Examen de la postura y de la marchaExamen de la postura y de la marcha

PosturaPosturan Postura de la cabeza, de las extremidades y del Postura de la cabeza, de las extremidades y del

troncotronco n Bipedestación con base espontáneaBipedestación con base espontánea n Bipedestación con los pies juntosBipedestación con los pies juntos MarchaMarchan InicioInicio n Longitud del pasoLongitud del paso n Separación pie-sueloSeparación pie-suelo n Balanceo de miembros superioresBalanceo de miembros superiores n Marcha en "tandem"Marcha en "tandem" Maniobras especialesManiobras especialesn Maniobra de RombergManiobra de Romberg n Maniobra del empujónManiobra del empujón n Levantarse de una sillaLevantarse de una silla Examen articular, motor y sensitivoExamen articular, motor y sensitivo (decúbito) (decúbito)n Movilización articular pasivaMovilización articular pasiva n Masa muscularMasa muscular n TonoTono n FuerzaFuerza n Movimientos del tronco (darse la vuelta)Movimientos del tronco (darse la vuelta) n Reflejos profundosReflejos profundos n Maniobra talón-rodillaManiobra talón-rodilla

Marcha Marcha Marcha y estáticaMarcha y estática La simple exploración de la marcha puede darnos La simple exploración de la marcha puede darnos

pistas muy valiosas a la hora de clasificar el pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al paciente.síndrome que afecta al paciente. Marcha hemiparéticaMarcha hemiparética (en segador): la extremidad (en segador): la extremidad

inferior está en extensión y el paciente, para avanzar la inferior está en extensión y el paciente, para avanzar la extremidad y salvar el obstáculo del suelo, debe extremidad y salvar el obstáculo del suelo, debe realizar un movimiento de circunducción hacia afuera y realizar un movimiento de circunducción hacia afuera y hacia delante.hacia delante.

Marcha atáxica cerebelosaMarcha atáxica cerebelosa: inestable, con tendencia a : inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de sustentación. Se caer y con aumento de la base de sustentación. Se acompaña de otros signos cerebelosos.acompaña de otros signos cerebelosos.

Marcha atáxica sensorialMarcha atáxica sensorial (tabética): cuando se debe a (tabética): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal posterior, con un trastorno sensitivo cordonal posterior, con afectación de la sensibilidad propioceptiva. El paciente afectación de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los camina muy inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.

Marcha miopáticaMarcha miopática ("de pato"): levantando mucho los ("de pato"): levantando mucho los muslos.muslos.

ParkinsonianaParkinsoniana: de paso corto, con el tronco : de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades en los antepulsionado, sin braceo, con dificultades en los giros. La marcha "festinante" es cuando el giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y rápidos, y tiende a caer hacia delante.y rápidos, y tiende a caer hacia delante.

Marcha en "steppage"Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los : en caso de debilidad de los músculos flexores dorsales del pie (v.g. lesión del músculos flexores dorsales del pie (v.g. lesión del n. ciático poplíteo externo). El paciente tiene que n. ciático poplíteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no elevar mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque la punta con el suelo.le choque la punta con el suelo.

Marcha apráxicaMarcha apráxica: dificultad en iniciar la marcha. El : dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies pegados al suelo paciente se queda con los pies pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en lesiones prefrontales.caminar". Se puede ver en lesiones prefrontales.

Marcha histérica y simulaciónMarcha histérica y simulación: puede parecerse a : puede parecerse a cualquier tipo de marcha. Generalmente el patrón cualquier tipo de marcha. Generalmente el patrón es bizarro, cambiante, y no hay ningún correlato es bizarro, cambiante, y no hay ningún correlato con el resto de los "falsos" signos de la con el resto de los "falsos" signos de la exploración física.exploración física.

Decúbito Decúbito

PreferencialPreferencial Obligado Obligado

Fuerza y tonoFuerza y tono

MMSSMMSS MMIIMMII

Tono muscularTono muscular

Se palparán los músculos y se Se palparán los músculos y se evaluará la motilidad pasiva, evaluará la motilidad pasiva, flexionando y extendiendo las flexionando y extendiendo las articulaciones.articulaciones.

Hipotonía: miopatías, Hipotonía: miopatías, neuropatías, lesiones de neuropatías, lesiones de motoneurona periférica, corea, motoneurona periférica, corea, lesiones cerebelosas.lesiones cerebelosas.

Hipertonía: lesion piramidal o Hipertonía: lesion piramidal o extrapiramidalextrapiramidal

Fuerza muscularFuerza muscular

Se realizan movimientos de la Se realizan movimientos de la cabeza, cuello, tronco, mmss y cabeza, cuello, tronco, mmss y mmii mientras el examinador se mmii mientras el examinador se opone a la contracción de los opone a la contracción de los músculos accionados. músculos accionados.

Parálisis y paresiaParálisis y paresia

Parálisis: incapacidad de Parálisis: incapacidad de ejecutar un movimiento ejecutar un movimiento voluntario. = plejíavoluntario. = plejía

Paresia: cuando el trastorno de Paresia: cuando el trastorno de ejecutar un movimiento no es ejecutar un movimiento no es completocompleto

Reflejos Reflejos

SuperficialesSuperficiales Profundos Profundos

Superficiales Superficiales

Cutaneoabdominales superior, Cutaneoabdominales superior, medio e inferiormedio e inferior

CremasterianoCremasteriano BulbocavernosoBulbocavernoso AnalAnal Plantar corneopalpebralPlantar corneopalpebral

Babinsky Babinsky

Consiste en la extensión del dedo Consiste en la extensión del dedo gordo del pie con o sin apertura en gordo del pie con o sin apertura en abanico de los demás dedos al abanico de los demás dedos al explorar el reflejo plantar. explorar el reflejo plantar.

Sucedáneos: se provoca la extensión Sucedáneos: se provoca la extensión del dedo gordo del pie estimulando del dedo gordo del pie estimulando áreas diferentes a la región plantar.áreas diferentes a la región plantar. Signo de OppenheimSigno de Oppenheim Signo de SchaeferSigno de Schaefer Signo de GordonSigno de Gordon Signo de ChaddockSigno de Chaddock

Profundos Profundos

BicipitalBicipital TricipitalTricipital EstilorradialEstilorradial CubitopronadorCubitopronador PatelarPatelar AquilianoAquiliano MaseterinoMaseterino Nasopalpebral Nasopalpebral

Arco reflejoArco reflejo El Arco Reflejo es una unidad funcional que se El Arco Reflejo es una unidad funcional que se

produce como respuesta a estímulos produce como respuesta a estímulos específicos recogidos por neuronas específicos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo tanto automática, no involuntaria, y por lo tanto automática, no controlada por la conciencia.controlada por la conciencia.Para que un reflejo se produzca es necesaria Para que un reflejo se produzca es necesaria la intervención de tres estructuras la intervención de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el diferenciadas, pero que se relacionan con el estímulo que va a provocar la respuesta y con estímulo que va a provocar la respuesta y con la respuesta misma. Ellas son:la respuesta misma. Ellas son:

RECEPTORES -----> NEURONA -----> RECEPTORES -----> NEURONA -----> EFECTORES EFECTORES