glosario neurologia a2015

GLOSARIO DE TRMINOS SEMIOLGICOS Y MDICOS NEUROLGICOS REYNALDO BADILLO ABRIL. COORDINADOR DE SEMIOLOGA Y PROPEDUTICA CLNICA. UDES. A2015

Absceso cerebral: Es una infeccin purulenta del parnquima cerebral de tipo localizado, secundaria a la diseminacin de un foco infeccioso contiguo o distante. En la mayora de los pacientes ocurren factores predisponentes, como infeccin por VIH, uso de inmunosupresores, procedimientos quirrgicos o traumas craneales; endocarditis, mastoiditis, sinusitis o infeccin dental, etc. El diagnstico temprano es difcil; la triada clsica de cefalea intensa, fiebre y dficit neurolgico focal, solo aparece en menos de la mitad de los casos; tambin puede acompaarse de alteracin del nivel de conciencia o crisis convulsivas. Los signos neurolgicos dependen del sitio donde se localiza el absceso y su tamao. La infeccin polimicrobiana causa la mayora de los casos; otras bacterias y hongos han sido identificados. Los estudios de imagen como TAC y RN han mejorado el diagnstico oportuno de la lesin

Adiadococinesia: (del griego "adiadoxos": sin sucesin y kinsis: movimiento) Refiere a la incapacidad de efectuar movimientos opuestos rpidos y de forma repetitiva. Diadococinesia: (del griego didochos: que sucede) es la facultad de

ejecutar rpida y sucesivamente ciertos movimientos, como la pronacin y la supinacin alternas de las manos. La adiadococinesia es una caracterstica de la ataxia cerebelosa y puede ser el resultado de lesiones en los hemisferios del cerebelo o el lbulo frontal.

Afasia: (del griego a: sin y phanai: hablar) Es la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas. El paciente puede tener dificultad para comprender preguntas o texto escrito por lesin de reas temporo-parietales (afasia sensorial o de Wernick); o para expresarse en forma verbal (habla telegrfica) o escrita (afasia motora o de Broca), por lesin de la

circunvolucin frontal inferior.

Ageusia: (del griego geysis: gusto) Prdida o disminucin significativa del sentido del gusto; consecuencia de mltiples trastornos, muchos de orden local en la lengua, como quemaduras, glositis, medicaciones, etc. Rara vez por afectacin bilateral de las ramas sensitivas de los nervios craneales trigmino,

facial o glosofarngeo. La disgeusia denota alguna alteracin en la percepcin del sabor de los alimentos y bebidas, algunas veces radical y apreciablemente repulsivo.

Alucinacin: (del griego allusso: tener el espritu extraviado) Es una percepcin que no corresponde a ningn estmulo fsico externo, aunque la persona siente esa percepcin como real. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial: visual, auditiva, olfativa, gustativa, tctil, proprioceptiva, equilibrioceptiva, nociceptiva, termoceptiva o varias combinadas. Ocurre en algunas variantes de la esquizofrenia, en experiencias mstico-religiosas, con el consumo de drogas y estupefacientes y tambin en los trastornos del sueo.

Amaurosis: (del griego amaurosis: oscuro) Trmino utilizado para describir la prdida total o casi completa de la visin producida por una causa orgnica. Tiene el mismo significado que ceguera; aunque generalmente el trmino de amaurosis se emplea cuando aparece ceguera de inicio brusco sin lesiones aparentes del ojo. La amaurosis fugaz es una prdida de visin transitoria

generalmente unilateral y de duracin inferior a los diez minutos, que se produce como consecuencia de una isquemia de la retina; puede ser un signo premonitorio de un accidente cerebrovascular inminente.


Amnesia: (del griego an: sin y mnme: memoria) Es un trastorno del funcionamiento de la memoria, durante el cual se es incapaz de conservar o recuperar informacin almacenada reciente o anterior. Puede ser causada por muchos factores, incluyendo leve prdida de memoria en el envejecimiento. Las causas pueden ser orgnicas (enfermedad cerebro-vascular, alcoholismo, infecciones, traumas, drogas) o funcionales (amnesia post-traumtica, por ejemplo). La amnesia antergrada es la incapacidad para aprender nueva informacin; y la retrgrada, es la incapacidad de recordar hechos e informaciones pasadas. La demencia a menudo incluye la amnesia dentro de sus sntomas, pero tambin implica otros problemas cognitivos importantes.

Analgesia: (del griego an: negacin y algos: dolor) Falta o supresin de toda sensacin dolorosa, sin prdida de los restantes modos de la sensibilidad. Es equivalente a anodinia (del griego an: privacin y odyn: dolor) ausencia de dolor. La analgesia congnita es una enfermedad rara de origen gentico. Un analgsico es cualquier procedimiento mdico o medicamento que puede

eliminar el dolor mediante el bloqueo artificial de las vas de transmisin del mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por desconexin de los centros del dolor, como en la anestesia peridural.

nhedonia: (del griego an: carencia y hedon: placer) Es la incapacidad para experimentar placer; prdida de inters o satisfaccin en casi todas las situaciones habitualmente consideradas agradables e interesantes. Se considera una falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros. Constituye uno de los sntomas o indicadores ms claros de depresin, aunque puede estar presente en otros trastornos, como en algunos casos de demencias, esquizofrenia, perodos de abstinencia en consumidores de drogas, trastornos psico-afectivos, etc.

Anisocoria: (del griego an: privacin, isos: igual y chor: pupila) Es una asimetra del tamao de las pupilas debido a un diferente estado de dilatacin de dicha estructura, sea por una miosis o una midriasis anormal y unilateral. Mltiples patologas determinan su aparicin (Vasculares, tumorales, infecciosas, medicamentosas, etc.); en aproximadamente 10% de la poblacin se considera "fisiolgica" o normal, cuando no supera los 0.6 mm de diferencia

de dimetro pupilar y no se asocia a otras manifestaciones. Isocoria es la igualdad en el dimetro; se acepta una diferencia de 0,5 mm.

Anosmia: (del griego "an": privacin, "osm": olor y "ia": cualidad) Hace referencia a la ausencia completa de la capacidad olfativa. Hiposmia es un trmino

relacionado que describe una disfuncin parcial del umbral olfativo. Algunas personas pueden tener anosmia especfica para ciertos olores. Las causas ms comunes de esta anomala son habitualmente benignas, como patologa rino-sinusal aguda o crnica, secuelas de un traumatismo, el envejecimiento normal, alergias respiratorias, uso crnico de descongestionantes nasales, etc. Tambin puede enunciar la presencia de tumores que afectan el bulbo olfatorio (meningioma frontal, por ejemplo).

Apraxia: (del griego a: privacin y praxis: accin) Es un trastorno caracterizado por la prdida de la capacidad en la ejecucin de un acto motor previamente aprendido, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Existe una disociacin entre la idea y la ejecucin motora. Entre las causas destacan los traumatismos craneales y el ictus; menos frecuente en el Alzheimer, Parkinson o la corea de Huntington. La apraxia del habla casi siempre es causada por lesiones del hemisferio cerebral dominante; otras formas son la orofacial, ideatoria, ideomotora, cintica, etc.


Asterixis: (del griego "a": no, y "strig": no sujetar) Es un trmino usado para describir la imposibilidad de mantener prolongadamente la mano en extensin, llevando a una oscilacin irregular forzada. Para explorarlo se pide al paciente que hiper-extienda la mano y que separe los dedos, se notaran las sacudidas clnicas. Descrito inicialmente en la encefalopata heptica, es signo de afectacin difusa de la corteza cerebral; ocurre en encefalopata hipercpnica, urmica, txica; delirio y estados confusionales.

Ataxia: (del griego a: sin y taxi: orden) Es un signo clnico caracterizado por la disminucin de la capacidad de coordinar los movimientos musculares voluntarios de cualquiera de las partes del cuerpo, dedos, manos, brazos, piernas, cuerpo, habla, movimientos oculares, deglucin, etc. Los sntomas van a variar dependiendo del tipo de ataxia y de la severidad de la misma; los principales sntomas son alteracin de la marcha, del equilibrio y disartria. Existe una gran variedad de enfermedades que incluyen este signo, entre ellas la infecciones virales, enfermedad cerebrovascular, exposicin a ciertas toxinas, la encefalopatas de diferentes causa, tumores intracraneales, traumatismos craneanos, enfermedad de Wernicke (deficiencia de vitamina B), algunas hereditarias como la de Friedreich y la telangiectsica, etc.

Atetosis: (del griego athetos: sin norma fija) Trastorno manifestado por movimientos lentos, involuntarios, incontrolados, extravagantes y sin objeto, producidos por lesiones en el sistema extrapiramidal. El movimiento anormal puede reducirse o desaparecer durante el sueo y empeora con el estrs. Al afectarse los msculos de la boca presentan trastornos del lenguaje; la inteligencia no se ve afectada. Es causada por muchas afecciones, parlisis cerebral, efectos secundarios de medicamentos, encefalitis, enfermedades genticas, encefalopata heptica, accidente cerebrovascular, etc.

Conciencia: (del latn cum scientan: con conocimiento) Proceso fisiolgico en el cual el individuo tiene conocimiento sobre s mismo, sobre su existencia y su relacin con el entorno. La conciencia requiere del uso de los sentidos como medio de conectividad entre los estmulos externos y sus asociaciones. Para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de la corteza cerebral y del sistema reticular activador. Se distinguen 2 estados normales de conciencia: La vigilia, estado de alerta caracterizado por un conocimiento permanente de s mismo y de su entorno; y el sueo, estado fisiolgico de autorregulacin y reposo uniforme de un organismo.

Cefalea: (del griego kephal: cabeza) Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana. Es un sntoma muy frecuente, generalmente benigno y transitorio. Se clsica en primarias como la cefalea tensional (la ms comn, relacionada a contracturas musculares o estrs), la migraa, la cefalea en racimos, y otras). Las cefaleas secundarias estn provocadas por una enfermedad o evento conocido (Traumas, causa vascular, hipertensin endo-craneana, neoplasias intracraneales, atribuidas a una sustancia o a su supresin, infecciones como meningitis, encefalitis, sinusitis, etc.).

Clonus: (del griego klons: movimiento violento, confuso) Trmino usado para describir la aparicin involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse ciertos grupos musculares, en especial al investigar reflejos de rodilla y tobillo. Se explora forzando de forma mantenida la flexin de la rodilla (Clonus rotuliano), o la extensin del pie (Clonus aquleo), para distender el tendn del cudriceps o el de Aquiles, respectivamente. El reflejo puede agotarse en poco minutos (clonus agotable) o mantenerse (clonus inagotable o patolgico), este indicara la intensidad de la lesin piramidal.


Coma: (del griego koma: sueo profundo, somnolencia, sopor) Es un estado de prdida completa de conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, conservndose slo las funciones vegetativas (respiracin y circulacin). Puede resultar de una gran variedad de condiciones como intoxicaciones (drogas, alcohol, txicos, etc.), anomalas metablicas (hipoglucemia, cetosis, etc.), enfermedades del sistema nervioso central (ACV, convulsiones, hipoxia, etc.), traumatismo crneo-enceflico, etc.

Concusin: O conmocin cerebral, es una prdida breve de la conciencia, seguida de un perodo corto de amnesia y una rpida recuperacin; usualmente despus de un traumatismo craneoenceflico leve. El impacto directo en la cabeza genera una desaceleracin sbita de la misma y ocasiona un movimiento en direccin anteroposterior de la masa enceflica en el crneo; la prdida del conocimiento es producto de una disfuncin electrofisiolgica de la formacin reticular ascendente. Despus de una concusin no se observan cambios en la anatoma del encfalo.

Confabulacin: Es la produccin de falsos recuerdos, sin la intencin de mentir de forma deliberada, se presentan para compensar defectos de memoria (lagunas). La evidencia neuropsicolgica sugiere la presencia en la mayora de los casos, de disfuncin ejecutiva y al menos cierto grado de disfuncin de memoria como mecanismos subyacentes a las mismas.

Confusin mental: Es un trastorno del estado mental, el cual est obnubilado, con alteraciones ms o menos graves de la capacidad de orientacin (habilidad para ubicar correctamente el tiempo, lugar e identidad personal), de la atencin y memoria. Generalmente asociada a cuadros infecciosos, txicos o metablicos. Puede aparecer rpida o lentamente con el tiempo, dependiendo de la causa. Muchas veces es temporal, otras veces es permanente. Puede estar asociada con delirio o demencia. Es bastante ms frecuente en los ancianos y a menudo ocurre durante una hospitalizacin.

Convulsiones: Contracciones involuntarias, repentinas y transitorias de un grupo de msculos, a veces con prdida de consciencia y trastornos del comportamiento; manifestaciones de las descargas elctricas sincrnicas de un grupo de neuronas de la corteza cerebral. Una convulsin sostenida, que no suele detenerse sin intervencin mdica se conoce como estado epilptico; la epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de manera crnica. Las

convulsiones se asocian a varios trastornos y enfermedades neurolgicas. Se dividen en tnicas, en las que existe contractura muscular mantenida y las tnico-clnicas, en las que existen perodos alternantes de contracciones y relajacin. La convulsin focal se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo sin prdida de la conciencia, diferente a la generalizada.

Corea: (del griego "khoreia": una forma de baile) O baile de San Vito, es un trmino usado para un grupo de trastornos neurolgicos caracterizados por movimientos involuntarios anormales irregulares, que no son repetitivos ni rtmicos, de miembros y de cara. La corea de Syndeham est asociada a una

enfermedad infecciosa del sistema nervioso central, debida a una fiebre reumtica posterior a una faringoamigdalitis producida por la bacteria Streptococcus pyogenes. La corea de Huntington es una enfermedad

degenerativa no infecciosa.


Delirio: Etimolgicamente viene del trmino latino "de-lirare" que significa salir del surco al labrar la tierra; la palabra ha evolucionado para significar la opinin que "se sale" de la norma establecida por el grupo de pertenencia social. Describe una creencia falsa firmemente sostenida, incorregible con la experiencia o con la demostracin de su imposibilidad, con fundamentos lgicos inadecuados para el contexto cultural del sujeto que la sostiene. Particularmente presente en las psicosis, la mana y el trastorno bipolar.

Demencia: (del latn de: alejado y mens: mente) Es la prdida gradual de las funciones mentales superiores (cognitivas), que causa problemas de conducta y alteraciones en las actividades de la vida diaria. Los dficits en la cognicin suelen ser extensos, afectando el funcionamiento intelectual (memoria, comprensin, lenguaje, atencin, resolucin de problemas, funciones ejecutivas, etc.). Generalmente ocurre en la edad avanzada y el riesgo se incrementa a medida que se envejece. Puede ser primaria como la demencia tipo Alzheimer (la ms comn); entre las secundarias est la vascular o multiinfarto; por hipotiroidismo o deficiencia de vitaminas B6 o B12.

Depresin: (del latn depressio: opresin, encogimiento o abatimiento) Describe un trastorno psiquitrico del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad parcial o total para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Su origen es

multifactorial; hay que destacar factores como el estrs y la decepcin sentimental; elaboracin inadecuada del duelo; el abuso de alcohol o de otras sustancias txicas; factores genticos o un condicionamiento educativo. La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y personales, hasta llegar en ocasiones al suicidio.

Diplopa: Visin doble, percepcin de dos imgenes de un nico objeto. La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal. Cuando desaparece al cerrar un ojo, puede ser por parlisis de los msculos oculomotores o por estrabismo. Si al cerrar un ojo no desaparece la doble imagen, es causada generalmente por defecto de correlacin entre las lentes del ojo. La diplopa se origina por mltiples causas, traumas, diabetes, hipertensin, esclerosis mltiple, tumores, queratocono, etc.

Disartria: (del griego dys: mal funcin, y artrhon: articulacin) Corresponde a una alteracin en la articulacin de las palabras; el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulacin de fonemas, produce sonidos inexistentes puesto que no articula correctamente, voz forzada, respiracin irregular, ritmo lento y alteracin del tono y volumen del habla. Pueden ocurrir por trastornos de la motoneurona superior o inferior; trastornos cerebelosos, extrapiramidales o de sistemas motores.

Disestesia: (del griego dys: dificultad y aisthesis: sensibilidad) Referido a la alteracin neurolgica propioceptiva de carcter sensitivo, cuando la sensacin est perturbada, es desagradable y distinta a lo esperado. Las disestesias se ven comnmente en pacientes diabticos, polineuropatas, esclerosis mltiple, lesin de la mdula espinal, etc. Se denomina hipoestesia a la disminucin

de la sensacin menor que la esperada para el estmulo aplicado.

Hiperestesia es cuando es ms intensa que lo esperado para el estmulo.


Dislexia: (del griego dys: dificultad, anomala y lexis: habla o diccin) Es la dificultad en el habla que imposibilita su comprensin correcta. Aunque convencionalmente el trmino se aplique tambin a la dificultad para una correcta escritura, en este caso el trmino mdico apropiado es el de disgrafa.

Existe una discrepancia entre el potencial de aprendizaje y el nivel de rendimiento de un sujeto, sin que existan cualquier tipo de problema, ya sea sensorial, fsico, motor o deficiencia educativa. La causa exacta no se sabe en la actualidad; parece ser segn las investigaciones ms recientes, un proceso de ndole neurobiolgico con una base gentica.

Dismetra: (del griego dys: indicacin de la dificultad y metron: medida) Alteracin en la coordinacin de los movimientos de modo que hay falta de medida, de lmite, con excesiva brusquedad, rapidez, amplitud cuando se mueve; debido a una apreciacin inadecuada de la distancia. La causa es una lesin del cerebelo o de las vas cerebelosas. Para explorar la coordinacin de movimientos se realizan las pruebas dedo-nariz, dedo-dedo y taln-rodilla. En la prueba dedo-dedo el enfermo afectado al tratar de tocar con el ndice la punta de los ndices del observador, con los ojos cerrados, el intento de movimiento sobrepasa el destino y corrige la maniobra excesivamente.

Discinesias: Es un concepto muy amplio referido como cualquier movimiento anormal e involuntario, presentes en algunas enfermedades neurolgicas; no representa un diagnstico en s mismo. Es lo que se conoce como signos extra-piramidales. Se incluyen en las discinesias la corea, acatisia, temblores, mioclonas, distonas, movimiento oscilatorio de la mandbula o gesticulacin facial. La disquinesia tarda se refiere a un trastorno del movimiento que

aparece con el uso crnico de neurolpticos o antipsicticos, como el haloperidol o la clorpromazina.

Distonas: Son trastornos del movimiento que causan contracciones involuntarias de los msculos: resultando en torsiones y movimientos repetitivos. Puede afectar un msculo, un grupo de msculos o todos los msculos. Resultan de una anormalidad en el putamen del ganglio basal, donde se procesan algunos de los mensajes neurolgicos desordenados que inician las contracciones musculares. Se sospecha un defecto en la capacidad del cuerpo para procesar neurotransmisores.

Encefalopata: Refiere a un sndrome de disfuncin cerebral difusa el cual puede ser causado por mltiples etiologas (Encefalopata heptica, urmica, de Wernicke, hipertensiva, etc.). La clave de la encefalopata es la alteracin en el estado mental; los sntomas neuro-psiquitricos ms comunes son la prdida de funciones cognitivas, cambios en la personalidad, falta de concentracin y disminucin en el nivel de la conciencia; tambin pueden presentar mioclona, asterixis, nistagmo, convulsiones, temblor y anormalidades respiratorias. La encefalopata heptica describe una

anormalidad neuro-psiquitrica causada por toxicidad del cerebro y del sistema nervioso, atribuida al aumento del amoniaco en sangre, secundario a insuficiencia hepatocelular y/o derivacin sangunea porto-sistmica.


Escala de Glasgow: Es una escala diseada para evaluar el nivel de consciencia. Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, del Instituto de Ciencias Neurolgicas de la Universidad de Glasgow, como una herramienta de valoracin objetiva del estado de conciencia para las vctimas de traumatismo craneoenceflico. Su precisin y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicacin a otras patologas traumticas y no traumticas. La escala valora tres parmetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el ms alto de 15 (4 + 5 + 6).

Estereognosia: (del griego steres: slido y gnosis: conocimiento) Facultad que permite al sujeto el reconocimiento de un objeto, y de sus cualidades (forma, contorno, etc.) por medio de la palpacin y sin ayuda de otros sentidos. Cuando esta habilidad se pierde se habla de astereognosia, asociada con lesiones del

lbulo parietal o columna dorsal, o lbulo parieto-temporo-occipital (posteriores reas de asociacin) de ya sea el hemisferio derecho o izquierdo de la corteza cerebral. La grafestesia es la capacidad de reconocer, con los ojos cerrados,

un nmero que el examinador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo.

Estupor: (del latn estuporis: aturdimiento, pasmo, torpeza) Es medicina es una alteracin del estado de conciencia caracterizada por inconciencia, solo se consigue despertar al paciente durante un perodo breve de tiempo, sin respuesta a rdenes verbales, con una estimulacin enrgica y repetida, como sacudidas, gritos o pellizcos. Las causas ms comunes son hipoxia o isquemia cerebral; trauma enceflico y encefalopatas; tambin por encefalitis, depresin grave, reaccin txica a frmacos o la ingestin de sedantes u otras sustancias

Fasciculacin: Son pequeas contracciones musculares, involuntarias, visibles bajo la piel y que no producen movimiento de miembros; debidas a descargas nerviosas espontneas en grupos de fibras musculares esquelticas. Normalmente son benignas, pero pueden estar provocadas por diversas patologas como esclerosis lateral amiotrfica, distrofia muscular o atrofia muscular espinal. Tambin con sobredosis de cafena o anfetaminas; efectos secundarios de frmacos como diurticos y en la hipokalemia.

Exploracin I par craneano (Olfatorio): No suele examinarse de rutina, slo cuando se sospecha una lesin (fractura de lmina etmoidal, hipertensin intracraneal, aracnoiditis, tumor frontobasal, etc.). La disfuncin olfatoria puede deberse principalmente a un proceso nasal que neurolgico (tracto olfatorio), por eso es importante descartar anomalas en la cavidad nasal. La exploracin consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas (caf, jabn, chocolate), evitando sustancias irritantes (alcohol, cidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando que ambas estn permeables y estando los ojos y la boca del paciente cerrados. Se invitar al paciente precisar si percibe algn olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique. Las alteraciones en la percepcin olfativa pueden ser cuantitativas (hiposmia, anosmia e hiperosmia), o cualitativas (parosmia, cacosmia y agnosia olfatoria).


Exploracin II par craneano (ptico): Se explora evaluando la agudeza visual; la visin de lejos con la tabla de Snellen colocada a 6 m de distancia; la visin de cerca con la tabla de Jaeger, colocada a 30 cm. Si la lectura no es posible, se pide contar dedos; si es menor, determine si percibe la luz. Para el campo visual se utiliza la campimetra por confrontacin, el explorador se sita frente al paciente, a una distancia de alrededor de 1 metro. Se pedir al paciente que informe del momento en que observa por primera vez un objetivo que entra plenamente en el campo de visin. Lesiones prequiasmticas producirn escotomas o amaurosis del mismo lado de la va afectada. Lesiones quiasmticas o retroquiasmticas producirn hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia bitemporal superior o inferior (lesiones en quiasma) y hemianopsia homnima contralateral o cuadrantanopsia homnima superior/inferior (en lesiones retroquiasmticas).

Exploracin III, IV y VI par craneano (Motor ocular comn, troclear o pattico y motor ocular externo): Se exploran al mismo tiempo. Observe si la apertura de ojos es simtrica, si hay estrabismo. Solictele que mantenga la cabeza inmvil y pdale que siga el dedo del explorador a un lado a otro, arriba y abajo (la direccin del dedo formar una H). Explore la convergencia de la mirada dirigiendo el dedo hacia el puente nasal y solicitndole que lo siga. Observe si la motilidad es normal (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia). Para la motilidad intrnseca, explore las pupilas en reposo, forma y tamao. Ilumine cada pupila y observe si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra (reflejo consensual). La ptosis, la midriasis pupilar y el estrabismo divergente suponen la afectacin del III par. En la paresia del IV par, se produce la elevacin del ojo afectado y una desviacin hacia adentro; en la paresia del VI no se puede voltear el ojo hacia afuera.

Exploracin V par craneano (Trigmino): Este par craneal recoge la sensibilidad facial, incluida la mucosa nasal y bucal, y es el nervio motor de la musculatura de la masticacin. Para explorarlo palpe los msculos temporales y compruebe su contraccin pidiendo al paciente que mastique. Posteriormente palpe los maseteros por delante y por debajo de la articulacin temporo-mandibular y compruebe su contraccin pidiendo al paciente que cierre la mandbula; luego solicitele que mueva la mandbula en sentido lateral. Para el reflejo maseterino, con la boca entreabierta, el mentn fijado con el pulgar y el ndice, percuta sobre su pulgar que se apoyar en la parte superior del mentn. La respuesta es el cierre de la boca por contraccin de los msculos maseteros. Con una mecha de algodn se evala la sensibilidad tocando en las diferentes reas del nervio, frente, mejilla y mandbula. La sensibilidad de la superficie del ojo se explora con suavidad tocando con una mecha de algodn la crnea, lo que provocar el cierre del prpado.

Exploracin VII par craneano (Facial): Es el par craneal ms complejo. Moviliza los msculos de la cara, participa en la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y en la sensibilidad general de algunas partes del odo externo, y regula la secrecin salival y lagrimal. Para evaluar la funcin motora observe la cara del paciente, que debe parecer simtrica. Pdale que eleve los prpados y que cierre fuertemente los ojos (msculo orbicular de los prpados). Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendo los ngulos bucales, que deben situarse a la misma altura. Pdale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca. La funcin refleja se evala con la bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal y orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con los dedos sobre el borde del arco superciliar. Para la funcin sensorial determine el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces o cidas en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.


Exploracin VIII par craneano (Vestibulococlear): La funcin auditiva puede explorarse susurrando palabras a cada odo del paciente y pidindole que las repita, o frotando los dedos pulgar e ndice del explorador a unos 5 cm de cada pabelln auricular, y preguntando si oye el sonido. En el caso de observarse hipoacusia o sordera, realizaremos la prueba de Weber vibrando un diapasn de 512 Hz situado en el vrtice del crneo, preguntar si el sonido se percibe igual en ambos odos o mejor en alguno de ellos. En la prueba de Rinne, se hace vibrar el diapasn en la apfisis mastoides del odo, se le pide al paciente que avise cuando deje de percibir el sonido; situando luego el diapasn frente al odo se pregunta si oye la vibracin. La funcin vestibular se evala observando los ojos en reposo y tras explorar la movilidad ocular buscar la presencia de nistagmo. La prueba de Romberg y la prueba ndice-dedo con los ojos abiertos y cerrados, tambin evalan la funcin vestibular.

Exploracin IX y X par craneano (Nervios glosofarngeo y vago): Por compartir funciones se evalan en conjunto. Solicite al paciente que abra la boca y diga a, lo que producir la elevacin del velo del paladar. Observe la vula que debe estar en posicin medial. Para valuar el reflejo farngeo o nauseoso, solicite al paciente que abra la boca y, con la ayuda de un depresor lingual, estimule cada lado de la pared posterior de la faringe, lo que provocar la contraccin de sta, con desplazamiento posterior de la lengua y sensacin nauseosa. Al ser una evaluacin desagradable, se recomienda realizarla slo si hay sospecha de patologa. Si uno de los nervios glosofarngeos est lesionado, la vula se desviar hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso implica la disfuncin de los pares IX y X.

Exploracin XI par craneano (Nervio espinal): Es un nervio exclusivamente motor. Para explorarlo sitese detrs del paciente y observar la posicin de la cabeza. Pida al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia, colocando la mano en la mejilla del lado hacia el que gira la cabeza y palpando con la otra mano el msculo esternocleidomastoideo (ECM) contralateral. Los 2 msculos pueden examinarse simultneamente solicitando al paciente que flexione el cuello mientras oponemos resistencia contra la frente. Pida al paciente que eleve (encoja) los hombros mientras se opone resistencia. La posicin de la cabeza est lateralizada hacia el lado del msculo paralizado. La afectacin del nervio espinal producir debilidad del msculo ECM o trapecio del mismo lado

Exploracin XII par craneano (Nervio hipogloso): Es un nervio motor, Se explora solicitndole al paciente que abra la boca; observe la lengua, su trofismo y la eventual presencia de fasciculaciones. Pdale que pronuncie los fonemas linguales r, l y t. Invtele a sacar la lengua y a que la mueva rpidamente de dentro afuera y hacia ambos lados de la boca. Observe las desviaciones de la punta. Explore la fuerza de la lengua, ordenando que la presione contra cada una de las mejillas, oponindose el explorador colocando externamente sus dedos. Una de las primeras manifestaciones de la paresia de la lengua es la dificultad para pronunciar los fonemas linguales. Cuando se afecta el ncleo o el nervio hipogloso, la lengua protruida se desva hacia el lado de la lesin y puede observarse atrofia de la hemilengua afectada.

Fosfenos: Es un fenmeno caracterizado por la sensacin subjetiva de ver manchas luminosas; est causado por la estimulacin mecnica, elctrica o magntica de la retina o corteza visual. Un ejemplo son los patrones luminosos que se ven al frotar los prpados con bastante presin. Pueden estar asociados con la neuritis ptica o uso de drogas psicodlicas.


Hemorragia intracraneal: Es un trmino genrico relacionada con el acumulo de sangre en el interior del crneo. La hemorragia intra-parenquimatosa es una coleccin de sangre situada dentro del parnquima enceflico. La hemorragia subaracnoidea se observa en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre. La hemorragia intra-ventricular en el interior de los ventrculos. El hematoma subdural es la acumulacin de sangre entre la duramadre y la aracnoides. En el hematoma epidural (ver imagen), ocurre entre la duramadre y el crneo. Las causas son variadas; los sntomas y signos son diferentes, dependen del tipo, localizacin, el tiempo de evolucin y la magnitud del sangrado; frecuentemente producen compromiso de la conciencia, dficit neurolgico focal, cefalea o convulsiones. La TAC y la RN, confirman la mayora de hemorragias.

Hemianopsia: Falta de visin o ceguera que afecta nicamente a la mitad del campo visual en forma unilateral o bilateral. Puede estar producida por lesiones en el ojo, el nervio ptico o la corteza cerebral. Cuando la prdida es de la cuarta parte del campo se denomina cuadranopsia. La hemianopsia homnima afecta a la mitad derecha o izquierda del campo visual de ambos ojos; la heternima afecta a la mitad derecha del campo visual de un ojo y a

la mitad izquierda del otro.

Hemiplejia: (del griego hemi: mitad; plege: golpe, ataque y ia: expresa accin, cualidad) Es la parlisis total en un lado del cuerpo. Hemiparesia (del griego

paresis: debilidad) es la debilidad de un hemicuerpo sin llegar a la parlisis. Pueden ser provocadas por una lesin en el cerebro, tronco cerebral, cerebelo o mdula espinal. La hemiparesia o la hemiplejia alteran la marcha; la extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo se eleva el centro de gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no afectado, desplazando el partico en arco (marcha del segador), mientras el brazo afectado

permanece pegado en semiflexin.

Hemeralopa: (del griego hemera: da y alaos: ceguera) Es la incapacidad para ver claramente a la luz brillante. Tambin puede ser descrita como la adaptacin insuficiente a la luz brillante. Es exactamente lo contrario de Nictalopa (ceguera nocturna). La hemeralopa ocurre en distrofia de conos,

pupila de Adie, aniridia, albinismo, etc.

Hidrocefalia: (del griego hidro: agua y cfalo: cabeza) Es un trastorno cuya principal caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (LCR) en el cerebro. La acumulacin excesiva conlleva a una dilatacin anormal de los ventrculos cerebrales, ocasionando una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. Puede ser congnita; o adquirida, y afectar a personas de todas las edades, en general por una obstruccin del LCR. Los signos y sntomas son insidiosos y varan segn la edad de aparicin. En adultos es frecuente la cefalea, apraxia en la marcha, inestabilidad, amnesia, apata o estado de nimo indiferente e incontinencia urinaria. Se diagnostica mediante el uso de tcnicas de imgenes craneales, como la tomografa computarizada o resonancia magntica (RM).


Hiperalgesia: Sensacin exacerbada a estmulos normalmente nocivos; puede ocurrir tanto en el sitio del tejido daado (hiperalgesia primaria) y en las reas no daadas que lo rodean (hiperalgesia secundaria). Su opuesto es la

hipoalgesia. Trminos relacionados son la hiperpatia, reaccin exagerada, retrasada y sensacin posterior a un estmulo, especialmente un

estmulo repetitivo; y, alodinia que consiste en la presencia de dolor a estmulos que en condiciones normales no son nocivos.

Hipertensin endocraneana: Es el aumento sostenido y anormal de la presin dentro de la cavidad craneal. Debido a que la cavidad sea del crneo no es expansible, las lesiones ocupantes de espacio, como los hematomas, tumores, abscesos, el edema causado por traumatismos, etc., aumentan el volumen cerebral y la presin intracraneal. Por lo general la triada clsica de la hipertensin intracraneal, cefalea crnica pulstil, vmitos y papiledema (ver

figura), est presente en un 50% de los pacientes. Otros sntomas y signos incluyen visin borrosa, hipertensin arterial (Efecto Cushing), bradicardia, trastornos de la conciencia, lesiones del III y VI par craneal, etc.

Hiperreflexia (osteo-tendinosa): Presencia de reflejos exagerados o desproporcionados; la respuesta refleja es ms brusca, ms amplia y ms rpida que lo normal. Se debe a lesiones de la neurona motora superior de la va piramidal, la cual ejerce un efecto inhibidor sobre los centros reflejos medulares. Ciertas personas tienen reflejos vivos, que carecen de significado patolgico sin acompaarse de otras manifestaciones neurolgicas como paresia, pleja, hipertona, clonus, etc. Un reflejo disminuido se denomina hiporreflexia, y el abolido arreflexia; puede originarse esto por mltiples

causas que actan en los distintos tramos del arco reflejo.

Ictus: (del latn ictus: golpe o ataque) Tambin llamado accidente o ataque cerebrovascular; es la aparicin sbita de signos neurolgicos globales o focales, de origen vascular. Estos signos varan dependiendo del calibre de la arteria comprometida y de la regin anatmica del cerebro que irriga. Puede llevar a hemiparesia, diplopa, disartria, afasia, ataxia, vrtigo, nistagmos, coma, etc. La interrupcin del flujo sanguneo genera la aparicin de una zona hipoperfundida o infartada (imagen). 70 al 80% son causados por infartos isqumicos (aterotrombticos principalmente, o emblicos) y el 20 a 30% son hemorrgicos. Representan la tercera causa de muerte en el mundo occidental y la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas.

Insomnio: Dificultad para iniciar el sueo, despertarse muy temprano por la maana o presentar despertares frecuentes. Es el trastorno del sueo ms comn y puede tener orgenes diversos, estrs, depresin, ansiedad, hbitos irregulares del sueo, malos hbitos alimenticios, consumo de sustancias excitantes del sistema nervioso, patologas orgnicas, efectos secundarios de los medicamentos, etc. El insomnio de conciliacin se asocia ms a ansiedad; el de despertar temprano ms a depresin.


Isquemia cerebral transitoria: Breve episodio de disfuncin neurolgica reversible por isquemia focal cerebral, sin evidencia de infarto cerebral. Los sntomas neurolgicos, subjetivos u objetivos, se inician bruscamente, duran poco tiempo, desde unos pocos minutos hasta 24 horas, la mayora menos de 1 hora y Los sntomas son variables, puede presentarse confusin mental, periodos de amnesia, amaurosis fugaz, paresias o plejias de extremidades, ataxia, falta de control de esfnteres, entumecimiento u hormigueo focalizado, etc. Segn la causa, se pueden clasificar en hemodinmicos (ver figura) y emblicos. Los mbolos fibrinoplaquetarios son originados en las placas de ateroma de las arterias extracraneales. Una isquemia o accidente isqumico transitorio se considera como un fuerte predictor de infarto cerebral, enfermedad cardiovascular y muerte

Jaqueca: (del rabe shaqqa: mitad, lado de la cabeza) O migraa, es un muy intenso e incapacitante dolor de cabeza, de la mitad derecha o izquierda de la cara, de tipo episdico. Afecta entre el 12% y el 16% de la poblacin general, ms frecuente en las mujeres, comnmente antes de los 30 aos. La frecuencia de las crisis es muy variable, lo ms usual es entre uno y cuatro episodios al mes, que duran entre 4 y 72 horas sin tratamiento. El dolor puede estar precedido de manifestaciones neurolgicas variadas que se llaman aura y consisten en trastornos visuales o sensacin de hormigueo en labios, lengua y la mitad de la cara. Se acompaa de fotofobia, nuseas, vmitos y empeora claramente con la actividad fsica.

Lagoftalmos: O lagoftalma, es la imposibilidad de cerrar completamente los prpados, usualmente unilateral. El ojo expuesto presenta sequedad, eventualmente infecciones y lceras. Las causas son diversas, una de las ms habituales es la parlisis facial que imposibilita la funcin del msculo orbicular de los prpados. En ocasiones es consecuencia de ciruga, secuelas de traumatismos o quemaduras que afectan al prpado.

Lipotimia: O desvanecimiento, estado caracterizado por malestar y debilidad general de inicio sbito y duracin transitoria, suele ir acompaado de palidez, vrtigo, dolor de cabeza, sudoracin, trastornos visuales, mala audicin y sensacin de perder el conocimiento. Las causas pueden ser un trastorno vasomotor, una emocin intensa o inmediatamente despus de levantarse de la cama tras haber permanecido mucho tiempo tendido.

Macrocefalia: (del griego makrs, grande, y kephal: cabeza) Alteracin en la cual la circunferencia de la cabeza es ms grande que el promedio correspondiente a la edad y el gnero. Puede ser debida a una tendencia familiar, o puede presentarse en varias enfermedades como la hidrocefalia (congnita, postraumtica u obstructiva), la enfermedad de Paget, el raquitismo, la acromegalia, etc.

Midriasis: Es un aumento del dimetro o dilatacin de la pupila. Es una reaccin normal a la penumbra, en este caso es bilateral y reactiva, con regresin. La midriasis patolgica puede ocurrir por efecto de algunas drogas, txicos, sustancias de abuso (cocana y alcohol); y tambin por lesiones cerebrales focalizadas del tronco enceflico, o difusas como en ciertos comas de origen diverso.


Miopata: Trmino que sirve para designar numerosas enfermedades musculares de causas diversas, que cursan con debilidad muscular, dolor, rigidez. Implica que el defecto primario es dentro del msculo. Se destacan como causas la miastenia, las inducidas por algunos medicamentos, las parlisis peridicas, el complejo polimiositis- dermatomiositis y trastornos hereditarios como la distrofia muscular progresiva. El signo de Gowers es caracterstico de las distrofias musculares, como la distrofia muscular de Duchenne. El signo demuestra la debilidad en los miembros inferiores, cuando el paciente debe treparse sobre s mismo para levantarse.

Miosis: (del griego myein: parpadear, entrecerrar y sis: accin) Trmino usado para indicar la contraccin de la pupila menor de 2 mm de dimetro. Es una respuesta normal al aumento de luminosidad, pero puede ser producida por una variedad de condiciones, incluyendo ciertos frmacos (opioides, antipsicticos, colinrgicos, etc.) o sustancias qumicas y varias enfermedades como el sndrome de Horner, el tumor de Pancoast, la hemorragia intracraneal, etc.

Monoparesia: Consiste en la debilidad motora que afecta a una sola extremidad. Si el dficit es completo se habla de monopleja. Cuando ocurre en ambos miembros inferiores se denomina paraparesia, en la mitad del cuerpo (derecha o izquierda) como hemiparesia, y como tetraparesia cuando

afecta los cuatro miembros. Las paresias puede ser causadas por lesiones del sistema nervioso central, lesiones medulares, cerebelosas, o de la raz nerviosa; esclerosis, etc.

Nistagmo: (del griego nystads: yo me inclino) O nistagmus, es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinacin de estos. Est asociado a un mal funcionamiento en las reas cerebrales que se encargan de controlar el movimiento, pero no se comprende muy bien la naturaleza exacta de estas anomalas. Hay dos formas de nistagmo: Sndrome de nistagmo infantil que est presente al nacer; y el nistagmo adquirido que se presenta en la adultez y es debido a ciertos frmacos, exceso de alcohol o sedantes; traumatismo craneal, trastornos del odo interno como laberintitis o la enfermedad de Meniere, accidente cerebrovascular o deficiencia de tiamina o vitamina B12.

Obnubilacin: Estado de confusin mental que provoca un impedimento para pensar con claridad, debido a un descenso de la atencin y la vigilancia, todo esto se ve acompaado por una lentitud mental y motora. La persona afectada responde correctamente a las rdenes, realiza clculo mental, pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentracin. Puede existir diferentes condiciones subyacentes como edema cerebral, hipoxia cerebral, hemorragia intracraneal, medicaciones o txicos; cetoacidosis diabtica, estados post-ictales, encefalitis, traumas, etc.

Obsesin: (del latn obsesso: asedio) Se trata de una perturbacin anmica producida por un pensamiento fijo, sentimiento o tendencia, que aparece en desacuerdo con el pensamiento consciente de la persona, pero persiste ms all de los esfuerzos por librarse de estas ideas o tendencias. La idea o sentimiento que domina y acapara la atencin intelectual, siempre va acompaada de un penoso sentimiento de ansiedad.


Ojos de mapache: Es la presencia de equimosis y edema periorbitario en forma bilateral, con apariencia de gafas. Es un signo tardo de una fractura de la fosa anterior (complejo naso-orbito-etmoidal), provocada por un traumatismo craneoenceflico. La fractura de la fosa anterior se puede acompaar adems de rinorrea y/o rinorragia, anosnia, trastornos de la memoria, de conducta y edema subconjuntival.

Opisttonos: (del griego opisthen: hacia atrs; tonos: tensin) Postura en la que el cuerpo queda curvado hacia atrs en forma de C invertida (cabeza y pies hacia atrs), por la contraccin continuada o rigidez de los msculos del cuello y del dorso. Es una la postura caracterstica de la infeccin por Clostridium tetani; puede a veces verse en la meningitis: intoxicacin por litio; kernicterus; expresin extrapiramidal de fenotiazinas, haloperidol, metoclopramida; envenenamiento por estricnina, etc.

Otoliquia: (del griego tos: odo'; y el latn liquare: aclarar, hacer lquido) Salida del lquido cefalorraqudeo (LCR) por odo, habitualmente como consecuencia de una fractura de la base del crneo; estas fracturas a menudo estn asociados con la ruptura de la duramadre subyacente, lo que resulta en fstulas con la fosa nasal con salida de LCR o sangre por las fosas nasales (rinoliquia, rinorragia), senos paranasales u odo (otoliquia, otorragia).

Parlisis facial perifrica: Es una debilidad aguda de la musculatura facial por afectacin del nervio facial despus del ncleo (infranuclear). Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales. La parlisis idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell o parlisis a frigore, es la ms

habitual y no se conoce la causa. La secundaria (infecciones, traumas, tumores o procedimientos quirrgicos, etc.) es menos frecuente. La parte afectada est sin expresin, inmvil, los pliegues naturales desaparecen, el ngulo bucal es traccionado hacia abajo; el ojo se observa abierto y al intentar el cierre, el globo ocular se proyecta hacia arriba dejando ver slo la esclertica (signo de Bell).

Parlisis facial central: Esta parlisis facial (supranuclear o de neurona motora superior) compromete slo la musculatura peribucal, ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin contralateral. De este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano. Puede tener numerosas causas, la ms frecuente es una enfermedad cerebral vascular, menos por tumores, hemorragias, etc. Al no estar afecto totalmente el nervio facial el paciente conserva intacta la musculatura de la frente y prpado superior por lo que el signo de Bell no estar presente. Los movimientos mmicos inconscientes estn conservados y el reflejo cornael. Suele acompaarse de otros datos patolgicos como hemiplejia del mismo lado de la parlisis facial.

Pares craneanos: Son doce pares de nervios que surgen directamente del cerebro o a nivel del tronco del encfalo para distribuirse a travs de los agujeros de la base del crneo en la cabeza, cuello, trax y abdomen. Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII. Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII y cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X. Pese al extraordinario desarrollo de las tcnicas de imgenes neurolgicas, una correcta exploracin y anlisis de la informacin obtenida en trminos de neuroanatoma, contina siendo esencial en la aproximacin al paciente con sintomatologa neurolgica.


Ptosis: (del griego ptosis: cada) Se refiere a la cada de un rgano o parte de l. La ptosis palpebral es un descenso permanente del prpado superior; puede ser total o parcial, bilateral o unilateral. La causa ms frecuente (80-90%) es congnita por distrofia del msculo elevador del prpado. Tambin puede ser provocado por un dao palpebral o traumas, por un dao del III par craneano o de los centros nerviosos del cerebro, por miastenia gravis, etc.

Pupila de Argyll Robertson: Se caracteriza por una abolicin del reflejo fotomotor, con conservacin a la reaccin de acomodacin. Las pupilas que presentan esta seal son pequeas, desiguales e irregularares. Mientras que los ojos pueden concentrarse tanto en objetos cercanos como distantes, la respuesta directa y contralateral a la luz se encuentra reducida o ausente. Este signo fue descrito por primera vez por el cirujano oftalmlogo escocs Douglas Argyll Robertson en 1869. Habitualmente, pero no siempre, este sntoma

tiene como causa la neurosfilis, lo que motiv denominarlo antiguamente como "pupila de prostituta". Entre otras causas posibles se encuentran el lupus eritematoso sistmico, la diabetes mellitus y la encefalopata de Wernicke.

Signo de Babinski: Es la extensin dorsal del dedo gordo del pie (reflejo plantar extensor), en respuesta a la estimulacin plantar del pie, signo caracterstico de lesin de la motoneunora superior del fasciculo piramidal. Se produce raspando con un objeto romo que produzca una molestia moderada no dolorosa, por el borde externo de la planta del pie, desde el taln hacia los dedos, tomando una curva a nivel de los metatarsianos. La respuesta normal sera la flexin plantar de los dedos; si el reflejo de Babinski es positivo se obtiene una flexin dorsal o extensin del primer dedo y una apertura en abanico del resto de dedos. Este reflejo no es anormal en nios de 0 a 1-2 aos. El fenmeno fue descrito por primera vez por el mdico franco-polaco Joseph-Franois-Flix Babinski, buscando signos y reflejos que permitieran

diferenciar la hemiparesia histrica de la orgnica.

Signo de Brudzinski: Es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta su flexin, al aproximar el mentn hacia el tronco; es un reflejo involuntario que indica una probable meningitis sobre todo en la edad peditrica. El nombre se debe a la contribucin del pediatra polaco Jzef Brudzinski. Se han

descrito dos signos, el Brudzinski superior o signo de la nuca, se explora fijando una mano en el pecho del paciente para que no se levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza; si el signo est presente, los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera (a). En el reflejo contralateral de Brudzinski se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa que el miembro opuesto reproduce el movimiento. Los signos menngeos, es decir, la rigidez de nuca, los signos de Kernig y Brudzinski se presenta en cerca del 50% de los casos, su ausencia no descarta el diagnstico.

Signo de Kerning: Es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta la flexin de la cadera. Para explorarlo, se coloca el paciente en decbito supino, el examinador coloca una mano debajo de la espalda y trata de hacerlo sentar pasivamente, mientras ejerce oposicin sobre las rodillas. En pacientes con irritacin menngea, como en la meningitis, el signo suele ser positivo; manteniendo inmviles las rodillas, el paciente involuntariamente flexiona las piernas, acercando las rodillas hacia el trax. En otra variante del signo, al levantar uno de los miembros inferiores por el taln, llegar a cierta altura en la que el paciente no puede mantener extendida su pierna y la flexionara bruscamente a nivel de la rodilla. El epnimo se debe a la contribucin del neurlogo ruso Vladimir Kernig.


Sndrome de motoneurona superior: Se produce cuando se lesiona la primera motoneurona que se encuentran en la corteza cerebral y emite axones que forman la va piramidal, descienden hasta las pirmides bulbares donde se decusan y conectan a la medula. Si la lesin est por encima de la decusacin, la hemiplejia es contralateral, si est por debajo es ipsilateral. La atrofia es moderada y secundaria al desuso. En la fase aguda puede haber un episodio transitorio de flaccidez, posteriormente hay espasticidad e hiperreflexia. El reflejo plantar se hace extensor (signo de Babinski) y no hay fasciculaciones. Una causa es la esclerosis lateral primaria.

Sndrome de motoneurona inferior: Se produce cuando la lesin est situada en el asta anterior de la mdula espinal. La distribucin de la debilidad depende de la estructura lesionada y puede afectar a un nico msculo o a un grupo restringido de msculos. Se presenta parlisis, hipotona y abolicin de los reflejos cutneos y tendinosos. Ocurren fasciculaciones y adems con la denervacin, pueden aparecer fibrilaciones, que son contracciones de fibras musculares aisladas detectados por el electromiograma. Una entidad que afecta la motoneurona secundaria es la atrofia muscular progresiva. La esclerosis lateral amiotrfica afecta las 2 motoneuronas.

Sndrome menngeo: Conjunto de sntomas y signos asociados a un proceso irritativo a nivel de las leptomeninges, como cefalea, nuseas, vmitos en proyectil y signos menngeos (rigidez de nuca, signos de Brudzinsky y de Kernig), con o sin fiebre, a veces fotofobia, fonofobia e hiperalgesia general. En el caso que haya afectacin del parnquima cerebral se puede encontrar alteracin del nivel de conciencia, convulsiones o signos neurolgicos focales, en este caso se denomina meningoencefalitis. Las causas son mltiples, procesos infecciosos (meningitis viral, bacteriana, tuberculosa, etc.) y procesos menngeos no infecciosos (hemorragia subaracnoidea, txicos, etc.). El anlisis del LCR obtenido con una puncin lumbar es fundamental para diagnstico diferencial y etiolgico.

Sncope: (del griego synkoptein: cortar abruptamente) Es una prdida sbita y transitoria de la conciencia, asociada a prdida del tono postural con recuperacin espontnea; ocurre como consecuencia del inadecuado flujo sanguneo cerebral, en ausencia de secuelas neurolgicas. Se considera pre-sncope a la casi prdida de la conciencia y del tono postural, la cual se evita

porque el paciente reconoce los sntomas. Se puede presentar con el miedo o el dolor intenso, sufrimiento emocional, claustrofobia, con algunos medicamentos, la hiperventilacin, hipoglucemia, ECV, cardiopatas, etc.

Sndrome de Guillain-Barre: Es una polineuropata desmielinizante inflamatoria aguda de origen desconocido, caracterizada por debilidad muscular y arreflexia. La debilidad a veces progresa muy rpidamente y es usualmente ascendente, comienza en las piernas y avanza a los brazos, algunas veces afecta msculos respiratorios y pares craneales, el 30% requiere ventilacin asistida. Se seala que un organismo infeccioso induce una respuesta inmunolgica, humoral y celular, que produce una reaccin cruzada contra la vaina de mielina de los nervios perifricos, llevando a parlisis flcida, con o sin compromiso del sistema autonmico. Los mdicos Georges Guillain, Jean Barr y Andr Strohl, publicaron su clsico informe

sobre este trastorno en 1916. Actualmente se describen otras variedades que comparten ciertas caractersticas comunes, como las formas axonales, la sensitiva pura, la disautonoma aguda, el sndrome de Miller Fisher, etc.

glosario neurologia a2015

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