Introduccion

En este portafolio se analizaran diversos casos clnicos estudiados durante el semestre, a travs de videos expuestos durante cada clase, en los cuales se realiz evaluacin postural, y aplicacin de las escalas neurolgicas correspondientes a cada caso. Se encontrarn tambin especificados por fecha y patologa la evaluacin neurolgica de cada caso y explicando brevemente cada patologa correspondiente, con sus respectivas evaluaciones. El objetivo principal de este portafolio es lograr los conocimientos requeridos para evaluacin de pacientes con patologas como Parkinson, DSM, TEC, MMC, PBO, ACV, entre otras.Lo que encontrar a continuacin es una recopilacin de lo mencionado anteriormente.

Trastornos cognitivos (20 /08 /2014)

El trmino de trastornos cognitivos se refiere a aquellos trastornos mentales en que confluyen disfunciones neurobiolgicas y funcionales de mecanismos cognitivos bsicos, en particular, del procesamiento perceptivo, de los procesos de categorizacin o de conceptualizacin de entidades, eventos o propsitos, del procesamiento de memoria, de los procesos de inferencia, de solucin de problemas y de toma de decisiones, y de los procesos de representacin y comunicacin como se expresan en la habilidad especficamente humana del lenguaje.

Los Trastornos Cognitivos se expresan en ciertas conductas desadaptativas o disfuncionales en relacin con los objetivos de un sujeto, y que, en ltima instancia, afectan a su bienestar

Video: Javier sali del estado vegetativo.

Javier, paciente de 30 aos de edad, presenta traumatismo craneal debido a un accidente en motocicleta, tiene afectada la memoria interrogada, tambin presenta la funcin del lenguaje afectada, luego del accidente estuvo 23 das en coma, a los 67 das fue dado de alta, esta persona el da del accidente la asistencia mdica se produjo pasado las 24 hora.

El paciente presenta una buena respuesta ante la estimulacin con msica, es capaz de responder a algunas preguntas y puede o intenta contestar el telfono. El paciente esta acostado constantemente en su casa, la nica conexin que tiene con lo que pasa en el exterior de su casa es una ventana la cual est ubicada en el living, debido que su familia tuvo que mover su pieza a este lugar

Test aplicados:Glasgow:Glasgow Puntos

Respuesta ocular4

Respuesta verbal 5

Respuesta motora 6

total15

El test de Glasgow se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3.Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos.

Test rancho de los amigos: Presenta un nivel 6 conocido como respuesta confusa e inapropiada, El paciente sigue rdenes simples de forma consistente, necesita guas, puede re-aprender antiguas habilidades, como las actividades de la vida diaria, pero los problemas de memoria interfieren con nuevos aprendizajes.

Traumatismo craneoenceflico (TEC) (27/08/2014)Es un golpe que se da en la zona del encfalo (cabeza) que implica algn efecto en l luego de un cambio de energa o movimiento brusco, se puede decir que es cuando el cerebro choca contra la cavidad craneal que lo protege, provocando desde una contusin simple, que se pueda traducir en la prdida fugaz del conocimiento, a contusiones severas, que puedan ser incluso hemorragias internas.El traumatismo craneoenceflico se clasifica segn Gennarelli en leve, moderado o severo dependiendo del nivel de conciencia, objetivado a travs de la escala de coma de Glasgow valorada durante la evaluacin inicial de la vctima. En el traumatismo craneoenceflico: leve los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras. Moderado el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin microquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Grave o severo el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir una tomografa computarizada que se observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal.

Video: Traumatismo craneoenceflico producto de un accidente.

El paciente se presenta con una disminucin de la movilidad de ambas extremidades, no responde ni acta antes de que se le d una orden, no realiza movimientos pasivos, su pie izquierdo se encuentra en una posicin de garra, de observa una parlisis total de brazos y piernas, presenta una hemiparecia de tipo mixta con una predominancia derecha.Se observa a la persona con la cabeza inclinada y con rotacin izquierda , la vista se est orientada hacia el lado izquierdo, se observa una antepulsion de hombro; menos, codos en flexin permanente y dedos en extensin, tambin se observa el tronco orientado hacia la izquierda , las piernas paralelas entre s , el tobillo y pie en inversin con flexin plantarTest Glasgow: obtuvo 5 puntos, se considera traumatismo craneoenceflico con compromiso grave cuando se obtiene un puntaje menor a 8.Test rancho de los amigos: presenta un nivel 2, conocido como respuesta generalizada y es cuando el paciente reacciona inconsistentemente sin que haya ningn tipo de estimulacin. La primera reaccin puede ser un dolor profundo, puede abrir los ojos pero no enfoca nada en particular

Accidente cerebro vascular (03/09/2014)Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente. Existen de dos tipos isqumico y hemorrgico. El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: 1.-accidente cerebrovascular trombtico: es cuando se formaun cogulo en una arteria que ya est muy estrecha.2.-accidente cerebrovascular emblico: cuando se desprende un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el cerebro. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.Video Hemiparesia derecha por TEC con arma de fuego, mujer de 27 aos Pierna derecha afectada (apoyo lateral del pie) Mano derecha abrigada, en flexin de codo Lanzamientode la pierna derecha al caminar, sin flexion de rodilla. Dedos en garra (metatarsos) Rigidez muscularLado derecho afectado:Brazo y mueca Brazo afectado se encuentra en semiflexion (de codo) Se mantiene apegado al cuerpo La mano se visualiza en guanteCadera Circunduccin de cadera (fasede balanceo) Fase de apoyo eleva el centro de gravedad con cada de pelvis hacia el lado opuesto, por falta de musculatura ABD.

Rodilla Poco grado de flexin, casi nula.Tobillo Poca movilidad casi esttica (por hipertona) Msculos en general hipertnicos (isquiotibiales y gastronemios) con atrofia muscularPie Apoyo del pie en la zona lateral (contacto inicial) Dedos en garra (atrofiados) Msculos tensados por posterior (espasticidad e hiperreflexia)Para evaluar el estado de conciencia podemos utilizar la escala de Glasgow valorar las alteraciones de la conciencia tanto en el momento inicial como posteriormente. Asigna una puntuacin basada en 3 parmetros de funcin neurolgica: apertura ocular, mejor respuesta verbal y mejor respuesta motoraPara evaluar funcionalidad la escala Barthel: quien evala la capacidad funcional para las actividades basales de la vida diaria (ABVD), valorando 10 reas. Se punta de 0 (total dependencia) a 100 (total independencia). Como punto de corte se ha establecido el 60 por encima del cual ya se considera independencia para ABVD.

Parlisis Cerebral (10/09/2014)Es un grupo de trastornos que pueden comprometer las funciones del cerebro y del sistema nervioso como el movimiento, el aprendizaje, la audicin, la visin y el pensamiento. Hay algunos tipos diferentes de parlisis cerebral, entre ellas: espstica, discintica, atxica, hipotnica y mixta.La parlisis cerebral es causada por lesiones o anomalas del cerebro. La mayora de estos problemas ocurre a medida que el beb crece en el tero, pero se pueden presentar en cualquier momento durante los primeros dos aos de vida, mientras el cerebro del beb an se est desarrollando. En algunas personas con parlisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a los niveles bajos de oxgeno (hipoxia) en el rea, pero no se sabe por qu ocurre esto.Los bebs prematuros tienen un riesgo ligeramente ms alto de padecer parlisis cerebral, la cual puede ocurrir tambin a comienzos de la lactancia como resultado de diversas afecciones como:Sangrado en el cerebroInfecciones cerebrales (encefalitis, meningitis, infecciones por herpes simple)Traumatismo cranealInfecciones en la madre durante el embarazo (rubola)Ictericia graveEn algunos casos, la causa de la parlisis cerebral nunca se determina.

Video: FLAMD 4 aos 9 meses lado afectado izquierdo Se observa una desalineacin a nivel de cintura escapular, en el plano frontal dirigida de derecha a izquierda en descenso, acompaado de una flexin de codo prolongada en el tiempo del codo izquierdo, su mano esta empuada. Presenta una elevacin de cadera con compensacin de miembro inferior en abduccin, por la poca visibilidad y su vestimenta inapropiada podemos deducir que sus rodillas se encuentran en varo. El pie izquierdo se encuentra en inversin pie, la marcha es apresurada y en su fase inicial es de apoyo en punta.

Lesin medular (24/09/2014)Los daos sufridos en la mdula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneracin (por ejemplo, el cncer). Los sntomas, que dependen de la gravedad de la lesin y su localizacin en la mdula espinal, pueden incluir la prdida parcial o completa de la sensibilidad o del control motor en brazos o piernas e incluso en todo el cuerpo. Las lesiones medulares ms graves afectan a los sistemas de regulacin del intestino, la vejiga, la respiracin, el ritmo cardaco y la tensin arterial. La mayora de las personas con lesiones medulares sufren dolor crnico.En este da no realizo anlisis de video

Mielomeningocele (8/10/2014)Mielomeningocele es una malformacin congnita del tubo neural, la cual se caracteriza por el de cierre incompleto de la porcin caudal del tubo caudal, conocida como disrrafia, al final del 1er mes de vida embrionaria, y posteriormente, el cierre incompleto de las ltimas vrtebras, est es una patologa de la segunda motoneurona, la cual se puede transformar en el sndrome de la medula anclada , la cual es una lesin de la primera motoneurona, generando un estiramiento de las estructura nerviosas esto se puede generar cuando hay un crecimiento acelera.La mielomeningocele es una masa qustica formada por la mdula espinal, las meninges o las races medulares acompaadas de una fusin incompleta de los arcos vertebrales, cual hace que la mdula espinal y las membranas que la recubren protruyan por la espalda del nio, es ms comn en la zona toracolumbar. Se cree que un dficit de acido flico en las primeras semanas en un factor de riesgo. Sntomas: Parlisis Flacidez Hiporreflexia/ Arreflexia Atrofia Video: Nio de la camisa azulEl paciente, presenta una lesin a nivel de L3 ya presenta debilidad en la extensin de rodilla y esto provoca que tenga las rodillas en flexin, tambin se presenta una artesas de tobillo, para generar estabilidad en el.Marcha:El paciente comienza la marcha con la base de sustentacin aumentada, se nota un descenso del centro de masa durante la marcha, en los momentos que el paciente disminuye inconcientemente la base de sustentacin, este pierde el equilibrio, generando una compensacin postural, la cual consiste en que el paciente da un paso hacia atrs, para aumenta la base de sustentacin nuevamente, acompaado de una abduccin de hombro, con los brazo ligeramente flexionados y el antebrazo en pronacion

Evaluacin postural:El paciente se presenta con una antepulsion de cabeza sobre cuello, con una coxa valga en flexin de cadera, rodillas semiflectadas, con los tobillos rotados lateralmente (el derecho ms que el izquierdo)

Guillain BarreEs un trastorno neurolgicoautoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz; losmsculos pierden su capacidad de responder a las rdenes del encfalo y ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, adems de paralizar progresivamente varios msculos del cuerpo.VideoEl paciente realiza una marcha asistida, al iniciar esta desplaza su centro de masa hacia anterior por lo cual los terapeutas lo deben llevar hacia posterior.No levanta el pie por lo tanto se encuentra afectada la flexin de rodilla, hay inestabilidad de tobillo, presenta tambin inestabilidad al realizar la extensin, tambin se puede observar que el paciente presenta pulsiones (cadas) las cuales son asistidas por los terapeutas que lo guan en la marcha. Los pasos son cortos y no levanta el pie por lo cual lo arrastra y para llevar el pie izquierdo hacia adelante el terapeuta debe moverlo hacia adelante.Presenta en el cadera una leve abduccin o elevacin derecha.

PBO (Parlisis Braquial Obstetra) (29/10/14)Es la parlisis de MMSS, total o parcial , debido a un traumatismo directo sobre el plexo braquial durante el mecanismo del parto. Suele asociarse a partos difciles. Es siempre una traccin que se ejerce de la cabeza o el brazo al momento de nacer. La cabeza y la cara pueden ser sometidas a presin prolongada, el nio puede tener dificultad para pasar sus hombros por el canal de parto por su ancho. La hiperextensin de la cabeza puede ejercer traccin sobre las races y el plexo braquial. Los nervios perifricos que transcurren por debajo de la piel y del tejido subcutneo delgados son vulnerables a la presin-estiramiento-avulsin real (extraccin o arrancamiento de una parte). Por lo tanto, debido a este mecanismo de accin que se lleva a cabo en los partos difciles, es que se produce una lesin en el plexo braquial que, de acuerdo al nivel de las races daadas, va a surgir la sintomatologa.Se pueden clasificar segn la intensidad del dao:Neuropraxia: Bloqueo transitorio de la funcin del nervio, afecta la vaina de mielina.Axonotmesis: Existe corte de algunos de los plexos, pero las vainas del nervio permanecen indemnes.Neurotmesis: Se produce corte completo del nervio, presenta prdida motora y sensitiva.

Existen 3 tipos:

Duchenne: (C5-C6)Baja: (C7-C8)Total: (Todo Plexo)

Escala de evaluacin de PBOEscala de MalletEscala de GilbertEscala de movimiento activo Escala de Narakas

Video (nia 3m)Paciente peditrico, mujer, 3 meses, PBO tipo Duchenne de predominancia izquierda con limitacin de C5-C6. (Neurotmesis).Evaluacin posturalPaciente decbito supino, con hombro derecho ms elevado que el izquierdo. MMSS izquierdo con codo en extensin y mueca en flexin.Gilbert: M1 contraccin sin movimiento Narakas: Grupo I paralisis de Erb (C5- C6). Paralisis de rotacin externa/rotacin externa del hombro y flexin del codo.Mallet: no se evalu por edad y postura del paciente

Parkinson (29/10/14)En la enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin por causas an desconocidas de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra y que afecta a las neuronas encargadas de producir una sustancia qumica llamada dopamina la cual enva seales que ayudan a coordinar los movimientos, dnde stas mueren o no funcionan adecuadamente. No se conoce la etiologa exacta del parkinson, pero si su sintomatologa.Temblor de reposo.Hipertona muscular (rigidez) Bradicinesia (Lentitud de los movimientos)Discronometra.Arreflexia Sialorrea Inestabilidad postural.Para la evaluacin neurolgica de esta enfermedad se utiliza:Escala de Hoehm y Yahr.Estado cognitivo conductual Video Paciente geritricoPostura sedente: anteposicin de cabeza sobre cuello, hombros descendidos y en aproximacin glenohumeral conn flexin de codo, mueca y dedos ms temblor de resposo, leve flexin de tronco, postura general y COM desplazados hacia anterior.Postura bpeda: anteposicin de cabeza sobre cuello con hombros descendidos, descenso del COM y aumento de la base de sustentacin que genera una flexin de tronco, anteversin de pelvis y flexin de rodillas.

Marcha: Presenta marcha parkinsoniana o festinante, con misma postura en bipedestacin ms 1 apoyo (terapeuta), pasos extremadamente cortos y rpidos, marcha lenta con aumento de ritmo a medida que avanza y discronometra.Evaluacin escalasHoehn y Yahr: 4.0 incapacidad grave; an capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda. Estado Cognitivo conductual: No se realiz, ya que no se tiene la informacin respectiva del paciente.

Distrofria Muscular (DMS) (05/11/14)Las distrofias musculares son un grupo de afecciones hereditarias, que pueden presentarse en la niez o adultez (siendo en el perodo de niez donde se presenta en mayor porcentaje y gravedad) Este tipo de trastorno provoca debilidad muscular y prdida del tejido muscular, las cuales empeoran con el tiempo. Los sntomas vara entre los diferentes tipos de distrofia muscular, todos los msculos puedes resultar afectados o solo grupos especficos de msculos como los que estn alrededor de la pelvis, hombro o la cara, la debilidad muscular empeora lentamente a medida que pasan los aos. La Distrofia muscular de Duchanne es un tipo de distrofia muscular que empeora rpidamente en comparacin a otro tipo de Distrofia. Es causada por un gen defectuoso para distrofina, sin embargo generalmente se presenta en personas con familias sin antecedentes conocidos de esta afeccin. Afecta principalmente a los hombres, mientras que las mujeres son portadoras.Los sntomas generalmente aparecen dentro de los 6 aos de edad con fatiga, debilidad muscular, problemas con las habilidades motoras, cadas frecuentes, dificultad para levantarse de una posicin, dificultad al caminar (progresiva) que a los 12 aos aproximadamente ya genera un impedimento y el nio debe utilizar silla de ruedas. Es tanta la debilidad muscular con el tiempo que comienzan a fallar los musculos de la mecnica ventilatoria y la persona se ve en la necesidad de utilizar respirador mecnico, la expectativa de vida de Duchanne es 20 aos, pero si se aplican los cuidados necesarios puede aumentar en unos cuantos aos.

Video anlisis signo de GowersSe observa paciente peditrico desde sedente hacia bipedestacin, utiliza sus brazos para levantarse escalar sobre sus piernas apoyndose en los muslos. De otra manera es incapaz de levantarse.Para evaluacin de Duchenne se utilizan las siguientes escalas:Escala de Walton Escala de Vignos Escala de Miembros Superiores (Brooke)

Video (subir escalera)Paciente peditrico, 10 aos aproximadamente, Presenta debilidad muscular al subir escalera, no realiza apoyo de taln, realiza apoyo sobre la punta de los pies (ante-pie), marcha anadiante, con leve rotacin hacia lateral. Aumento de la base de sustentacin, y ayuda de MMSS para subir escalera, Walton: 2, equivalente a marcha difcilVignos: 2, camina y sube escaleras con ayuda de barandilla.MMSS (Brooke): no se evalu en el video.

Ataxia cerebelosa (12/11/2014)La ataxia es un trastorno del movimiento intencional, caracterizado por alteraciones del equilibrio y la coordinacin. Cuando este trastorno es evidente durante la ejecucin del movimiento, se habla de ataxia cintica, mientras que si aparece durante la deambulacin o la posicin de bipedestacin, se habla de ataxia esttica.En la ataxia cerebelosa su caracterstica esencial es la "descomposicin del movimiento", ocasionando incoordinacin motora, esencialmente por amplitud exagerada (hipermetra). Se diferencian 3 tipos segn su localizacin, con una semiologa diferente. Cuando afecta el vermis, la ataxia es de tipo esttico, en los cuadros de afectacin del hemisferio cerebeloso, el caso tpico es el astrocitoma, la ataxia es de tipo cintico, cuando la afectacin es unilateral, la lesin es homolateral al hemisferio cerebeloso. En los casos de intoxicacin y muchas veces tambin en la cerebelitis, se produce un sndrome global que combina los dos tipos de ataxia. En la clnica, sin embargo, pueden verse estos tipos de ataxia entremezclados.Sntomas : Prdida de automatismos funcionales. Movimientos, que como por ejemplo ponernos de pie, hacemos normalmente de forma automtica, sin pensar, y que ahora nos suponen un ejercicio de concentracin muy complicado. Alteraciones en el equilibrio. El anciano ve mermada su capacidad de reaccin ante una prdida fortuita del equilibrio. Alteraciones de la marcha. Suele ser frecuente una marcha con pasos asimtricos. Incoordinacin. El anciano no acierta muy bien, por ejemplo, a llevarse el vaso con agua a la boca. Alteraciones del lenguaje. Suele aparecer en estas personas, un lenguaje montono y con falta de modulacinEn ninguno de los tipos de ataxia de origen cerebeloso, los sntomas empeoran con la oclusin palpebral: es decir tienen un signode Romberg (-).

Video: nio de chaqueta roja.Se presenta con la coordinacin alterada, con una marcha atxica (es un deambular vacilante, con una base de sustentacin amplia, como lo que se puede apreciar en una persona ebria).

Evaluacin de la marcha Al principio de la marcha se produce una inestabilidad, debido a que presenta el pie izquierdo con una ligera rotacin lateral, se observa una flexin de rodilla debilitada e inestable. En un comienzo le centro de masa de desplaza hacia anterior, lo cual provoca que se genere una compensacin postural, la cual consiste en una elevacin de los brazos con flexin de codo, la base de sustentacin aumenta como compensacin postural debido a que el centro de masa se anterioriza, lo cual permite que se contine la marcha, luego esta continua con el brazo izquierdo flecado hasta su finalizacin. Evaluacin postural:Se observa una desalineacin a nivel de los hombros, en el plano frontal dirigida hacia la izquierda, tambin se observa el pie izquierdo rotado lateralmente.

Conclusion La realizacin de este laboratorio nos hizo comprender mucho mas lo que ser nuestra futura labor como kinesilogo y logro proyectarnos a futuro situandons mucho mas cerca de la realidad que se vive dentro de este campo.Junto con la recopilacin de informacin pudimos desarrollar la capided de anlisis respecto a cada uno de los pacientes vistos en cada video y comprender as mucho mas las patologas y factores implicados

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