CONCEPTO CONCEPTO NEURODESARROLLONEURODESARROLLO

Aplicación al Tratamiento en el Aplicación al Tratamiento en el AduAdultolto

PARADIGMAPARADIGMA

La Kinesiterapia busca tratar el La Kinesiterapia busca tratar el deterioro y la disfunción generada deterioro y la disfunción generada por el daño cerebralpor el daño cerebral

Su gran fundamento se encuentra Su gran fundamento se encuentra en la Plasticidad Neuronalen la Plasticidad Neuronal

Su gran objetivo es mejorar La Su gran objetivo es mejorar La Calidad de Vida de los PacientesCalidad de Vida de los Pacientes

Concepto BobathConcepto Bobath

Un modo completamente nuevo de pensar,

observar, interpretar lo que el paciente está haciendo, ajustando de ese modo lo que hacemos en forma de técnicas – para ver y sentir lo que es necesario y posible para ellos de lograr.

No enseñamos movimientos,

los hacemos posibles…….”

(Bobath, 1981)

Concepto BobathConcepto Bobath

El Concepto Bobath involucra el uso de varias técnicas

Bobath siempre era partidario de que el terapeuta debería “ hacer lo que mejor funcione”

EN EL CONCEPTO NEURODESARROLLO LO EN EL CONCEPTO NEURODESARROLLO LO QUE EL INDIVIDUO PRESENTA :QUE EL INDIVIDUO PRESENTA :

DISFUNCIONES EN LA POSTURA Y DISFUNCIONES EN LA POSTURA Y EL MOVIMIENTO EL MOVIMIENTO

LIMITACIONES EN ACTIVIDADES LIMITACIONES EN ACTIVIDADES FUNCIONALESFUNCIONALES

NIVEL CORTEZA CEREBRAL

INTEGRACION

Sensorio - Motriz

INTEGRACION

Sensorio - Motriz

BASES BASES NEUROFISIOLÓGICASNEUROFISIOLÓGICAS

La lesión de la neurona superior La lesión de la neurona superior implica:implica:– Interferencia en el control postural Interferencia en el control postural

normalnormal– Coordinación anormal de los patrones Coordinación anormal de los patrones

de movimiento.de movimiento.– Coexistencia de patrones de control Coexistencia de patrones de control

postural normales y anormales contra postural normales y anormales contra la gravedad.la gravedad.

CLINICAMENTE CLINICAMENTE se manifiesta como: se manifiesta como:

Patrones anormales Patrones anormales de postura y de postura y movimiento.movimiento.

Anormalidad en el Anormalidad en el tono postural y la tono postural y la inervación recíproca.inervación recíproca.

Alteraciones en la Alteraciones en la relación que debe relación que debe existir entre el tono existir entre el tono postural y el postural y el movimiento.movimiento.

PRINCIPIOS PRINCIPIOS TERAPÉUTICOSTERAPÉUTICOS

1.-Un daño en el S.N.C. 1.-Un daño en el S.N.C. da como resultado da como resultado alteraciones en el alteraciones en el movimiento normal.movimiento normal.

2.-El tono muscular 2.-El tono muscular anormal y los patrones anormal y los patrones anormales de movimiento anormales de movimiento predominan en la postura predominan en la postura y en los movimientos del y en los movimientos del paciente.paciente.– Se acentúan con el Se acentúan con el

esfuerzo y la esfuerzo y la compensación.compensación.

PRINCIPIOS PRINCIPIOS TERAPÉUTICOSTERAPÉUTICOS

3.-El tono muscular 3.-El tono muscular anormal y los patrones anormal y los patrones anormales de anormales de movimiento afectan movimiento afectan TODAS las funciones del TODAS las funciones del paciente. (paciente. (caminar, caminar, hablar la respiración, la hablar la respiración, la alimentación y el alimentación y el autocuidado.)autocuidado.)

4.-El sentir el movimiento 4.-El sentir el movimiento normal, la sensación de normal, la sensación de éste, es fundamental: éste, es fundamental: se se debe sentir para poder debe sentir para poder moverse.moverse.

EVALUACIÓNEVALUACIÓN NO SÓLO LO OBVIO, NO SÓLO LO OBVIO,

LA PARÁLISISLA PARÁLISIS..

Se debe partir evaluando la Indemnidad Se debe partir evaluando la Indemnidad o la alteración del o la alteración del

– Mecanismo del Control PosturalMecanismo del Control Postural» Sin control motor Sin control motor » No es posible el movimiento funcionalNo es posible el movimiento funcional

– Componentes de MovimientoComponentes de Movimiento

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

– MECANISMO DEL CONTROL POSTURAL MECANISMO DEL CONTROL POSTURAL – Está compuesto por:Está compuesto por:

»REACCIONES DE ENDEREZAMIENTOREACCIONES DE ENDEREZAMIENTO»REACCIONES DE EQUILIBRIOREACCIONES DE EQUILIBRIO»ADAPTACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS ADAPTACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS

MÚSCULOS A LOS CAMBIOS DE MÚSCULOS A LOS CAMBIOS DE POSTURAPOSTURA

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

COMPONENTES MOTORES COMPONENTES MOTORES

Considera los siguientes aspectosConsidera los siguientes aspectos

BASE DE APOYOBASE DE APOYO

ALINEACIÓNALINEACIÓN

COMPONENTES DE MOVIMIENTOCOMPONENTES DE MOVIMIENTO

ESTABILIDAD MOVILIDADESTABILIDAD MOVILIDAD

Escala de Evaluación Motora(MAS)

Escala de Evaluación Motora(MAS)

1.- Giro de supino a decúbito lateral sobre su lado sano.

2.- Paso de supino a sentado

3.- Balance sentado

4.- Paso de sentado a parado

5.- Marcha

6.- Función de la extremidad superior

7.- Movilidad de la mano

8.- Tono muscular general

1.- Giro de supino a decúbito lateral sobre su lado sano.

2.- Paso de supino a sentado

3.- Balance sentado

4.- Paso de sentado a parado

5.- Marcha

6.- Función de la extremidad superior

7.- Movilidad de la mano

8.- Tono muscular generalPhysical Therapy

1985;65(2): 175-179.

Physical Therapy

1985;65(2): 175-179.

PROPUESTA TERAPEUTICAPROPUESTA TERAPEUTICA

PUNTO CLAVE DE PUNTO CLAVE DE MANEJO:MANEJO:– EL TRONCOEL TRONCO

En el que se En el que se busca obtenerbusca obtener

» MOVILIDADMOVILIDAD» CONTROLCONTROL» INHIBICIÓN DE LA INHIBICIÓN DE LA

ESPASTCIDADESPASTCIDAD» CARGA SIMÉTRICA CARGA SIMÉTRICA

DE PESODE PESO

INHIBICIÓN DE LA INHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDADESPASTICIDAD

Como principio se debe Como principio se debe considerar:considerar:

EL TONO Y MOVIMIENTO DEPENDEN EL EL TONO Y MOVIMIENTO DEPENDEN EL UNO DEL OTROUNO DEL OTRO

NO EXISTE MOVIMIENTO NORMAL, SIN NO EXISTE MOVIMIENTO NORMAL, SIN TONO NORMALTONO NORMAL

ES EL MOVIMIENTO NORMAL EL QUE ES EL MOVIMIENTO NORMAL EL QUE SUSTENTA AL TONO NORMALSUSTENTA AL TONO NORMAL

INHIBICIÓN DE LA INHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDADESPASTICIDAD

INHIBICIÓN DE LA INHIBICIÓN DE LA ESPASTICIDADESPASTICIDAD

Sólo se deben usar componentes Sólo se deben usar componentes Normales del MovimientoNormales del Movimiento

Se utilizan actividades que Se utilizan actividades que impliquen funciónimpliquen función

Se debe evitar la compensación y Se debe evitar la compensación y el sobre esfuerzo el sobre esfuerzo

Siempre facilitar la carga de peso Siempre facilitar la carga de peso con funcióncon función

Concepto BobathConcepto Bobath

“ “ a menos que active o a menos que active o estimule a su paciente de estimule a su paciente de modo que sean posibles modo que sean posibles nuevas actividades, nuevas actividades,

usted no ha hecho usted no ha hecho absolutamente nada.absolutamente nada.

Por eso, las técnicas de Por eso, las técnicas de manejo como tales, son manejo como tales, son solamente el primer paso solamente el primer paso en el tratamiento, aunque en el tratamiento, aunque sean muy importantessean muy importantes” ” (Bobath, 1965) (Bobath, 1965)

PARA LA TERAPIA: PARA LA TERAPIA: ResolverResolver

¿QUÉ ES LO QUE LO IMPIDE MOVERSE?¿QUÉ ES LO QUE LO IMPIDE MOVERSE?– Análisis funcionalAnálisis funcional

¿CUÁL ES EL PROBLEMA PRINCIPAL?¿CUÁL ES EL PROBLEMA PRINCIPAL?– Impedimentos primariosImpedimentos primarios– Impedimentos secundariosImpedimentos secundarios

¿QUÉ ESTIMULA LA FUNCIÓN?¿QUÉ ESTIMULA LA FUNCIÓN?– Que el moverse tenga un sentidoQue el moverse tenga un sentido– Equivalencia motoraEquivalencia motora

PUNTOS CLAVES PUNTOS CLAVES PARA LA TERAPIAPARA LA TERAPIA

Para facilitar el EquilibrioPara facilitar el Equilibrio– Aproximación siempre simétricaAproximación siempre simétrica– No se debe estimular el apoyo en el No se debe estimular el apoyo en el

lado “sano”lado “sano”– Facilitar la carga de peso funcional en Facilitar la carga de peso funcional en

el lado “afectado”el lado “afectado”

PUNTOS CLAVES PUNTOS CLAVES PARA LA TERAPIAPARA LA TERAPIA

MarchaMarcha– Facilitación sólo de los componentes Facilitación sólo de los componentes

motores normales de ésta.motores normales de ésta.– Se deben observar TODOS los Se deben observar TODOS los

componentes de ésta componentes de ésta – Fundamental trabajar las Fundamental trabajar las

transferencias de peso activas. transferencias de peso activas. – En especial en el plano frontalEn especial en el plano frontal

REFERENCIAS NEUROCIENCIA Y CONDUCTA

E.KANDELL T.M.JESSEL J.SCHWARTZ FISIOTERAPIA EN LOS TRASTORNOS CEREBRALES

J.CARR R.SHEPHERD BASES NEUROFISIOLOGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA

PARALISIS CEREBRAL K.BOBATH

MOTOR CONTROL A.SHUMWAY-COOK M.WOOLLACOTT

HEMIPLEJIA DEL ADULTO B.BOBATH

EXPERIENCIAS CON EL CONCEPTO BOBATH B.PAETH

PUNTOS CLAVES PUNTOS CLAVES PARA LA TERAPIAPARA LA TERAPIA

¿¿Hombro Hombro doloroso?doloroso?– No! Movilizar No! Movilizar – Escápulo humeralEscápulo humeral

– Punto clave movilidad Punto clave movilidad de la Escápulade la Escápula

– ¿qué se necesita para ¿qué se necesita para tener movilidad de tener movilidad de escápula?escápula?

PUNTOS CLAVES PUNTOS CLAVES PARA LA TERAPIAPARA LA TERAPIA

Función de la Función de la manomano

Extremadamente Extremadamente complejacompleja– Espontánea...Espontánea...– Resultado del Resultado del

reaprendizaje reaprendizaje motormotor

– ¿Qué la estimula?¿Qué la estimula?» La carga de peso La carga de peso

funcionalfuncional» La “liberación” del La “liberación” del

peso en las EEIIpeso en las EEII