OPTOMETRÍA

VISIÓN BAJA

ADAPTACIÓN DE UN PRISMA EN UN CASO

DE VISIÓN BAJA POR REDUCCIÓN DE

CAMPO VISUAL

BENÍTEZ ESTRADA SOFÍA OLIVIA

REMÍREZ LÓPEZ JOSÉ RAFAEL

JUNIO 2013

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• Decidimos compartir este caso clínico debido a que se trata

de nuestro primer paciente con Visión Baja, porque logramos

obtener la confianza del paciente hacia nosotros y

finalmente, porque obtuvimos muy buenos resultados con su

tratamiento.

• También, porque gracias a que el paciente recibió una buena

atención por parte de todos los que lo atendimos, confió en la

Clínica y nos recomendó con otros miembros de su familia.

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• El px. Presentó un ANEURISMA:

• Que es una afección cerebro-vascular que altera la pared de los vasos sanguíneos, debilitándolos y ocasionando la formación de acúmulos de sangre.

• Generalmente se forman en las bifurcaciones.

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• Genética

• HTA

• Infecciones

• Tumores

• Golpes

• Ateroesclerosis • Visión borrosa,

diplopía,

hemianopsias y

ceguera.

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• Se ven afectados los lados derechos del C.V. de cada ojo los pacientes pueden:

Chocar contra elementos del lado derecho

Ciertas actividades, como cruzar la calle, pueden ser peligrosas.

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• Un aneurisma en la arteria cerebral

posterior, que desencadeno una

hemorragia del lado izquierdo del cerebro

del paciente, provocando daño celular.

• Dado que a nivel de las cintillas ópticas

se reúnen con las fibras temporales

homolaterales y nasales contralaterales,

el defecto postquiasmático que se

presenta es una:

HEMIANOPSIA HOMÓNIMA CONTRALATERAL.

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• Paciente masculino de 66 años de edad.

• Refiere haber sufrido un aneurisma durante

el mes de octubre del 2012, de inicio súbito

con síntomas leves como:

mareo

pérdida súbita del Campo Visual, pocos minutos

después de iniciado el mareo.

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• Dolor de cabeza frecuente y fuerte que inicia en la sien

y se extiende hacia la nuca, desde 4-5 meses atrás y

TX. paracetamol.

• Visión borrosa cercana (edad)

• Cansancio al leer y escribir y ve una mancha del lado

derecho que estorba su visión

• Choca con las cosas

• HTA TX.Enalapril 1-2 tabletas al día.

• Desprendimiento de retina por golpe contuso en OI, 5

años atrás, recibió tx. Quirúrgico.

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• Después de la cirugía para tratar el

aneurisma le fueron recetados:

• Principalmente anticonvulsivos, analgésicos

y un hipotensor

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• MOC ++: movimientos erráticos, saltos, pérdida del estímulo de fijación en dextroversión.

• Reflejos pupilares: PIRRLA

• Rx. OD + 0.75/ -1.00 X 180° AV 20/30-2

• OI -0.75X 5° AV 20/25 -2

• ADD. +2.00 AV 20/30 EN AO

• ESTEREOPSIS: 140´de arco con el test de Titmus.

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OD OI

• El borde y los orificios glandulares

se observan estenosados.

• Conjuntiva con hiperemia ++

generalizada con quistes de

retención.

• Pequeña flictenula nasal.

• Cristalino con ligera opacidad

generalizada.

• BUT 2 seg – ML < 1mm.

• El borde y los orificios glandulares

se observan estenosados.

• Lesión por golpe en parpado

superior.

• Hiperemia generalizada de ++ en

conjuntivas.

• Flictenula invasiva nasal.

• Cristalino con opacidad capsular

supero-temporal.

• BUT 2 seg – ML < 1mm.

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• Tonómetro de Schiötz a las 16:55 hrs del 13/03/2013

• OD 15.72 mmHG

• OI 16.52 mmHG

• PANTALLA TANGENTE BINOCULAR

• CV presenta una disminución de aproximadamente 20° del

lado derecho

• GRID DE AMSLER

• El CV presenta una disminución de 10° del lado derecho de

cada ojo.

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El CV PRESENTA UNA HEMIANOPSIA HOMÓNIMA SBE/RRL unam

• El paciente refiere haber perdido su

independencia para desplazarse

• También ha perdido su capacidad para

trabajar, ya que es mecánico.

• En su vida cotidiana tiene problemas para el

cálculo de distancias y visión en tercera

dimensión.

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• DX. Refractivo: astigmatismo asimétrico heterónimo.

• Patológico: AO deuteranomalía, catarata subcapsular incipiente, ojo seco, hemianopsia homónima.

• OD pingüecula

• OI Pterigión invasivo no activo.

• Sistémico: cisticercosis y aneurisma SBE/RRL unam

• TX. Refractivo. Uso de rx lejana más el uso

de un prisma de 10 dioptrías en OD con

base temporal y uso de rx. Cercana en otro

armazón.

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• Se necesita un prisma sectorial de alto poder que es colocado junto con la rx del paciente.

• Se coloca del mismo lado de la hemianopsia, en o cerca del limbo esclerocorneal o la pupila.

• El resultado es una expansión del campo visual en cualquier posición de mirada lateral.

• Los efectos de este prisma pueden ser comprobados mediante perimetria binocular.

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