pueden estar en reservorios inanimados o animados.****Las medidas generales que abarcan la prevencin y el control de las IIH, son las que se muestran en la diapositiva. Veremos cada una de ellas en las siguientes presentaciones.Para toda IIH, hay factores que son propios del husped, y factores de la atencin. Dentro de los factores del husped, encontramos que la enfermedad de base con que se encuentra el paciente es muy importante, al igual que la desnutricin, el solo hecho de estar internado en la UCIN, el muy bajo peso de nacimiento y la prematuridad, no olvidemos que a menor peso, mayor riesgo de IIH y el gnero masculino, mas predispuesto a presentar una sepsis que el gnero femenino. Todos estos factores son muy importantes, pero poco modificables.Los factores propios de la atencin del paciente, son importantes y muy modificables, es por eso que se centra todo el esfuerzo en los mismos. El principal factor de riesgo es la colocacin de un catter venoso central, es el que presenta el mayor riesgo y que nos presenta las tasas mas altas de factor asociado a la sepsis nosocomial. Igual importancia tiene el tiempo de cateterizacin, a mayor tiempo, mayor riesgo. El sitio de insercin es importante, se ha establecido en pediatra y en adultos, mediante evidencia cientfica, pero an no est establecido bajo este tipo de evidencia, el sitio de insercin en neonatologa, pero la practica ha indicado como sitio adecuado, mano, flexura anterior del brazo y axila. Estos puntos son adecuados para la medicin que se realiza al colocar un catter venoso central. Otro de los riesgos importantes es la colocacin de nutricin parenteral y principalmente si es con lpidos. Cuando hablamos de manipulacin, experiencia, etc, volvemos a insistir, que el cumplimiento de las normas y la formacin de un equipo para la colocacin de catteres es muy importante.La adhesin al lavado de manos, ha sido estudiada por muchos pases, y vara del 14 al 45 %, se han realizado estudios para identificar los factores que hacen disminuir el lavado de manos entre el personal y adems de tener concientizado el procedimiento, el nmero de personal y el nmero de pacientes es el ms importante. Se ha comprobado que cumpliendo con el 100% de lavado de manos en todos los procedimientos, durante 30 segundos, el personal ocupara 16 horas semanales en el lavado de manos. Es por tal motivo que el uso de alcohol gel, se est tomando cada vez mas en cuenta para la higiene de manos. Lo podemos usar para realizar cuatro a seis procedimientos y para procedimientos invasivos menores, para luego realizar el lavado de manos habitual en el rea. **Este es el modo correcto de su colocacin. Debe cubrir desde por encima de la nariz, hasta debajo de la barbilla y deber estar correctamente anudada para evitar su movimiento mientras se est realizando el procedimiento.Es importante que se den las condiciones para la atencin del paciente dentro de las normas de prevencin y control de IIH. Para ello debemos contar con el nmero de cunas, incubadoras, lavatorios, etc. , en cantidad suficiente para realizar una atencin de calidad. Debe haber como mnimo un metro entre cunas, para poder cumplir con el mnimo del aislamiento de patologa respiratoria, transmitida por gotitas. Generalmente, en las unidades no solo est el personal del rea, entran otros profesionales, de laboratorio, de imgenes, oculista, etc y fundamentalmente, no hay que olvidar que en los hospitales escuelas, ingresan al interior de la UCIN, alumnos, internos, residentes, en ocasiones, de mas de una universidad o instituto. Por ello, el espacio debe ser lo suficientemente grande como para que no se produzca hacinamiento en el lugar. La cantidad de profesionales, tambin debe ser la adecuada, si es que queremos que se cumplan las normas. En las reas sin riesgo, bastar con un profesional cada seis a ocho cunas, en los lugares de cuidados intermedios, deber haber un profesional por cada tres o cuatro cunas y en la UCIN, donde se manejan respiradores, debe haber una enfermera por cada dos recin nacidos, este nmero de profesionales, es el adecuado para que se puedan cumplir con todas las medidas de prevencin adecuadamente. No podemos exigir cumplimiento si no les ofrecemos los medios para ello. Todas estas medidas han sido investigadas y luego propuestas por la Academia Americana de Pediatra, dentro de sus guas para el cuidado perinatal Hemos mencionado la separacin mnima que debe haber entre cunas, pero es muy importante tener en cuenta, que hay RN con infecciones que deben ser separados en un ambiente especial. Principalmente aquellas que se transmiten por aire o va area, las trasmisibles por contacto, si es que no se podrn cumplir con todas las normas de aislamiento. Cualquier patologa que presente como causal a un microorganismo multirresistente y tambin a la infeccin por estafilococo del grupo A. Y recordemos siempre, el cumplimiento de las normas de prevencin y control de IIH, nos puede llevar un poco ms de tiempo, pero vale la pena.Es importante que el nmero de personas circulando sea el menor posible, porque aunque no contacten directamente con el paciente, producirn turbulencias de aire que levantan los grmenes que se encuentran depositados en las superficies inanimadas. Se debe capacitar al familiar que ingresa, que sepa porqu debe usar una mascarilla, se debe lavar las manos y utilizar un mandiln. Una costumbre muy comn, es no dar importancia al personal que padece un simple resfro, este debe ser removido del rea hasta que haya pasado su infeccin. Todos los trabajadores de salud deben estar debidamente vacunados, para evitar ser portadores y para que no sufran ellos mismos infecciones transmitidas por el paciente. An, contamos con personal que se niega a vacunarse, ponindose en riesgo, l, sus compaeros, su familia y los pacientes.En esta diapositiva se muestran claramente los caminos que pueden llevar a una contaminacin y posterior IIH. Prcticamente, entre las manos del equipo de salud y la flora propia del paciente, tenemos un 95% de causa asociada a sepsis intrahospitalaria. Mediante las manos del equipo, se pueden contaminar las conexiones, los fluidos, el sitio de la insercin. La va hematgena, es decir, grmenes que se encuentran en focos distales y son arrastrados hasta el sitio de insercin, son los menos.Se ha comprobado que la capacitacin y experiencia del equipo es fundamental en la prevencin de las IIH. Un estudio realizado en 1998, demostr que manteniendo un equipo encargado solo de la colocacin de catteres, resultaba mucho mas econmico que no formando ese equipo. Como podemos observar, los intentos fallidos de aquel personal que no forma parte de un equipo adiestrado para ese procedimiento, resultaba mucho mas costoso que tener un grupo de enfermeras adiestradas para tal fin. ****

iih neonatologia

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